Overzicht van veranderingen in de 9 e editie van het ATLS Manual 18/12/12 Hoofdstuk 1 Overview - teamwork is een nieuw onderwerp - zuurstof wordt genoemd bij Breathing; niet bij Airway - CWK X-ray vervaardigen in Secondary Survey (stond ook al in 8 e editie) Skill station 1 (was #1) - after action review als nieuwe activiteit - lateralisatie nu onderdeel van Primary Survey (bij de D) Hoofdstuk 2 Airway & Ventilation - ventilatory compromise nieuw bij objectives - Intubating LMA als nieuwe techniek - extra uitleg nasotracheale intubatie Skill station 2 (was #2) - intubating LMA als nieuwe vaardigheid; in de NL cursus is besloten de naso/orotracheale intubatie niet meer te beoefenen Skill station 3 (was #3) Hoofdstuk 3 Circulation - PASG wordt niet meer genoemd - meer nadruk op i.o toegangsweg - hypertonic saline niet meer genoemd - 3:1 rule (Shires) niet meer genoemd - waarschuwing tegen excessieve volumes bij resuscitatie - massive transfusion wordt genoemd, zonder uitspraak over 1:1:1 Skill station 4 (was #4) - Broselow krijgt uitgebreid aandacht bij Pediatric, maar niet in praktische zin
Skill station 5 (was #5) - venous cutdown is nu optional en wordt in de NL cursus niet meer beoefend Hoofdstuk 4 Thoracic Injuries - pericardial window genoemd als diagnosticum voor tamponade - pericardiocentese wordt genoemd als minder goede techniek - preventieve thoraxdrain wordt niet meer genoemd (komt ten dele terug bij Transfer) Skill station 6 (was #6) Skill station 7 (was #7) - pericardiocentese nu optioneel en wordt in de NL cursus niet meer beoefend Hoofdstuk 5 Abdominal Injuries - pelvic injury nu uitsluitend bij abdominal - introductie van het begrip anterior abdomen - X-Bekken hoeft niet meer standaard vervaardigd te worden - DPL nu nadrukkelijk genoemd als methode van 2 e keus Skill station 8 (nieuw station) - FAST zal in NL worden ondergebracht in het aangepaste PGD/DIA Skill station 9 (was #8) - DPL wordt in de NL cursus niet meer beoefend Hoofdstuk 6 Head Trauma - hypertonic saline wordt apart vermeld, maar verderop in het Hoofdstuk niet gepromoot - Mechanism (blunt <> penetrating) wordt niet meer genoemd bij indeling van hersenletsel - alternatief voor CT ( X-rays en waar precies op letten ) wordt niet meer genoemd - zoeken naar focal deficit (lateralisatie) is onderdeel van D
- waarschuwing voor schedelletsel in combinatie met antistolling wordt herhaaldelijk gegeven - steroiden worden (terecht) nauwelijks meer vermeld - ICP >MAP als criterium voor hersendood wordt niet meer genoemd Skill station 10 (was #9) - aandacht wordt besteed aan beeld van schotverwondingen op CT Hoofdstuk 7 Spinal Injuries - in gehele Hoofdstuk worden telkens de verschillen met kinderen genoemd - bij intima letsel van de grote vaten wordt behandeling met antistolling geadviseerd - duidelijke voorkeur voor CT boven plain X-rays wordt uitgesproken Skill station 11 (was #10) - fig X-5 is vervallen Skill station 12 (was #11) Hoofdstuk 8 Musculoskeletal Trauma - pelvis komt uitsluitend in Hoofdstuk 5 Abdominal Injuries ter sprake - er ligt duidelijke nadruk op vroegtijdige repositie van luxaties - alkaliniseren van de urine bij rhabdomyolyse wordt niet meer genoemd - open fracturen krijgen altijd en zo vroeg mogelijk antibiotica - introductie van delta-p als nieuw criterium/aanwijzing voor compartment syndrom Skill station 13 (was #12) Hoofdstuk 9 Thermal Injuries - betreft alleen lokale verbranding en bevriezing, met een minimaal stukje over hypothermie. Een uitgebreid verhaal over hypothermie staat met hyperthermie (nieuw) in een appendix - 1 e graads verbranding wordt niet meegerekend voor TBSAB
- vochtbeleid wordt niet meer berekend vanaf moment van verbranding, maar vanaf moment van start infusie, bijgesteld op basis van urineproductie. Na overleg met de Brandwondenstichting is besloten dit in de NL cursus NIET over te nemen - onderhoudsinfuus (glucose-zout) bij kinderen wordt maar zeer oppervlakkig genoemd - tekst gaat uitgebreider in op het effect van circulaire verbrandingen - de criteria van de American Burn Association voor verwijzing naar centrum zijn gewijzigd. In NL worden de criteria van de Nederlandse Brandwonden Stichting gebruikt - Pernio is uit de tekst verwijderd Hoofdstuk 10 Pediatric Trauma - Een oproep wordt gedaan roentgenstraling zoveel mogelijk te beperken bij kinderen - Broselow tape wordt uitvoerig besproken, maar alleen theoretisch - Atropine bij RSI voor zuigelingen, niet meer bij RSI voor kinderen - cricoid druk wordt niet meer beschreven - tidal volume bij kinderen kleiner - 3:1 regel (Shires) wordt niet meer genoemd - veel aandacht wordt besteed i.v. access, m.n. ook i.o - stukje over zin en onzin van CPR bij trauma is opgenomen - indicaties voor laparotomie bij kinderen wat genuanceerder weergegeven - hypertoon zout wordt als mogelijkheid genoemd - voor gebruik bij beoordeling van evt. mishandeling is een lijstje van ontwikkelingsstappen bij kinderen toegevoegd Hooofdstuk 11 Geriatric Trauma - de tekst van de inleiding is anders, maar wel met zelfde boodschap - de noodzaak tot vaststellen van anticoagulantia gebruik wordt benadrukt Hoofdstuk 12 Trauma in Pregnancy - het endocriene systeem wordt niet meer apart genoemd
Hoofdstuk 13 Transfer to Definitive Care - geen wijzigingen Initial Assessment 8 nieuwe scenario s (2 penetrating, 6 blunt) Appendices - Teruggebracht tot A Ocular Trauma, B Hypothermia & Heat, C Austere and Armed Conflict Environments, D Disaster, E Triage Scenarios - E: In NL is gekozen voor een triage oefening m.b.v. Triage Sieve