Toelichting beleidsinformatie Jeugd GGZ

Transcriptie

1 Toelichting beleidsinformatie Jeugd GGZ versie 1, 1 juli 2014

2 Inhoudsopgave 1. Inleiding Selectie van personen en zorg Beschrijving tabellen Gebruikte data en dekking Verspreiding en vragen

3 1. Inleiding Context Op 1 januari 2015 treedt de Jeugdwet in werking en zijn de gemeenten verantwoordelijk voor de gehele jeugdhulp. Tot op heden is deze verantwoordelijkheid versnipperd over de provincies (geïndiceerde jeugdzorg), het Rijk (gesloten jeugdzorg), zorgverzekeraars (Jeugd-ggz) en zorgkantoren (Jeugd-AWBZ). Op 19/20 juni heeft u informatie ontvangen over de Jeugd-AWBZ. In de voorliggende beleidsinformatie wordt ingegaan op de zorg die vanuit de Zorgverzekeringswet naar de gemeenten wordt overgeheveld. Het betreft zowel de eerstelijns als de tweedelijns ggz voor jeugd tot 18 jaar. De informatie biedt inzicht in het aantal cliënten en de met de zorg gemoeide bedragen, uitgesplitst naar zorgverlener en, voor de tweedelijnszorg, naar aandoening. Vektis heeft in de zomer van 2013 voor het eerst beleidsinformatie over de Jeugd-ggz aan alle gemeenten verstrekt. In het najaar volgde een update met meer specifieke informatie per zorgverlener. Ten opzichte van de levering in het najaar is het jaar 2012 toegevoegd en het jaar 2010 verwijderd. De aanpak en de tabellen zijn identiek gebleven. Aandachtspunten bij het gebruik van de informatie Een eerste opmerking betreft het woonplaatsbeginsel zoals dat in de Jeugdwet is opgenomen. Vektis kan dit niet toepassen. Vektis gaat uit van de postcode zoals die door zorgverzekeraars wordt aangeleverd. Hierdoor zal het vooral bij kinderen met een voogdijmaatregel en bij kinderen met intramurale zorg voorkomen dat in de Vektis-data een kind aan de verkeerde gemeente wordt toegewezen. Dit kan zowel voor over- als onderschatting van de kosten zorgen. Dit is per gemeente verschillend. Het aantal cliënten en de bedragen over 2011 zijn waarschijnlijk hoger dan in de najaarslevering. Dit heeft te maken met de declaratiesystematiek in de tweedelijns jeugd-ggz, waar met diagnose behandelcombinaties (DBC s) wordt gewerkt. Vanwege de aard van de zorg kan het lang duren voordat DBC s worden afgesloten en worden gedeclareerd bij de zorgverzekeraar. Hierdoor miste in de najaarslevering gemiddeld circa 15% van de cliënten en de kosten. In de huidige levering is de informatie over 2011 praktisch compleet. In de gegevens over de tweedelijns jeugd-ggz over 2012 ontbreekt nog circa 4% van de uiteindelijke kosten. De bedragen zijn gebaseerd op declaraties zoals bekend bij Vektis. De gegevens zijn niet een-opeen te herleiden tot het budget dat volgens de meicirculaire bekend is gemaakt. Dat heeft onder andere te maken met de algemene taakstelling van 120 miljoen op het totale macrobudget, maar ook met de toevoeging van 40 miljoen (zorgakkoord GGZ) aan budget dat vanuit de GGZ overkomt. Bij het gebruiken van de bedragen in overleggen met zorgaanbieders wordt opgemerkt dat zorgaanbieders vaak ook cliënten uit andere gemeenten bedienen en te maken kunnen hebben met over- dan wel onderfinanciering (meer of minder zorg geleverd dan waarover budgetafspraken zijn gemaakt). Hierdoor kunnen de cijfers van een zorgaanbieder afwijken van de cijfers in de bijgaande tabellen. Deze cijfers bieden daarmee dan ook alleen een richtsnoer. Alleen de gegevens van de instellingen worden getoond, niet die van een vrijgevestigde zorgverlener. Wanneer het een vrijgevestigde zorgverlener betreft, is er gegroepeerd op dit type 3

4 zorgverlener. Gegevens (namen en bedragen) van zorgverleners met één cliënt worden niet getoond. De met beide categorieën gemoeide bedragen zijn uiteraard wel in de totalen opgenomen. Zorg en bedragen over 2013 worden niet getoond. Het is dus goed mogelijk dat zorgverleners die in 2013 zijn gestart of in 2013 een groei hebben doorgemaakt zich bij u melden. Voor de volledigheid wordt opgemerkt dat zorg die wordt gedekt via aanvullende verzekeringen buiten beschouwing blijft. Deze valt niet onder de zorg die met de Jeugdwet wordt overgeheveld naar gemeenten. Tenslotte wijs ik u erop dat de tabellen alleen voor intern gebruik aan u zijn opgeleverd. De tabellen mogen niet worden gedeeld met andere partijen, omdat ze marktgevoelige informatie bevatten. Proces totstandkoming De aanpak is bepaald in overleg met vertegenwoordigers van het Ministerie van VWS. 2. Selectie van personen en zorg In dit hoofdstuk wordt ingegaan op de wijze waarop de gepresenteerde beleidsinformatie is gerealiseerd. a. Eerstelijns jeugd-ggz Onder eerstelijns psychologische zorg wordt verstaan: kortdurende generalistische behandeling van een cliënt met lichte tot matig ernstige niet complexe psychische problematiek, inclusief daarbij behorende diagnostiek. De zorg wordt geleverd in de vorm van allerlei typen consulten. Alle declaraties van de kinderen die op 1 juli van het betreffende jaar nog geen 18 waren, zijn geselecteerd. b. Tweedelijns jeugd-ggz Tweedelijns jeugd-ggz omvat zwaardere, meer langdurende behandeling en kan gepaard gaan met verblijf in een instelling. De zorg wordt geleverd door zowel instellingen als vrijgevestigde zorgverleners 1. Veruit de meeste zorg wordt geleverd in de vorm van diagnose behandelcombinaties (DBC s). Een DBC is een pakketje zorg met informatie over de diagnose en de behandeling die een patiënt krijgt. De informatie over de DBC s in een bepaald jaar is gebaseerd op DBC s die in het betreffende jaar zijn geopend. Er worden alleen DBC's gekozen waarin de cliënt op het moment van de openingdatum nog geen 18 is. Doordat het lang kan duren voordat DBC s worden afgesloten en worden gedeclareerd bij de zorgverzekeraar mist zo n 4% van de kosten en aantallen in De informatie over 2011 is voor 99% compleet. c. Toevoegen postcode cliënten Stap 3 in de totstandkoming van voorliggende beleidsinformatie betreft het toewijzen van cliënten aan gemeenten. Vektis heeft hiertoe gebruik gemaakt van de postcode die is aangeleverd door het zorgkantoor/zorgverzekeraar. In hoeverre deze aansluit bij het woonplaatsbeginsel (waarin het adres 1 Geen verblijfszorg 4

5 van de gezaghebbende ouder in de meeste gevallen bepalend is voor de verantwoordelijke gemeente) is niet precies bekend 2. Zeker is dat voorliggende beleidsinformatie t.a.v. de toedeling aan gemeenten een scheefheid ten opzichte van het woonplaatsbeginsel kent. Dit zal vooral optreden bij intramurale zorg en kinderen met een voogdijmaatregel. Het effect hiervan kan per gemeente verschillen en kan zowel een overschatting als een onderschatting van de aantallen en kosten geven. d. Toevoegen gegevens van zorgaanbieders Laatste stap die genomen is om tot voorliggende informatie te komen, betreft het verrijken van de data door hieraan een zorgaanbieder te koppelen. Elke declaratie bevat ook informatie over de zorgaanbieder, de zogenoemde AGB-code (AGB staat voor Algemeen GegevensBeheer Zorgverleners). Een zorgaanbieder kan echter verschillende AGB-codes gebruiken in het declaratieproces; die van de instelling, die van het concern, van de stichting, etc. Een instelling kan ook meerdere AGB-codes hebben door het verlenen van verschillende soorten zorg. Vektis weet niet welke instellingen bij welke stichtingen of concerns horen. Het kan voorkomen dat de ene keer een declaratie door een concern (met een eigen AGB-code) is aangeleverd en een andere keer door de instelling (met een eigen AGB-code). Dit wordt dan ook zo getoond. Zoals eerder opgemerkt worden de vrijgevestigde zorgverleners niet apart getoond. 3. Beschrijving tabellen Het Exceldocument met de beleidsinformatie bevat de volgende tabbladen: - Tabblad 1: Jeugd-GGZ_AGB_totaal_1 - Tabblad 2: Jeugd-GGZ_met AGB_2 - Tabblad 3: Jeugd-GGZ_zonder_AGB_3 - Tabblad 4: AGB_gegevens_4 In het navolgende is eerst generieke informatie over de tabellen beschreven, daarna worden de tabellen apart toegelicht. Generieke informatie geldend voor alle tabellen Bij de regels TOTAAL is het aantal cliënten het aantal unieke cliënten. TOTAAL is dus niet gelijk aan de optelling van de afzonderlijk regels. Personen kunnen in een jaar bijvoorbeeld door meerdere zorgaanbieders zijn behandeld of in meerdere productgroepen vallen. Zorgaanbieders waarbij maar 1 cliënt uit de gemeente is behandeld, worden niet getoond in de tabellen in verband met herleidbaarheid. Vektis mag in deze fase niet tot personen herleidbare gegevens opleveren. Bij zorgaanbieders waar tussen de 2 en 4 cliënten zijn behandeld, worden alleen de kosten getoond en niet het aantal cliënten. 2 Bij het verdeelmodel dat gebruikt is bij de verdeling van budgetten over gemeenten zijn niet de postcodes van zorgverzekeraars gebruikt. CBS heeft hiertoe de data verrijkt op basis van het woonplaatsbeginsel. 5

6 Beschrijving tabellen Tabblad 1: Jeugd-GGZ_AGB_totaal_1 In de tabel wordt ook een totaalregel voor de eerstelijns psychologische zorg en voor de tweedelijns zorg getoond. Deze totalen hoeven niet overeen te komen met de optelling van de losse regels. Hieronder de uitleg: - Aantal zorgverleners: het totaal aantal zorgverleners in de totaalregel komt niet overeen met het aantal zorgverleners in de losse regels. Dit komt omdat de zorgverleners waar maar één persoon uit de gemeente behandeld is, niet is opgenomen in de tabel. In de totaalregel zijn deze instellingen wel meegenomen, zodat u toch inzicht heeft in het totaal aantal zorgverleners/zorgaanbieders dat zorg heeft geleverd aan inwoners in uw gemeente. - Aantal cliënten: voor het aantal cliënten komen de losse regels niet overeen en dit komt omdat in de totaalregel het aantal unieke personen is weergegeven. Personen kunnen vaker voorkomen in de tabel, bij verschillende instellingen en daarom is het aantal van de losse regels hoger dan van de totaalregel. Daarnaast zijn de instellingen waar maar één persoon van die gemeente behandeld is, wel meegenomen in de totaalregel. - Bedrag: de totale kosten in de totaalregel komen wel overeen met de losse regels. Er is een regel opgenomen met instellingen met 1 t/m 4 cliënten. Hierin staan de totale kosten van instellingen waarbij 1, 2, 3 of 4 personen uit uw gemeente zijn behandeld. Hierdoor is het mogelijk om de losse regels bij elkaar op te tellen. Dit komt dan overeen met de kosten in de totaalregel. Voorbeeld Tabblad 1: Jeugd-GGZ_AGB_totaal_1 AMSTERDAM Eerstelijns psychologische zorg Tweedelijns zorg GGZ Type zorgverlener Orthopedagogen Psychologische zorgverleners - (type) Zorgverlener met 1 t/m 4 clienten TOTAAL - (Psychiatrische) Ziekenhuizen AGB code 2011 # zorgverleners Clienten Bedrag Zelfstandige behandelcentra (ZBC) AWBZ gecombineerd Medisch specialisten - Psychologische zorgverleners - (type) Zorgverlener met 1 t/m 4 clienten TOTAAL - Tabblad 2: Jeugd-GGZ_met AGB_2 In deze tabel wordt het aantal cliënten en de kosten getoond naar stoornis en zorgaanbieder. Dit is onderverdeeld in Eerstelijns psychologische zorg en Tweedelijns zorg GGZ. De tweedelijnszorg is vervolgens onderverdeeld naar stoornis. Dit is gedaan op basis van de DBC. Binnen de eerstelijns psychologische zorg beschikt Vektis niet over een type stoornis. In de kolom daarna (kolom D) staat 6

7 het type instelling/zorgverlener. De soort instelling/zorgverlener is bepaald aan de hand van de eerste twee posities van de AGB-code. Vervolgens wordt de totale AGB-code getoond. In het tabblad AGB_NAW_4 staan de NAW-gegevens die horen bij de AGB-codes die hier genoemd worden. Voor de instellingen wordt de AGB-code getoond, voor de overige vrijgevestigde zorgverleners niet. Dit heeft te maken met privacy en proportionaliteit. Daarna staat het aantal zorgverleners. Dit wordt alleen getoond wanneer er sprake is van vrijgevestigde zorgverleners/personen. Hierna staat het aantal cliënten, het bedrag of het aantal uren (indicatief). Dit is gedaan voor de jaren 2011 en 2012 samen en voor beide jaren apart. Wanneer de kosten van de jaren apart worden opgeteld, komt dit overeen met de kosten bij de twee jaren samen. Dit geldt niet voor het aantal cliënten. Cliënten kunnen namelijk in beide jaren zorg ontvangen en daarom in beide jaren voorkomen in de tabellen. Voorbeeld Tabblad 2: Jeugd-GGZ_met AGB_2 Eerstelijns psychologische zorg Tweedelijns zorg GGZ Type instelling/ zorgverlener AGB code Psychologische - zorgverleners Orthopedagogen - Angst Medisch specialisten - Psychologische zorgverleners (Psychiatrische) Ziekenhuizen AWBZ gecombineerd # zorgverleners Clienten Bedrag Uren (INDICATIEF) Tabblad 3: Jeugd-GGZ_zonder_AGB_3 In deze tabel wordt het aantal cliënten en de zorgkosten naar productgroep weergegeven. Hierbij wordt het aantal cliënten, de zorgkosten of het aantal indicatieve uren getoond. In de tabel is ook een totaalregel voor de tweedelijns jeugd-ggz opgenomen. Hierbij kunnen de losse regels weer een ander totaal opleveren dan het cijfer in de totaalregel. De unieke cliënten worden in de totaalregel namelijk wel getoond en bij de kosten zitten de kosten van de instellingen met maar één cliënt uit de gemeente ook in de totaalregel. Voor de eerstelijns psychologische zorg wordt maar één regel getoond, waardoor een totaalregel overbodig is. De aantallen per productgroep in deze tabel zijn hoger dan in tabel 4, omdat in deze tabel het niveau van zorgaanbieder niet toegevoegd is. Hierdoor zijn de personen die de enige cliënt waren bij een instelling in een gemeente wel meegenomen in deze tabel. Voorbeeld Tabblad 3: Jeugd-GGZ_zonder_AGB_3 Eerstelijns psychologische zorg Tweedelijns zorg GGZ Aan een overig middel Aandacht tekort Behandeling kort TOTAAL 2011 Clienten Bedrag 7

8 Tabblad 4: AGB_gegevens_4 In deze tabel staat van alle instellingen die in 2011 en/of 2012 zorg hebben geleverd aan meer dan één cliënt uit de gemeente de Naam Adres Woonplaats (NAW) gegevens. Deze gegevens komen uit het AGB: Let wel, informatie over vrijgevestigde zorgverleners ontbreekt in deze tabel. 4. Gebruikte data en dekking Voor het maken van de beleidsinformatie is gebruik gemaakt van een aantal verschillende databronnen. Deze worden hieronder beschreven. Eerstelijns informatiesysteem/onderdeel Eerstelijns psychologische zorg (ELIS/ELP) Het informatiesysteem ELIS/ELP bevat detailinformatie over de eerstelijns psychologische zorg. Naast gegevens over de geleverde zorg en de bijbehorende kosten worden ook kenmerken van de verzekerde en informatie over de zorgverlener binnen ELIS vastgelegd. De ELIS gegevens worden door verzekeraars gebruikt voor het leveren van spiegelinformatie, monitoren van de kostenontwikkeling en bieden inzicht bij de zorginkoop. De dekking over 2011 is 99% van de verzekerden en 100% van de totale zorgkosten. Over 2012 is de dekking van het aantal verzekerden 99% en is 98% van de totaal te verwachten kosten gedekt 3. Informatiesysteem dbc s ggz Dit informatiesysteem bevat detailinformatie ten aanzien van de GGZ binnen de tweede lijn. Naast gegevens over de geleverde zorg en de bijbehorende kosten worden ook kenmerken van de verzekerde en informatie over de zorgverlener binnen het systeem vastgelegd. De gegevens worden door verzekeraars gebruikt voor het leveren van spiegelinformatie, monitoren van de kostenontwikkeling en inzicht bieden in de zorginkoop. De dekking over 2011 is 98% van de verzekerden en 99% van de totale zorgkosten. Over 2012 is 939% van de verzekerden en 96% van de totaal te verwachten gedekt. kosten. Recentere informatie is nog niet voorhanden. Veel DBC's staan 365 dagen open, zodat het enige tijd kan duren voordat de declaraties.zijn ingediend en verwerkt. BASIC Alle zorgverzekeraars leveren per kwartaal per verzekerde schadegegevens en verzekerdengegevens zoals BSN, leeftijd, geslacht en postcode van de verzekerde. Zodoende is in BASIC de totale consumptie van alle zorgverzekerden over een gegeven periode beschikbaar, gecumuleerd naar soort verstrekking. Daarbij gaat het om de verstrekkingen die onder de Zorgverzekeringswet vallen. Vektis maakt in dit project gebruik van de verzekerdengegevens uit BASIC: leeftijd, geslacht, postcode van de verzekerden. 3 De percentages betreffen het percentage van de bij Vektis bekende declaraties ten opzichte van de totale kosten zoals vastgelegd in de zg. CvZ-staten van Zorginstituut Nederland. 8

9 5. Verspreiding en vragen Verdere verspreiding De tabellen zijn alleen voor intern gebruik aan u opgeleverd. De tabellen mogen niet worden gedeeld met andere partijen, omdat de tabellen marktgevoelige informatie bevatten. Vragen Vektis heeft een helpdesk ingericht waar u met vragen naar aanleiding van de opgeleverde gegevens terecht kunt. U kunt contact met ons opnemen via awbz@vektis.nl. 9