Cooperatie Verzekerden Patiënt Performation Event 2015 Inkoper Jos Lablans
Maatschappelijke context verzekeraars zorgaanbieders Veranderd krachtenveld Prestatiebekostiging Selectieve inkoop Integrale bekostiging Zorgplicht Hoofdlijn akkoord Financieringsonzekerheid Meer macht voor verzekeraar Veranderende bestuurlijke context zorgaanbieder Meer macht aan patiëntvertegenwoordiging Verzekeraar en zorgaanbieder zijn niet meer zeker van klanten met alle consequenties. Zorgaanbieders niet meer zeker van hun budget. Coöperatie VGZ 2
Drie pijlers van Goede Zorg: Kwaliteit, klantbeleving en zorgkosten Goede Zorg "Voor goede zorg, zorg je samen" Kwaliteit Medisch inhoudelijke kwaliteit Klant beleving Ervaren uitkomsten van zorg door klant Zorgkosten Prijzen, zorgkosten per patiënt en praktijkvariatie Zijn de pijlers in balans?
... met als doel om minimumnormen te garanderen en aanbieders te stimuleren Goede Zorg te bieden 1 harde norm niet behaald Zorgkosten 1 harde norm niet behaald Kwaliteit & klantbeleving 4
5 De instellingen 54, 70, 86, 126 en 330 lijken een bovenregionaal adherentiegebied te hebben voor ingreep bij lumbale HNP Praktijkvariatie Lumbale hernia (HNP) Score instelling Hoog Laag Score gemeenteniveau Hoog Laag Instelling draagt in belangrijke mate bij aan hoge score in de regio (173, 47) Instelling opereert meer dan andere instellingen in regio (69) Instelling opereert minder dan andere instellingen in regio (6,21) Instelling draagt in belangrijke mate bij aan lage score in de regio (84)
Niet-oncologische behandelingen Oncologische behandelingen Heupvervangingen Knievervangingen Cataract Infectierevisies 1 Bariatrie 1 Blaaskanker Borstkanker Dikkedarmkanker Endeldarmkanker Longkanker Maagkanker Prostaatkanker Slokdarmkanker Melanoom Alvleesklierkanker 311 204 1.885 774 33 250 100 93 25 30 39 35 448 294 2.646 37 320 124 53 164 & 91 7 143 23 776 458 1.681 27 394 134 70 101 & 64 40 246 190 2.274 16 209 84 33 63 42 41 307 255 2.443 13 225 73 43 39 & 22 22 177 127 1.057 73 170 61 29 2 118 22 131 48 69 68 806 50 140 49 39 216 & 59 19 40 43 22 41 496 448 3.044 163 11 312 140 52 148 & 77 8 19 24 369 276 2.575 386 26 281 105 47 105 & 44 60 23 81 50 717 14 113 45 22 16 57 54 23 51 272 241 2.808 15 345 23 15 10 21 24 598 510 3.555 16 388 167 70 122 & 71 15 63 26 22 304 327 1.410 14 120 79 36 98 & 36 12 30 446 380 3.329 22 256 126 40 74 & 34 156 30 294 329 932 444 15 345 129 42 150 & 81 0 21 390 321 2.356 483 68 389 123 64 190 & 94 17 130 25 36 192 205 1.324 14 185 77 20 46 73 576 10 247 21 23 77 99 133 95 1.291 37 153 64 37 174 & 71 19 19 30 88 40 448 395 3.158 19 257 116 42 16 74 26 21 34 245 222 1.723 194 97 25 44 234 198 1.132 103 48 21 2015 60 50 604 21 140 42 20 21 38 49 70 79 Coöperatie 146 VGZ 166 625 96 49 21 6 119 49 723 27 89 34 18 108 & 50 100 50 43 214 202 1.388 823 14 107 53 11 80 & 49 90 15 aandoeningen met harde normen / knock-out criteria 2020 50??
Terugblik inkoopseizoen 2015 ontwikkeling naar prestatiebekostiging versnelling onderhandelingstraject Tijdigheid Prijs: kwaliteit VGZ: Offerte orientatie Prijsvorming en kwalitatieve normstelling Kavel / productgroepen Afwikkeling Transitiebijdrage 2012-2013 Verkorting doorlooptijd 365-120 Selfassessment - Veel historie & systeemproblemen - Risicomijding / NIMBY + Volumenormen / selectief + Meer focus op kwaliteit + vroeger onderhandelresultaat 7
Verwachte effecten inkoopseizoen 2016-2017 Afwikkeling conversie doorlooptijden Start declaratiestroom 2015 Vroege start van onderhandeling 2016 Versneld onderhandelingsproces Normen selectieve inkoop Offerte aanlevering Offerte onderhandelingen Bent u er klaar voor? Krimp Afronding DOT conversie Rolling forecast info Kostprijsberekening 2016 Selectieve inkoop op prijs & kwaliteit Offerteaanlevering juni Afronding overeenkomst oktober Herorientatie materiele controle en horizontaal toezicht 8
Planning inkoopproces 2016 Snelheid proces randvoorwaarde voor tijdige communicatie aan klanten & aanbieders Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan publicatie inkoopbeleid VGZ gespecificeerde offerte uitvraag aan aanbieders Normstellingen Selectieve inkoop geaccoordeerde offerte DOT-conversie ontvangst offertes (2015 structuur) Onderhandelingen offertevolumes en prijzen getekende overeenkomst Inregelen declaratie stroom Update beoordeling op normen o.b.v. update ZiZo/DICA etc. Publicatie gecontracteerd zorg-aanbod per aanbieder aan verzekerden
Prestatiebekostiging en verwachtingen voor de toekomst CRUCIALE JAREN VOOR DE VOLWASSENWORDING VAN PRESTATIEBEKOSTING Durven Willen Kunnen Cruciale fase in ontwikkeling prestatiebekostiging Wilt u af van de prestatiebekostiging? Bezint eer ge aan een nieuw stelsel begint! Bekostigingssystematiek is als het Spoor; Je hebt er pas na 30 jaar voordeel van Belangrijke infra Veel vernieuwing lang de infra De hoge snelheidslijn was ook niet zomaar klaar Met enige regelmaat problemen en vertraging 10
Take home message 1. Er is behoefte aan stabilisatie van systeem = doorontwikkeling prestatiebekostiging 2. Selectieve inkoop op een deel van de zorgproducten wordt normaal 3. Kwaliteitsnormen en prestatienormen gaan grondslag vormen voor inkoop 4. Niet alle aangeboden zorg zal worden ingekocht 5. Groei is niet meer vanzelfsprekend 6. Van P*Q naar K*P*V. Volumebeheersing wordt belangrijker (rolling forecast) 7. Aantoonbare goede prijs : kwaliteit item bij inkoop 8. Goede spreiding van acute zorg 9. Kostprijsmethoden zijn toe aan vernieuwing; verzekeraars denken na over normprijzen ivp toegerekende prijzen Coöperatie VGZ 11