Disclosure belangen spreker Stereotactische radiotherapie voor hersenmetastasen (potentiële) belangenverstrengeling Geen Optimale kwaliteit Health care quality = Hersenmetastasen behandeling Getting the right care, to the right patient, in the right setting in the right way by the right (team of) docters at the right time, every time! Definitie Institute of Medicine 4 Definitie Stereotactische radiotherapie RS = Radiation Surgery, Radiosurgery SRS = Stereotactic Radio Surgery FSRS = Fractionated Stereotactic Radio Surgery Hoge precisie bestraling vanuit verschillende posities Hoge dosis in doelvolume Lage dosis in omgevende (gezonde) weefsels SRT = Stereotactic Radiotherapy SBRT = Stereotactic External-Beam Radiotherapy 5 6 1
Stereotactische radiotherapie Eénmalige fractie vs gefractioneerd Hoge precisie bestraling vanuit verschillende posities Hoge dosis in doelvolume Lage dosis in omgevende (gezonde) weefsels 1 fractie vs. gefractioneerde behandeling Dosis prescriptie Diameter 2.0 cm: éénmalige fractie 1x 24 Gy Diameter 2.1 3.0 cm: éénmalige fractie 1x18 Gy Diameter 3.1 3.5 cm: éénmalige fractie 1x15 Gy Diameter 5 cm: gefractioneerd 3x8 Gy Gedoseerd op 80% isodose Single Fraction BM 4 4 Diam. [cm] 3.5 5 KPS 70% 70% Type Malignancy Solid Solid Inclusion crit. Fractionated Location Not near OAR Anywhere 7 8 Eénmalige fractie vs gefractioneerd Radiotherapie Single Fraction Fractionated BM 4 4 Diam. [cm] 3.5 5 KPS 70% 70% Type Malignancy Solid Solid Inclusion crit. Location Not near OAR Anywhere Linear Accelerator Cyberknife Tomotherapy Gamma knife 9 10 Fractionering Verminderde fractie dosis Verhoging totale dosis Verhoging aantal fracties Beter getolereerd door OAR brainstem Chiasma, n opt, etc 12 13 2
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 CZE + BVI + Maastro 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 time (months) 6-7-2017 Stereotactische radiotherapie (SRT) Immobilization 1. Patient immobilisatie 2. Target Definition 3. Planning & Dose prescription 4. Quality assurance 5. Image guidance 6. Behandeling Invasive frame Biteblock Dutch Platform Neuro-Oncology 2012 Individual Mask Frame (AVM) Biteblock 19% Mask 81% 14 15 Target definition Planning & Dose prescription Dutch Platform Neuro-Oncology 2012 PTV Median Mean Range 2 mm 1,6 mm 0-3 mm GTV PTV OAR Baumert 2012 Baumert 2012 16 17 SRT in South of Netherlands 180 patients, 52% 2 BM OS: 3 months: 80% 6 months: 64% 12 months: 38% Median: 8,6 months 18 19 3
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 CZE + BVI + Maastro 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 time (months) 6-7-2017 RPA = 1 RPA = 2 or 3 ( p=0.02 ) Comparable to literature Breneman IJROBP 2009 20 21 Local control LC: 3 mnd: 99% 6 mnd: 91% 12 mnd: 91% 98 patients, 158 BM, 114 treatments Fokas Neuro-Oncol 2012 22 23 Local control No sign difference single vs 3 fractions Comparable to literature No sign. difference FSRT: large BM (>3,5 cm) Near critical organs Breneman IJROBP 2009 24 25 4
Toxiciteit Volume BM & outcome Bijwerkingen: Radio necrosis Epilepsie Alopecia lokaal (OAR) The volume of a BM is a significant prognostic factor for LC (p=0.03). The sum of all BM volumes is a significant prognostic factor for OS (p=0.003). Weide van de 2011 27 28 Vragen Conclusie en take home messages Stereotactic Radiotherapy: Eénmalige fractie vs gefractioneerd is gelijkwaardig in uitkomst Excellente locale controle Fractioneer for grootte en lokatie metastasen Snelle en patient vriendelijke behandeling 29 31 32 5
.. andere ethische en professionele dilemma s Moet alles wat kan? Wat weten we over de effectiviteit van de zorg? Hoe realiseren we echte gezamenlijke besluitvorming? Doen we wat we onderling afgesproken hebben? Hoe spreken we elkaar aan? 33 in een omgeving die (terecht) veel vraagt SRT in NL Leeuwarden Groningen Hoorn Zwolle Dutch Platform Neuro-Oncology 2012 Enschede Deventer Amsterdam Leiden Arnhem Utrecht Den Haag Rotterdam Breda Den Bosch Tilburg Eindhoven Maastricht 36 6