771 Neurologische oncologie Low-grade infiltratief supratentorieel astrocytoom/oligodendroglioma (uitgezonderd fibrocystisch astrocytoom) Intracranieel ependynoma Anaplastisch astrocytoom/anaplastisch oligodendroglioom/glioblastoom multiforme Beperkte (1 3) metastasen Multipele ( >3) metastasen Hfdst 771 Pg 1
LOW-GRADE INFILTRATIEF SUPRATENTORIEEL ASTROCYTOOM/OLIGODENDROGLIOOM (uitgezonderd PILOCYTISCH ASTROCYTOOM) RADIOLOGISCHE KLINISCHE INDRUK CHIRURGIE PATHOLOGIE PRESENTATIE maximaal veilige maximale excisie NMR resectie uitvoerbaar NMR compatibel low-grade met primaire astrocytoom/ aanvullende behandeling hersentumor oliogodendroglioom (Zie STR-2) maximaal veilige stereotactische of resectie niet uitvoerbaar open biopsie 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 2
LOW-GRADE INFILTRATIEF SUPTRATENTORIEEL ASTROCYTOOM/OLIGODENDROGLIOOM (uitgezonderd PILOCYTISCH ASTROCYTOOM) Neurologische oncologie PATHOLOGIE AANVULLENDE BEHANDELING FOLLOW-UP totale expectatief beleid resectie low-grade NMR controle elke zie recidief astrocytoom/ 3 à 6 maanden gedurende (ASTR-3) oligodendroglioom ongecontroleerde 5 jaar, dan minder progressieve radiotherapie frequente controles symptomen of biopsie of refracteit subtotale resectie stabiele, radiotherapie gecontroleerde of expectatief symptomen beleid 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 3
LOW-GRADE INFILTRATIEF SUPTRATENTORIEEL ASTROCYTOOM/OLIGODENDROGLIOOM (uitgezonderd PILOCYTISCH ASTROCYTOOM) Neurologische oncologie RECIDIEF reseceerbaar chirurgie overweeg chemotherapie of of herbestraling bij voorafgaande positieve reactie op voorafgaande recidiverend, radiotherapie radiotherapie of stereotactische progressief radiochirurgie (SRS) low-grade niet reseceerbaar astrocytoom/ oligodendroglioom reseceerbaar chirurgie radiotherapie +/- chemotherapie, geen voorafgaande eventueel SRS radiotherapie niet reseceerbaar 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 4
INTRACRANIAAL EPENDYMOMA RADIOLOGISCHE KLINISCHE INDRUK CHIRURGIE PATHOLOGIE PRESENTATIE maximaal veilige maximale excisie ependymoma resectie uitvoerbaar of anaplastisch ependymoma NMR compatibel met primaire zie EPEN-2) aanvullende behandeling hersentumor maximaal veilige stereotactische of ependymoma resectie niet uitvoerbaar open biopsie of anaplastisch ependymoma 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 5
INTRACRANIAAL EPENDYMOMA PATHOLOGIE POSTOPERATIEVE AANVULLENDE STAGERING THERAPIE totale resectie, veld-beperkte RT wervelzuil negatief of observatie ependymoma, stp maximale NMR hersenen subtotale resectie, veld-beperkte RT resectie en wervelzuil wervelzuil negatief totale of subtotale craniospinale RT resectie, wervelzuil positief totale of subtotale anaplastisch resectie, wervezuil veld-beperkte RT zie followup en recidief ependymoma, NMR hersenen negatief (EPEN-3) stp maximale en wervelzuil resectie totale of subtotale resectie, wervelzuil craniospinale RT positief ependymoma of wervelzuil negatief veld-beperkte RT anaplastisch ependymoma stp NMR hersenen stereotactische of en wervelzuil open biopsie wervelzuil positief craniospinale RT 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 6
INTRACRANIAAL EPENDYMOMA FOLLOW-UP RECIDIEF NMR hersenen potentiële, en wervelzuil symptomatische resectie met RT, (initieel positief) verlichting met indien geen alle 3 à 4 m chirurgie voorafgaande RT gedurende 1 jaar, recidief hersenen overweeg chemotherapie dan alle 6 m of wervelzuil of kies de beste medische gedurende 2 jaar, ondersteuning dan alle 6 à 12 m geen chirurgische RT, indien geen verlichting mogelijk voorafgaande RT 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 7
ANAPLASTISCH ASTROCYTOOM/ANAPLASTISCH OLIGODENDROGLIOOM/GLIOBLASTOOM MULTIFORME RADIOLOGISCHE KLINISCHE INDRUK CHIRURGIE PATHOLOGIE PRESENTATIE maximaal veilige maximale excisie NMR anaplastisch resectie uitvoerbaar astrocytoom (AA) anaplastisch NMR compatibel oligodendromet primaire glioma (AO) aanvullende behandeling hersentumor (GLIO-2) glioblastoma maximaal veilige stereotactische of multiforme resectie niet uitvoerbaar open biopsie (GBM) 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 8
ANAPLASTISCH ASTROCYTOOM/ANAPLASTISCH OLIGODENDROGLIOOM/GLIOBLASTOOM MULTIFORME PATHOLOGIE AANVULLENDE FOLLOW-UP BEHANDELING anaplastisch Astrocytoom (AA) anaplastisch radiotherapie observatie of NMR controle oligodendro- chemotherapie post RT chemotherapie 2-6 weken na RT, zie recidief glioom (AO) ifv Karnofsky - jong dan alle 2 à 3 (GLIO-3) - algemeen goede toestand maanden - AO > AA > GBM glioblastoma multiforme (GBM) 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 9
ANAPLASTISCH ASTROCYTOOM/ANAPLASTISCH OLIGODENDROGLIOOM/GLIOBLASTOOM MULTIFORME BESLUIT RECIDIEF beste medische ondersteuning bij algemeen slechte toestand verspreid of of systemische chemotherapie veelvuldig of chirurgie voor symptomatisch, groot letsel recidiverende aandoening ondersteuning chemotherapie resectie +/- BCNU polymeer beste medische reseceerbaar of gerichte RT/SRS of symptomatische chemo- systemische therapie lokaal gerichte RT/SRS niet reseceerbaar of systemische chemotherapie, beste medische ondersteuning ifv Karnofsky 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 10
BEPERKTE (1-3) METASTASES FOLLOW-UP RECIDIEF progressieve systemische ziekte, met beperkte opties zie behandeling tot systemische behandeling (LTD-4) NMR controle alle 3 maanden gedurende recidief 1 jaar, dan op klinische indicatie stabiele systemische ziekte of redelijke opties tot zie behandeling systemische behandeling (LTD-5) 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 11
MULTIPLE (>3) METASTASES KLINISCHE WORK-UP PRIMAIRE PRESENTATIE BEHANDELING bij ongerustheid betreffende stereotactische de diagnose of een aandoening of open biopsie/ van het CZS resectie pancraniële bestraling, multiple (>3) +/- SRS metastases op CT of NMR zie follow-up en recidief gekende voorgeschiedenis van kanker - CBC niet gekende - RX/CT thorax voorgeschiedenis - CT abdomen/ geen andere stereotactische van kanker bekken direct toegankelijke of open biopsie/ - andere geïndiceerde tumor voor biopsie resectie onderzoeken (MU-2) 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 12
MULTIPLE (>3) METASTASES FOLLOW-UP RECIDIEF BEHANDELING beste medische ondersteuning progressieve systemische of chemotherapie ziekte, met beperkte opties of herbestraling, bij voorafgaande tot systemische behandeling goede respons op RT NMR controle alle 3 maanden gedurende recidief 1 jaar 1-3 letsels chirurgie of gerichte RT stabiele systemische ziekte of redelijke opties tot systemische behandeling voorafgaande herbestraling, bij > 3 letsels goede respons op RT of gerichte RT of chemotherapie 2005-02-08 Hfdst 761 Pg 13