What are we waiting for: doorlooptijden op de SEH I.L. Vegting, N. Alam, K. Ghanes, O. Jouini, F. Mulder, M. Vreeburg, T. Biesheuvel J. van Bokhorst, P. Go, M.H.H. Kramer, G.M. Koole 2, P.W.B. Nanayakkara
Inleiding Achtergrond 4-uurs norm Doorlooptijden in 2010 Doorlooptijden in 2012 Conclusies Suggesties
Lang wachten op de SEH Prognostisch slecht Meer vertraagde reanimaties op drukke dagen* Meer mortaliteit of opnames binnen 7 dagen op drukke dagen^ *Hong KJ. Association between ED crowding and delay in resuscitation effort. The American journal of emergency medicine. 2013 ^ Guttmann. Association between waiting times and short term mortality and hospital admission after departure from emergency department: population based cohort study from Ontario, Canada. BMJ (Clinical research ed). 2011
(Canadian triage and acuity scale levels 1 to 3). (Canadian triage and acuity scale levels 4 to 5).
Lang wachten op de SEH Agressie en geweld* Oncomfortabel Belasting voor personeel Slechte doorstroom Volle wachtkamer Etc etc * Woods, 2003
4 uurs norm Regel in Engeland In 2004: 90 % < 4 uur van de SEH In 2005: 98% < 4 uur van de SEH
Een studie uit 2010 VUmc (4 weken - feb 2010) Retrospectief: alle data Prospectief: ESI 3 patiënten van 12:00-20:00 op weekdagen Doel van de studie: waar zit de bottleneck bij lange wachttijden? Onderscheid: meer/minder dan 4 uur op de SEH Meetpunten: Door-to-doctor time Pre-diagnostic tests Diagnostic tests Time after diagnostic tests
Resultaten 84% < 4 uur 18% opgenomen, 3 % overgeplaatst Gemiddeld 2:23 op de SEH Meeste patiënten arriveren tussen 9:00 en 22:00 Relatie met overschrijden 4 uur target: Diagnostic tests (Ct-scan) Time after diagnostic test Opgenomen worden Ouder dan 65 jaar Meerdere specialisten Specialisme: Interne (37%), Neurologie (29%), Chirurgie (28%)
Maatregelen Internist in huis tot 18:00 tot 23:00 SEH-arts dienst 08:00-17:00 8:00-23:00 Time-out momenten om 9:00 Plan: Assessment teams
Nieuwe studie Opnieuw meten welke tijdsmomenten het meeste invloed hebben op overschrijden van 4 uur target Verschillen tussen 2 ziekenhuizen: Vumc en St Antonius ziekenhuis in Nieuwegein Grotere groep prospectief gevolgde patiënten
Studie opzet Observationele studie Datacollectie VUmc: 08-10-2012 t/m 04-11-2012 Sint Antonius ziekenhuis: 21-11-2012 t/m 05-12-2012 11-02-2013 t/m 24-02-2013 Retrospectief: alle patiënten Prospectief: ESI 2/3 patiënten en MTS oranje/geel Data: alle tijdstippen van relevante stappen in het diagnostisch en therapeutisch proces van de patiënt op de SEH
Verschillen VUmc Level 1 trauma centrum Academisch 29.000 SEH bezoeken/ jaar Helikopter voorziening Arts assistenten van een specifiek specialisme nemen patiënten op Sint Antonius Topklinisch ziekenhuis Grootste niet academische centrum 23.000 SEH bezoeken/ jaar SEH artsen nemen patiënten op
Karakteristieken Site, No. (%) Variable VUmc (n=2,272) St. Antonius Hospital (n=1,656) Age 0-17 years: 423 19% 0-17 years: 183 11% 18-64 years: 1420 62% 18-64 years: 923 56% 65+ years: 429 19% 65+ years: 550 33% Triage category ESI 1: 112 4.9% Red: 26 1.6% ESI 2: 113 5% Orange: 346 21% ESI 3: 1000 44% Yellow: 698 42% ESI 4: 894 39.3% Green: 581 35% ESI 5: 153 6.7% Blue: 5 0.3% Arrival Ambulance 531 23% Ambulance 225 28%* Air ambulance 4 0.2% Discharge destination Home 1737 76.5% Home 1025 61.9% Hospital admission 535 23.5% Hospital admission 631 38.1% * Data only known for the patients on the ED between February 11 th until February 24 th in 2013
Verblijfsduur VUmc Sint Antonius 89% < 4 uur Gemiddeld 2:10 Mediaan 1:51 Range 0.05-12:08 77 % 4 < uur Gemiddeld 2:49 Mediaan 2:34 Range 0.08 11:04
Verblijfsduur
Triage tijd en door-doctor tijd VUmc St. Antonius All patients Minutes, N Mean±s.e Minutes, N Mean±s.e Triage-time 7:11 1:12 12:08 00:19 N = 2204 N = 1656 Door to doctor time 27:08 00:34 37:20 00:54 N = 2258 N = 1655 Detailed patients Minutes, N Mean±s.e Minutes, N Mean±s.e Triage time 6:12 1:41 14:04 00:46 N = 361 N = 494 Door to doctor 37:16 N = 371 01:51 39:44 N = 494 01:43
Triage categorie (VUmc)
Aankomst op de SEH
Aankomst op de SEH
Diagnostiek Pre-diagnostiek tests: geen correlatie in VUmc, wel correlatie in Sint Antonius Diagnostic tests: wel correlatie in beide ziekenhuizen Time after diagnostic tests: wel correlatie in beide ziekenhuizen Dus: bij patienten die de 4 uur target overschrijden is dit deels toe te schrijven aan: tijd tussen alle test-uitslagen tijd na alle testuitslagen tot ontslag
Specialisme VUmc St. Antonius 29% chirurgie 27% neurologie 24% interne 40% interne 35% longziekten 33% neurologie
Consulten Gemiddelde tijd voordat consulent komt: 32 minuten Patiënten met een consultvraag: significant vaker > 4 uur
Radiologie VUmc: X-ray 43%, CT-scan 11%, Echo 8%, MRI 0.4% St. Antonius: X-ray 49%, CT-scan 15%, Echo 8%, MRI 0.4% Significant meer > 4 uur target bij radiologische testen. Kans op overschrijden neemt toe met: 8% bij X-ray 35.3% bij Ct-scan 33.3 % bij Echo Hoe meer radiologie, hoe meer > 4 uur target Vumc St. Antonius
Leeftijd
Conclusies VUmc 2010 Vumc 2012 84% < 4 uur Gemiddeld: 2:23 Interne: 37% > 4 uur ESI 3: 24% > 4uur Diagnostic test en time after diagnostic test correleert 89% < 4 uur Gemiddeld 2:10 Interne: 24% > 4 uur ESI 3: 19% > 4 uur Diagnostic test en time after diagnostic test correleert
Conclusies Grote kans op > 4 uur wachten 65 + ESI 2/3, MTS orange/yellow Consult Radiologie: mn CT-scan Aankomst voor de overdracht Er wordt nog te lang gewacht na alle diagnostiek Overleg assistent supervisor laat op zich wachten Afdeling komt patiënt nog niet ophalen Wacht op overplaatsing
Suggesties voor de toekomst Bewustwording Laagdrempelige supervisie Acute opname afdeling snellere doorstroom Assessment teams zijn nog niet van de grond gekomen Ligduur is niet een doel maar een uitkomst