Leeswijzer PHTLS handboek

Transcriptie

1 Leeswijzer PHTLS handboek Vanuit de National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) in de Verenigde Staten, waar de hoofdzetel van PHTLS gevestigd is, worden wij als erkend cursuscentrum verplicht om onze cursisten steeds de laatste nieuwe versie van het handboek aan te bieden. Het boek wordt om de vier jaar herzien om voortdurend up-todate te zijn met de laatste stand van de wetenschap. Momenteel wordt gebruik gemaakt van de zevende editie. Het handboek 7 de druk is enkel beschikbaar in het Engels. Wij zijn er ons van bewust dat het niet voor alle cursisten evident is om vakliteratuur in het Engels te lezen. Daarom kan het nuttig zijn om het Nederlandstalige boek 6 de druk aan te schaffen. Dit kan het goedkoopste aangeschaft worden via de webwinkel Het aankopen van dit handboek is vrijblijvend en dient op eigen kosten te gebeuren. Verderop vindt u een overzicht van de belangrijkste wijzigingen in de 7 de druk. U hebt waarschijnlijk reeds gemerkt dat de te verwerken leerstof omvangrijk is. Daarom raden wij aan dat medisch geschoolden en verpleegkundigen met BBT Spoed en IZ de studie minstens drie weken voor de cursus aanvatten. Cursisten die een andere opleiding genoten hebben (vb.: ambulanciers), raden wij aan om de studie veel vroeger aan te vatten. Indien u problemen ondervindt tijdens uw studie, problemen hebt met de vertaling van vakjargon of andere vakinhoudelijke vragen hebt, dan kan u deze stellen aan onze cursistenbegeleider, Tom De Prekel. U kan uw vragen naar hem doormailen op tom.deprekel@phtls.be.

2 Wat is er veranderd in de 7e druk? Hieronder vind je een overzicht per hoofdstuk met de belangrijkste veranderingen: Hoofdstuk 1. PHTLS: Verleden, heden en toekomst Herziening van de oude Inleiding Hoofdstuk 2: Voorkoming van letsel Uitgebreide definities van soorten van energie namelijk: Mechanisch Chemisch Thermisch Straling Elektrisch Toegevoegd: Nieuwe discussie over de "Zwitserse kaas" theorie van ongevallen; uitleg van deze tekst staat hieronder Swiss Cheese Model, het Zwitserse Kaas Model De Britse psycholoog James Reason heeft voorgesteld om op een andere manier na te denken over hoe ongelukken ontstaan. Hij vergeleek het proces naar Zwitserse kaas. In elke situatie, bestaan er gevaren of fouten die potentieel letsel kunnen veroorzaken. Er zijn meestal een aantal waarborgen(regels) en belemmeringen om dit te voorkomen. Hij stelde dat elk van deze barrières of waarborgen is als een stuk van Zwitserse kaas. De gaten in de kaas zijn gebreken of verstoringen die het potentieel om een gevaar of een fout te veroorzaken verhogen. Deze gebreken kunnen het gevolg zijn van tekortkomingen in de organisatie, administratief of toezicht op het systeem (latente condities), of ze kunnen optreden als gevolg van handelingen van nalatigheid of actieve fouten (actieve storingen). Er mag gesteld dat elk gevaar of fout een traject heeft, wat betekent dat er een reeks van mislukkingen in het algemeen aanwezig moet zijn, voor het ontstaan van latere schade. Het traject moet dan zodanig zijn dat het kruist met gaten of gebreken en alle veiligheidsvoorzieningen falen.

3 Vandaar dat in de teksten extra wordt benadrukt: Extra aandacht voor Letselpreventie voor hulpverleners Het voorkomen van letsel aan jezelf en/of je collega hulpverlener is prio 1! Wetenschap van de zorg buiten het ziekenhuis Dit is een nieuw hoofdstuk - Bespreking van de beginselen, voorkeuren en kritisch denken in de prehospitale hulpverlening. Wat is daarin de kern? De PHTLS gaat er vanuit dat de hulpverlener de hulpverlenings-beginselen kent. Voorbeeld: Het beginsel (of principe) stelt dat er lucht (met O2) in de longen komt via een open luchtweg waarna er gaswisseling kan plaats vinden waarbij de cellen geoxygeneerd worden. De rode bloedcellen zijn hierbij essentieel voor transport van O2 en CO2. Hoe een open luchtweg te bereiken en te zorgen voor transport van rode bloedcellen is een voorkeur, bijv. toepassing van trauma jaw-thrust en geven van O2 en middels stelpen van bloedingen en op peil brengen van de bloeddruk infuus. In het kort: van belang zijn De Beginselen (principles). Die zaken die aanwezig moeten zijn, gerealiseerd of gewaarborgd moeten worden door de zorgverlener om de overlevingskansen van een patiënt en daarmee het resultaat te optimaliseren. De Voorkeuren (preferences).de verschillende manieren waarop de beginselen kunnen worden gerealiseerd. Bijvoorbeeld: een keuze maken in openen luchtweg m.b.v. de chin lift of jaw thrust is een keuze, waarbij de eigen voorkeuren meewegen.

4 De Voorkeuren die gebruikt worden om het beginsel te bereiken zijn afhankelijk van: 1. De situatie waarin een patiënt wordt aangetroffen. 2. De toestand van de patiënt / het slachtoffer 3. Het kennis en vaardigheidsniveau van de aanbieder (hulpverlener) 4. De beschikbare materialen en apparatuur Kritisch Denken Op basis van beoordeling en herbeoordeling zal de hulpverlener een plan maken en dit uitvoeren waarbij er constant kritisch gekeken wordt naar de gebruikte technieken en hulpmiddelen. De patiënt wordt constant gevolgd en gemonitord. Vooroordelen kunnen van invloed zijn op kritisch denken (de valkuil van de klinische blik!) Hoofdstuk 3: Kinematica van Trauma Hoofdstuk 4: Incident locatie/scene assessment Hoofdstuk 5: Patiënt assessment Hoofdstuk 6: Luchtweg en ventilatie Nadruk op het belang van de fundamentele luchtweg management technieken voordat geavanceerde procedures toegepast worden. Keep it Stupid Simple (KISS)! Nadruk op het kiezen van de beste methode voor het luchtweg van de patiënt in de huidige situatie en zich niet alleen richten op de endotracheale intubatie. Hoofdstuk 7: Shock Toegevoegd: Anafylactische shock als vorm van distributieve shock. Verwijdering van antishockbroek (MAST) in de teksten. Herzien en bewerkt hoofdstuk over toediening van vocht voor ongecontroleerde en gecontroleerde bloeding. Er moet een balans gevonden worden tussen de patiënt in (relatieve) shock houden en zorgen voor voldoende druk in brein en nieren, Geen bolus vocht en RR op mmhg houden.

5 Hoofdstuk 8: Hoofd Trauma De nadruk op het vermijden of corrigeren van hypoxie en hypotensie. Bij duidelijke klinische verschijnselen van herniatie (inklemming in het hoofd) mag er weer milde hyperventilatie toegepast worden.(co2 op 35 mm HG). Hoofdstuk 9: Spinal Trauma Specifieke vaardigheden; Standing backboard met 3 hulpverleners. Hoofdstuk 10: Thoracic Trauma Toevoeging van CPAP bij patiënten met long contusie die niet in staat zijn om zuurstof saturatie op peil te houden ondanks NR masker. Hoofdstuk 11: Buiktrauma Voortdurende nadruk op het feit dat een onverklaarbare shock in een traumapatiënt te wijten is aan intra-abdominale bloeding totdat het tegendeel bewezen is. Snel vervoer naar een traumacentrum is gerechtvaardigd! Indien MUG inzet nodig is, overweeg rendez-vous. Hoofdstuk 12: Trauma spieren en bewegingsapparaat Verwijdering van meperidine (Demerol) van pijnstillende lijst Hoofdstuk 13: Brandwonden Droog verbinden is in USA ook controversieel, maar wordt nog toegepast (met bijvoorbeeld speciale lakens). Verbinden met brandwonden-dressings (Burnshield- Hydrogel) vindt steeds meer ingang met de belangrijke opmerking dat de patiënt kans loopt op hypothermie. Hoofdstuk 14: Pediatric Trauma Hoofdstuk 15: Geriatric Trauma

6 Hoofdstuk 16: Trauma door omgevingsfactoren: Hitte en koude Hoofdstuk 17: Trauma door omgeving; Verdrinking, onderkoeling, bliksem, duiken en hoogte Hoofdstuk 18:Gouden Principes Verwijdering van antishockbroek (zie eerder) Toegevoegd: discussie over de controverse rond endotracheale intubatie. Er is onvoldoende evidence (bewijs) dat intubatie bij trauma in het veld een lagere morbiditeit en mortaliteit oplevert. Gevaren; niet herkennen van verkeerde plaatsing. Vaak is er onvoldoende training en daardoor beheersing van deze moeilijke skill. Hierdoor is men te lang ter plaatse, terwijl simpeler technieken voorhanden zijn (zoals masker ballon beademing). Toegevoegd: discussie over het belang en de rol van communicatie. Zorg voor juiste vooraankondiging, correcte mondelinge overdracht en goede schriftelijke rapportage, waarbij letsel en de omstandigheden waarbij letsel ontstond van belang is. Hoofdstuk 19: Ramp management Hoofdstuk 20: Explosieven en andere massavernietigingswapens Hoofdstuk 21: Wilderness Veel lees en studieplezier! Het opleidingsteam