Eerste Hart Hulp. Acute Zorg Keten: De Rol van Prehospitale Triage. JMJ Boogers, MD, PhD Afdeling cardiologie Leids Universitair Medisch Centrum

Transcriptie

1 Eerste Hart Hulp Acute Zorg Keten: De Rol van Prehospitale Triage JMJ Boogers, MD, PhD Afdeling cardiologie Leids Universitair Medisch Centrum

2 Disclosure slide JMJ Boogers (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoedingen Aandeelhouder Andere relatie Geen Geen Geen Geen

3 Eerste Hart Hulp Eerste Hart Hulp - NVVC consensus document Plaatsbepaling Eerste Hart Hulp in acute zorg keten Huidige werkwijze en potentiele verbeteringen Prehospitale Triage Jaaroverzicht EHH 2017 Take Home Message & Samenvatting Discussie

4 NVVC Leidraad EHH/CCU 2017 Acute opvang cardiale patienten kan op diverse units Inschatting op basis van risico levensbedreigende problemen Eerste Hart Hulp* Spoedeisende Hulp Cardiac Care Unit level 1* Cardiac Care Unit level 2* Intensive / medium Care** Low care afdeling Gehele spectrum (laag hoog risico) Centrum zonder interventie (PCI/CABG/Ablatie) Centrum met 1 interventie mogelijkheid Hoog en intermediair risico, CCU opvang niet afdoende Organisatie en inrichting per unit is locatie gebonden Verantwoordelijkheden: EHH/CCU cardioloog - ICU/MC: intensivist Combinaties zijn mogelijk * Leidraad EHH, CCU en ICCU; N.J. Breet, cardioloog, I.C.C. van der Horst, cardioloog-intensivist, L.S.D. Jewbali, cardioloog-intensivist ** Hasin et al Eur Heart J. Recommendations for the structure, organisation, and operation of intensive cardiac care units van de European Society of Cardiology.

5 NVVC Leidraad EHH/CCU 2017 Eerste Hart Hulp Zelfstandige unit of onderdeel van observatorium op SEH of CCU Patiënten met een (vermeend) acuut cardiale aandoening met laag risico op levensbedreigende complicaties Hoofd: Cardioloog Binnen 24 uur: aanvullende diagnostiek en triage Aparte ruimte voor overleg artsen/verpleegkundige Monitoring, 12 lead ECG, NIPB, SpO2, Zuurstoftoediening Echoapparaat, Defibrillator Verpleegkundige en arts continu bereikbaar * Leidraad EHH, CCU en ICCU; N.J. (Nicolien) Breet, cardioloog, St. Antonius ziekenhuis Nieuwegein. I.C.C. (Iwan) van der Horst, cardioloog-intensivist, UMC Groningen L.S.D. (Lucia) Jewbali, cardioloog-intensivist, Erasmus MC Rotterdam.

6 Cardiologische Praktijk Thoracale klachten vormt % van alle SEH bezoeken 1,2 Van deze SEH populatie met thoracale klachten wordt 50-80% ontslagen met niet-cardiale klachten of thoracale klachten eci 3 Daarnaast, zien de Eerste Hart Hulpen frequent patiënten met: Niet-cardiale ziekten of multipele/ernstige co-morbiditeit, hetgeen tot langdurige opname kan leiden en/of tot consultatie van overige specialismen leidt 1 Bhyiya et al. Emergency Department visits for chest pain: USA NCHS Data 2 Pope et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the Emergency Department. NEJM Knockaert DC et al. Chest pain in the emergency department: the broad spectrum of causes. Eur J Emerg Med 2002;9(1):25-30.

7 Cardiologische Praktijk Toenemende patiënt aantallen in acute zorgketen door Vergrijzende populatie met toenemende co-morbiditeit Toename in patiënt verwijzingen vanuit de 1 ste lijn Bovenstaande onderschrijft in toenemende mate de urgentie voor een betere triage in de acute zorg keten De acute zorg keten kan efficiënter doorlopen worden door de introductie van adequate patiënt triage in de pre-hospitale setting

8 Eerste Hart Hulp - LUMC Aloude Principe: Snelle en gerichte cardiale zorg met doelmatig gebruik zorgmiddelen Nieuw in samenwerking met RAV Hollands Midden: Prehospitale Triage beoogt: juiste patiënt snel naar de juiste zorgverlener Prehospitale Bloedafname Hypothese: Prehospitale triage kan het zorgproces versnellen met behoud van kwaliteit Doelmatig gebruik zorgmiddelen door: Beperkte inzet diagnostiek, personeel en consultatie specialismen

9 Acute Zorg Keten Self Reference Home CCU/ICU Patient Ambulance Hospital SEH/other HAP/GP Other Health Care Provider EHH Pre-hospital triage Intra-hospital triage

10 Eerste Hart Hulp Triage flow Chart Patient/HAP/Huisarts Prehospitale triage Voldaan aan Triage Criteria? En is er plek? Ja Nee EHH SEH

11 Eerste Hart Hulp Triage flow Chart Triage flow chart moet uitvoerbaar zijn voor ambulancedienst en overige zorgverleners Commitment alle stakeholders Selectie laag risico cardiale patienten Exclusie van patienten met indicatie consultatie overige specialismen

12 Eerste Hart Hulp Exclusie criteria Exclusie criteria (1): Hemodynamische Instabiliteit Respiratoir Falen Verdenking op Acuut Aorta Syndroom Decompensatio Cordis Acute Bloeding Exclusie criteria (2): Belangrijk neurologisch dysfunctioneren Actieve psychiatrische Stoornis (opname GGZ instelling) Koorts (temperatuur >38.5) Mechanische ondersteuning, Steunharten (LVAD) Uitgebreide co-morditeit (palliatief traject, maligniteit) Trauma (Capitis) Intoxicaties

13 Acute Zorg Keten Plaatsbepaling EHH Betrokken partijen Zorgverleners: verpleegkundige, ANIOS/AIOS en Cardiologen Werkgroep EHH Medisch Secretariaat Procesbewaking / Management Hoofdafdeling ICT / Apparatuur Integratie met overige ketenpartners: Ambulance dienst (RAV Hollands Midden, RAV Gouda en RAV Haaglanden) Huisartsen (Leiden en Leiderdorp) SEH LUMC CCU Medium Care / Intensive Care / Acute Opname Afdeling (AOA) Klinisch Chemisch Laboratorium

14 Eerste Hart Hulp Tijdpad jan dec : 16 Januari Start gefaseerde opening 2017: 1 Maart 24 uur/7 dagen/wk open 2017: 1 Juli: I Beacons Bloedafname ambulance Zorgpaden EPD 2017: Dec: Stop I-beacons 2017: Dec: Stop procedure Gedurende 2017: Scholing Verpleging/ANIOS Drie maandelijks evaluaties met: werkgroep van verpleging, ANIOS/AIOIS, medisch secretaresse en medisch specialisten 1 Juli 2017: Opzetten database

15 Eerste Hart Hulp Variabelen Totaal aantal opnames N = 1434 Opname rate 4.1 patient/dag Geslacht Man 843 (59%) Vrouw 591 (41%) Leeftijd (jaren) 62.7 ± 13.4 Range Presentaties Verwijzing * Ontslag * Palpitaties Thoracale klachten Device problemen Overig Ambulance Huisarts Polikliniek Zelfverwijzer Overig Ontslag Verpleegafdeling cardologie CCU Inter-klinische overplaatsingen Intra-klinische overplaatsingen 611 (42.6%) 743 (51.8%) 42 (2.9%) 38 (2.6%) 506 (51.8%) 216 (22.1%) 76 (7.8%) 88 (9.0%) 91 (9.3%) 933 (85.5%) 92 (8.4%) 31 (2.8%) 25 (2.3%) 10 (0.9%) Data gebaseerd op EHH zorgpaden (vanaf 1 juli 2017)

16 Patient opname / dag ,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0, Jan Feb Maart April Mei Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan 18

17 Diagnose - EHH Inadequate Triage: <5% Thoracale Klachten, geen acute afwijking Afib/ Aflutter Device Probleem STEMI NSTEMI IAP AP VT Overige Aritmieen Hypertensie Pericarditis HF Collaps Geen afwijkingen Miscalleneous

18 LUMC SEH DATA Herkomst Overige (HA, LUMC) Zelfverwijzer AMB

19 LUMC SEH DATA Cardiologie

20 Take Home Message Eerste Hart Hulp is bedoeld voor cardiale patienten met laag risico op acute complicaties Opname capaciteit ziekenhuis vaak onder druk door toenemende patient aantallen, toename opname duur en mistriage patienten Urgentie voor een verbetering in de doorstroom in de gehele acute zorg keten Prehospitale triage kan een (grote) rol spelen in de acute zorg keten De juiste patient op de juiste plek in het ziekenhuis Doelmatig gebruik van zorgmiddelen