> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht Stichting Lelie Zorggroep Raad van bestuur Postbus 151 2900 AD CAPELLE a/d IJSSEL Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igz.nl Inlichtingen bij ri.utrecht@igz.nl Onderwerp Verlengen verscherpt toezicht Lelie Zorggroep, locatie Pniël tot 1 juli 2017 Bijlage Vastgesteld rapport Pniël met vaststel-/aanbiedbrief Geachte raad van bestuur, Bij deze deel ik u mee dat de Inspectie voor de Gezondheidszorg het verscherpt toezicht bij Lelie Zorggroep, voor locatie Pniël, met twee maanden heeft verlengd tot 1 juli 2017. De inspectie informeerde u daarover telefonisch op. Toelichting Inspectiebezoek Pniël 15 oktober 2012 De inspectie bezocht Pniël op 15 oktober 2012. Tijdens dat bezoek constateerde de inspectie dat een aantal onderzochte onderwerpen een hoog risico of gering risico vormden. De inspectie verwachtte van de raad van bestuur van Lelie Zorggroep een plan van aanpak voor de onderwerpen die een hoog risico of gering risico vormden. Op 17 december 2012 ontving de inspectie het plan van aanpak van Lelie Zorggroep en sloot met vertrouwen in de door Lelie Zorggroep ingezette aanpak van verbetermaatregelen het bezoek af. Inspectiebezoeken Siloam 2014-2015 De inspectie bezocht locatie Siloam van Lelie Zorggroep op 13 mei 2014 en op 21 april 2015. Tijdens het tweede bezoek voldeed de zorgverlening niet aan vier normen. Op basis van deze inspectiebevindingen sloot de inspectie het bezoek af. De inspectie had het vertrouwen dat Lelie Zorggroep de noodzakelijke verbeteringen ook op haar andere locaties zou doorvoeren. Gesprek met raad van bestuur en raad van toezicht 20 april 2015 Op 20 april 2015 sprak de inspectie met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Lelie Zorggroep. Aanleiding waren de bevindingen van de inspectie bij twee zorgpartners van Lelie Zorggroep. Naar aanleiding van dit gesprek vroeg de inspectie om kwaliteitsscans van de twee zorgpartners. De inspectie vroeg ook om een kwaliteitsfoto van Lelie Zorggroep. De ontvangen informatie was voor de inspectie geen aanleiding voor een vervolggesprek met de raad van bestuur en raad van toezicht. Pagina 1 van 5
Inspectiebezoek locatie De Koningshof op 30 juni 2016 Op 30 juni 2016 bezocht de inspectie locatie De Koningshof. De Koningshof voldeed niet aan 26 van de 30 getoetste normen. De inspectie legde twee direct te nemen verbetermaatregelen op. Tijdens een hertoetsbezoek op 20 juni 2016 bleek dat Koningshof deze verbetermaatregelen had uitgevoerd. Inspectiebezoek locatie Pniël op 4 augustus 2016 Op 4 augustus 2016 bezocht de inspectie locatie Pniël. De zorg die Pniël bood, voldeed niet aan 23 van de 40 beoordeelde normen. Dit leidde op die punten tot mogelijk ernstige risico s voor cliënten. Binnen de thema s sturen op kwaliteit en veiligheid, medicatieveiligheid en vrijheidsbeperking voldeed Pniël niet aan de meerderheid van de beoordeelde normen. Tijdens het bezoek van 4 augustus 2016 aan Pniël had Lelie Zorggroep de vereiste verbeteringen in onvoldoende mate doorgevoerd. Instellen verscherpt toezicht per 31 augustus 2016 De inspectie concludeerde destijds dat er structurele tekortkomingen waren bij de locaties De Koningshof en Pniël. Bovendien werd er te weinig gestuurd op verbetering hiervan. Voor de uitgebreide inhoud en motivering van het verscherpt toezicht verwijs ik kortheidshalve naar de brief instellen verscherpt toezicht van 31 augustus 2016 met kenmerk 2016-1324713/VT1011387/. De inspectie heeft in de periode van het verscherpt toezicht nauwkeurig gemonitord of de aangekondigde verbetermaatregelen werden uitgevoerd en geborgd. Daartoe voerde de inspectie de volgende toezichtactiviteiten uit: Toezichtdag op 19 januari 2017 op locatie De Burcht in Rotterdam; Onaangekondigd inspectiebezoek aan locatie Pniël op 20 april 2017; Gesprek met de raad van bestuur en raad van toezicht op 3 mei 2017; Onaangekondigde inspectiebezoek aan twee andere locaties van De Leliezorggroep op 10 mei 2017; Beoordeling resultaatverslagen Lelie Zorggroep. Bevindingen Toezichtdag 19 januari 2017 Tijdens de toezichtdag op 19 januari 2017 constateerde de inspectie dat het verbeterplan dat De Leliezorggroep opstelde breed gedragen werd. De inspectie maakte zich echter zorgen over het betrekken van de werkvloer bij de plannen en de communicatie daarover. Inspectiebezoek Pniël op 20 april 2017 Het laatste resultaatverslag dat de inspectie ontving, op 6 april 2017, liet zien dat Pniël niet voldeed aan de normen op het vlak van dagbesteding en een aantal normen binnen de thema s cliëntdossier en deskundigheid en inzet personeel. De nieuwe bestuurder en bestuurder a.i. startten na het instellen van het verscherpt toezicht een traject om de kwaliteit van zorg te verbeteren en de raad van bestuur maakte een organisatiebreed verbeterplan. Zij stuurden op basis van deze plannen op de kwaliteit van veilige en goede zorg. De locatie Pagina 2 van 5
Koningshof bleek te zijn gesloten en de cliënten woonden inmiddels op andere locaties. Wat gaat goed Pniël voldoet aan de zes getoetste normen voor de medicatieveiligheid en een norm voor hygiëne en infectiepreventie. Het beleid en de besluitvorming op grond van de Wet Bopz zijn vastgelegd en voert Pniël uit conform de afspraken. Medewerkers laten een liefdevolle bejegening zien en gaan met respect met de cliënten. Wat kan beter Medewerkers zijn vooral gericht op het geven van de persoonlijke verzorging en minder op het geven van individuele aandacht aan de cliënten. Medewerkers zijn zich hiervan bewust maar ervaren een hoge werkdruk en tekort aan deskundig personeel. Wat moet beter Van de 19 beoordeelde normen voldoet Pniël aan 11 grotendeels niet. Het betreft normen op de thema s persoonsgerichte zorg, deskundige medewerkers en op het thema sturen op kwaliteit en veiligheid Het thema persoonsgerichte zorg verdient prioriteit. De inspraak van de cliënt moet zichtbaar zijn in het cliëntdossier, evenals de wensen en behoeften op basis van de levensgeschiedenis. Medewerkers van Pniël hebben meer tijd nodig om voldoende aandacht te kunnen geven aan de eigen regie van cliënten. De deskundigheid van medewerkers verdient alle aandacht. Zorgverleners hebben instructie nodig zodat zij duidelijk weten op welke wijze zij bij cliënten aantoonbare professionele afwegingen kunnen maken. Het methodisch werken in het cliëntdossier verdient prioriteit, zodat navolgbaar is aan de hand van en duidelijke PDCA-cyclus hoe het zorgproces rondom de cliënt verloopt. Afspraken en rapportages op doelen zijn daarbij noodzakelijk. Teamcoaches en kwaliteitsverpleegkundigen hebben tijd nodig om medewerkers te coachen op de afdeling. Medewerkers hebben ruimte nodig om systematisch te kunnen reflecteren op hun handelen. De analyse van meldingen dient aantoonbaar systematisch plaats te vinden, gericht op het vinden van alle basisoorzaken en passende verbetermaatregelen. Pniël dient medewerkers meer te betrekken bij de totstandkoming van de gewenste verbeteringen en daarvoor meer tijd vrij te maken. Het op de kaart zetten van de zorg aan cliënten met dementie verdient alle positieve aandacht. Gesprek met raad van bestuur en raad van toezicht op 3 mei 2017 Op 3 mei 2017 sprak de inspectie met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Lelie Zorggroep. Aanleiding waren de bevindingen van het hertoetsbezoek aan Pniël op 20 april 2017. De raad van bestuur geeft aan dat zij, na het instellen van het verscherpt toezicht, een ronde maakte langs de locaties van Lelie Zorggroep. Naar aanleiding van deze ronde besloot de raad van bestuur zich allereerst te focussen op organisatiebrede randvoorwaarden voor het leveren van goede zorg. Op Pniël voerde de bestuurder nu extra maatregelen door om op korte termijn grotendeels te voldoen aan de normen. Pagina 3 van 5
Bezoek aan twee andere locaties van Lelie Zorggroep op 10 mei 2017 1 De inspectie besloot op basis van het bezoek aan locatie Pniël en het bestuursgesprek verbredingbezoeken te brengen aan twee andere locaties van Lelie Zorggroep. De bezoeken laten zien dat op deze locaties sprake is van een opgaande lijn. Lelie Zorggroep verbetert aantoonbaar systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg op deze locaties. Conclusie De bezoeken aan de twee andere locaties laten zien dat er sprake is van een opgaande lijn, ook al wordt nog niet volledig voldaan aan de normen. Dit was ook zichtbaar in het laatste resultaatverslag. Er is meer tijd nodig om de verbeteringen te realiseren. Gezien de situatie waarbinnen Lelie Zorggroep en specifiek locatie Pniël zich bevindt, acht de inspectie het redelijk dat aan locatie Pniël nog een korte verlengde verbetertermijn wordt gegeven om te voldoen aan de normen. Het voorgaande leidt ertoe dat de inspectie verwacht dat Lelie Zorggroep binnen de verlengde verbetertermijn tot 1 juli 2017 de vereiste verbeteringen op locatie Pniël realiseert en borgt. Toelichting op de inspectierapporten Het vastgestelde inspectierapport van het laatste inspectiebezoek aan Pniël treft u als bijlage bij deze brief aan. Een toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan, vindt u terug in hoofdstuk 3 van het inspectierapport. De inspectie heeft uw reactie op de feitelijke onjuistheden op het conceptrapport in dit vastgestelde rapport verwerkt. U ontvangt een separate brief waarin is aangegeven welke opmerkingen de inspectie heeft overgenomen en welke opmerkingen niet zijn overgenomen. Deze aanpassingen hebben geleid tot een gewijzigd oordeel van de inspectie. In het inspectierapport wordt in hoofdstuk 3 verwoord wat de inspectie van Lelie Zorggroep verwacht. Vervolgacties inspectie In de periode van het verlengde verscherpt toezicht kan de inspectie Pniël zowel aangekondigd en/of onaangekondigd bezoeken voor een herinspectie. Na het einde van de periode van het verlengde verscherpt toezicht zal de inspectie, op grond van haar bevindingen en conclusies, naar aanleiding van een (on)aangekondigd inspectiebezoek en het resultaatverslag, oordelen of het verscherpt toezicht kan worden opgeheven, of dat er verdere stappen genomen moeten worden, in de vorm van bestuursrechtelijke maatregelen. Openbaarmaking De beslissing tot het verlengen van het verscherpt toezicht is geen besluit in de zin van de Algemene wet bestuursrecht en derhalve niet vatbaar voor bezwaar en beroep. 1 De rapporten zijn nog niet definitief vastgesteld, daarom worden hier niet de namen genoemd van deze locaties. Pagina 4 van 5
De inspectie is voornemens een bericht over het verlengen van het verscherpt toezicht op de website van de inspectie te plaatsen, samen met het vastgestelde rapport van het bezoek aan Pniël. De inspectie heeft u hiervan op mondeling op de hoogte gesteld. Tot 1 juni 2017, 12:00 uur, kunt u bedenkingen uiten tegen de voorgenomen actieve openbaarmaking, voor wat betreft de informatie over de beslissing tot het verlengen van het verscherpt toezicht. Uit uw bedenkingen tegen de voorgenomen openbaarmaking zal een besluit over al dan niet openbaarmaking hiervan op grond van de Wet openbaarheid van bestuur worden voorbereid. Bij eventuele openbaarmaking wordt ook uw zienswijze op het inspectierapport openbaar gemaakt. Daarnaast kunt u uw zienswijze op het inspectierapport kenbaar maken aan de inspectie. Ik stel u tot 1 juni 2017, 12:00 uur in de gelegenheid om dit schriftelijk te doen. U kunt uw reactie sturen naar ri.utrecht@igz.nl, en graag in cc aan e-mailadres onder vermelding van het kenmerk van deze brief. De inspectie verwacht u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Hoogachtend, N.N. senior inspecteur Pagina 5 van 5