The development of ToM and the ToM storybooks: Els Blijd-Hoogewys Een reactie door Hilde M. Geurts Lezing Begeer, Keysar et al., 2010: Advanced ToM 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Autisme (n=34) Controle (n=34) %fout Terminologie: ToM Lijkt helder begrip, maar is heel breed. Dit wordt gereflecteerd aan de grote verscheidenheid aan taken die allemaal ToM zouden meten! Idee hiërarchie in deze verscheidenheid dus ene taak meet meer geavanceerde ToM dan andere taak. ToM test Els = combi van een selectie van deze verscheidenheid.
Terminologie: ToM Begrip theorie = verwarrend Theorie lijkt niet het probleem in ASS, maar het automatisch en flexibel toepassen van deze theorie wel! Geen theorie maar simulatie? Wij verbeelden onszelf in situatie ander = niet altijd foutloos, maar wel snel! Wij nemen context mee in inschatting! ASS contextblindheid? ASS problemen in het flexibel toepassen van de theorie/simulatie? Terminologie: PPD-NOS Pervasieve ontwikkelingsstoornis Niet Anders Omschreven Problemen in de reciproque sociale interactie EN Problemen in de verbale & non-verbale communicatie OF Stereotypieën, interesses, & activiteiten. Geen heldere criteria, wel pogingen Terminologie: PPD-NOS Heeft iemand PDD-NOS als iemand net niet aan de criteria v/d andere ASS clusters voldoet? Is het een minder ernstige vorm dus minder erge ToM problemen? Els: Ja Ik: Twijfel want verschilt dit niet van kind tot kind?
Terminologie: PPD-NOS Klinisch lastig: Wanneer heeft iemand PDD-NOS? MCDD? ESM? ADHD? Of bijvoorbeeld PDD-NOS & ADHD? Wetenschappelijk lastig: Zijn er kwalitatieve verschillen in problematiek tussen Autisme, Asperger, & PDD-NOS Wat laat het zien? Het ontwikkelen van nieuw testmateriaal is enorm veel werk! (hele proefschrift) Kk ontwikkelen zich op de ToM test en er zijn dips in deze ontwikkeling (H4). Door de test vaak te doen worden kk beter in de test (H2, blz 39). Wat laat het zien? Kk met PDD-NOS doen het minder goed op deze ToM test dan NC kk (H5, blz 123). Kk met PDD-NOS hebben ook een dip, maar op latere leeftijd (H5, blz 126) dus vetraagde ontwikkeling ToM. Door de test vaak te doen worden kk met PDD-NOS ook beter in de test & beter in ToM (H5, blz 130).
Vragen Hoe zit het nu met PDD-NOS? de relatie ToM en IQ en Taal? ToM in relatie tot executieve functies? Vragen: PDD-NOS PDD-NOS = heterogene groep ToM vaardigheden relateren aan? Sociaal gedrag? Communicatief gedrag? Stereotype gedrag? Vragen: PDD-NOS Minder ToM problemen? Antwoord hangt af van samenstelling PDD-NOS groep! Diagnostiek PDD-NOS Els: Klinische diagnose (hoe?) geverifieerd met VABS & VISK
Vragen: PDD-NOS VABS: forse discrepantie scores vgl met PDD-NOS, Asperger of HFA in literatuur? VISK scores komen met HFA scores (H5, blz 118; Hartman et al., 2006) Dus deze groep hoeft niet perse MINDER ToM problemen te hebben dan een andere ASS groep. Vragen: Relatie taal & IQ Hoe beter qua taalbegrip en hoe hoger IQ, hoe beter in ToM taken (e.g. Astington & Baird, 2004; Tager-Flusberg, 2000) Taal: TYP:.43-.47; ASS:?? IQ: TYP: PIQ.47 & VIQ?? ASS: PIQ.07 & VIQ.41 = correlatie VABS! Normen nodig voor IQ groepen? Vragen: Relatie EF Relatie ToM met EF EF = uitvoerende functies Vaardigheden die allen nodig zijn voor adequaat en doelgericht gedrag stoppen van gedrag (inhibitie) tijdelijk onthouden van informatie tijdens het uitvoeren van een opdracht (werkgeheugen) plannen van gedrag, vooruitdenken (planning) veranderen van gedrag (flexibiliteit)
Vragen: Relatie EF Discussie over relatie ToM-EF. Welke als eerste verstoord? Meetprobleem. Idee 1: kk met ASS ook EF problemen (Hill, 2004; Geurt et al., 2004; 2008; 2009; Ozonoff et al., 2004). Idee 2: EF probleem daardoor moeite om zich in een ander te verplaatsen. Opvallend vaak zowel ToM als EF verstoord, soms alleen EF, maar nooit alleen ToM. Vragen: Relatie EF ADHD heeft ook EF probleem (e.g., Barkley, 1996; Geurts et al., 2004;2008) Als EF probleem dan ToM probleem. dan ADHD ook ToM probleem? Bevindingen in ADHD zijn inconsistent (Geurts et al., 2010) Studies tot op heden niet goed genoeg. EF problemen lijken niet automatisch tot ToM problemen te leiden. Advanced ToM wel? Test Els is aanwinst als 1) We de test kunnen gebruiken in onze classificerende diagnostiek 2) We de test kunnen gebruiken voor het verklaren van problemen in het dagelijks leven 3) Deze test beter is dan bestaande tests Centrale vraag: Is dat zo?
Classificerende diagnostiek Hebben kinderen met ASS een slechtere score op de ToM test? JA op groepsniveau, maar diagnostiek is op individueel niveau! Dus wijkt een score van dit ene kind af van de norm! Handelsgerichte diagnostiek Hoe relateert deze nieuwe ToM test aan het dagelijks leven? Heeft de test predictieve waarde? H2.24-.35, H5 1:.24-.72 & 6:.16-.44 Hogere ToM, meer sociaal?.vooral link met communicatie! Is ToM te trainen? Els: JA Ik: Twijfel, kk worden wel beter in de taak! Test hertest TYP (45, 3-7 jaar): interval 2-3 weken.86 (H2) 2 e keer beter op taak Test hertest ASS (18, 5-9 jaar) : interval 1 week.98 (H2) 2 e keer niet beter op taak Idee TYP kk leren van eerdere ervaring, kk met ASS niet (H2)
ASS 5x ToM taak (H5): Interval 4 mnd, kk steeds hogere score op de taak! Toename: 13 pnt = bijna 1,5 SD Groter effect dan puur lft dus idee dat ze leren van herhaalde afname! 1e afname:.72 VABS Communicatie 6e afname:.44 VABS Communicatie Toename ToM toename VABS Vergelijking met bestaande tests ToM test Steerneman (2003). ToM test van Maanen (2009). Welke test is nu het meest geschikt om te gebruiken in onze diagnostiek en/of behandelevaluaties? Els Steern Maanen Scoring IQ % (meer dec) % Normen 3-11 (324) 5-12 (135) 4-12 (2264) Test-hertest Relatie ToM.86-.98 (1-3 wk) Steern.79.99 (8 wk) Serie.37-.77.85 (8 wk) TRF -.31 PO.73 Relatie ASS CSBQ -.47 VABS.35 - - ASS PDD ASS AUT Duur 45 min 45 min 45 min
Conclusie Het ontwikkelen van een goede test kost ontzettend veel tijd. Els heeft een prachtige basis gelegd, maar Er zijn nog vele vragen die beantwoord moeten worden voordat we goed weten wat we nu kunnen met deze test! Het is een lange weg van het ontwikkelen van een test tot de implementatie van een test en dit maakt het extra goed dat Els de handschoen heeft opgepakt! Dank voor uw aandacht & Vooral ook Els bedankt! h.m.geurts@uva.nl www.adhd-autisme.nl home.medewerker.uva.nl/h.m.geurts