Samenvatting (18 januari 2017) Scope: de jaren 2011 t/m 2016. In het laatste kwartaal van 2016 is door SiRM (www.sirm.nl), in opdracht van de ACM (Autoriteit Consument & Markt), een vergelijkend onderzoek uitgevoerd op 2 registraties uit de Medisch Specialistische Zorg (MSZ): - DIS; de SZ-registratie (ook wel bekend als de DOT registratie), onderdeel van deze Kengetallen; - De registratie van Vektis (de bij zorgverzekeraars ingediende declaraties). - De jaren die vergeleken zijn: 2013 en 2014. Medio maart 2017 zal de rapportage waarschijnlijk zijn afgerond en worden gepubliceerd. Vooruitlopend hierop is in deze kengetallen onder voorbehoud al vast enige informatie opgenomen over verschillen in volume en omzet tussen DIS en Vektis. Bij het onderscheid naar sectoren is het opvallend dat de volledigheid van aangeleverde GGZ-DBC s achter blijft. Vergelijk de volledigheid over 2015 van de GGZ t.o.v. de ziekenhuiszorg: 50% versus 96% (op einddatum DBC). De DBC-aanleveringen uit de ziekenhuiszorg (DOT) laten de laatste maanden een constant beeld zien zonder opvallende toe- of afnames in aantallen of kwaliteit (per 1 januari: ruim 70 miljoen DBC s; geopend vanaf 2012). De verkorting van de doorlooptijden DBC s ziekenhuizen (van 365 dagen naar 120 dagen) lijkt zichtbaar te worden in het kengetal DBC s per behandelde patiënt in 2015 (stijgt naar 2,1 DBC s per patiënt gemiddeld over 2015). In 2016 lijkt dit kengetal weer wat af te nemen (1,92 DBC s per patiënt), maar waarschijnlijk is het nog onvolledige jaar 2016 hier vooral debet aan. Opvallend zijn het grote aantal GBG-aanleveringen in juni en oktober. De maandelijkse aanleveringen GBG blijven nog steeds een wat wisselend beeld geven; tot oktober iets afnemende aanleveringen, gevolgd in oktober door een plots weer (veel) groter aantal aanleveringen. De kwaliteit (percentage oké) laat ook een wat wisselvallig beeld zien. Introductie Deze overzichtsrapportage over de status van de DBC en GBG registraties wordt zo veel mogelijk maandelijks uitgebracht. De volgende registraties worden onderscheiden: - DBC s Ziekenhuiszorg tot 2012: CZ (curatieve zorg); hier wordt niet meer actief op aangeleverd. - DBC s Ziekenhuiszorg vanaf 2012 (DOT): SZ (somatische zorg). o Inclusief de DBC s Geriatrische Revalidatie. - DBC s Geestelijke gezondheidszorg (GGZ). - DBBC s Forensische psychiatrie: FZ (forensische zorg). - GBG Trajecten (Generalistische Basis Geestelijke Gezondheidszorg). Jaren in beeld De registratiejaren 2011 t/m 2016 worden vanaf juli 2016 in deze rapportage in beeld gebracht. Eind- of begindatum van een (DBC) traject bepalen hierbij het jaar van registratie. Historie: - Tot juli 2016 zijn de jaren 2010 t/m 2015 gemonitord. - Tot juni 2015 zijn de jaren 2009 t/m 2014 gemonitord. - Etc. Inhoud Aantal actieve contracten Aantallen in DIS per jaar, ingedeeld op de BEGINDATUM van DBC/traject De volledigheid *) in DIS in 2013 t/m 2016 t.o.v. referentiejaar 2011 Aantallen in DIS per jaar, ingedeeld op de EINDDATUM van DBC/traject Aantal behandelde patiënten per jaar per stroom in dezelfde instelling Aantal DBC s in DIS per behandelde patiënt Indicatie aantal behandelde unieke patiënten in de periode 2011-2016 Totaal aantal actieve records in DIS (2011-2016, alle types/entiteiten) DOT: DBC s aangeleverd bij DIS tot 1 januari 2017 DOT aanleveringen GRZ: DBC s verwerkt en opgeslagen bij DIS GBG aanleveringen Medisch Specialistische Zorg; DIS versus Vektis DBC Informatiesysteem (DIS) Pagina 1 van 7
Aantal actieve contracten Omschrijving Aantal per Aantal per Waarvan 1 dec. 1 jan. 17 GRZ Aantal actieve GGZ 3.077 3.097 Aantal actieve 781 795 207 Aantal actieve FZ 63 65 Aantal actieve GBG 1.452 1.485 Totaal 5.373 5.442 206 Sommige zorgaanbieders hebben meerdere contracten, vandaar dat we spreken over actieve contracten i.p.v. zorgaanbieders. In de 2e tabel gaat het om het totaal aantal in DIS opgenomen DBC's met de begindatum in het betreffende jaar. Aantallen in DIS per jaar, ingedeeld op de BEGINDATUM van DBC/traject GGZ FZ CZ SZ (DOT) Wrv. GRZ GBG Traj. 2011 17.921.164 16.840.511 - - 1.067.770 12.883-2012 17.803.465-16.912.940-877.391 13.134-2013 18.172.965-17.239.030 49.755 919.716 14.219-2014 17.354.714-16.576.071 63.461 669.468 15.572 93.603 2015 14.318.465-13.796.860 43.667 425.042 13.446 83.117 2016 5.619.839-5.501.909 20.634 92.063 2.965 22.902 Totaal 91.190.612 16.840.511 70.026.810 177.517 4.051.450 72.219 199.622 % 95,26% 4,44% 0,08% 0,22% De volledigheid *) in DIS in 2013 t/m 2016 t.o.v. referentiejaar 2011 Op begindatum DBC Op einddatum DBC Jaren Totaal (DOT) GGZ FZ Totaal (DOT) GGZ FZ 2013 100% 100% 86% 100% 94% 95% 86% 100% 2014 97% 98% 63% 100% 99% 99% 85% 100% 2015 80% 82% 40% 100% 93% 96% 50% 100% 2016 31% 33% 9% 23% 50% 50% 31% 82% Aantallen in DIS per jaar, ingedeeld op de EINDDATUM van DBC/traject GGZ FZ CZ **) SZ (DOT) Wrv. GRZ GBG Traj. 2011 18.653.940 17.576.182 - - 1.065.720 12.038-2012 15.811.033 4.516.022 10.333.279-949.462 12.270-2013 17.574.177-16.638.411 49.754 921.837 13.929-2014 18.383.187-17.397.675 63.446 910.971 15.744 58.797 2015 17.418.751-16.790.682 42.947 533.234 15.239 79.596 2016 9.271.051-8.866.758 18.546 333.176 9.888 61.229 Totaal 97.112.139 22.092.204 70.026.805 174.693 4.714.400 79.108 199.622 % 94,86% 4,85% 0,08% 0,21% GRZ en GBG Per 1 januari is van 162 GRZ zorginstellingen de DBC informatie succesvol verwerkt. Bij de GBG hebben 1.098 zorginstellingen succesvol trajectinformatie aangeleverd (+30 t.o.v 1 december). 2011 is als referentie gekozen, door de dan hoge deelname van zorginstellingen. SZ (DOT) is dus vergeleken met het laatste jaar van de CZ *). DIS ontvangt alleen afgesloten en gedeclareerde DBC s. Dat is de belangrijkste reden dat in 2015 en vooral 2016 gestarte DBC s voor een groot deel nog niet opgenomen zijn in DIS. Daarom is in de tabel hier naast het aantal DBC s per jaar opgenomen op EINDDATUM van de DBC. *) De volledigheid is eerst en vooral een indicatie, gebaseerd op totaal aantallen. De meting is dus niet gebaseerd op individuele metingen per zorgaanbieder/specialisme per jaar. **) Vanwege de overgang naar DOT in 2012 is het vermoeden dat in 2011 onder CZ veel DBC s voortijdig zijn afgesloten, wat een naar verhouding groot aantal afgesloten DBC s in 2011 oplevert (en een minder groot aantal in 2012). GGZ is INclusief de onder GGZ 7.0 aangeleverde DBC's (vanaf april 2015). DBC Informatiesysteem (DIS) Pagina 2 van 7
Aantal behandelde patiënten per jaar per stroom in dezelfde instelling GGZ FZ GBG CZ SZ 2011 10.340.697 9.390.642-939.412 10.643-2012 10.495.508 3.585.848 6.036.242 862.706 10.712-2013 9.663.769 62 8.851.555 800.387 11.765-2014 10.078.890-9.259.111 727.717 13.193 78.869 2015 8.440.849-7.914.674 445.624 13.116 67.435 2016 4.937.120-4.612.753 296.625 8.899 18.843 Totaal 53.956.833 12.976.552 36.674.335 4.072.471 68.328 165.147 % 92,02% 7,55% 0,13% 0,31 Aantal DBC s in DIS per behandelde patiënt CZ SZ GGZ FZ GBG 2011 1,80 1,87-1,13 1,13 2012 1,51 1,26 1,71 1,10 1,15 2013 1,82-1,88 1,15 1,18 2014 1,82-1,88 1,25 1,19 0,75 2015 2,06-2,12 1,20 1,16 1,18 2016 1,88 1,92 1,12 1,11 3,25 Totaal 1,80 1,70 1,91 1,16 1,16 1,21 Op grond van het BSN-pseudoniem kunnen sinds 2011 UNIEKE patiënten worden onderscheiden (voor zover het BSN-nummer bekend is en correct is aangeleverd*)). Op grond hiervan zijn alle DBC s vanaf 2011 (begindatum DBC) geplaatst naast de betrokken aantallen patiënten; eerst binnen de zorginstelling en in de laatste kolom over de zorginstellingen heen. Indicatie aantal behandelde unieke patiënten in de periode 2011-2016 Stroom Periode 2011-2016, geopende DBC s Totaal DBC s Aantal betrokken patiënten binnen de zorginstelling Op basis van koppelnr Aantal betrokken patiënten in de gehele dataset (per stroom) Basis: BSN pseudoniem *) (CZ en SZ) 86.867.321 25.639.087 14.869.706 GGZ 4.051.450 2.389.522 1.946.642 FZ 72.219 45.145 39.312 Naar verhouding: DBC s per patiënt (over 6 jaar!): (CZ en SZ) 3,39 5,84 GGZ 1,70 2,08 FZ 1,60 1,84 Het betreft de patiënten behandeld in dezelfde instelling met één (1) of meer DBC s afgesloten in het betreffende jaar. Het resultaat van het delen van de DBC s door het aantal behandelde patiënten (de voorgaande 2 tabellen).. Benadering van behandelde patiënten op basis van BSN pseudoniemen (voor zover controleerbaar). Per stroom het aantal correcte BSN-pseudoniemen in de patiëntgegevens voor DBC s vanaf 2011: CZ: 91% SZ: 96% GGZ: 88% FZ: 80% In deze cijfers zijn de GBG-trajecten nog niet opgenomen. *) Per stroom zijn de BSN-pseudoniemen gevalideerd. Foutieve BSN-pseudoniemen: Elk pseudoniem waarvoor een onlogisch (groot) aantal DBC s geregistreerd is en/of waarbij het logischerwijs gaat om (veel) méér dan één patiënt (bijv. door een niet mogelijke variatie in geboortejaren). Deze BSN pseudoniemen zijn vervangen door de combinatie van instellings AGB-code en interne koppelnummer. DBC Informatiesysteem (DIS) Pagina 3 van 7
Totaal aantal actieve records in DIS (2011-2016, alle types/entiteiten) Jaar TOTAAL GGZ CZ SZ 2011 518.430.129 447.086.349-67.839.910 3.503.870 2012 526.609.240 108.771.685 346.675.722 67.586.899 3.574.934 2013 516.265.151-434.707.635 77.039.938 4.517.578 2014 522.464.240-448.519.706 69.067.722 4.876.812 2015 385.121.387-332.267.378 48.584.764 4.269.245 2016 159.373.058-142.215.622 15.729.388 1.428.048 Totaal 2.628.263.205 555.858.034 1.704.386.063 345.848.621 22.170.487 % 86,0% 13,16% 0,84% DIS bevat DBC informatie vanaf 2005; totaal zijn op 1 januari 2017: 5 miljard records geteld. De reële mutatie-graad is met 24% (opnieuw aangeleverde informatie of verwijderde informatie) hoog. Het bruto aantal in DIS opgeslagen records is dan ook bijna 6,5 miljard (6.490.000.000) records. Op dit moment ontvangt DIS tussen de 30 en 60 miljoen records met DBCinformatie per maand, die leiden tot opslag. DOT: DBC s aangeleverd bij DIS tot 1 januari 2017 Peilmoment (per kwartaal) Verwerkte en opgeslagen DBC s Totaal opgeslagen DBC s tot 1-1-2015 32.738.780 32.738.780 FZ Toename opslag Kw.1 1-4-2015 5.833.996 38.572.776 18% Kw.2 1-7-2015 4.249.174 42.821.950 11% Kw.3 1-10-2015 1.886.508 44.708.458 4% Kw.4 1-1-2016 4.684.830 49.393.288 10% Kw.1 1-4-2016 7.000.954 56.394.242 14% Kw.2 1-7-2016 4.879.464 61.273.706 9% Kw.3 1-10-2016 4.556.107 65.829.813 7% Kw.4 1-1-2017 4.196.992 70.026.805 6% In een grafiek: Alle opgeslagen records van het type: Zorgtrajecten; Subtrajecten (DBC s); Geleverd zorgprofiel (activiteiten); Honoraria (); (Neven-)diagnoses; Aard delict en Gevaar (FZ); Overige verrichtingen; Patiënten. Deze aantallen zijn exclusief de functioneel verwijderde records. Waarvan GRZ: Per 1 januari 2017: 20.716.321 records (Dit is 1,22% van de SZrecords en 0,8% van het totaal aantal DIS records 2011-2016) GBG informatie is nog niet meegenomen in deze aantallen. DOT: Sinds 2012 wordt de 2 e versie DBC ziekenhuisregistratie (DOT) aangeleverd bij DIS. De onder DOT aangeleverde en opgeslagen DBC s vindt u hier in beeld gebracht. De toename is berekend door de nieuw aangeleverde DBC s te delen door het totaal van het voorgaande peilmoment. In het derde kwartaal van 2015 bleven de verwerkte DBC s duidelijk achter. De kwartalen daarop volgend laten wel weer een stijging zien in de aangeleverde en verwerkte DBC s met het eerste kwartaal 2016 als toppunt (handhaving NZa). Vanaf april 2016 is de aanlevering consistent, maar wel iets afnemend. DBC Informatiesysteem (DIS) Pagina 4 van 7
DOT aanleveringen Als we kijken naar de aan DIS geleverde DOT bestanden levert dit het volgende beeld op:..met de ontwikkeling van het percentage goed verwerkte aanleveringen per maand. GRZ: DBC s verwerkt en opgeslagen bij DIS Verwerkte en Totaal opgeslagen Peil-moment opgeslagen DBC s DBC s afgel. maanden Toename opslag Aanleverende zorginstellingen verwerkt Tot 1-1-2015 35.460 70.088 127 Kw.1 1-4-2015 4.774 74.862 7% 130 Kw.2 1-7-2015 8.136 82.998 11% 134 Kw.3 1-10-2015 8.618 91.616 10% 135 Kw.4 1-1-2016 17.992 109.608 20% 145 Kw.1 1-4-2016 34.471 144.079 31% 156 Kw.2 1-7-2016 11.581 155.660 8% 160 Kw.3 1-10-2016 12.645 168.305 8% 161 Kw.4 1-1-2017 9.255 177.560 5% 162 GRZ aanleveringen 120 100 80 60 perc. Ok 72% 79% foute aanlevering (niet opgeslagen) Goed verwerkte aanlevering 69% 73% 79% 81% 84% 81% 86% 78% 84% 88% 83% 78% 80% GRZ aanleveringen Vanaf december 2015 is er sprake van een sterke toename van het aantal aanleveringen GRZ. De kwaliteit laat een wat wisselend beeld zien. 40 20 0 DBC Informatiesysteem (DIS) Pagina 5 van 7
GBG aanleveringen Sinds juni 2014 kan er aan DIS informatie aangeleverd worden over de GBG (Generalistische Basis Geestelijke Gezondheidszorg). Als we kijken naar de aan DIS geleverde GBG-bestanden levert dit het volgende beeld op: Maand Goed verwerkte aanleveringen Foute aanleveringen (niet opgeslagen) Percentage goed test aanleveringen Aanleverende zorginst. Totaal trajecten betrokken *) Totaal in DIS opgeslagen trajecten t/m dec. 2014 82 70 54% 128 84 9.723 2.235 In 2015 2.563 2.487 51% 233 2.735 151.052 49.127 januari 2016 242 186 57% 16 185 18.995 55.307 februari 2016 272 189 59% 22 198 45.003 66.197 maart 2016 501 362 58% 12 560 26.917 76.709 april 2016 244 118 67% 20 191 12.906 80.859 mei 2016 248 153 62% 11 189 15.197 88.239 juni 2016 439 341 56% 6 556 46.268 106.944 juli 2016 355 220 62% 27 213 18.498 114.038 augustus 2016 308 138 69% 3 162 66.570 135.690 september 2016 275 146 65% 5 171 18.834 144.250 oktober 2016 528 347 60% 17 606 24.004 168.857 november 2016 292 144 67% 7 221 45.136 186.637 december 2016 386 205 65% 4 267 24.072 186.637 *) Dat is Inclusief de trajecten in aanleveringen die niet zijn opgeslagen of dubbel aangeleverde trajecten. In een grafiekje: 1.000 900 800 700 Foute aanlevering (niet opgeslagen) Goed verwerkte aanlevering 59% 57% 58% 51% 67% 62% 56% 62% 69% percentage ok 65% 67% 60% 65% 600 500 38% 400 300 200 100 0 DBC Informatiesysteem (DIS) Pagina 6 van 7
Medisch Specialistische Zorg; DIS versus Vektis Onderstaand enkele grafieken, vooruitlopend op de definitieve rapportage medio maart 2017 (dus onder enig voorbehoud), waarin de verschillen in volume en omzet tussen DIS en Vektis tot uiting komen. 1. Aantallen declaraties over 2013 en 2014 (in miljoenen) 2. Omzet (in miljarden euro s) 3. De declaratiegraad per postcode voor 2013 en 2014 op basis van de bevolkingsgegevens van het CBS. Per jaar zijn Vektis en DIS over elkaar heen geprojecteerd (per postcode; 0000 t/m 9999 ) DBC Informatiesysteem (DIS) Pagina 7 van 7