Rectum Library of Plans Maatwerk voor rectum behandelingen Suzanne van Beek Senior Medisch Beeldvormings en Bestralings deskundige (MBB-er) s.v.beek@nki.nl 22ste Symposium voor verpleegkundigen en paramedici
Met dank aan: ITZ IGART - Artsen - Technici Anja Betgen Baukelien van Triest Dave Eekhout Jasper Nijkamp Jikke Stam Lisa Hartgring Monica Buijs Peter de Ruiter Peter Remeijer Reinoud Verkerk Rob Harmsen Sareh Nakhaee Suzan Gerrets
Inhoud Adaptieve radiotherapie Waarom Rectum Library of Plans? Hoe?(Traject naar klinische implementatie) Achtergrond van LoP generatie Observer studie Planning Inwerken laboranten Dummy run Voorbeelden
Adaptieve RadioTherapie Offline ART 1/2x herplannen Online ART (plan of the day) dagelijks herplannen Plan selectie (library of plans = LoP) op voorhand meerdere plannen maken
Waarom rectum LoP? Variatie in rectumvulling Grote marges verkleinen Reduceren toxiciteit
Waarom rectum LoP? Variatie in rectumvulling Grote marges verkleinen Reduceren toxiciteit
Repeat CT rectum studie Jasper Nijkamp et al. Achtergrond
Achtergrond Repeat CT rectum studie Jasper Nijkamp et al. Orginele CTV is oranje
Plannings CT + intekenen pct instructies: Volle blaas Leeg rectum CTV & GTV
Intekenen Presacrale regio CTV Mesorectum upper en lower CTV lymfeklieren links en rechts
CTV For early stage rectal cancer tumors receiving 5 x 5 Gy RT the maximal CTV consists of GTV + Bladder Mesorectum (CTVmeso_upper en CTVmeso_lower) Internal iliac lymph node regions (CTV_lnR en CTV_lnL) Presacral lymph node region (CTVpresacr) Obturatorial lymph node regions (CTV_lnR en CTV_lnL) Sphincter complex slide van Jasper Jasper Nijkamp
Library of Plans In huis ontworpen software Populatie statistiek: LP5 LP4 Originele CTV = LP3 LP2 LP1 Verschillende regio s Dagelijkse rectum deformaties Nijkamp J, Radiother Oncol 2009 5 CTVs worden gegenereerd
Kan je een plan kiezen op een CBCT scan? Observer study N=30 5 CTVs 4 observers
Kan je een plan kiezen op een Observer study N=30 5 CTVs 4 observers CBCT scan? Baseline (I) Individueel 150 CBCTs Volgens richtlijnen
Richtlijnen mbt plan keuze Baseline (I): Controleer GTV in CTV Focus op ventrale deel (dorsaal weinig beweging) Coverage van presacrale regio is minder belangrijk (uitzondering, als GTV in het presacrale deel ligt)
Resultaten
Resultaten
Consensus meeting(s) 1 bijeenkomst met ervaren radiotherapeut oncoloog 4 bijeenkomsten met observers Herformuleren van richtlijnen Verschillende rectum vullingen Testen extra richtlijnen Observer studie II (na 5 mnd, zelfde set met scans)
Richtlijnen mbt plan keuze Extra richtlijnen (II): Start positie: orginele CTV zichtbaar Kies best passende plan Uitzonderingsregel
Richtlijnen mbt plan keuze Oranje = orgineel = LP3 Rood = LP4 Blauw = GTV
Resultaten
Resultaten
Planning VMAT dual arc 10 MV Tijdsduur: 1 plan 1 uur 5 plannen 3 uur Blauw = PTV Blaas & darm regio
Planning LP1 LP2 LP3 LP4 LP5
Mosaiq
Marge verkleining CTVmeso_upper van 2.5 cm naar 1.5 cm In toekomst geoptimaliseerd!
Inwerken MBBers Imaging (3) Observer studie Toestel (3): Bijscholing Observer studie Eigen consensus meeting
Dummy run Hele traject aanvraag RT tot behandeling Prospectieve Risico Inventarisatie Instructies up-to-date (digitaal) Anonimiseren Evaluatie
Wanneer Rectum LoP in AvL? Binnenkort
Uitvoering toestel Cone Beam CT Online Botmatch Plan keuze Keuze definitief door sluiten van slotje
Uitvoering toestel Accepteren match Automatische Tafel Setup Mosaiq: juiste plan voorzetten Bij onjuiste keuze blokkeerd Mosaiq/Toestel Alle fracties: Post RT CB maken
Voorbeeld 1 pct Oranje = orgineel Groen = GTV
Voorbeeld 1 pct Oranje = orgineel
Voorbeeld 1 CBCT Oranje = orgineel
Voorbeeld 2
Voorbeeld 2 pct Oranje = orgineel Groen = GTV
Voorbeeld 2 CBCT Oranje = orgineel Groen = GTV
Voorbeeld 2 CBCT Oranje = orgineel = LP3 Rood = LP4 Groen = GTV
Voorbeeld 2 CBCT Oranje = orgineel = LP3 Rood = LP4 Donker rood = LP5 Groen = GTV
Voorbeeld 3
Voorbeeld 3 pct Oranje = orgineel Groen = GTV
Voorbeeld 3 CBCT Oranje = orgineel Groen = GTV
Voorbeeld 3 CBCT Oranje = orgineel Licht oranje = LP2 Groen = GTV
Conclusie LoP voor rectum ca patienten is uitvoerbaar Goede inter-observer overeenkomst Marges kleiner sparen gezonde weefsels Rectum LoP is maatwerk! PTV marges zal de residuele fouten opvangen en eventuele verkeerde plan keuze