Harris(on), Jefferson of Lincoln Wie had ook alweer nekpijn? De geschiedenis zit in uw nek!

Harris(on), Jefferson of Lincoln Wie had ook alweer nekpijn? De geschiedenis zit in uw nek! Kristof De Cuyper - Radiologie Karolina Kindt - Urgentiegeneeskunde

1. William Henry Harrison

1. Ring van Harris

1. Ring van Harris = deel van semeiologie CWZ Alle 7 de cervicale wervels moeten volledig en optimaal zichtbaar zijn Vuistregel: prevertebrale weke delen mogen niet opgezet zijn, +/- 1/3 van het wervelcorpus Facetgewrichten moeten mooi dakpansgewijs op elkaar liggen (profiel)

2. Thomas Jefferson

2. Geofrey Jefferson

2. Burst (Jefferson) fracture

Jefferson fractuur : # arcus van C1, 2-, 3-, 4-delig Al of niet met ligamentaire letsels Mechanisme : te hoge axiale druk van de schedel op C1 > arcus barst Hyperextensie van de nek

Speciaal? Geen neurologische uitval : kanaal nog wijd Vaak geassocieerde andere wervelletsels Zeer subtiel op RX Oorzaak : VKO met hoofd tegen plafond, valpartijen, zwaar vw op hoofd, duiken in ondiep water

2. Burst (Jefferson) fracture

Abraham Lincoln

Abraham Lincoln JF Kennedy

3. Hangman's fracture

3. Hangman's fracture Mechanisme : nek met grote kracht in hyperextensie Bilaterale pedikelfractuur in C2 Anterolisthesis van C2 op C3 Onstabiele fractuur Oorzaak : VKO met passagier zonder gordel met gezicht tegen dashboard, duikongeval, contactsporten, uitglijden in bad en met kin op de badrand terecht komen

2. Ring van Harris disruptie -> 3. Hangman's fracture The Harris ring, a phenomenon created by the composite shadow of cortical bone along the margins of the neurocentral synchondrosis, can be used as an aid in assessing the axis. Normally, the shadows created by both sides of C2 superimpose, creating a distinct ring on the radiograph. Disruption of the ring suggests a fracture to the axis, particularly type III odontoid fractures or traumatic spondylolisthesis (hangman's fracture).[3]

3. Hangman's fracture

3. Hangman's fracture : niet zo dodelijk als vroeger Verhanging = axiale TRACTIE <> de ongevallen nu = meestal axiale COMPRESSIE Compressie > enkel afrukking van de achterste elementen van de wervelzuil, waardoor de ruimte voor het ruggenmerg eigenlijk groter wordt. Veel minder neurologische schade. Tractie > ook schade aan de voorste elementen van de wervelzuil, waardoor een verplettering en transsectie van het ruggenmerg ontstaat. Dus : hoewel de twee soorten fracturen anatomisch identiek zijn, zijn ze heel uiteenlopend in hun geassocieerde neurologische letsels en klinische betekenis.

4. Clay-shoveler's fracture

4. Clay-shoveler's fracture DEFINITIE Stabiele afrukkings# proc spin, MECHANISME Hyperflexie bij tractie van m. trapezius en m.rhomboideus op proc spinosus

4. Clay-shoveler's fracture BEELDVORMING Meestal lage CWZ (C6,C7) Oblique verloop DD Lig nuchae verkalking Begeleidende facetdislocatie? Extensie tot in lamina? (onstabiel)

4. Clay-shoveler's fracture

5. Extension Teardrop Fracture

5. Extension teardrop fracture DEFINITIE AVULSIEFRACTUUR Antero-inferieure hoek wervelcorpus MECHANISME Extreme hyperextensie Plotse tractie Lig long. ant op C2 CAVE : Stabiel in flexie, onstabiel bij hyperextensie (myelumcontusie)

5. Extension Type Teardrop Fracture BEELDVORMING Prevertebrale zwelling Spits teardrop fragment (anterieur verplaatst) Medulla spinalis compressie/contusie/bloeding

5. Extension Teardrop Fracture

6. Flexion Type Teardrop Fracture

6. Flexion Type Teardrop Fracture Meest onderschatte cervicale fractuur! Tip of the iceberg COMPRESSIE fractuur

6. Flexion Type Teardrop Fracture DEFINITIE Disruptie posterior ligamentair complex + anterieure compressiefractuur MECHANISME hyperflexie + verticale axiale compressie: duik in ondiep water

6. Flexion Type Teardrop Fracture

6. Flexion Type Teardrop Fracture BEELDVORMING Prevertebrale zwelling (scheur Lig. long ant) Breed Teardrop fragment (anterieur verplaatst) Posterieur subluxatie -> spinaal kanaal stenose Disruptie Lig flavum, interspineuze ligg. Fanning/ Fractuur proc. Spinosus Kyfose Medulla spinalis compressie/contusie/bloeding

MRI T2

Tear drops Extension Avulsie (hoogte nl) Hoger dan breed C2,C3, Meestal stabiel Flexion Compressie (hoogteverlies) Breder dan hoog C5,C6,C7, Instabiel, Neurologische Uitval

Guidelines Consilium Radiologicum

Aandachtspunten Grondige anamnese van het mechanisme Symptomen zijn vaak dezelfde ongeacht ernst van de fractuur en de mogelijke complicaties Grondig KO (lokalisatie van de pijn, neurologische uitval?) Overleg met de radioloog voor het best geïndiceerde onderzoek en ev bijkomende opnames Halskraag tot fractuur is uitgesloten Flexion teardrop!!

Take home messages Grondige anamnese van het mechanisme Grondig KO Overleg met de radioloog YES WE CAN

Referenties http://www.medscape.com/viewarticle/410425_2 http://rad.usuhs.edu/medpix/kiosk_image.html?mode=case_viewer&imid=2 1190&pt_id=7547&quiz=&page=&th=&map=&skiprows=&this_week=&ski pcases=0&maxcases=5&sth=-1#pic http://boneandspine.com/spine/cervical-spine/tear-drop-fractures-of-lowercervical-spine/ http://www.learningradiology.com/archives2008/cow%20302- Extension%20Teardrop%20Fx/extteardropcorrect.html