Bij gebrek aan bewijs kennis is macht! internet in de spreekkamer P.A. Flach Bedrijfsarts Arbo- en milieudienst RuG 09-10-2006 1
3 onderdelen 1. Wat is EBM 2. Zoeken in PubMed 3. Beoordelen van de resultaten 09-10-2006 2
Evidence Based Medicine the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. 09-10-2006 3
Balans tussen twee kwaden zonder klinisch vernuft tiranniseert het bewijs de praktijk zonder bewijs is je klinisch vernuft snel verouderd. 09-10-2006 4
Wat is het niet Kookboekgeneeskunde geschikt om de kosten te drukken slaafs zoeken naar RCT s en meta-analyse analyse VB: diagnostische test: cross-sectional sectional design therapie-effect: effect: RCT/meta-analyse analyse zie ook artikel in syllabus 09-10-2006 5
Wie zoekt er wel eens wat op internet? En hoe? 09-10-2006 6
Hoeveel lees je in een week? ½ uur of minder 1 uur 1,5 uur 2 uur 3 uur of meer 3% 46% 23% 20% 8% En wat lees je dan? 09-10-2006 7
booming business nieuwe richtlijnen 3000 nieuwe artikelen/dag 1000 nieuwe links in PubMed/dag 47 nieuwe RCT/dag 09-10-2006 8
Waarom EBM teveel patiënten teveel tijdschriften niet gerichte informatie overload geen tijd EBM levert de info die je NU nodig hebt 09-10-2006 9
Van vraag naar zoekstrategie Formuleer zo exact mogelijk: Voor welke patiënt Voor welke aandoening Welk aspect (interventie, epidemiologie) Wat is het alternatief Welk probleem moet het oplossen. Bepaal zoektermen Wat is de strategie 09-10-2006 10
Waar zoeken, welke database? Google? Scholar? Medline Cochrane library CBS SumSearch 09-10-2006 11
09-10-2006 12
09-10-2006 13
PubMed is Medline Nat. Lib. Med. Washington 09-10-2006 14
09-10-2006 15
09-10-2006 16
09-10-2006 17
09-10-2006 18
09-10-2006 19
09-10-2006 20
09-10-2006 21
09-10-2006 22
09-10-2006 23
09-10-2006 24
09-10-2006 25
09-10-2006 26
09-10-2006 27
09-10-2006 28
09-10-2006 29
09-10-2006 30
09-10-2006 31
09-10-2006 32
09-10-2006 33
09-10-2006 34
09-10-2006 35
09-10-2006 36
Een beetje oefenen Eigen casus? Of een voorbeeld van mij? 09-10-2006 37
Waar vind je de hardcopy? Medische bibliotheken Via bibliotheek hogeschool Via Internet 09-10-2006 38
09-10-2006 39
09-10-2006 40
09-10-2006 41
09-10-2006 42
Bewijssterkte (Sacket( Sacket) Niveau D: geen wsch onderbouwing Experts Principes Niveau C: geringe bewijskracht pre & quasi experimenteel Niveau B: matige bewijskracht kleinere RCT s Niveau A: grote bewijskracht Grote & goede RCT s Meta-analyse analyse Systematic reviews 09-10-2006 43
Effectstudies bewijssterkte in afnemende volgorde Meta-analyse analyse Systematic review Randomized controlled/clinical clinical trial Non-randomized controlled/clinical clinical trial 09-10-2006 44
Nul-hypothese (RCT) Interventie VM Interventie NM R Controle VM Controle NM 09-10-2006 45
Randomised Clinical Trial EXPERIMENTELE OPZET Waarbij groepen worden vergeleken, met of zonder interventie Selectie van steekproef (met ziekte) Verdeling in 2 (of meer) groepen Toepassing van toegewezen therapie in groepen Meten van uitkomst (outcome) 09-10-2006 46
Randomised Clinical Trial RANDOMISATIE Geen mogelijkheid om indeling in bepaalde groep te beïnvloeden Kans op verschillen in groepen verkleinen CONTROLE GROEP Wat gebeurt er met zelfde soort personen zonder therapie Behandeling zo gelijk mogelijk Placebo 09-10-2006 47
Randomised Clinical Trial BLINDHEID Invloed van verwachtingspatroon uitschakelen (of tenminste gelijkschakelen) Onderzoeker = niet therapie gever = niet meter Patiënt Onderzoeker (meting / data verwerking) Statisticus Rapporteur 09-10-2006 48
Structuur van een publicatie Inleiding Nul-hypothese Methoden Design Meetinstrumenten Resultaten Discussie Literatuur Tabellen en grafieken Eigen conclusie vs. conclusie auteurs (kwaliteit?) Start nieuwe zoekstrategie 09-10-2006 49
Diagonaal lezen publicatie (10 min) Achtergrond van de vraagstelling Wat is er bekend en wat niet? Wat verwachten de auteurs? Onderzoeksvraag Nulhypothese 09-10-2006 50
Structuur van een publicatie Inleiding Nul-hypothese Methoden Design Meetinstrumenten Resultaten Discussie Literatuur Tabellen en grafieken Eigen conclusie vs. conclusie auteurs (kwaliteit?) Start nieuwe zoekstrategie 09-10-2006 51
Patiënten en methoden Onderzoeksdesign Variabelen Meetschalen Validiteit Betrouwbaarheid 09-10-2006 52
Onderzoeksdesign? Interventie VM Interventie NM R Controle VM Controle NM 09-10-2006 53
Meetschalen Nominaal Geslacht Aandoening Ordinaal DPSI Angst McGill (pijn) Caries Interval/ratio Bloedingsscore Lengte Mondopening Gewicht 09-10-2006 54
Structuur van een publicatie Inleiding Nul-hypothese Methoden Design Meetinstrumenten Resultaten Discussie Literatuur Tabellen en grafieken Eigen conclusie vs. conclusie auteurs (kwaliteit?) Start nieuwe zoekstrategie 09-10-2006 55
Resultaten Presentatie van de gegevens en de uitkomsten van statistische toetsen Doel: Vraagstelling beantwoorden Hypothese verwerpen of handhaven Lees dit altijd zelf!! cave abstract! 09-10-2006 56
"He uses statistics as a drunkard uses a lamppost, for support, not for illumination." A statistician is one who collects data and draws confusions. "Facts are stubborn things, but statistics are more pliable." 09-10-2006 57
Aanbevolen literatuur 09-10-2006 58
Voor deze presentatie is gebruik gemaakt van materiaal van het Wenckebach instituut, dat voor deze workshop is aangepast. Het Wenckebach instituut verzorgt nascholing voor bedrijfsartsen en verzekeringsartsen waar u in kleine groepen hands-on kunt oefenen met EBM 09-10-2006 59