WENSENBOEKJE
PERSOONLIJKE WENSEN BIJ UW AFSCHEID INVULLING VAN UW PERSOONLIJKE GEGEVENS De ondergetekende Naam:... Voornamen:... Geboortedatum:... Geboorteplaats:... Geslacht: man vrouw Burger Service Nummer (BSN):... Adres:... Postcode en woonplaats:... Telefoon:... E-mail:... Ouder van:... Beroep/titulatuur:... Onderscheidingen:... Huisarts:... Handtekening:... Heeft de hierna vermelde uitvaartwensen en gegevens vastgelegd. PERSONALIA VAN DE OPDRACHTGEVER / EXECUTEUR NA OVERLIJDEN Naam:... Familieverhouding / relatie:... Adres:... Postcode en woonplaats:... Telefoon:... E-mail:...
KEUZE AFSCHEID Begrafenis Crematie Terbeschikkingstelling wetenschap KENNISGEVING VAN OVERLIJDEN Versturen van annonce Nee Ja Papiersoort:... Eigen ontwerp Voor de uitvaart versturen Na de uitvaart versturen Adreslijst beschikbaar Nee Ja Waar:... Plaatsen advertentie(s) Nee Ja - Naam krant: 1:... 2:... 3:... Kennisgeving via internet Ja / Nee Gebruik gedachtenis- of bidprentjes Ja / Nee Versturen dankkaartjes Ja / Nee Plaatsen dankadvertentie(s) Ja / Nee Nee Ja Naam krant:... 1:... 2:... 3:... Achterin vindt u enkele lege pagina s waarop u bijvoorbeeld de tekst voor de annonce en advertentie of eventueel aanvullende wensen kunt opschrijven. Regeling Afscheid door: Funeral Company Ilona Molhuysen & Simone Remmen Plein 2, 2242 KB Wassenaar Tel. 06-246 112 00 / 06-55 70 66 15 Email: wassenaar@funeralcompany.nl
WIJZE WAAROP AFSCHEID ZAL PLAATSVINDEN Plaats van opbaring Thuis:... Zorgcentrum / verpleeghuis:... Rouwcentrum:... Elders, nl.:... Verzorging opbaring door Familieleden / vrienden Funeral Company Kleding voor opbaring:...... Gelegenheid om afscheid te nemen Alleen voor naaste familie Voor alle belangstellenden Anders, nl.:... Gelegenheid tot condoleren Na de plechtigheid De avond voor de plechtigheid Anders, nl.:... Afscheid in besloten kring: Ja / Nee Kerkelijk afscheid: Ja / Nee Andere locatie: Ja / Nee Locatie van de plechtigheid:... Sprekers tijdens de plechtigheid: Ja: namen sprekers:...... Dominee / pastoor / funerair spreker Nee Muziekkeuze:......
Foto presentatie tonen tijdens de plechtigheid Ja / Nee Keuze gemaakt voor kisttype en -kleur: Ja, nl.:... Nee, deze keuze laat ik over aan de nabestaanden Bloemen tijdens het afscheid: Ja Nee Indien ja, voorkeur voor bloemsoort en/of -kleur:... Vervoer op dag van het afscheid: Rouwauto Zwart Grijs Wit Anders, nl.:... Loopkoets/paarden + koets Uitvaartbus Anders, nl:... BEGRAFENIS Naam en plaats van begraafplaats: Soort graf Algemeen graf Particulier graf of familiegraf Grafkelder Anders, nl:... Wijze van dragen Door familie en / of vrienden Door professionele dragers Op de schouders Met rijdende baar Kist dalen: Ja / Nee / Maaiveld Klokluiden: Ja / Nee Muziek op de begraafplaats: Ja / Nee Grafmonument op het graf: Ja / Nee Indien ja: Materiaalsoort:... Gewenst opschrift:...... Opschrift wordt door nabestaanden opgesteld
CREMATIE Naam en plaats van crematorium:... Pacemaker: Ja / Nee Asbestemming: Strooiveld crematorium Zee: per boot/vliegtuig met/zonder naasten Elders Dit laat ik aan mijn naasten over Overzicht uitvaartverzekeringen Verzekeringsmaatschappij Polisnummer Bedrag / in natura OVERIGE BELANGRIJKE GEGEVENS Donorcodicil opgemaakt Nee Ja, de papieren daarvoor draag ik bij mij. Onmiddellijk na mijn overlijden dienen de daarin genoemde instanties te worden ingelicht. Digitale erfenis Ik wil de volgende gegevens laten afsluiten: Linkedin Facebook (herinneringspagina) Instagram Anders:... Testament opgemaakt Ja / Nee Indien ja Naam notaris:... Plaats:... Datum van opmaken testament:...
INLOGCODES / WACHTWOORDEN Wij begrijpen dat het gevoelig ligt om inlogcodes, wachtwoorden of pincodes op papier te zetten. Toch is het raadzaam om hierover na te denken. Belangrijk zijn de wachtwoorden van de telefoon, computer, internet, woonhuisbeveiliging, pincode van de bank etc. Zorg ervoor dat deze gegevens bekend zijn en deze niet in verkeerde handen vallen. De hierbij kenbaar gemaakte wensen met betrekking tot mijn afscheid dienen na mijn overlijden te worden nagekomen en als wilsbeschikking te worden beschouwd. Ik kan op elk moment veranderingen in dit formulier aanbrengen. Een kopie van dit wensenformulier ligt bij Funeral Company alsmede bij: Naam:... Telefoon:... Relatie tot:... Getekend te: datum: Handtekening:... www.funeralcompany.nl 24 uur per dag bereikbaar
NOTITIES
NOTITIES
NOTITIES
NOTITIES