Bloeddruk en CV risico Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC
Beter bloeddruk meten Hoe is het nu? Waarom moet het anders? Wat is de ideale bloeddrukmeting?
CVRM risicotabel 10-yr CVD risk 20% NNT < 20 10-20% NNT 20-40 < 10% NNT > 40 RRR 25%
Man 40 jaar Bloeddruk 175/110 mmhg tijdens bedrijfskeuring Bij de huisarts: gem.160/105 mmhg over 2 visites Rookt 5 sig. per dag TC/HDL 6 CVRM 2011
ARR volgens CVRM 6% in 10 jaar HR ~ 0.5 ~3% in 10 jaar ARR 3% = NNT 33 Lewington, Lancet 2002
Oslo studie 2329 mannen in Oslo met bloeddruk 150 mmhg 1063 mannen (46%) bloeddruk <150 mmhg bij 2 de visite RCT in 785 mannen 40-49 jaar met bloeddruk 150-179 mmhg, behandeld voor 5 jaar Bloeddruk >160/100 mmhg: ARR Δ7% ~ NNT = 14 Helgeland, Am J Med 1980
CVRM risicotabel Gebaseerd op SCORE project (Systemic COronary Risk Evaluation): 12 onderzoeken onder >200.000 personen in Europa in 70er en 80er jaren zonder coronaire hartziekten Bloeddrukmeting 2x gedurende 1 visite Grote kans op misclassificatie ~ invloed op CV risico (Oslo studie) CVRM: meerdere metingen over weken/maanden
Kans op misclassificatie Test karakteristieken van het gemiddelde van 2 metingen tijdens 2 visites voor diagnose hypertensie Marshall, Med Dec Making 2006
Spreekuur vs Ambulant Spaans ABPM register >100.000 pnten met OBP >140/90 mmhg (gemiddelde 2 metingen) Overall 36.7% hypertensief bij spreekuur en normotensief bij ABPM 60 50 40 30 20 10 0 140-149 150-159 160-169 170-179 180- Banegas, Hypertension feb. 2017
Total fail
Ideale bloeddrukmeting? * 30 mmhg
ABPM vs Spreekuur Adjusted 5-year risk of cardiovascular death in the study cohort of 5292 patients for CBPM and ABPM Dolan, Hypertension 2005
HVZ naar verschil tussen ABPM en spreekuurmeting Verdecchia, P. et al., Hypertension 1997
ABPM vs HBPM 2.0x 1.5x 1.3x 1.7x
Verschil HBPM en office BP N>20.000, gem. leeftijd 65 jaar, 2 jaar FU, gem. bloeddruk 6 bezoeken 4 3,5 CV events 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 >150 130-150 >145 125-145 <125 <130 Kario, Hypertension 2014
OBPM vs H/ABPM Bloeddrukbehandeling obv ABPM leidt tot minder medicatie en minder orgaanschade. Staessen, JAMA 1997 HOMERUS en TOHP: bloeddruk behandeling obv HBPM leidt tot minder medicatie gelijke orgaanschade (LVM). Staessen, JAMA 2004, Verberk, Hypertension 2007
Take home message HBPM lijkt tenminste gelijkwaardig aan ABPM mbt voorspellen CVR. NB. 30 HBPM s voor 1 ABPM
ABPM vs HBPM N=502, follow-up 16,1 jaar Niiranen, Hypertension 2014
HBPM on top of ABPM N=502, follow-up 16,1 jaar Niiranen, Hypertension 2014
Verschil tussen HBPM en ABPM N= 176, leeftijd 57 jaar, 43.2% vrouw HBPM ABPM HBPM 1 7 8 15 days >10/5 mmhg >20/10 mmhg HBPM > ABPM 92 (52%) 35 (19%) HBPM < ABPM 36 (20%) 8 (5 %) Gazzola, J Hum Hypert, in press
Verschil tussen HBPM en ABPM Associaties met hypertensieve orgaanschade Systolic/diastolic MCR*, mg/mmol LVH based on Sokolow-Lyon criteria LVH based on Cornell voltage criteria HBPM1- daytime ABPM 0.13/0.14-0.01/-0.05-0.04/ -0.05 HBPM2- daytime ABPM 0.08/0.16 0.06/0.03-0.04/-0.03 Mean HBPM1+2 0.27 /0.09 0.16/0.25 0.19 /0.18 Mean daytime ABPM 0.20 /-0.04 0.13/0.21 0.25 /0.17 Gazzola, J Hum Hypert, in press
Verschil tussen HBPM en ABPM Gazzola, J Hum Hypert, in press
Oorzaak HBPM vs ABPM? Blood Pressure, mmhg 160 140 120 100 80 60 40 20 * 6/4 mmhg * Systolic Diastolic * p<0.01 Auto cuff reactie? 0 Before During After Gazzola, ANSIA
HBPM: auto-cuff reactie
Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) Randomized Controlled Trial Target Systolic BP Intensive Treatment Goal SBP < 120 mm Hg Standard Treatment Goal SBP < 140 mm Hg Sponsor NIH Prematurely stopped by DSMB New Eng J Med, nov 2015
SPRINT: bloeddruk 13/8 mmhg New Eng J Med, nov 2015
Wat maakt SPRINT anders? Bloeddrukmeting in SPRINT gebaseerd op automatische bloeddrukmeting in afwezigheid onderzoeker ( AA meting ) Filipovsky, BP 2016
Handmatige spreekkamer BD Automatische spreekkamer BD Centre for Studies in Primary Care ABPM referral unit CAMBO trial 151/83 152/87 150/81 140/80 132/75 135/77 Ambulante BD 142/80 134/77 133/74 Beckett L et al, BMC Cardiovasc. Disord. 2005; 5: 18.; Myers MG et al, J. Hypertens. 2009; 27: 280.; Myers MG, et al. BMJ 2011; 342: d286.
Geen cuff reactie met AA? Mancia, Lancet 1983; ANSIA study, unpublished 2016; Parati G et al. Hypertension. 1985
Waarde AA meting? Accurater + benadert waarden ABPM Feasibility/ Reproduceerbaarheid? Betekenis verschillen met ABPM? Associatie met HOD en CVR?
Take home message 2017 Spreekuurbloeddruk kent een enorme misclassificatie (ook al doen we het beter dan nodig is voor tabel) HBPM en ABPM vergelijkbaar met associatie CVR, ondanks dat verschil tussen HBPM en ABPM (wrs) niets zegt ~ auto-cuff = ABPM accurater Extra waarde HBPM longitudinaal monitoren (ie over meerdere dagen/weken/jaren) = HBPM preciezer (Nog) geen plaats AA meting AHA meting: automatische thuismeting?