Verandering op komst: functionele, integrale bekostiging voor niet-complexe chronische zorgvormen Wat betekent dit voor u!
Agenda 1. Actuele ontwikkelingen in de bekostiging 2. Wat is functionele bekostiging 3. Wat is een integrale bekostiging 4. Rol van de NZa en marktpartijen hierbij 5. Wat zijn de ontwikkelingen rondom diabetes, CVR, COPD en hartfalen 6. Kansen en mogelijkheden
Actuele ontwikkelingen in de bekostiging Minister van VWS: Realisatie toename aantal patiënten met chronische aandoeningen Ter verbetering van kwaliteit van zorg voor de chronische patiënt en ter beheersing van de kosten: Wegnemen: achterblijven zorgkwaliteit (gebied van vroegsignalering, preventie en begeleiding) en daarmee voorkomen kosten in tweede lijn Stimuleren van samenhangende, multidisciplinaire zorg in de eerste lijn Focus: diabetes, COPD, Cardiovasculair risicomanagement en hartfalen (epidemiologische gegevens + mogelijkheden voor verbetering en realisatie) Oplossing: Functionele, integrale bekostiging voor deze aandoeningen per 1 januari 2010 (obv best practices in het buitenland)
Verandering op komst Zorgaanbieders en zorgverzekeraars moeten zich gaan voorbereiden op een nieuwe bekostigingswijze!
Actuele ontwikkelingen in de bekostiging Keuze voor functionele bekostiging: Vraaggericht ipv aanbodgericht zodat er ruimte ontstaat voor multidisciplinaire samenwerking, werken aan kwaliteit en doelmatigheid van zorgverlening Wegnemen mogelijkheden van substitutie en dubbele financiering Prikkel voor innovatie door wegnemen bekostiging van consulten/zittingen Keuze voor integrale bekostiging: Vraaggericht zorg leveren: uitwerken van zorgproces rondom zorgvraag van de patiënt en daarmee Wegnemen fragmentatie door aanbodgerichte bekostiging (aansluiting verbeteren) Wegnemen bekostigingsproblemenvoor infrastructuur en samenwerking
Wat is functionele bekostiging? Wat koop ik of wat krijg ik?
Wat is functionele bekostiging? Een huis kopen voor 3 ton Er zit een deur in Er zitten ramen in Er is een keuken Er is een badkamer en wc Er is elektriciteit Er stroomt warm water Er zit een dak op Alleen zorgcomponenten en leveringsvoorwaarden aangegeven
Wat is functionele bekostiging? Niet: Wie de zorg levert (zorggroep, ZBC, ziekenhuis, anders) Hoe de zorg wordt geleverd Aantal consulten Soort consulten (face-to-face, ehealth, groep) Carrousel of niet Etc Waar de zorg wordt geleverd
Wat is een integrale bekostiging? Alle kosten voor de zorg (niet complex), organisatie, samenwerking, infrastructuur zit in de prijs voor de zorgprestatie van een aandoening Prijs per aandoening per patiënt per kalenderjaar Inclusief kosten voor huisarts, praktijkondersteuner, diëtiste, medisch specialist en andere professionals Inclusief alle zorgkosten die direct samenhangen met de betreffende aandoening (muv acute zorgvragen en ANW-uren) In 2010 exclusief: farmaceutische zorg, diagnostiek (lab ed.), hulpmiddelen
Wat is de rol van de NZa hierbij? De NZa stelt voor de bekostiging beleidsregels op Wat houdt dat in? Geeft aan welke zorg gedeclareerd mag worden NZa levert betaaltitel
Wat is de rol van de NZa hierbij? Prestatiebeschrijving: wat is de inhoud van de zorg voor een bepaalde aandoening Specifiek, multidisciplinaire zorgprestatie waarbij coördinatie meerwaarde levert: leveringsvoorwaarden/eisen organisatie Team- ipv domeinwerken (samenwerken ipv verwijzen) Hoofdaannemersschap Vaststellen van tarief (hier = vrij)
Wat is de rol van de marktpartijen hierbij? De taken van zorgaanbieders en zorgverzekeraars worden niet benoemd in de beleidsregel: Zorgaanbieders en zorgverzekeraar moeten hun eigen verantwoordelijkheid opnemen: eigen beleid voeren Zorgaanbieders en zorgverzekeraars zelf onderhandeling en interactie met elkaar oppakken Zorgaanbieders en zorgverzekeraars moeten zich gaan voorbereiden op een nieuwe bekostigingswijze!
Wat zijn de ontwikkelingen rondom diabetes, CVR, COPD en hartfalen? Uitgangspunten bij opstellen beleidsregel: Innovatiemogelijkheden/ Transparantie/ Maatwerk Afbakening Definitieve zorgstandaarden (nu voor diabetes, CVR) Aanwijzing VWS
Wat zijn de ontwikkelingen rondom diabetes, CVR, COPD en hartfalen? In samenhang met beleidsregels: Nadere regel voor transparantie eisen t.b.v. verplichting openbaar maken van informatie over de zorgprestatie voor de consument Nadere regel voor minimale dataset (MDS) zoals ZiZo opstelt (verplichting van registratie van gegevens en het toeleveren hiervan naar een derde partij) Declaratievoorschriften: wanneer, hoe en aan wie te declareren Consequenties: verplichte uitvoering voor zorgaanbieders/zorgverzekeraars, NZa gaat dit handhaven
Tijdspad Streven NZA: voorgenomen besluit half juli, definitief oktober Acties zorgaanbieders voor augustus/oktoberdecember: contact opnemen zorgverzekeraars (vroegtijdig), onderhandelen + regelen van contracten met zorgverzekeraars, onderhandelen + regelen samenwerking/contracten betrokken zorgaanbieders uitvoering declaratie opzetten (codes regelen ed.), openbaar kunnen maken van gevraagde transparantieeisen, kunnen registreren van MDS In 2010 een keuze: nieuwe, functionele, integrale manier of traditionele manier Beleidsregel voor diabetes en CVR zeker per 1 januari 2010
Kansen en mogelijkheden Integrale prestatie waarbij coördinatie meerwaarde levert: Zorgniveau: teamwerken tot stand brengen (samenwerken ipv verwijzen) ICT Overleg Evaluatie/feedback Organisatieniveau: hoofdaannemersschap oppakken Organiseren van bijeenbrengen verschillende zorgaanbieders (contracteren en declareren/in loondienst/declareren)