EBT prostaat op VUmc

Transcriptie

1 MR-guided Online Planadaptatie en Intrafractie Monitoring Marjan Admiraal, PhD klinisch fysicus EBT prostaat op VUmc VARIAN Truebeam kv setup Triggered Imaging ViewRay MRIdian MR setup MR tracking Online plan adaptatie 1

2 EBT prostaat op VUmc VARIAN Truebeam Gold seeds (0.8mmx3mm) Intrafraction monitoring ViewRay MRIdian Markerless Intrafraction monitoring Online adaptive planning EBT prostaat op VUmc VARIAN Truebeam Stage ct1c - 3b (M0N0) Fractionering 19 * 340 cgy ViewRay MRIdian (phase II study) Stage ct1c - 3b (M0N0) Fractionering 5 * 725/650 cgy ( of 5 * 700 cgy) (Gleason >= 6, IPSS <=19) 2

3 Triggered Imaging Setup Triggered Imaging Tijdens bestralen 3

4 Triggered Imaging Tijdens bestralen Triggered Imaging Studie >100 patiënten 19 fracties (3,4 Gy) 2 VMAT bogen, met TI elke 3 sec Re-setup bij afwijking groter dan PTV marge (>10sec) 4

5 Triggered Imaging Resultaat Tijdsslot 10 min Re-setup (>5mm afwijking) in 14% van de fracties Shift groter dan PTVmarge in 7% van de fracties Triggered Imaging Conclusie Triggered Imaging is standaard toepassing op Truebeam maakt margereductie mogelijk door kleinere intrafractie variantie 5

6 EBT prostaat op VUmc VARIAN Truebeam Gold seeds (0.8mmx3mm) Intrafraction monitoring ViewRay MRIdian Markerless Intrafraction monitoring Online adaptive planning MRIdian 6

7 MRIdian - buitenkant Bore 70cm FOV 50cm Tafel lateraal ±7 cm Tafel hoogte 0-20cm MRIdian - binnenkant Split magnet MRI Veldsterkte 0.35T TrueFISP (true Fast imaging steady state precession) 7

8 MRIdian - binnenkant Veldsterkte 0.35T - Beeldkwaliteit TruFI (T2 / T1) - Volume image resolutie: 1.5mm x1.5mm x1.5mm (2D planar image resolutie: 3.5mm x3.5mm x5mm) MRIdian - binnenkant Veldsterkte 0.35T - Zeer beperkt electron return effect Zonder B-veld Met B-veld (0.35 T) ( ) Raaijmakers et al, PMB 53 (2008) 909 8

9 MRIdian - binnenkant Drie 60 Co bronnen Doserate ~550 cgy/min MRIdian - binnenkant Dubbel focussed MLC Isoc op 105cm 27.3 x 27.3 veldgrootte 9

10 MRIdian - binnenkant Isoc bepaald door 3 bronnen MRI-isoc correspondentie <1mm D. Hoffmans et al MRIdian - voorkant 10

11 MRIdian - voorkant Zeer snel MC planningssysteem Deformable registratie Snelle her-optimalisatie IMRT (step and shoot) MRIdian - voorkant Bundel-groepen Doselevels IMRT efficiency (complexiteit) 11

12 MRIdian - voorkant Relatieve ED uit CT scan evt. Density overrides MC rekenalgoritme MRIdian - online workflow Positioneren Setup MRI, tumor match Contouren aanpassen Adaptief plan maken Plan keuze arts QA fysica Bestralen Verifiëren met Online 2D MRI 12

13 MRIdian prostaat VARIAN Truebeam Gold seeds (0.8mmx3mm) Intrafraction monitoring ViewRay MRIdian Markerless Online adaptive planning Intrafraction monitoring 8 MRIdian treatmentplan VMAT MRIdian Dank aan Omar Bohoudi 13

14 Prostate only Prostate & base vesicles MRIdian treatmentplan PTV prostate (minus urethral PRV) (5 x 725 cgy) D 95% 95% D 2% 110% PTV Urethra (5 x 650 cgy) D 98% 95% V 107% 2% Rectum and anal canal V 105% 0.1 cc V 95% 5cc V 90% 10 cc Bladder V 102% 0.1 cc V 100% 1 cc V 90% 15 cc Femoral heads D 2% 50% MRIdian treatmentplan VMAT MRIdian Dank aan Omar Bohoudi 14

15 MRIdian reoptimalisatie Predicted Dose Reoptimized Dose MRIdian reoptimalisatie TrueFISP MRI (3 minuten) Dagelijks: recontouren en heroptimaliseren 15

16 MRIdian reoptimalisatie Evaluatie interfractie variatie correctie (73 fracties) Baseline plannen 100% binnen tolerantie Baseline op dagelijkse anatomie > 35% buiten tolerantie (CTV/OAR) Reoptimized op dagelijkse anatomie > 95% binnen tolerantie (mn. blaas) MRIdian online workflow Bestraling Adaptive plan maken en beoordelen, Fysica check Positioneren, Scannen en matchen Contouren aanpassen Behandel duur, ca 60 min Setup en imaging : 15 minuten Contouring: 20 min Herplannen & QA: 5 minuten Bestraling: 20 minuten 16

17 MRIdian online tracking Intrafractie verificatie Orientatie: Sagitaal Resolutie: 3.5x3.5 mm Slice thickness: 5/7/10 mm Framerate: 4 fr/sec Patiënt 1 MRIdian online tracking Intrafractie verificatie evt setup correctie: Snel (via planar image) of Uitgebreid (via volume image) Patiënt 2 17

18 MRIdian prostaat-stereo Conclusie: MR-guided Online Planadaptatie met Intrafractie Monitoring is goed uitvoerbaar wordt goed getolereerd Mei nu >100 studie-patiënten behandeld (ca. 95% urether-sparend) Dank aan de medewerkers van VUMC Radiotherapie, team MRIdian: Johan Cuijpers Frank de Geest Daan Hoffmans Karel de Jong Miguel Palacios Tezontl Rosario (m.admiraal@vumc.nl) Anne Marie Bruynzeel Niels Haasbeek Frank Lagerwaard Swie Oei Suresh Senan Femke Spoelstra Shyama Tetar Roosje Bakker Omar Bohoudi Robin Botman Paul van Duijvenvoorde Marloes Jeulink Emile Koper Lisanne Labee Ruud de Moes Jessica Oudeboon Cortijn Tonkes Sonja Verheijen 18