Bezoekadres: Claudius Prinsenlaan 10 Postcode: 4800RH Plaats: Breda. Postadres: Postbus 90156 Postcode: 4800RH Plaats: Breda



Vergelijkbare documenten
Aanvraagformulier Subsidieregeling veerkrachtig bestuur Noord-Brabant Projectsubsidie

Projectplan Ontsluiting Krouwerlaarhaven, Hekven en parkmanagement/camerabeveiliging Hazeldonk

Aanvraagformulier Fair Fryslân

Culturele activiteit voor ouderen

Aanvraagformulier. t.a.v. Procescoördinator Postbus AA OOSTERWOLDE. t Oost LE OOSTERWOLDE

Internationale contacten

Subsidieaanvraagformulier

Friese sporten. Tweebaksmarkt KZ LEEUWARDEN

Aanvraagformulier subsidie

Aanvraagformulier. Formulier retour sturen naar het adres van de gemeente waar uw project plaatsvindt:

Koorbegeleiding. Hoofdstuk 3, paragraaf 3.2 Laagdrempelige culturele activiteiten, onderdeel Koorbegeleiding

Friese sporten. Tweebaksmarkt KZ LEEUWARDEN

t.a.v. Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN

Subsidieregeling MKB innovatiestimulering topsectoren Zuid-Nederland

Stuur het ingevulde formulier met bijlagen naar:

Aanvraagformulier Grootschalige sportevenementen

AANVRAAGFORMULIER Subsidieregeling MKB innovatiestimulering topsectoren Zuid-Nederland

Aanvraagformulier Circulaire Economie Subsidieregeling circulaire economie Fryslân

Aanvraagformulier. t.a.v. afdeling Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN. Tweebaksmarkt KZ LEEUWARDEN

Subsidieregeling MKB innovatiestimulering topsectoren Zuid-Nederland

Subsidieregeling plattelân Fryslân Hoofdstuk 2 Plattelandsbeleid, paragraaf 2.3 Provinciale Leefbaarheidsinitiatieven

Aanvraagformulier Stimulering projecten sociale huur Fryslân

Aanvraagformulier Subsidieregeling woningisolatie Noord-Brabant Projectsubsidie

Festivals in Fryslân

Aanvraagformulier Internationale Marktverkenningsactiviteiten

AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE RESTAURATIE RIJKSMONUMENTEN PROVINCIE ZEELAND 2017

Aanvraagformulier handelsmissie Subsidieregeling Wurkje foar Fryslân, Paragraaf 5.1 Internationale Business Fryslân, handelsmissie & beursdeelname

Afdeling Subsidiezaken. Postbus HM LEEUWARDEN

t.a.v. Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN

Aanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.2 Vertalen van literatuur

t.a.v. Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN

Aanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.1 Friestalige literatuur

Aanvraagformulier subsidieverstrekking Uitvoeringsverordening Subsidie Agenda Recreatie en Toerisme provincie Utrecht

AANVRAAGFORMULIER: Subsidieregeling agrarische bedrijfsverplaatsing Groningen (VGAB)

t.a.v. Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN Provincie Fryslân, Afdeling Subsidiezaken Tweebaksmarkt 52, 8911 KZ LEEUWARDEN

AANVRAAGFORMULIER. Paraaf ontvangst:

Aanvraagformulier. Postbus HM LEEUWARDEN. Tweebaksmarkt KZ LEEUWARDEN. Tel. nr.:

Samenwerking voor innovaties op lokaal niveau Korte Voorzieningsketens Verordening POP3 subsidies provincie Gelderland

Aanvraagformulier Verordening Transitie II en Pieken (VO) Tender 2013

Subsidieaanvraag subsidie vanaf ,-

Subsidie voor de verplaatsing van glastuinbouwbedrijven gericht op de verbetering van de landbouwinfrastructuur

Aanvraagformulier Subsidieregeling Proeftuinen duurzame mobiliteit: Rijden op biogas en hogere blends biobrandstoffen

Fysieke investeringen in innovatie en modernisering van agrarische ondernemingen

Aanvraagformulier SUBSIDIEREGELING AGRARISCHE BEDRIJFSVERPLAATSING FRYSLÂN. t.a.v. Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN

Uitkoop theater en muziek

Aanvraagformulier Tijdelijke subsidieregeling Europees jaar van gelijke kansen voor iedereen

AANVRAAGFORMULIER. Niet door aanvrager in te vullen Datum ontvangst Provincie :

Aanvraagformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Deelneming aan buitenlandse beurzen

Aanvraagformulier projectsubsidie Agenda Vitaal Platteland (AVP)

*Hier geeft u de naam van de Aanvrager 1 (penvoerder) van het samenwerkingsverband. relatienummer indien u zich registreert op MijnRVO.

AANVRAAGFORMULIER Systeemversterking Human Capital Subsidieregeling Operationeel Programma Zuid-Nederland

Aanvraagformulier MIT Noord-Nederland Innovatie-adviesproject

AANVRAAGFORMULIER Versterking innovatiesysteem Subsidieregeling Operationeel Programma Zuid-Nederland

Voorschotformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Verhoging inzetbaarheid werknemers

Aanvraagformulier Onderwijs Netwerk Ondernemen

aanvraagformulier Stichting Toeristisch Investeringsfonds Texel (STIFT)

Aanvraagformulier Uitvoeringsregels Investeringsregeling Binnenstad

Groene schoolpleinen - Samenvatting

Activiteitenbudget Cultuur Vragen? Invulinstructie

Wijzigingsformulier Instructie wijzigingsformulier: onderdeel 1 onderdeel 2 onderdeel 3 onderdeel 4 onderdeel 5 Onderdelen wijzigingsformulier

Uitvoering projecten LEADER-Achterhoek

AANVRAAGFORMULIER STIMULERINGSFONDS BRUISENDE BINNENSTAD CULEMBORG. Behorende bij de nadere regels stimuleringsfonds bruisende binnenstad Culemborg

Aanvraagformulier Samenwerking Nederland-Duitsland

Aanvraagformulier Subsidieregeling Regionale Investeringssteun Groningen 2014 RIG 2014

, gevestigd te. Aanvraag door individuele landbouwer Aanvraag door samenwerkingsverband van landbouwers

AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE INNOVATIEFONDS SOCIAAL DOMEIN 2017 VOOR ORGANISATIES

Niet-productieve investeringen water KRW/EVZ (Verordening POP3 subsidies provincie Gelderland)

Aanvraagformulier Cultuurmakers van nu voor rechtspersonen

Aanvraagformulier MIT Noord-Nederland Haalbaarheidsproject

Aanvraagformulier Uitvoeringsregeling subsidie collectieve zelfbouw Noord-Holland Subsidie in de vorm van een lening; Planontwikkelingsfase

Aanvraagformulier. t.a.v. afdeling Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN. Tweebaksmarkt KZ LEEUWARDEN

Subsidieaanvraag subsidie vanaf 5.000,- tot ,-

Aanvraagformulier Professionalisering Muziekonderwijs op de pabo s

Startformulier Interestsubsidieregeling Energiebesparing Bestaande Bouw particulieren Provincie Groningen

AANVRAAGFORMULIER pmjp

Aanvraagformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Ontwikkelingsprojecten van en vermarkting door ondernemingen

Gegevens medeaanvragers en machtiging aan penvoerder Fryslân Fernijt IV Tweede tender 2014

Aanvraagformulier Immaterieel erfgoed

Aanvraagformulier Uitvoeringsregeling subsidie zonnestroom maatschappelijk vastgoed Noord-Holland 2015

Aanvraagformulier. t.a.v. afdeling Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN. Tweebaksmarkt KZ LEEUWARDEN

Aanvraagformulier voor subsidie 2019

Vaststellingsformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Verhoging inzetbaarheid werknemers

Aanvraagformulier Internationaal - samenwerkingssubsidie

AANVRAAGFORMULIER Duurzame warmte voor bestaande woningen

AANVRAAGFORMULIER. Kennisoverdracht bodem en water op landbouwbedrijven

AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE INNOVATIEFONDS SOCIAAL DOMEIN 2018 VOOR INWONERS

Aanvraagformulier voor de subsidie Doorrijden op Groen Gas

Aanvraagformulier voor subsidie Dit formulier gebruikt u als u een subsidie wilt aanvragen bij de gemeente.

Aanvraagformulier Subsidieregeling Kwaliteitsimpuls Natuur en Landschap (SKNL), Provincie Limburg

Aanvraagformulier bijdrage CO 2 -vastlegging

Aanvraagformulier structurele subsidie 2020

Aanvraagformulier voor subsidie

Aanvraagformulier subsidie referendum over de Wet op de inlichtingen- en veiligheidsdiensten 2017 voor Rechtspersonen

Vaststellingformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Ontwikkelingsprojecten van en vermarkting door ondernemingen

2 Gegevens subsidieaanvraag Dag Maand Jaar. Aanvraagformulier subsidie 2019 Regeling palliatieve terminale zorg

Subsidie aanvragen. Dit formulier gebruikt u als u een subsidie wilt aanvragen bij de gemeente.

AANVRAAGFORMULIER INVESTERINGSSUBSIDIE SPORT 2017

Subsidieaanvraag subsidie tot 5.000,-

AANVRAAGFORMULIER WADDENFONDS behorend bij subsidieregeling advieskosten waddenfonds 2018/03

Regionale subsidieregeling jongeren onderwijs-arbeidsmarkt 2019

Transcriptie:

Bij een projectsubsidie gaat het om subsidie voor producten, activiteiten of een samenhangend geheel van activiteiten die afgebakend zijn in de tijd. s worden altijd verstrekt op basis van een subsidieregeling. Alle vragen dienen volledig te worden ingevuld voor zover de subsidievereisten op u of uw project van toepassing zijn. Bij de vragen van rubriek B mag het antwoord bestaan uit een verwijzing naar een specifiek onderdeel van uw projectplan. De sluitende begroting mag als onderdeel van uw projectplan worden ingediend. Stuur het ingevulde formulier met bijlagen naar: Provincie Noord-Brabant Afdeling Subsidies Postbus 90151 5200 MC s-hertogenbosch A. SUBSIDIEAANVRAGER A1. Rechtspersoon (en penvoerder) Naam rechtspersoon: Bezoekadres: Claudius Prinsenlaan 10 Postcode: 4800RH Plaats: Breda Postadres: Postbus 90156 Postcode: 4800RH Plaats: Breda Telefoonnummer: 076-5294510 Faxnummer: - E-mailadres: Website: Aj.rook@breda.nl www.breda.nl Uw kenmerk: - Inschrijvingsnummer Kamer van Koophandel (KvK): 20169706 Rekeningnummer: IBAN-nummer:*NL 10BNGH0285023713 BIC-code:*BNGHNL2G Tenaamstelling rekening: Berichtenbox naam:* * Wenst u gebruik te maken van het recht op digitale afhandeling van uw melding? Vermeld hier dan de berichtenbox naam van uw account bij Antwoordvoorbedrijven. NB. Dit veld is niet verplicht. Interne contactpersoon Naam en voorletters: dhr. mevr. A.J. Rook Titel (optioneel): Functie bij het project: Projectmanager Telefoonnummer: 076-5294510 Mobiel nummer: - E-mailadres: Aj.rook@breda.nl **Via ibanbicservice.nl kunt u met uw Nederlandse bankrekeningnummer de juiste Ga verder bij rubriek A2, indien een gemachtigde de aanvraag indient en ondertekent namens de aanvrager. BIC-code en het juiste IBAN- nummer Ga in alle overige gevallen verder bij rubriek B. opvragen. A2. Gemachtigde (indien van toepassing) Naam en voorletters: X dhr. mevr. G. Van Herk Titel (optioneel): Naam organisatie: Postadres: Postbus 90156 Postcode: 4800RH Plaats: Breda Telefoonnummer: 076-5294510 Mobiel nummer: Faxnummer: E-mailadres: Aj.rook@breda.nl! Voeg als verplichte bijlage een rechtsgeldige machtiging bij. Zie rubriek E, nr. 4. Ga verder bij rubriek B. 1

B. PROJECTGEGEVENS De antwoorden op de vragen B1 tot en met B22 fungeren als korte samenvatting van het projectplan. Het antwoord mag bestaan uit een verwijzing naar een specifiek onderdeel van uw projectplan. B1. Naam project: Ontsluiting Krouwerlaarhaven, Hekven en Parkmanagement / camerabeveiliging Hazeldonk B2. Looptijd van het project, waarvoor subsidie wordt aangevraagd: Geplande startdatum: Maart 2014 Geplande einddatum: februari 2016 B3. Wat is de hoogte van het totaal gevraagde subsidiebedrag? B4. Korte beschrijving van de activiteiten binnen het project, waarvoor subsidie wordt aangevraagd: 750.000,- Afmaken herstructureringsproject Steenen Hoofd/Krouwerlaarhaven. Verbeteren veiligheid en bereikbaarheid van bedrijven aan het Hekven en stimuleren vestiging watergebonden bedrijvigheid en logistiek. B5. Is het gericht op kwaliteitsverbetering van het gehele : Investering zorgt voor een verbeterde veiligheid, beeldkwaliteit en bereikbaarheid voor potentiële watergeboden en of logistieke bedrijven om zich op de Krogten en/of Emer Noord te vestigen., licht toe: B6. In welk gebied wordt het project uitgevoerd? De Krogten en Emer Noord (afmaken van de ontwikkelingsvisie De Krogten Emer Hintelaken). Het gebied kan worden afgebakend van nieuwe aan te leggen weg Stuhlemijerweg (Emer Noord) tot Rudonk (Hintelaken) en tot de Konijnenberg (Krogten). B7. Is het project gericht op revitalisering of herprofilering? B8. Heeft het bedrijventerrein een aaneengesloten oppervlakte van 1 hectare brutooppervlakte of meer? B9. Heeft het bedrijventerrein de bestemming bedrijfsmatige uitoefening industriële, ambachtelijke en dienstverlenende bedrijven en groothandel met daarbij horende voorzieningen Geef de geografische afbakening van het bedrijventerrein waar het project wordt uitgevoerd waarvoor subsidie wordt gevraagd. Ja Ja revitalisering er worden nieuwe kavels ontsloten en grond overgenomen (zowel voor Hekven als van Krouwerlaarhaven) om de ontsluiting van het gebied te verbeteren., licht toe: Ja, oppervlakte: beslaat 222 hectare (De Krogten 170 hectare en Emer Noord 52 hectare)., oppervlakte: : Ja en grootschalige logistiek en alle soorten bedrijven in de categorie 3, 4 en 5., licht toe: 2

B10. Is het een bestaand Ja Ja B11. Is het een verouderd Ja, zie analyse van bedrijventerreinen provincie Noord-Brabant door Haskoning B12. Is sprake van dreigende of feitelijke structurele leegstand en ernstige achteruitgang van het B13. Is sprake van achterstallig onderhoud op het B14. Geef een beschrijving van de wijze waarop langdurig, kwalitatief beheer van het project wordt geborgd B15. Ligt er een masterplan ten grondslag aan het project? Zo, ja wat is de naam en wanneer vastgesteld? B16. Past het project binnen de herstructureringsaanpak, beschreven in het masterplan? Met name in het gebied Emer Noord is sprake van structurele leegstand, in de Krouwerlaarhaven is sprake van inefficiënt gebruik van gronden. Alleen bij het riool is sprake van achterstallig onderhoud, dit heeft mede te maken met lozingen van Beton in het riool van een bedrijf welke onder provinciale toezicht staat. In het gebied worden door de bedrijvenverenigingen convenantafspraken gemaakt met de bedrijven over het up to date houden van het vastgoed en de openbare ruimte. Ook wordt de veiligheid en het parkmanagement verbeterd. Verder werkt de gemeente aan wijkgericht werken en zijn er steeds meer bedrijvenverengingen die beheerbudget van de gemeente structureel overnemen. Masterplan Emer Hintelaken de Krogten (vastgesteld november 2005). De analyse is nog steeds van toepassing op de gebieden die nog moeten worden geherstructureerd. De op 7 februari 2012 doro het college vastgestelde procesdefinitie Parkmanagement We doen het zo levert de bouwstenen op voor de nieuwe rol van de gemeente Breda naar de bedrijvenverenigingen toe. Deze rol is enerzijds ondersteunen van organisaties waar nodig en anderzijds proactief de samenwerking opzoeken op basis van vragen vanuit de markt. De BIZ Steenakker is daar een voorbeeld van en de veiligheidsaanpak Hazeldonk, maar ook de aankomende BIZ De Krogten, de eerdere Markmeesteraanpak en nu het vervolg Bleu Business Area Takkebijsters. Voeg als verplichte bijlage een meerjarenbegroting bij waaruit blijkt dat het beheer is geborgd. Zie rubriek D, nr. 5 Voeg als verplichte bijlage het masterplan bij. Zie rubriek D, nr. 6 Ja deze gebieden zijn benoemd als te herstructureren, verder is er een analyse gemaakt van de problemen, dit project sluit hierop aan. De procesaanpak parkmanagement gaat over het vervullen van een procesrol en daar waar de initiatieven concreet worden kan worden overgegaan op de projectmatige aanpak. Bij projectonderdeel 3 uit deze subisdieaanvraag draait het enerzijds om de afstemming parkmanagement en het verder uitvoeren van de DPL BT aanpak op de bedrijventerreinen en anderzijds om de projectaanpak camerabeveiliging Hazeldonk (bijlage 7) en BIZ De Krogten (bijlage 8). Verder zal in dit projectonderdeel de stemming tussen partijen worden geregeld voor alle projectonderdelen. 3

B17. Maakt het project onderdeel uit van het regionale herstructureringsprogra mma vastgesteld door het RRO? B.18 Draagt het project bij aan de kwalitatieve verbetering van de multimodale ontsluiting van het B.19 Heeft het project een relatie met de topsectoren of Brabantste speerpuntenclusters uit het Economisch Programma van Brabant 2020? Ja, voeg een document toe waaruit blijkt dat het onderdeel uitmaakt van dat vastgestelde programma. Ja,. Zie verslag RRO Voeg als verplichte bijlage bij. Zie rubriek D, nr.7 Het project zorgt voor een betere bereikbaarheid van watergebonden kavels welke al gedeeltelijk (laagwaardig) als zodanig in gebruik zijn. Het gaat om ruimte voor de vestiging van bedrijven uit de topsectoren Logistiek alsmede maintenance, innovatie. Bedrijven die hier o.a. al gevestigd zijn zijn DB Schenker, PostNL, Dycore, R.O.B. BV (Recycling & Overslag Breda (Strukton) en asfaltcentrale van Strukton. De snelste groeiers van bedrijven op de bedrijventerreinen de Krogten en Emer Noord zijn op dit moment VDL Steelwald (bedrijf in de robotisering voor automotive industrie en containeroverslag), CM (sms data behandeling tijdens TV shows over de wereld) en Ale Lastra (bedrijf die de grootste zaken ter wereld zoals bruggen oplift) verplaatst. Verder hebben recentelijk de Nimby bedrijven (Verhoeven uit Tilburg en Sloopbedrijf Vermeulen uit de wijk Heuvel) hier hun plek hebben gevonden. B.20 Draagt het project bij aan de maatschappelijke opgave uit het Economisch Programma Brabant 2020? B21. Draagt het project bij aan herstructurering van het totale B.22 Draagt het project bij aan duurzaamheidsprincipes? Slimme mobiliteit en duurzame energie kunnen een vestigingsfactor zijn voor deze locatie, maar is niet voorwaarde stellend aan deze ontwikkeling. Wel zal er onderzoek plaatsvinden hoe duurzaamheid te versterken middels het DBL BT instrument.. Door het verbeteren van de ontsluiting kunnen bestaande bedrijven gebruik maken van verbeterende overslagcapaciteit over het water. Ook wordt de bereikbaarheid verbeterd door wegverbreding. Verder zal er geïnvesteerd worden in camerabeveiliging van de toegangswegen in combinatie met parkmanagement. Verbeterende bereikbaarheid en verbeteren van de kortere aanrij route voor logistieke bedrijven op het Hekven. Verder zal er onderzoek plaatsvinden hoe duurzaamheid door middel van parkmanagement is te versterken in de gebieden Hazeldonk, Emer en de Krogten door middel van DBL BT onderzoek.! Voeg als verplichte bijlage een projectplan, een verklaring van maatschappelijk draagvlak, een integraal ontwerp bij. Zie rubriek D, nr. 1, 2 en 8. Ga verder bij rubriek C. C. FINANCIËN C1. BTW/omzetbelasting Kunt u de BTW op dit project verrekenen of de BTW compenseren? Ja Gedeeltelijk Indien nee of gedeeltelijk, toelichting: C2. Sluitende projectbegroting Begrote totale projectkosten exclusief BTW 2.158.739! Voeg als verplichte bijlage een sluitende begroting bij. Zie rubriek D, nr.3. 4

C3. Bevoorschotting Vul deze vraag in, indien het totaal aangevraagde subsidiebedrag 125.000 of hoger is. Hoe hoog is het voorschot dat u op basis van de liquiditeitsprognose van rubriek C4 wenst? 200.000 n.v.t. De hoogte van de bevoorschotting wordt bepaald aan de hand van de liquiditeitsbehoefte van de aanvrager. Ga verder bij rubriek C4. C4. Liquiditeitsprognose van de verwachte uitgavenplanning vanaf de aanvang van het project 405.000 2014 1.109.159 2015 644.580 2016 Indien u een voorschot wilt, geef dan een omschrijving van de verwachte uitgavenplanning per tijdseenheid (maand/kwartaal/jaar), waaruit de liquiditeitsbehoefte kan worden afgeleid. Ga hierna verder bij rubriek C5. C5. Berekening uurtarieven Op basis van de Regeling uniforme kostenbegrippen en berekeningswijzen subsidies Noord-Brabant of de subsidieregeling dient de aanvrager voor de berekening van uurtarieven een keuze te maken uit een van de genoemde berekeningswijzen. berekening op basis van de loonkosten plus vaste-opslagsystematiek, vermeerderd met een forfaitair vastgestelde opslag voor indirecte kosten Wilt u interne kosten voor subsidie in aanmerking laten komen? D. CHECKLIST VERPLICHTE BIJLAGEN Zie voor voorbeelden van de onderstaande verplichte bijlagen de Producten en Dienstencatalogus van de site van de provincie Noord-Brabant. 1 Projectplan Een projectplan is een verplichte bijlage. Het projectplan dient te omschrijven op welke wijze de activiteiten worden uitgevoerd. Het projectplan dient te omschrijven op welke wijze de activiteiten worden uitgevoerd. Hierin wordt in ieder geval opgenomen op welke wijze wordt voldaan aan de vragen B1 tot en met B22. 2 Verklaring van maatschappelijk draagvlak Zie bijlage projectplan met verklaringen van LCHM, De Krogten, De Mark en EBN Deze verklaring is een verplichte bijlage. Uit deze verklaring dient het maatschappelijk draagvlak te blijken 3 Sluitende begroting met onderbouwing Bij de aanvraag wordt een sluitende projectbegroting ingediend, op basis waarvan de subsidiehoogte kan worden bepaald. Met sluitend wordt bedoeld dat de begroting wordt voorzien van een financieringsplan, waaruit kan worden opgemaakt op welke wijze en door wie de kosten van het project worden gedekt. Hierbij dient de eigen bijdrage van de aanvrager en de bijdragen van derden te worden vermeld alsmede het totaal gevraagde subsidiebedrag, zodat het financieringsplan uitkomt op 100% dekking van de totale projectkosten. Zorg ervoor dat de in deze begroting genoemde kosten aansluiten bij de in het projectplan genoemde activiteiten. De begroting dient kwantitatief te worden onderbouwd. Als er voor de onderbouwing offertes, bestekken of prijsopgaven beschikbaar zijn, dienen deze te worden meegestuurd. 4 Rechtsgeldige machtiging (indien van toepassing) Indien de aanvraag wordt ingediend door een gemachtigde is een rechtsgeldige machtiging een verplichte bijlage. 5 Meerjarenbegroting 6 Masterplan Zie bijlage projectplan 7 Onderdeel regionaal herstructeringsprogramma vastgesteld in het RRO 5

8 Integraal ontwerp N.B. Wij verzoeken u de bijlagen te nummeren conform de bovenstaande checklist. Indien gewenst kunt u extra bijlagen indienen. Ga verder bij rubriek E. E. ONDERTEKENING E1. Verklaring Ondergetekende verklaart: alle gegevens in het aanvraagformulier en de bijlagen volledig en naar waarheid te hebben ingevuld en alle verplichte bijlagen te hebben bijgevoegd; bevoegd te zijn tot het indienen van de subsidieaanvraag; ermee bekend te zijn dat alle ingediende gegevens openbaar zijn, tenzij daarop een uitzonderingsgeval als bedoeld in de Wet openbaarheid van bestuur van toepassing is; ermee akkoord te gaan dat persoonsgegevens kunnen worden geregistreerd ter voorkoming van misbruik en oneigenlijk gebruik van subsidies.* * De Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) geeft u bij registratie van uw gegevens het recht op inzage. Dit houdt in dat u kunt opvragen welke gegevens er van u zijn geregistreerd en voor welke doeleinden die gegevens worden gebruikt. Algemene informatie over de Wbp en het aanvragen van de brochure Handleiding Wet bescherming persoonsgegevens kunt u vinden op de algemene site van de Rijksoverheid of krijgen via de infolijn van de Rijksoverheid, telefoonnummer 1400 (lokaal tarief). E2. Ondertekening Aldus naar waarheid ingevuld en ondertekend: Plaats: Datum: Naam: Breda 12 maart 2014 G.J. van Herk Functie: Directeur ontwikkeling Handtekening: Ondergetekende 2 - optioneel Plaats: Datum: Naam: Functie: Handtekening: Ondergetekende 3 - optioneel Plaats: Datum: Naam: Functie: Handtekening: 6

7