european resuscitation council Basic Life Support & Automated External Defibrillation Check response Shake gently Ask loudly: Are you all right? If not responsive Open airway & check for breathing If not breathing normally or not breathing If breathing normally Call 112, find & bring an AED Start CPR immediately * Turn into recovery position Place your hands in the centre of the chest Deliver 30 chest compressions: Press firmly at least 5 cm deep Call 112 Continue to assess that breathing remains normal at a rate of at least 100/min Seal your lips around the mouth Blow steadily until the chest rises Give next breath when the chest falls Continue CPR CPR 30:2 Switch on the AED & attach pads Follow the voice prompts immediately Attach one pad below the left armpit Attach the other pad below the right collar bone, next to the breastbone If more than one rescuer: don t interrupt CPR Stand clear & deliver shock Nobody should touch the victim - during analysis - during shock delivery If the victim starts to wake up: to move, to open eyes and to breathe normally, stop CPR. If still unconscious, turn him into the recovery position*. www.erc.edu info@erc.edu Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_BLSAED_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council
european resuscitation council In-hospital Resuscitation Collapsed/sick patient Shout for HELP & assess patient If NO signs of life If signs of life Call resuscitation team Assess ABCDE Recognise & treat CPR 30:2 Oxygen, monitoring, iv access with oxygen and airway adjuncts Call resuscitation team If appropriate Apply pads/monitor Handover to resuscitation team Attempt defibrillation if appropriate Advanced Life Support when resuscitation team arrives www.erc.edu info@erc.edu Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_IHBLS_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council
european resuscitation council In-hospital Resuscitation Collapsed/sick patient Shout for HELP & assess patient No Signs of life? Yes Call resuscitation team CPR 30:2 with oxygen and airway adjuncts Assess ABCDE Recognise & treat Oxygen, monitoring, iv access Apply pads/monitor Attempt defibrillation if appropriate Call resuscitation team If appropriate Advanced Life Support when resuscitation team arrives Handover to resuscitation team www.erc.edu info@erc.edu Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_IHBLS-A_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council
european resuscitation council Advanced Life Support Universal Algorithm Unresponsive? Not breathing or only occasional gasps Call Resuscitation Team CPR 30:2 Attach defibrillator/monitor Minimise interruptions Assess rhythm Shockable (VF/Pulseless VT) Non-shockable (PEA/Asystole) Return of 1 Shock spontaneous circulation Immediately resume: CPR for 2 min Minimise interruptions Immediate post CArdiac arrest treatment Use ABCDE approach Controlled oxygenation and ventilation 12-lead ECG Treat precipitating cause Temperature control / therapeutic hypothermia Immediately resume: CPR for 2 min Minimise interruptions During CPR Ensure high-quality CPR: rate, depth, recoil Plan actions before interrupting CPR Give oxygen Consider advanced airway and capnography Continuous chest compressions when advanced airway in place Vascular access (intravenous, intraosseous) Give adrenaline every 3-5 min Correct reversible causes Reversible causes Hypoxia Hypovolaemia Hypo-/hyperkalaemia/metabolic Hypothermia Thrombosis Tamponade - cardiac Toxins Tension pneumothorax www.erc.edu info@erc.edu Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_ALS_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council
european resuscitation council Advanced Life Support Bradycardia Algorithm Assess using the ABCDE approach Ensure oxygen given and obtain IV access Monitor ECG, BP, SpO, record 12 lead ECG 2 Identify and treat reversible causes (e.g. electrolyte abnormalities) Yes Assess for evidence of adverse signs: 1 Shock 2 Syncope 3 Myocardial ischaemia 4 Heart failure No Atropine 500 mcg IV Satisfactory Response? Yes No Interim measures: Atropine 500 mcg IV repeat to maximum of 3 mg Isoprenaline 5 mcg min -1 Adrenaline 2-10 mcg min -1 Alternative drugs* OR Transcutaneous pacing Yes Risk of asystole? Recent asystole Möbitz II AV block Complete heart block with broad QRS Ventricular pause > 3s No Seek expert help Arrange transvenous pacing Observe * Alternatives include: Aminophylline Dopamine Glucagon (if beta-blocker or calcium channel blocker overdose) Glycopyrrolate can be used instead of atropine www.erc.edu info@erc.edu Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_ALS-BRAD_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council
european resuscitation council Advanced Life Support Tachycardia Algorithm Assess using the ABCDE approach Ensure oxygen given and obtain IV access Monitor ECG, BP, SpO 2, record 12 lead ECG Identify and treat reversible causes (e.g. electrolyte abnormalities) Synchronised DC Shock* Up to 3 attempts Unstable Assess for evidence of adverse signs 1. Shock 2. Syncope 3. Myocardial ischaemia 4. Heart failure Stable Is QRS narrow (< 0.12 sec)? Amiodarone 300 mg IV over 10-20 min and repeat shock; followed by: Amiodarone 900 mg over 24 h Broad Narrow Irregular Broad QRS Is QRS regular? Regular Regular Narrow QRS Is rhythm regular? Irregular Seek expert help Use vagal manoeuvres Adenosine 6 mg rapid IV bolus; if unsuccessful give 12 mg; if unsuccessful give further 12 mg. Monitor ECG continuously Irregular Narrow Complex Tachycardia Probable atrial fibrillation Control rate with: ß-Blocker or diltiazem Consider digoxin or amiodarone if evidence of heart failure Anticoagulate if duration > 48h Possibilities include: AF with bundle branch block treat as for narrow complex Pre-excited AF consider amiodarone Polymorphic VT (e.g. torsades de pointes - give magnesium 2 g over 10 min) *Attempted electrical cardioversion is always undertaken under sedation or general anaesthesia If Ventricular Tachycardia (or uncertain rhythm): Amiodarone 300 mg IV over 20-60 min; then 900 mg over 24 h If previously confirmed SVT with bundle branch block: Give adenosine as for regular narrow complex tachycardia Normal sinus rhythm restored? Yes Probable re-entry PSVT: Record 12-lead ECG in sinus rhythm If recurs, give adenosine again & consider choice of anti-arrhythmic prophylaxis No Seek expert help Possible atrial flutter Control rate (e.g. ß-Blocker) www.erc.edu info@erc.edu Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_ALS-TACH_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council
european resuscitation council Paediatric Basic Life support Health professionals with a duty to respond UNRESPONSIVE? Shout for help Open airway NOT BREATHING NORMALLY? 5 rescue breaths NO SIGNS OF LIFE? 15 chest compressions 2 rescue breaths 15 compressions After 1 minute of CPR call national emergency number (or 112) or cardiac arrest team www.erc.edu info@erc.edu Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_PaedBLS_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council
european resuscitation council Paediatric Life Support Advanced Life Support Unresponsive? Not breathing or only occasional gasps CPR (5 initial breaths then 15:2) Attach defibrillator/monitor Minimise interruptions Call Resuscitation Team (1 min CPR first, if alone) Assess rhythm Shockable (VF/Pulseless VT) Non-shockable (PEA/Asystole) Return of 1 Shock 4 J/Kg spontaneous circulation Immediately resume: CPR for 2 min Minimise interruptions Immediate post CArdiac arrest treatment Use ABCDE approach Controlled oxygenation and ventilation Investigations Treat precipitating cause Temperature control Therapeutic hypothermia? Immediately resume: CPR for 2 min Minimise interruptions During CPR Ensure high-quality CPR: rate, depth, recoil Plan actions before interrupting CPR Give oxygen Vascular access (intravenous, intraosseous) Give adrenaline every 3-5 min Consider advanced airway and capnography Continuous chest compressions when advanced airway in place Correct reversible causes Reversible causes Hypoxia Hypovolaemia Hypo-/hyperkalaemia/metabolic Hypothermia Tension pneumothorax Toxins Tamponade - cardiac Thromboembolism www.erc.edu info@erc.edu Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_PALS_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council
european resuscitation council Newborn Life Support At all stages ask: Do you NEED HELP? Dry the baby Remove any wet towels and cover Start the clock or note the time Assess (tone), breathing and heart rate If gasping or not breathing Open the airway Give 5 inflation breaths Consider SpO 2 monitoring Re-assess If no increase in heart rate Look for chest movement If chest not moving Recheck head position Consider two-person airway control or other airway manoeuvres Repeat inflation breaths Consider SpO 2 monitoring Look for a response If no increase in heart rate Look for chest movement When the chest is moving If the heart rate is not detectable or slow (< 60) Start chest compressions 3 compressions to each breath Reassess heart rate every 30 seconds If the heart rate is not detectable or slow (< 60) Consider venous access and drugs Birth 30 sec 60 sec Acceptable pre-ductal SpO 2 2 min: 60% 3 min: 70% 4 min: 80% 5 min: 85% 10 min: 90% www.erc.edu info@erc.edu Published October 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: Poster_10_NLS_01_01_ENG Copyright European Resuscitation Council
Richtlijnen ACLS 2010 DE CRUYENAERE Stephane Verpleegkundige MUG CHU-Brugmann site Brien
geschiedenis 15-19 eeuw : reanimatiepogingen zonder ROSC 1882 : 1 thesis over reanimatie (ventilatie-hartmassage) 1892 : 1 succesvolle hartmassage van een kind (tgv anesthesie met chloroform) 1898 : 1 inwendige hartmassage (ROSC maar overleden) 1960 : Dr Bennett-Kouwenhoven : basistechniek BLS 1962 : 1 afdeling Intensieve Zorgen in Frankrijk 1970 : 1 lessen BLS voor studenten geneeskunde 1974 : 1 guidelines ACLS (1980-86- 92-96-2000-2005) 1989 : oprichting European Rescusitation Council (www.erc.edu)
geschiedenis 1989 : oprichting European Rescusitation Council (www.erc.edu) 1994 : Cardiopump 1995 : 1 AED 1996 : guidelines ERC (AED, defibrillatie 3 shocks) 2001 : oprichting Belgian Rescusitation Council (www.brc.be) 2005 : guidelines ERC (30/2, hypothermie) 2008 : Lucas (Medtronic), Auto-Pulse(Zoll) 2010 : phone-cpr HC100 in België 2010 : nieuwe guidelines
plan Inleiding In-hospital cardiac arrest Out-hospital cardiac arrest BLS ACLS Samenvatting
Inleiding : epidemiologie
Inleiding : hoe overlevingskansen verhogen? Gemiddelde interventietijd out-hospital = 7 min in België Outcome in-hospital cardiac arrest : 10-20% Outcome out-hospital cardiac arrest : 5-10%
inleiding : hoe overlevingskansen verhogen?
Inleiding : hoe overlevingskansen verhogen? In-hospital :ROSC (=70%) ><outcome (15%)
In-hospital cardiac arrest Meeste stilstanden zijn te voorspellen Voorafgaande verslechtering bij 50 tot 80% van de stilstanden Hypoxie en hypotensie zijn frekwente voorboden Te laat inroepen van de noodzakelijke hulp
In-hospital cardiac arrest Chain of Prevention 1. Vorming 2. Monitoring 3. Herkenning 4. Hulp halen 5. Intern reanimatieteam
In-hospital cardiac arrest 3 2 1 0 1 2 3 Pulse < 40 41-50 51-100 101-110 111-130 > 130 Systolic BP mmhg < 70 71-80 81-100 101-199 > 200 Respiratory Rate < 8 9-14 15-20 21-29 > 30 Temp C < 35 35.1-36.5 36.6-37.4 > 37.5 CNS A V P U Patiënten met een score > 4 moeten gezien worden door een arts
Out-hospital cardiac arrest Projecten AED HC100 : project phone-cpr
BLS : richtlijnen 2010 1. GEEN specifieke aanpassingen 2. Accent = KWALITEIT 3. BLS professionele hulpverleners vs BLS leken
BLS : richtlijnen 2010 (=2005)
BLS : studie over kwaliteit BLS in het ziekenhuis
BLS : KWALITEIT : manueel
BLS : KWALITEIT : LUCAS
Nieuwe technieken om CPR te verbeteren : Accelerometer (~Wii) Compresse a little deeper
BLS : accent = KWALITEIT Diepte Ritme Onderbrekingen Positie handen Minimum 5 cm 100 /min Zo weinig mogelijk midden op de thorax CPR op kloppend hart kan geen kwaad, geen CPR bij hartstilstand is nefast!! BLS = CRUCIAAL voor overleving
BLS Professionele hulpverleners Niet getrainde hulpverleners Ratio 30/2 op een kwaliteitsvolle manier Liever kwaliteitsvolle hartmassage zonder ventilatie dan BLS 30/2 zonder kwaliteit Onderbreking hartmassage tot een minimum beperken =doelgroep phone-cpr
ACLS : algorithme
Beoordeel Ritme NIET-DEFIBRILLEERBAAR (PEA/Asystolie) Herneem onmiddellijk CPR 30:2 gedurende 2 min ZONDER onderbrekingen
Beoordeel Ritme DEFIBRILLEERBAAR (VF/VT zonder pols) 1 Shock 150-200J bifasisch of 360J monofasisch Herneem onmiddellijk CPR 30:2 gedurende 2 min ZONDER onderbrekingen
Aanhoudende VF/VT Geef 2 de shock CPR 2 min 2de en volgende shocks 200-360 J bifasisch (max dosis) 360 J monofasisch Bij aanhoudende VF/VT Geef 3 de shock CPR 2 min Adrenaline 1 mg IV Amiodarone 300 mg Minimaliseer interval tussen CPR en shocks (< 5 sec) Geef na de 3 shock adrenaline en amiodarone Geef na de 4 shock 150mg amiodarone
Algorythme voor VF/VT aankomst defibrillator Toedienen adrenaline + amiodarone ARCA CPR. CPR 2 min CPR 2 min CPR 2 min CPR 2 min Ritme evaluere n Ritme evalueren + vervangen hartmassage Ritme evalueren +vervangen hartmassage ritme evalueren + vervangen hartmassage Vergeet niet : IV/IO-lijn te plaatsen, de luchtweg te beschermen, 4 H s en 4 T s
ACLS : defibrillatie Strategie : Onderbreking MAXIMAAL 5 sec Defib opladen tijdens hartmassage Let op uw veiligheid! Herneem onmiddellijk CPR gedurende 2 min na een defibrillatie, ongeacht het ritme 1 shock = 150-200J bifasisch / 360J monof 2 en volgende shocks = maximaal aantal J
ACLS : defibrilleren Uitzondering voor 3 opéénvolgende shocks bij VF/VT : 1. VF/VT tijdens hartcatheterisatie 2. VF/VT in de direkte postoperatieve periode na hartchirurgie 3. Wanneer men getuige is van VF/VT bij een patiënt die reeds gemonitord wordt en die onmiddellijk gedefibrilleerd kan worden
ACLS : defibrillatie Veiligheid : Pas op voor natte kleren en water in de direkte omgeving Verwittg wanneer u defibrilleert en kijk er op toe dat er geen contact is tussen slachtoffer en hulpverleners. Defipads zijn veiliger dan de paddels Opladen van de paddels gebeurt OP de thorax en nergens anders. Regelen van het energieniveau gebeurt door een assistent of d.m.v de draaiknop aan één van de paddels; Pas op voor gel, transdermale patchen, zuurstof Niet geïntubeerde patiënten : O²-masker minimum 1 meter van paddels houden Geïntubeerde patiënten mogen geconnecteerd blijven aan beademingsballon / beademingstoestel
ACLS : defibrilleren PADDELS ZELFKLEVENDE DEFIPADS scheer indien nodig gebruik gel/defipads druk geven op de paddels nl 8 kg! multifunctioneel nl defibrilleren, pacing, ECG-monitoring handig in combinatie met LUCAS veiliger, overzicht Cave brandwonden! Cave kortsluiting (gel) Cave direkt kontakt tss patiënt en hulpverlener afstand tussen patiënt en hulpverleners bediening via defibrillator zelf scheer indien nodig
ACLS : DEFIBRILLEREN DE PRECORDIALE SLAG De precordiale slag enkel geven igv -gemonitorde patiënt -binnen de eerste sekonden van VF/VT -wanneer defibrilator niet onmiddellijk beschikbaar is = enkel van toepassing op IZ en spoedgevallen
TIJDENS CPR Kwaliteitsvolle BLS (diepte, ritme, positie handen) Plan elke actie om onderbreking van de hartmassage zo kort mogelijk te houden Geef O² Beveilig de luchtweg en plaats een capnometer Geef ononderbroken hartmassage éénmaal de luchtweg beveiligd is IV of IO toegangsweg Geef adrenaline elke 3-5 min Corrigeer omkeerbare oorzaken
TIJDENS CPR : 4H / 4T Potentieel omkeerbare oorzaken: Hypoxie Hypovolemie Hypo/hyperkaliëmie & metabole stoornissen Hypothermie Tensie-pneumothorax Tamponade (cardiaal) Toxines Thrombose (coronair of pulmonair)
ROSC ( = Return Of Spontaneous Circulation) SatO²% = 94-98% (té hoge concentraties O² = schadelijk!!) Controle glycemie Éénmaal ROSC : coronarografie indien geïndiceerd Post-reanimatieprotocol kan overlevingskansen verhogen hypothermie
ACLS : luchtwegmanagement intuberen zonder hartmassage te stoppen (ERVARING!!!) Korte onderbreking hartmassage max 10 sec soms nodig voor intubatie (passage stembanden) LMA (of fasttrack goed alternatief) Eenmaal geïntubeerd : continue hartmassage (=100/min) en ventilatie (=10/min) Intuberen verhoogt niet de overlevingskansen van de patiënt!
ACLS : Medikatie O² 100% in het begin Daarna SatO² = 94-98% (geen hyperoxygenatie!)
ACLS : medikatie adrenaline 1 mg IV / IO 3-5 min VF/VT : NA de 3 shock Asystolie/PEA : van zodra toegangsweg beschikbaar is
ACLS : medikatie Amiodarone (=cordarone) NA de 3 shock 300 mg IVD (verdund met 20 ml glucose5%) Zo nodig 150 mg IVD na de 4 shock
ACLS : medikatie NIET routinematig, enkel in volgende gevallen MgSO4 : Torsades de pointes Ca+ hypoca+ hyperk+ Overdosis Ca-blokkers NaHCO³ fibrinolyse hyperk+ hypoca+ Overdosis tricyclische antidepressiva Longembolen, ACS
ACLS : medikatie Atropine CPR : AFGESCHAFT
ACLS : medikatie Toegangsweg : Enkel IV of IO Niet meer IT!
ACLS : kwaliteitsmonitoring EtCO² (capnografie) Plaats van de tube Kwaliteit van de CPR Indicator voor ROSC Prognostisch middel tijdens een reanimatie (cfr symposium 6/12/2007)
Pathologische oorzaken van EtCO²-verandering daling EtCO² Metabool : = productie CO² Circulatie : = transport CO² Ventilatie : Tecnische problemen hypothermie Analgesie / sedatie Plotse hypovolemie hartstilstand embolie Alveolaire hyperventil Bronchospasme Sputum in circuit Lek thv circuit Gedeeltelijke obstruktie van de buizen
Pathologische oorzaken van EtCO²-verandering stijging EtCO² Metabool : = productie CO² 1. hyperthermie 2. pijn 3. medikatie (HCO³) Circulatie : = transport CO² stijging Q (Q = SV x HF!!!) Ventilatie : hypoventilatie AH-insufficiëntie Obstructieve pathol Ventilatoire depressie Technische problemen: Partiële obstructie ETT Mechanische dode ruimte té groot
EtCO² en hartstilstand
Conclusie ACLS PRIORITEIT SECUNDAIR Onmiddellijke BLS door omstaanders Adrenaline : toename ROSC Ononderbroken en kwaliteitsvolle hartmassage Vroegtijdige defibrillatie igv VF/VT Medikatie en gevorderde luchtwegmanagement verhogen overlevingskansen van de patiënt NIETmaar wel noodzakelijk in ABC-benadering kritiek patiënt
samenvatting KWALITEITSVOLLE BLS Monitoring EtCO² Medikatie : adrenaline (stop atropine) O² : SatO²= 94-98% Toegangsweg : IV of IO
WHAT NEXT????? Ventilatie : Wanneer intuberen? Hoeveel FiO²? Manueel beademen versus respirator? Circulatie : Adrenaline / vasopressoren :welke-hoeveelhedenwanneer? Diverse vragen : Hypothermie : hoe lang-hoe koud?