Rapport van het inspectiebezoek op 4 december 2017 aan de crisisdienst van Parnassia te Den Haag

Rapport van het inspectiebezoek op 4 december 2017 aan de crisisdienst van Parnassia te Den Haag

Inhoud 1 Inleiding 4 1.1 Aanleiding en belang 4 1.2 Doelstelling 4 1.3 Methode 4 1.4 Toetsingskader 4 1.5 Beschrijving crisisdienst 5 2 Resultaten inspectiebezoek 7 2.1 Personeel & huiselijk geweld en kindermishandeling 7 2.2 Bereikbaarheid en beschikbaarheid crisisdienst 8 2.3 Beoordelen crisissituatie en triage 9 2.4 Medicatieveiligheid en medicamenteuze interventies 10 2.5 Communicatie en verantwoordelijkheidstoedeling 11 2.6 Vervoer en overdracht 11 2.7 Crisisdienst en AZC 12 2.8 Dossier ( aanmelddossier ) 12 2.9 Generieke module acute psychiatrie 12 3 Conclusies 14 4 Handhaving 15 Pagina 3 van 15

1 Inleiding Op 4 december 2017 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting (hierna: inspectie) een toezichtbezoek gebracht aan de crisisdienst van Parnassia, te Den Haag. Dit bezoek vond plaats in het kader van de toezichtronde Thematoezicht Acute Zorgketen in de ggz. In dit rapport zijn de bevindingen van het bezoek vastgelegd. Aansluitend aan de toezichtronde stelt de inspectie een rapport op geaggregeerd niveau op, dat openbaar wordt gemaakt. 1.1 Aanleiding en belang Crisisdiensten zijn een belangrijke schakel in de acute ggz keten. Bevindingen vanuit inspectietoezicht, de ontwikkelingen rondom de zorg voor personen met verward gedrag en de in maart 2017 vastgestelde, maar nog niet volledig geïmplementeerde, Generieke Module Acute Psychiatrie vormen aanleiding voor de inspectie om in de periode september 2017 mei 2018 dit toezicht uit te voeren. 1.2 Doelstelling Het doel is om door middel van toezicht, waarbij wordt getoetst op (veld)normen waaraan de crisisdienst moet voldoen, zorg te dragen dat crisisdiensten op basis van deze normen werken. Daarnaast is een van de doelstellingen te stimuleren dat vanaf medio 2018 conform de Generieke Module Acute Psychiatrie wordt gewerkt. Het beoogd effect van het toezicht is dat personen die in crisis zijn met een (vermoeden van een) psychiatrische stoornis, een adequate beoordeling, aanbod van interventies, triage en zo nodig verantwoord vervoer krijgen, waarbij de betrokken crisisdienstmedewerkers effectief communiceren en de juiste personen betrekken bij en tijdens het crisiscontact. 1.3 Methode De inspectie voert in de periode september 2017 tot en met mei 2018 een onderzoek uit naar het functioneren van veertien crisisdiensten. Het toezicht wordt uitgevoerd bij een selectie van crisisdiensten die zijn verbonden aan een geïntegreerde ggz instelling en een regionale functie hebben. Deze crisisdiensten hebben een 7X24 uurs crisisfunctie en maken gebruik van crisis DBC s. De selectie van de te bezoeken crisisdiensten is in het bijzonder gebaseerd op de betrokkenheid bij meldingen aan de inspectie en casuïstiek waarin de inspectie eigen onderzoek heeft gedaan, nieuwe initiatieven om de crisisdienst anders in te richten, grootte van het verzorgingsgebied en een afspiegeling van zowel stedelijk als ruraal gebied. Tijdens deze bezoeken voert de inspectie gesprekken met leden van het management als met acuut psychiatrische hulpverleners. Tevens inspecteert de inspectie tijdens deze bezoeken de medicijnvoorraad/ de dokterstas en voert zij een dossieronderzoek uit. De inspectie heeft voor deze toezichtsronde een instrument ontwikkeld waarin zij heeft vastgelegd welke thema s en vragen aan de orde komen en welke normen daarbij worden gehanteerd. 1.4 Toetsingskader Het implementatietraject van de Generieke Module Acute Psychiatrie loopt tot begin 2019 en daarom gebruikt de inspectie deze module nu nog niet als normerend kader. Om het toezicht gericht op de acute ggz zorgketen en de crisisdiensten in het bijzonder toch vorm te geven, maakt de inspectie gebruik van reeds bestaande (al dan niet locale) normen, richtlijnen en protocollen. Hierbij wordt vooral het accent gelegd op (veld)normen die betrekking hebben op knelpunten zoals die in diverse studies en in het incidententoezicht van de inspectie naar voren zijn gekomen. Pagina 4 van 15

Deze normen zijn in het bijzonder afkomstig uit of afgeleid van: - Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg; - Wet BIG; - WGBO; - Wet meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling; - Richtlijn psychiatrische diagnostiek, NVvP (2015); - Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling in de zorg KNMG (2010); - Multidisciplinaire richtlijn Diagnostiek en Behandeling van Suïcidaal Gedrag, Trimbos instituut (2012); - Kwaliteitsdocument Ketenzorg bij suïcidaliteit, Trimbos instituut (2010); - NHG-richtlijn informatie-uitwisseling huisarts-tweedelijns GGZ (2011); - Convenant Politie-GGZ Nederland (2012); - Richtlijn Medicatieoverdracht (2011); - Richtlijn Elektronisch Voorschrijven, KNMG (2013); - Nederlandse Apotheek (NAN, 2006); - Standaard Farmaceutische zorg in GGZ-instellingen, GGZ Ned, (2016); - Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen ( 2011); - Handreiking patiëntveiligheid vanuit het perspectief van cliënten en familie, LPGGz (2010); - Beleidskader Goede zorg vraagt om goed bestuur, VWS (2016). 1.5 Beschrijving crisisdienst De bezochte crisisdienst van Parnassia is gevestigd aan de Nectarinestraat in Den Haag en is onderdeel van de ambulante acute keten van Parnassia. Naast de crisisdienst bestaat deze keten uit de Opvang Verwarde Personen (OVP), de pilot Haagse Spoed, de spoedpoli en een team die Intensieve Begeleiding Thuis (IBT) verzorgt. Een tweede IBT team is in oprichting. De OVP is bestemd voor personen met verward gedrag die in contact zijn gekomen met de politie. Alleen de politie kan hier mensen naartoe verwijzen. De OVP is 24 uur per dag, 7 dagen per week geopend. De pilot Haagse Spoed is gevestigd in Medisch Centrum Westeinde. Hierbij is er somatische en psychiatrische acute zorg op één locatie aanwezig. Naar deze locatie kunnen ook patiënten worden verwezen voor een beoordeling van de crisisdienst die geen somatische zorg nodig hebben. Er is een team aanwezig van 16.00 tot 24.00 uur. Ook is er nog een programma gaande waarbij een aantal sociaal psychiatrisch verpleegkundigen (spv-ers) politieagenten ondersteunen in contacten met verwarde personen. In totaal heeft de crisisdienst ongeveer 4000 contacten per jaar. Parnassia heeft een placemat ontwikkeld voor huisartsen in de regio waarin informatie is opgenomen over de verwijzing naar generalistische basis ggz of de gespecialiseerde ggz en waar op de achterzijde staat hoe te handelen in geval van spoed. Hierbij wordt een onderscheid gemaakt tussen: - onmiddellijke hulp waarbij 112 gebeld moet worden; - acute situaties waarbij binnen 3 uur een beoordeling is geïndiceerd en waarvoor de eigen behandelaar of de crisisdienst kan worden gevraagd; - korte termijn beoordelingen, dezelfde dag of de volgende dag waarvoor de eigen behandelaar of via het verwijzerspunt een spoedaanmelding gedaan kan worden. Deze spoedaanmeldingen verlopen via de spoedpoli, ook de crisisdienst kan hiernaar verwijzen als een beoordeling heeft plaatsgevonden. Er wordt dan binnen 24 uur contact gezocht met de patiënt. Het verzorgingsgebied van de bezochte crisisdienst is de regio Haaglanden en bediend Den Haag, Rijswijk, Leidschendam, Voorburg, Wassenaar, Zoetermeer en Pagina 5 van 15

Stompwijk. Voor een deel van het gebied is er een overlap met GGZ Rivierduinen, hierover is een convenant gesloten waarin is aangegeven dat uitgangspunt is dat als een persoon al in behandeling is bij de ggz deze crisisdienst de beoordelaar is en als een patiënt nog onbekend is in de ggz dit de keuze is van de verwijzer of patiënt. Pagina 6 van 15

2 Resultaten inspectiebezoek In dit hoofdstuk zijn de beoordelingen per getoetste norm per thema weergegeven. Tevens is een beschrijving opgenomen van de wijze waarop de crisisdienst het betreffende thema in de praktijk vorm geeft. 2.1 Personeel & huiselijk geweld en kindermishandeling Medewerkers weten met welke richtlijnen, protocollen en werkinstructies er voor de crisisdiensten en de doelgroep gewerkt moet worden, waarom die nodig zijn en hoe ze gebruikt moeten worden. Personeel verhoudt zich kwalitatief en kwantitatief tot de doelgroep. Een opleidingsplan is beschikbaar (passend scholingsbeleid om de benodigde deskundigheid te kunnen leveren). Instelling heeft de meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling vastgesteld en bevordert kennis en gebruik. De crisisdienstmedewerkers maken gebruik van de kindcheck. Richtlijnen, protocollen en werkinstructies Binnen Parnassia is er een Handboek crisisdienst en opvang verwarde personen (ambulante acute keten regio Haaglanden) waarin uitgebreid beschreven staat welke afspraken gelden, waar nodig ook uitgesplitst voor bijvoorbeeld de crisisdienst of de OVP. In dit document zijn weblinks opgenomen naar onder meer samenwerkingsafspraken, convenanten en lijsten met contactpersonen. Ook inhoudelijke stroomschema s en ondersteunende beslisbomen maken onderdeel uit van het handboek. Dit handboek is een levend document en wordt indien nodig meerdere keren per jaar geactualiseerd. De versie die de inspectie heeft geraadpleegd is op mei 2017 gedateerd. Het handboek is beschikbaar op intranet en is voor de medewerkers ook tijdens huisbezoeken via de laptop of tablet te raadplegen. Een verkorte versie met de meest belangrijke afspraken is tevens uitgeprint beschikbaar in de diensttas. Personeel Binnen Parnassia wordt gewerkt met een voorwacht en een achterwacht in de crisisdienst. De voorwacht bestaat altijd uit een koppel waarvan één een verpleegkundige is en de ander een aios of anios. De voorwachten zijn uitsluitend in dienst van de crisisdienst hoewel een aantal verpleegkundigen van de crisisdienst ook zijn ingewerkt om op de OVP te werken. De artsen werken op beide locaties. De achterwacht bestaat uit een psychiater die in dienst is van Parnassia. Alle psychiaters worden geacht deze diensten uit te voeren. Daarnaast kan er een (consultatief) beroep worden gedaan op een somatisch achterwacht, een kinder- en jeugdpsychiater en een verslavingsarts. De verpleegkundigen in de voorwacht bestaan uit een vast team van medewerkers. De artsen wisselen meer regelmatig, de aios elke zes maanden. Opleidingsplan en deskundigheid Er is een inwerkprogramma dat door nieuwe medewerkers gevolgd moet worden. Door de regelmatige wisseling van met name artsen is dit een actueel en levend Pagina 7 van 15

document. Hierin wordt verwezen naar te volgen e-learnings, het handboek en de checklist inwerken. De aios volgt scholing vanuit de opleiding, de anios krijgt de gelegenheid om deel te nemen aan deze scholing. Het vaste team van de crisisdienst wordt regelmatig geschoold, onder meer ten aanzien van voorbehouden handelingen. Dit wordt bijgehouden in een bevoegd- en bekwaamheidsregister. Een deel van de scholing bestaat uit e-learning. Tevens is er zes keer per jaar een thematische scholingsdag. Zo is de PIT-STOP training aangeboden en is er recent een dag geweest met als thema forensische patiëntenzorg. Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling en kindcheck De meldcode is geïmplementeerd en het onderwerp kinderen maakt standaard deel uit van het acute dienstverslag dat wordt opgesteld na een beoordeling door de crisisdienst. Hierin staat het onderwerp vast opgenomen, ten eerste of er kinderen zijn en aansluitend de vraag of er zorgen rond de kinderen zijn. In de dossiers die de inspectie heeft ingezien was dit ook zichtbaar. Situaties waarin huiselijk geweld voorkomt komen ook met enige regelmaat voor. Er is een e-learning module beschikbaar over dit onderwerp. De kindcheck is opgenomen in de richtlijn, evenals een verwijzing naar de tekst van de meldcode zelf. De verwijsindex risicojongeren is de gesproken medewerkers van de voorwacht niet bekend. In het handboek is tevens informatie opgenomen voor medewerkers waarin staat wat zij kunnen ondernemen als er onverhoopt kinderen elders moeten worden ondergebracht omdat de ouder niet meer in staat is voor hen te zorgen of al dan niet gedwongen wordt opgenomen. 2.2 Bereikbaarheid en beschikbaarheid crisisdienst De crisisdienst is 24/7 bereikbaar en beschikbaar (voor de politie, huisartsen en andere verwijzers). Bereikbaarheid en beschikbaarheid Zoals beschreven in paragraaf 1.5 zijn er diverse beoordelingslocaties waar de crisisdienst werkt. Er is een team aanwezig op de OVP, daarnaast is er een team aanwezig tijdens de openingstijden van de pilot Haagse Spoed waar beoordelingen kunnen plaatsvinden. Daarnaast is er een koppel in de voorwacht die beoordelingen uitvoert waar nodig. Een groot deel van deze beoordelingen vindt plaats in de thuissituatie. Vanuit de GGZ triagewijzer zou een groot deel van het aantal beoordelingen binnen een uur moeten plaatsvinden. Dit is een logistieke uitdaging en op dit moment, in de huidige organisatie met de huidige financiering, niet goed te realiseren. Het streven is om binnen drie uur een beoordeling te doen in acute situaties. Op drukke momenten kan een beroep worden gedaan op de achterwacht. De voorwacht blijft degene die verantwoordelijk is voor de triage en de volgorde van beoordelingen. De crisisdienst heeft vaste contactpersonen binnen de politie en de HAP. Ook vanuit de crisisdienst zijn er vaste personen aangesteld die dit contact onderhouden. Er zijn soms klachten over onder meer de bereikbaarheid. Dit wordt voor een deel ook gezien als inherent aan het werk. Wel wordt elke klacht besproken, bij voorkeur met de betreffende medewerker. Waar nodig worden procedures aangepast. Pagina 8 van 15

2.3 Beoordelen crisissituatie en triage De crisisdienst maakt gebruik van een richtlijn/protocol waarin opgenomen is hoe een persoon in crisis moet worden beoordeeld en wie hierbij wordt betrokken. Bij bekende patiënten wordt nagegaan of een crisiskaart/signaleringsplan aanwezig is. Risicotaxatie tijdens crisiscontact. Kennis van de Generieke module Samenwerking en ondersteuning naasten van mensen met psychische problematiek (2016). * De crisisdienst maakt gebruik van een richtlijn/protocol op grond van welke criteria -na de beoordeling- de triage van de persoon in crisis plaatsvindt. *Deze generieke module is niet aan te merken als een veldnorm deels deels Crisisbeoordeling Er is een protocol opgesteld waarin afspraken over de crisisbeoordeling zijn opgenomen. Bij voorkeur worden beoordelingen in de thuissituatie verricht zodat ook contextinformatie wordt vergaard over de leefsituatie en de belastbaarheid van aanwezige naasten. Zeker in het geval van suïcidaliteit worden naasten betrokken in de beoordeling en bij het bepalen van vervolgbeleid. Crisiskaart/signaleringsplan De aanwezigheid van een crisiskaart en/of een signaleringsplan wordt altijd nagegaan in de dossiers en indien aanwezig geeft het ook handvatten voor het contact en de beoordeling. De ervaring is dat de aanwezige signaleringsplannen niet altijd actueel zijn, soms wordt een behandelaar hier nog per e-mail op geattendeerd, zeker als patiënten regelmatiger in contact komen met de crisisdienst. Risicotaxatie tijdens crisiscontact Voorafgaand aan een beoordeling wordt zoveel mogelijk informatie ingewonnen. Zeker als er sprake is van een huisbezoek wordt nadrukkelijk de veiligheid van medewerkers hierin meegewogen. Tijdens het bezoek vindt er een beoordeling plaats van de patiënt, indien mogelijk ook met behulp van naasten. Hierbij worden de onderwerpen agressie, suïcidaliteit, middelengebruik en de meldcode in ieder geval standaard uitgevraagd en beoordeeld. Generieke module Samenwerking en ondersteuning naasten van mensen met psychische problematiek Niet bij alle gesproken medewerkers is de betreffende module bekend. De rol van de naaste wordt wel als zeer belangrijk gezien en waar mogelijk wordt de naaste betrokken bij de beoordeling. Er is soms sprake van een situatie waarbij de omgeving ernstig is overbelast waardoor de situatie dermate escaleert dat er een beroep wordt gedaan op de crisisdienst. Zorgtoeleiding na de crisisbeoordeling De mogelijke uitkomsten die er zijn na een beoordeling staan beschreven in het handboek. Criteria die aan deze keuze ten grondslag (kunnen) liggen zijn hierin niet opgenomen, maar werden wel mondeling toegelicht. Pagina 9 van 15

2.4 Medicatieveiligheid en medicamenteuze interventies Incidenten met medicatie/ geneesmiddelengebruik worden centraal gemeld, besproken en geanalyseerd, in een systeem van Veilig Incidenten Melden (VIM). De analyse van meldingen leidt tot daadwerkelijke verbeteracties. Medicatieopdrachten worden, behoudens acute noodsituaties gegeven met een elektronisch voorschrijfsysteem, inclusief een geautomatiseerd systeem voor medicatiebewaking. De betrokken medewerkers (voor- of achterwacht) hebben bij bekende patiënten toegang tot een actueel medicatieoverzicht (AMO)van tenminste alle voorgeschreven geneesmiddelen, inclusief 'zo nodig' medicatie, event. contra-indicaties en geneesmiddelen allergieën. Er is door juiste bewaring, opslagcondities en voorwaarden voor verantwoorde opslag aandacht voor het verkleinen van de risico's van de geneesmiddelenvoorraad. Er is een, nauwkeurig vastgesteld en omschreven, niet op-naam-gestelde werkvoorraad geneesmiddelen (= dokterstas ) aanwezig, die in een redelijke verhouding staan tot het aantal patiënten dat de artsen behandelen, de aard van hun aandoeningen en de termijn waarbinnen de apotheker de werkvoorraad redelijkerwijs kan aanvullen. Er is een registratiesysteem. De samenstelling van de werkvoorraad wordt jaarlijks geëvalueerd door de artsen en de apotheker gezamenlijk. Melden incidenten medicatie/geneesmiddelengebruik Er is een systeem om incidenten te melden, waaronder incidenten met medicatie. Het systeem is zeer toegankelijk, toch wordt niet alles gemeld. Bepaalde incidenten die formeel gemeld zouden moeten worden, zoals bijvoorbeeld grof taalgebruik, zijn dusdanig veelvoorkomend dat men niet altijd meer tot melden overgaat. Medicatieopdrachten Voor het uitschrijven van medicatie wordt gebruik gemaakt van een Elektronisch Voorschrijfsysteem. In het geval van huisbezoeken wordt soms gebruik gemaakt van een receptenblok. Actueel medicatieoverzicht Bij patiënten die in zorg zijn bij Parnassia is een medicatieoverzicht beschikbaar. Dit bevat uitsluitend de medicatie die door Parnassia wordt voorgeschreven, medicatie van de huisarts is hier in de regel niet in opgenomen. Er wordt door de crisisdienst geprobeerd een zo volledig mogelijk overzicht te krijgen van de medicatie door bijvoorbeeld naar aanwezige doosjes te kijken. Als er wel een actueel medicatieoverzicht is kan men daar niet altijd van uitgaan omdat veel patiënten die in aanraking komen met de crisisdienst niet medicatietrouw zijn. De crisisdienst schrijft maar een beperkt arsenaal aan medicatie voor. Als er twijfels zijn over de somatische conditie wordt iemand in de regel eerst ingestuurd naar de eerste hulp. Voorraad geneesmiddelen, registratie en controle Parnassia werkt met kleine medicatiedozen waarin een beperkt arsenaal aan medicatie is opgenomen. Deze medicatiedozen zijn verzegeld. In de dozen is een formulier opgenomen waar medicatie op afgetekend dient te worden. Naast het Pagina 10 van 15

aftekenen van verstrekte medicatie op deze lijst wordt dit ook aangetekend in het dossier van de patiënt. Als de verzegeling van een doos is verbroken en medicatie is uitgegeven gaat de doos retour. Nieuwe medicatiedozen worden verstrek door het Centrum voor Somatiek. De samenstelling van deze doos wordt regelmatig geëvalueerd. De samenstelling van de werkvoorraad wordt jaarlijks geëvalueerd door de artsen en de apotheker gezamenlijk. 2.5 Communicatie en verantwoordelijkheidstoedeling De crisisdienst gebruikt een richtlijn/protocol waarin de verantwoordelijkheden zijn vastgelegd wat betreft de communicatie met ketenpartners die bij de persoon in crisis zijn betrokken. Verplichting huisartsen en tweedelijns GGZ elkaar te informeren op vaste zorgmomenten: Bericht na intake. Verantwoordelijkheden communicatie met ketenpartners Na een contact met de crisisdienst wordt een verslag gemaakt en verstuurd naar de huisarts. In het ochtendoverleg worden alle contacten die geweest zijn met de crisisdienst besproken, als opname is gevolgd na een contact wordt de arts van de kliniek hier ook bij betrokken middels video-conference. Na het ochtendoverleg worden alle teams die de voorgaande dag een verwijzing hebben gekregen voor spoedzorg nagebeld om zeker te stellen dat de verwijzing is aangekomen en wordt opgevolgd. Deze werkwijze is opgenomen in het handboek. Bericht na intake Het streven is om na een contact met de crisisdienst de huisarts binnen twee werkdagen te informeren. Dit wordt in de praktijk niet altijd gehaald, mede doordat de regel wordt gehanteerd dat een psychiater het verslag naleest en ondertekend. Indien er iets verwacht wordt van de huisarts wordt er telefonisch contact opgenomen, meestal vindt dan echter nazorg plaats binnen Parnassia. 2.6 Vervoer en overdracht De crisisdienst gebruikt een richtlijn/protocol over het vervoer van personen in crisis naar een beoordelingslocatie of naar een (opname) afdeling, SEH, of anderszins (bijv. naar huis of naar familie). Ten behoeve van het noodzakelijk vervoer zijn (regionale) geformaliseerde afspraken gemaakt met vervoerders. Vervoer van personen in crisis In het handboek staan afspraken voor het vervoer ná een beoordeling. Het vervoer naar een beoordelingslocatie staat niet beschreven, mogelijk omdat er in voorkomende gevallen vaak een huisbezoek wordt gebracht. In het handboek staan afspraken met de ambulance en een taxibedrijf beschreven. Recent is gebruik gemaakt van een commerciële ggz vervoersdienst. Dit is echter een uitzondering en is gebruikt vanwege een vervoer buiten de regio wat de ambulance op dat moment niet kon uitvoeren. Meestal is er wel opnameplek binnen Parnassia/de regio. Pagina 11 van 15

Geformaliseerde afspraken met vervoerders In het handboek zijn afspraken opgenomen met de ambulance over het vervoer van patiënten. Hiervoor is een convenant opgesteld. Voor het taxivervoer zijn contraindicaties opgesteld, bijvoorbeeld bij ontremming. Er is nog geen aparte vervoersdienst in de regio Haaglanden. Er is een aanvraag gaande om met ZonMW financiering een pilot te financieren, de hoop is dat medio 2018 het vervoer naar een beoordelingslocatie door hen verzorgd kan worden. Dit proces verloopt moeizaam, mede omdat er nog geen structurele financiering in het vooruitzicht wordt gesteld voor deze projecten. 2.7 Crisisdienst en AZC Indien zich in de regio een AZC bevindt, kan de crisisdienst 7 x 24 uurs crisiszorg leveren. Niet van toepassing Crisiszorg bij AZC Er is op dit moment geen AZC in de regio waar Parnassia zorg verleend. 2.8 Dossier ( aanmelddossier ) De crisisdienst maakt gebruik van aanmelddossiers * *Een aanmelddossier is niet aan te merken als een veldnorm Aanmelddossier De crisisdienst van Parnassia maakt sinds ongeveer een jaar gebruik van een aanmelddossier. Hierbij moet een afweging worden gemaakt van nut van het bewaren van de informatie en het rekening houden met de privacy van de patiënt. Parnassia heeft ervoor gekozen een aanmelddossier in te richten waarin beperkt informatie wordt vastgelegd. Deze informatie wordt maximaal een jaar bewaard. De indruk is dat het helpt om deze informatie te hebben, in een aantal situaties heeft dit geholpen om de situatie beter te begrijpen of eerder in te grijpen. 2.9 Generieke module acute psychiatrie Een aantal medewerkers van de ambulante acute zorgketen waren betrokken bij de inhoudelijk ontwikkeling van de module. De crisisdienst werkt deels al volgens de module maar op een aantal punten worden wel uitdagingen voorzien. Zo valt een substantieel deel van de patiënten in de categorie U2, waarvoor beoordeling binnen een uur is afgesproken. Logistiek is dit een uitdaging, zeker in combinatie met het streven om zoveel mogelijk in de thuissituatie een beoordeling te doen. Daarnaast zijn er ook kosten verbonden aan het werken volgens de module die nu nog niet worden gecompenseerd. Tevens wordt aangegeven dat het domein van de openbare orde, veiligheid en de Wet Bopz steeds meer lijkt te vervloeien wat met de Wvggz alleen maar zal toenemen. Overige aandachtspunten - De samenwerking met de politie verloopt wisselend. Ook de politie staat onder druk waardoor zij niet altijd mee kunnen naar een beoordeling als de crisisdienst dat wel wenselijk acht. Er wordt dan soms toch gegaan en Pagina 12 van 15

laagdrempelig 112 gebeld. Daarnaast worden aangiften niet altijd gesteund en vaak geseponeerd. - Men is veel tijd kwijt aan patiënten van instellingen die zelf geen acute dienst hebben en ook door de week niet altijd een psychiater beschikbaar hebben. De crisisdienst is onvoldoende ingericht op patiënten met verslavingsproblematiek of met een lichte verstandelijke beperking. Zij zorgen vaak voor veel overlast en worden soms meerdere keren in een weekend aangemeld voor beoordeling door de crisisdienst. - Een knelpunt wat niet zozeer te maken heeft met de generieke module is de beddendruk. Hierdoor kan het soms lang duren voor een patiënt kan worden opgenomen of moet lang gezocht worden naar een beschikbaar bed. Ook komen patiënten soms niet in aanmerking voor een opname maar schat de crisisdienst in dat het wel zou helpen omdat de patiënt anders een aantal dagen later in nog slechtere toestand zal worden opgenomen. Hierdoor is het verstrekken van medicatie in de thuissituatie toegenomen. Pagina 13 van 15

3 Conclusies De inspectie is van oordeel dat de bezochte crisisdienst van Parnassia in Den Haag voldoet aan de (veld)normen om verantwoord kwalitatieve en veilige zorg te bieden. Richtlijnen, protocollen en werkinstructies zijn op orde en medewerkers van de crisisdienst kunnen hiermee uit de voeten. De crisisdienst is goed bereikbaar en de beschikbaarheid van deskundige medewerkers is kwalitatief en kwantitatief op orde. Opleidings- en (bij)scholingsfaciliteiten zijn aanwezig, de medicatieveiligheid is geborgd en er wordt adequaat gecommuniceerd met ketenpartners. Pagina 14 van 15

4 Handhaving De inspectie ziet geen aanleiding nadere handhavingsmaatregelen te treffen. De kwaliteit en veiligheid van de zorg die wordt geleverd door de crisisdienst kan wel zo nodig tijdens regulier toezicht worden getoetst door middel van een aangekondigd of een onaangekondigd inspectiebezoek. Dit in het bijzonder tegen de achtergrond van de (verdere) implementatie van de Generieke Module Acute Psychiatrie. Pagina 15 van 15