Costeffectiveness of the HIT programme in patients with schizophrenia and persistent auditory hallucinatio A.D. Stant, H. Groen,, D. Wiersma, J.A. Jenner,, E.M. TenVergert MTAbureau & afdeling Psychiatrie Academisch Ziekenhuis Groningen
Inleiding Schizofrenie: positieve/negatieve symptomen auditieve hallucinaties ingrijpend voor patiënten en hun sociale omgeving financiële coequenties
Inleiding Hallucination focused Integrative Treatment (HIT) cognitieve gedragstherapie, medicatie,, coping training, single family treatment effectief gebleken in eerdere studies (Jenner( Jenner, 1998)
Inleiding Doel: Vaststellen of HIT een kosteneffectieve interventie is voor patiënten met schizofrenie en persisterende auditieve hallucinaties
Methode Klinische studie: RCT 76 patiënten met schizofrenie en auditieve hallucinaties HIT vs CAU vragenlijsten gericht op symptomen, psychopathologie en sociaal functioneren
Methode Economische evaluatie: kosteneffectiviteitsanalyse Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) maatschappelijk perspectief tijdshorizon van 18 maanden metingen op T0, T9 and T18 31 patiënten HIT, 32 patiënten CAU (83%)
Methode indirect niet medische kosten direct medische kosten direct niet medische kosten HIT programma intra/semi semimurale murale zorg ambulante hulpverlening reiskosten tijdkosten informele zorg generieke gezondheidszorg outof ofpocket kosten dagbestedingscentra medicatie product. verliezen
Resultaten (1) Direct medische kosten gedurende T0T18 T18 (1) Kosteoorten HITgroep (n=31) gem. N CAUgroep (n=32) gem. N Sign. kostenver schillen HIT programma cognitieve therapie training supervisie 1059 31 177 31 381 31 Intra/semimurale murale zorg psych. ziekenhuis beschermde woonv. dagbehandeling 23550 4 33096 9 1776 2 5817 6 35232 13 2284 2
Resultaten (2) Direct medische kosten gedurende T0T18 T18 (2) Kosteoorten Ambulante hulpverlening psychiater psycholoog SPV maatschappelijk werk crisisopvang psychiatrische thuiszorg overige ambulante zorg HITgroep (n=31) 207 20 531 5 267 13 72 5 130 2 440 6 227 1 CAUgroep (n=32) gem. N gem. N 281 29 352 5 476 16 88 2 187 2 2329 12 892 4 Sign. kostenver schillen p<.02
Resultaten (3) Direct medische kosten gedurende T0T18 T18 (3) Kosteoorten HITgroep (n=31) CAUgroep (n=32) gem. N gem. N Sign. kostenver schillen Generieke gezondheidszorg huisarts alternatieve genezers overige generieke zorg 138 9 94 3 0 64 13 45 3 379 1 Dagbestedingscentra dagactiviteiten centra inloophuizen overige itellingen 1700 7 1492 3 858 3 1400 15 964 11 712 5 p<.02 Medicatie op recept niet op recept 1807 31 62 1 2555 32 139 2
Resultaten (4) Direct en indirect nietmedische kosten gedurende T0T18 T18 Kosteoorten HITgroep (n=31) CAUgroep (n=32) gem. N gem. N Sign. kostenver schillen reiskosten 135 14 tijdkosten 137 5 informele zorg outofpocket kosten 1420 11 351 2 1876 14 0 productiviteitsverliezen 2095 5 1834 2
Resultaten (5) Totale kosten gedurende T0T18 T18 Kosteoorten HITgroep (n=31) gem. mediaan CAUgroep (n=32) gem. mediaan Sign. kostenver schillen Totale kosten T0T18T18 18237* 6840 21436 12677 * inclusief gemiddelde kosten HIT van 1698 per patiënt
Resultaten (6) Resultaten PANSS Meting HITgroup (n=31) CAUgroup (n=32) Significantie van verschillen T0 T9 T18 57.1 51.0 51.1 60.2 61.7 57.3 p<.01
Resultaten (7) (18237 iker = 21436) (3,9 0,5) = 936
Resultaten (8) 15000 5% 19% KHIT KCAU ( ) 10000 bootstrap ikers 5000 Puntschatting iker 0 10 5 0 5 10 15 20 5000 PANSS HIT PANSS CAU 10000 15% 15000 20000 60%
Conclusies geen significante verschillen op het gebied van kosten of effecten (PANSS) tussen HIT en CAU HIT domineert CAU in 60 procent van de bootstrap replicaties positieve gezondheidsuitkomsten op aanvullende effectmaten recentelijk onderzoek gestart naar implementatie van HIT (ZONMW)