EPA-onderzoek Midden Westelijk Utrecht

EPA-onderzoek Midden Westelijk Utrecht Met hulp van KPMG Plexus Invitational Conference met Achmea en ZN 26 september van 14.00-17.00 uur locatie Kwintes te Zeist 0

Agenda Opening + agenda (Jan Willem van Zuthem) Aanleiding onderzoek (Rob de Jong) Toelichting onderzoek door Plexus (Gerard de Valk) Toelichting vignetten (Bert van Eijk) Discussie 1

Aanleiding Onderzoek Landelijke ontwikkelingen: Bestuurlijk akkoord Resultaat heidagen ZN expertgroep EPA Onderzoek KPMG Plexus voor RIBW s Presentatie Ronald Luijk bij Plexus Regionale ontwikkelingen: Dialoog met AGIS / Achmea Ketenvorming tussen bestaande organisaties rondom EPA

Inhoud EPA-onderzoek Afbakening Vignetten Indeling naar subgroepen Toedeling cliënten aan vignetten Verdeling cliënten bekostigingsstromen Beslisboom: inhoudelijke structuur Uitgewerkte voorbeelden per vignet Schadelast Aantal cliënten per vignet Gem. per vignet Verdeling vignetten naar bekostigingsstromen Noten bij resultaten schadelast Huidige samenwerking per instelling Altrecht Kwintes SBWU Victas Resultaten op regioniveau Indeling in regio s Aantallen per vignet per regio Prevalentie

Afbakening In regio MW Utrecht is gekeken naar de EPA-cliënten in zorg bij Altrecht, Kwintes, de SWBU en Victas. Het gaat in totaal om 8.042 cliënten. Cliënten zijn verdeeld over subgroepen op basis van gegevens 2011. Hiervoor is gebruik gemaakt van een operationalisatie op basis van criteria in de dataset (zorgzwaarte, DBC-tijd etc.). Met de beschikbare financiële gegevens is ook de gemiddelde gecombineerde schadelast per cliënt per groep berekend. Vervolgens is gekeken bij welke (combinaties van) instellingen cliënten in zorg zijn. Zo wordt duidelijk hoeveel cliënten bij meerdere instellingen in zorg zijn. Ook is het aantal cliënten per groep per regio bepaald, waarbij is uitgegaan van een verdeling van het gebied in 15 regio s. Tot slot is het aantal EPA-cliënten afgezet tegen het aantal inwoners per regio, om een beeld te krijgen van de prevalentie. Dit is tevens vergeleken met cijfers van ZN (2010). In gezamenlijkheid is er een beslisboom ontwikkeld om cliënten op basis van inhoudelijke argumenten naar zorgzwaarte te kunnen onderscheiden. Op deze wijze zijn 9 vignetten ontwikkeld rond EPA-zorg. Deze kan gebruikt worden om elke EPA-cliënt bij één van deze vignetten te scharen. De validiteit van deze beslisboom moet verder onderbouwd worden.

Complex en risicovol Wat is EPA? Ernstige psychiatrische stoornis die zorg/behandeling noodzakelijk maakt (vooral Psychotische, Bipolaire, en EPA- Persoonlijkheidsstoornissen, vaak in combinatie met verslaving en/of autisme) Ernstige beperkingen in sociaal en/ of maatschappelijk functioneren Onderling gerelateerd (beperking is oorzaak en gevolg van psychopathologie) Niet van voorbijgaande aard (langdurig) Waarbij gecoördineerde zorg van zorgnetwerken / professionals nodig is om effectieve zorg te realiseren. 5

Selectie voor dit EPA-onderzoek Cliënten bij SBWU en Kwintes met AWBZ-zorg Cliënten van Altrecht van de divisie Willem Arntsz (FACT, P&V (ACT, OGGZ), VKB en Bipolair, excl. autisme en crisis-dbc s) + cliënten van SBWU en Kwintes die elders binnen Altrecht in zorg zijn. Alle cliënten van Victas uit de SMT-teams. N=8.042 (2011), bij ZN=7.438 (2010)

Vragen en suggesties 7

Vignetten

Toedeling van EPA-cliënten aan vignetten in 5 stappen De toedeling van de huidige populatie EPA-cliënten (8.042) aan de vignetten is in een aantal stappen uitgevoerd. In elk van de stappen is een gedeelte van de populatie aan de vignetten toebedeeld: 1 2 3 4 5 1. Toedeling aan verblijfsvignetten 2. Toedeling aan ambulante vignetten op basis van criteria indien cliënt bij Altrecht EN Kwintes/ SBWU in zorg is 3. Toedeling aan ambulante vignetten op basis van criteria indien cliënt alleen bij Kwintes/SBWU in zorg is 4. Toedeling aan ambulante vignetten op basis van criteria indien cliënt alleen bij Altrecht Willem Arntz in zorg is 5. Toedeling van cliënten in zorg bij Victas aan de vignetten Het totaal aantal EPA-cliënten dat na deze stappen niet is toebedeeld aan een vignet is 134. De exacte criteria per stap zijn op de volgende pagina te vinden Indien een cliënt na uitvoering van deze stappen in meerdere vignetten kan worden toebedeeld, geldt de volgende voorrangsregeling: Vignet 5 Vignet 0 Vignet 8 Vignet 7 Vignet 6 Vignet 2 Vignet 3 Vignet 4 Vignet 1

Criteria voor toedeling per stap per vignet Stap 1. Verblijfsvignetten 6 RIBW ZZP s 2, 3 en 4 Indien DBC bij Altrecht, maximaal 800 minuten 7 RIBW ZZP s 5 en 6 RIBW ZZP s 2,3 en 4 EN DBC met min. 801 min. bij Altrecht 8 Altrecht ZZP s in B-categorie ( veelal ZZP s 5,6, en 7) Stap 2. Ambulante vignetten gedeelde populatie 0 Alle cliënten met een bemoeizorg DBC 1 Alleen medische zorg door een arts en verder geen zorg van een andere discipline. 2 Ambulante zorg bij RIBW klasse 2 + geen DBC of DBC tot 800 minuten bij Altrecht 3 Ambulante zorg bij RIBW klasse 2 + DBC boven 800 minuten Ambulante zorg bij RIWB klasse 3 + DBC tot 1.799 zonder ondergrens Ambulante zorg bij RIBW klasse 3 + DBC 1.800 en hoger Noot: vanuit SBWU/Kwintes cliënten <5 uur begeleiding, overgeheveld naar vignet 2 4 Ambulante zorg bij RIBW klasse 4 of 5 + DBC 1.800 en hoger Ambulante zorg bij RIBW klasse 4 of 5 + DBC tot 1.799 5 Altrecht cliënten die één of meerdere opnames hebben gehad Stap 3. Ambulante vignetten alleen RIBW 2 RIBW klasse 2 3 RIBW klasse 3 4 RIBW klasse 4 Stap 4. Ambulante vignetten alleen WA 1 DBC tot 800 minuten 3 DBC tussen 800 en 1.800 minuten 4 DBC met meer dan1.800 minuten Stap 5. Alle vignetten alleen Victas De cliënten van Victas die via zorg bij (een van) de andere instellingen aan een vignet zijn toebedeeld, hebben deze toewijzing behouden. De cliënten van Victas die niet via zorg bij (een van) de andere instellingen aan een vignet zijn toebedeeld, zijn op de volgende wijze aan een vignet toebedeeld: Selectie op lege velden Uitsluiten cliënten die geen score hebben op as II of LVB Selectie op ambulante zorg (fact/smt) met DBC tot 1800 minuten naar vignet 3 Selectie op ambulante zorg (fact/smt) met DBC boven 1800 minuten naar vignet 4 Cliënten die één of meerdere opnames hebben gehad naar vignet 5 Vignet 7 viel buiten beschouwing (geen cliënten AWBZ wonen)

Vignet 4 : Stabiliseren en herstel Casusomschrijving Stans Hessels Doelgroep kenmerken Stans is 40 jaar, gescheiden, en VMBO opgeleid. Ze heeft ADHD en forse persoonlijkheidsstoornis en is verslaafd aan benzo s. Ze manipuleert bij voortduring om situaties naar haar hand te zetten. De familie heeft het contact met haar verbroken. Haar kinderen ziet ze niet meer en wonen bij haar ex-man. Ze heeft strijd met de woningbouwvereniging over de huur en met de gemeente over haar uitkering en sollicitatieplicht. Ze heeft eerder problemen gehad met de jeugdzorg over haar kinderen en is vroeger ook zelf met de jeugdzorg in aanraking geweest. Cliënten in zorg bij: GGZ / verslavingszorg Regievoering door: GGZ / verslavingszorg Gem. trajectduur 1-3 jaar Doelstelling Voorwaarden creëren voor stabilisering en maatschappelijk herstel Omvang en kosten vignet 2.025 cliënten in 2012 Stabiliseren en herstel Zorgconsumptie 1.109 alleen ZVW 31 alleen AWBZ 91 ZVW én AWBZ 794 alleen verslavingszorg Gemiddelde schadelast 6.382 Behandeling persoonlijkheidsstoornis Conflicthantering / voorkomen van huisuitzetting en stopzetting uitkering Leren omgaan met haar onrust en heftige emoties Herstel van hoop en perspectief Herstel van familieverbanden Afhankelijkheid van benzo s doorbreken Herstel van zinvolle daginvulling / werk

Vignet 7 : EPA Woonzorg ernstig Casusomschrijving Ernst van de Woning Doelgroep kenmerken Ernst is 47 jaar en heeft een MBO-opleiding. Hij heeft een emotioneel ontwikkelingsniveau van een kind van 2 jaar en een autistiforme stoornis. Meneer heeft een uitermate hoge stressfactor. Wanneer structuur of zaken enigszins afwijken dan kan dit tot verbale agressie leiden. Hij heeft een duidelijke weekstructuur,: elke maandag en vrijdag eet hij bij zijn moeder. Wanneer zaken anders lopen dan heeft hij direct begeleiding nodig om de situatie voor hem overzichtelijk te houden en niet uit de hand te laten lopen. Cliënten in zorg bij: GGZ / verslavingszorg Regievoering door: GGZ / verslavingszorg Gem. trajectduur 3-5 jaar Doelstelling Naar meer zelfstandig wonen Omvang en kosten vignet 407 cliënten in 2012 EPA Woonzorg ernstig Zorgconsumptie 32 alleen AWBZ 323 AWBZ én ZVW 52 alleen verslavingszorg Gemiddelde schadelast 52.664 Directe nabijheid van begeleiding en behandeling Begeleiding gericht op stabilisatie en behoud van actieve functies Gestructureerde dagindeling en ondersteuning bij het onderhoud van sociale relaties Overname door begeleiding bij complexe zaken en besluiten Verpleegkundige / medicamenteuze behandeling

Vragen en suggesties 15

Bekostigingsstromen en schadelast

Aantal cliënten per vignet Mijden zorg, behoefte aan bemoeizorg (729) Vignet 0 729 Zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding bij participatie, behandeling indien nodig (2.136) Vignet 1 Vignet 2 383 1.753 Zelfstandig wonend, fluctuerende behoefte aan geïntegreerde /afgestemde behandeling én begeleiding (4.183) Vignet 3 Vignet 4 1.094 2.025 Vignet 5 1.064 Niet zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding, behandeling indien nodig, voor klein deel geïntegreerde klinische zorg (860) Vignet 6 Vignet 7 305 407 Vignet 8 148-500 1.000 1.500 2.000 2.500 Aantal cliënten Totaal EPA-cliënten = 8.042 Niet opgenomen in de figuur: 134 EPA cliënten die niet aan een vignet zijn toegewezen OGGZ-CTI Cliënten die in zorg zijn geweest bij het OGGZ-CTI hebben zorg van zowel Altrecht als Victas ontvangen. Deze cliënten zijn alleen bij Altrecht meegeteld. Het gaat om ongeveer 400 cliënten in vignet 0.

Aantal cliënten per bekostigingsvorm (1/2) Aantal cliënten per financieringsvorm Mijden zorg, behoefte aan bemoeizorg (729) Zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding bij participatie, behandeling indien nodig (2.136) Vignet 0 Vignet 1 Vignet 2 383 729 1.753 ZVW AWBZ ZVW en AWBZ Zelfstandig wonend, fluctuerende behoefte aan geïntegreerde /afgestemde behandeling én begeleiding (4.183) Vignet 3 Vignet 4 1.094 2.025 Vignet 5 1.064 Niet zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding, behandeling indien nodig, voor klein deel geïntegreerde klinische zorg (860) Vignet 6 Vignet 7 Vignet 8 148 305 407 0 500 1000 1500 2000 2500 Totaal EPA-cliënten = 8.042 Niet opgenomen in de figuur: 134 EPA cliënten die niet aan een vignet zijn toegewezen De precieze aantallen zijn te vinden in de tabel op de volgende pagina.

Aantal cliënten per bekostigingsvorm (2/2) Aantal cliënten per bekostigingsvorm Vignet ZVW AWBZ ZVW en AWBZ Totaal Vignet 0 579 2 148 729 Vignet 1 383 - - 383 Vignet 2 1000 331 422 1753 Vignet 3 1059 15 20 1094 Vignet 4 1865 31 129 2025 Vignet 5 730 1 333 1064 Vignet 6-168 137 305 Vignet 7-32 375 407 Vignet 8-142 6 148

Schadelast: gemiddelde kosten per cliënt per vignet naar bekostigingsstroom (1/2) Gemiddelde kosten per cliënt per vignet Vignet 0 Vignet 1 1.242 11.588 Gemiddelde ZVW kosten per cliënt Gemiddelde AWBZ kosten per cliënt Vignet 2 4.742 Vignet 3 4.760 Vignet 4 6.243 Vignet 5 30.466 Vignet 6 43.558 Vignet 7 52.793 Vignet 8 71.973-10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000 80.000 De precieze aantallen zijn te vinden in de tabel op de volgende pagina.

Schadelast: gemiddelde kosten per cliënt per vignet naar bekostigingsstroom (2/2) Gemiddelde kosten per cliënt Vignet ZVW AWBZ Totaal Vignet 0 5.459 6.129 11.588 Vignet 1 1.242-1.242 Vignet 2 2.064 2.678 4.742 Vignet 3 4.401 359** 4.760 Vignet 4 5.790 453 6.243 Vignet 5 23.468 6.998 30.466 Vignet 6 1.301 42.257 43.558 Vignet 7 4.245 48.548 52.793 Vignet 8 97* 71.876 71.973 * De bedragen zijn gebaseerd op een groep van minder dan 10 cliënten. Deze cijfers zijn daarom niet betrouwbaar. ** De bedragen zijn gebaseerd op een groep van minder dan 50 cliënten en zijn daarom niet betrouwbaar voor het opstellen van beleid.

Vragen en suggesties 22

Huidige samenwerking per instelling Toelichting bij tabellen Op de volgende sheets is voor elke instelling een tabel opgenomen. Hierin is het aantal cliënten terug te vinden, dat gedeeld in zorg is met andere instellingen. Voor elk vignet zijn de verschillende combinaties opgenomen.

Verdeling aantallen over instellingen Altrecht Altrecht AWBZ Instelling 1 Instelling 2 Instelling 3 V0 V5 V8 Geen 0 0 105 SBWU 0 0 15 Kwintes 0 0 22 Altrecht DBC 7 11 6 Altrecht DBC Victas 0 1 0 Altrecht DBC SBWU 0 5 0 Altrecht DBC SBWU Victas 0 1 0 Altrecht DBC Kwintes 0 3 0 Altrecht DBC Instelling 1 Instelling 2 Instelling 3 V0 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 Geen Geen 561 362 965 876 1109 509 0 0 0 48 Victas 20 21 47 12 22 48 0 0 0 3 SBWU 117 0 212 13 44 214 46 227 0 2 SBWU Victas 14 0 14 1 2 23 2 3 0 0 Kwintes 8 0 93 6 47 61 39 96 0 8 Kwintes Victas 1 0 2 0 1 4 0 2 0 0 Kwintes SBWU 1 0 1 0 0 0 2 0 0 0 Altrecht AWBZ 7 0 0 0 0 11 0 0 6 0 Altrecht AWBZ Victas 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 Altrecht AWBZ SBWU 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 Altrecht AWBZ SBWU Victas 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 Altrecht AWBZ Kwintes 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

Verdeling aantallen over instellingen Kwintes Kwintes Instelling 1 Instelling 2 Instelling 3 V0 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 Geen Geen 0 125 6 18 0 70 12 0 46 Victas 0 11 0 2 0 7 1 0 5 SBWU 0 1 0 0 0 0 1 0 0 Altrecht DBC 8 93 6 47 61 39 96 0 8 Altrecht DBC Victas 1 2 0 1 4 0 2 0 0 Altrecht DBC SBWU 1 1 0 0 0 2 0 0 0 Altrecht AWBZ 0 0 0 0 0 0 0 22 0 Altrecht AWBZ Altrecht DBC 0 0 0 0 3 0 0 0 0

Verdeling aantallen over instellingen SBWU SBWU Instelling 1 Instelling 2 Instelling 3 V0 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 Geen Geen 0 204 9 13 0 97 19 0 14 Victas 0 78 0 3 1 42 46 0 8 Kwintes 0 1 0 0 0 0 1 0 0 Altrecht DBC 117 212 13 44 214 46 227 0 2 Altrecht DBC Victas 14 14 1 2 23 2 3 0 0 Altrecht DBC Kwintes 1 1 0 0 0 2 0 0 0 Altrecht AWBZ 0 0 0 0 0 0 0 15 0 Altrecht AWBZ Altrecht DBC 0 0 0 0 5 0 0 0 0 Altrecht AWBZ Altrecht DBC Victas 0 0 0 0 1 0 0 0 0

Verdeling aantallen over instellingen Victas Victas Instelling 1 Instelling 2 Instelling 3 V0 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 Geen Geen 0 0 0 171 764 183 0 0 0 SBWU 0 0 78 0 3 1 42 46 8 Kwintes 0 0 11 0 2 0 7 1 5 Altrecht DBC 20 21 47 12 22 48 0 0 3 Altrecht DBC SBWU 14 0 14 1 2 23 2 3 0 Altrecht DBC Kwintes 1 0 2 0 1 4 0 2 0 Altrecht AWBZ Altrecht DBC 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Altrecht AWBZ Altrecht DBC SBWU 0 0 0 0 0 1 0 0 0

Vragen en suggesties 28

Resultaten op regioniveau

Indeling in 15 regio s met 850.000 inwoners Leid R Vleuten Stichtse Vecht Ronde venen Utrecht Overv Utrecht NW De Bilt Utrecht Centraal NO Utrecht ZO Woerden Zeist DD Utrecht ZW Bunnik Utr H Nieuwegein Houten IJsselstein

Aantallen per vignet per regio Aantallen per regio per vignet Regio Vignet 0 Vignet 1 Vignet 2 Vignet 3 Vignet 4 Vignet 5 Vignet 6 Vignet 7 Vignet 8Geen vignet Totaal De Bilt (AK) 8 11 65 51 89 29 11 8 0 5 277 Houten (AS) 12 15 91 40 57 35 24 22 0 5 301 Bunnik Utr Heuvel (AK) 19 25 105 49 142 60 16 19 2 16 453 Utrecht ZO (AS) 101 46 173 162 240 124 23 52 3 7 931 Zeist (AK) 16 34 136 73 214 115 41 40 78 18 765 Utrecht Overv (AS) 94 32 154 109 159 91 15 16 0 8 678 Woerden (AK) 14 15 77 38 72 46 39 35 1 12 349 Utrecht Cent NO (AS) 140 49 145 113 192 105 11 19 42 6 822 Stichtse Vecht (AK) 14 10 53 36 70 24 11 12 0 4 234 Utrecht ZW (AS) 88 26 133 51 112 96 26 69 5 16 622 Ronde Venen (AK) 11 5 35 15 38 16 0 0 0 3 123 Utrecht NW (AS) 144 48 209 126 264 132 10 9 5 9 956 Leid R Vleuten (ASK) 30 26 126 76 91 43 20 23 0 8 443 Nieuwegein (AS) 17 25 155 99 192 79 57 83 11 10 728 IJsselstein Lex (ASK) 21 16 96 56 93 69 1 0 1 7 360 Totaal 729 383 1753 1094 2025 1064 305 407 148 134 8042 Totaal EPA-clienten = 8.042

Prevalentie per regio Regio Naam Aantal EPA clienten Prevalentie Aantal inwoners # Data uitvraag # ZN 2010 Verschil obv. data obv. data ZN nr1ak De Bilt 42.040 277 294 17 0,7% 0,7% nr1as Houten 47.935 301 285 16 0,6% 0,6% nr2ak Bunnik etc. 74.910 453 417 36 0,6% 0,6% nr2as Utrecht ZO 56.270 931 788 143 1,7% 1,4% nr3ak Zeist en DD 60.825 765 823 58 1,3% 1,4% nr3as Utrecht Overvecht 31.365 678 588 90 2,2% 1,9% nr4ak Woerden e.o. 73.375 349 311 38 0,5% 0,4% nr4as Utr. Bin. + NO 52.800 822 760 62 1,6% 1,4% NR5AK Stichtse Vecht 54.210 234 231 3 0,4% 0,4% nr5as Utr. ZW 36.050 622 602 20 1,7% 1,7% NR6AK Ronde Venen 51.835 123 183 60 0,2% 0,4% nr6as Utr. W + NW 68.205 956 808 148 1,4% 1,2% nr7ask Utr. LR + Vleu 66.650 443 357 86 0,7% 0,5% nr8as Nieuwegein 60.950 728 644 84 1,2% 1,1% nr9ask IJsselstein 70.740 360 347 13 0,5% 0,5% Totaal 848.160 8.042 7.438 874 0,9% 0,9%

Discussiepunten 33

Vragen en afspraken 34