Multimorbiditeit & Klinisch redeneren Karin Timm Hester Vermeulen
Mw B Voorstellen Gezondheidsprobleem
Multimorbiditeit Twee of meer (chronische) ziekten tegelijkertijd Bijna 2 miljoen mensen! Bij 2/3 van de ouderen met een chronische ziekte is sprake van multimorbiditeit Bron: Nationaal Zorg Kompas
Multimorbiditeit Concurrente multimorbiditeit Toeval; bijvoorbeeld COPD en rugpijn Causale multimorbiditeit Gemeenschappelijke risicofactor; bijvoorbeeld overgewicht, diabetes en problemen bewegingsapparaat
Nog een voorbeeld? Wie?
Mw B Voorgeschiedenis Wat voor soort multimorbiditeit? Welke mechanismen kunnen probleem mw B veroorzaken?
Vier dagen ingepakt? Dat is veel te lang!
Tja, pijn is dat wat de patiënt zegt wat het is, maar..
Multimorbiditeit Leidt tot verlies van kwaliteit van leven beperkingen in functioneren meer zorggebruik meer kans op complicaties hogere kans op vroegtijdige sterfte
Van binnen. Van buiten.
Geen sprake van gezondheid Gezondheid is een toestand van volledig fysiek, geestelijk en sociaal welbevinden en niet van louter het ontbreken van ziekte Volgens deze definitie zou eigenlijk bijna niemand gezond zijn. 'Health as the ability to adapt and to self manage, in the face of social, physical and emotional challenges
Of is gezondheid toch mogelijk? Gezondheid als het vermogen om zich aan te passen en een eigen regie te voeren
Daarvoor zijn verpleegkundigen nodig!
Verplegen Verplegen omvat: het vaststellen van de behoefte aan verpleegkundige zorg door middel van klinisch redeneren; therapeutische interventies en persoonlijke verzorging; informatie voorziening, educatie, advies en voorspraak; lichamelijke, emotionele en geestelijke ondersteuning.
Klinisch redeneren Klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en analyse gericht op de vragen en problemen van de patiënt en het kiezen van daarbij passende zorgresultaten en interventies.
Mw B Welke diagnostische hypothesen? Welke vragen stelt u bij de anamnese? Waar let u op bij het lichamelijke onderzoek?
Ah geen steunkousen aan, roodheid, zwelling: logisch!
Diabetes? Nou dan zal het wel infectie zijn. Glucoses ontregelt natuurlijk.
Tekenen van infectie: rubor, dolor, calor, tumor, functio laesie
Klinisch redeneren In dit proces richt de verpleegkundige zich op: risico inschatting vroeg signalering probleemherkenning interventie en monitoring
Dus niet Gedachteloos handelen Jump into conclusions Een ritueel Top 5 ergenissen
Competente verpleegkundigen De verpleegkundige stelt op basis van klinisch redeneren de behoefte aan verpleegkundige zorg vast op lichamelijk, psychisch, functioneel en sociaal gebied en verleent deze zorg in complexe situaties, volgens het verpleegkundig proces, op basis van Evidence Based Practice
Kennis Kent de anatomie, fysiologie, psychologie, pathologie en farmacologie co- en multimorbiditeit bij zorgvrager de inzet van het netwerk van zorgvrager de actuele richtlijnen en standaarden de persoonlijke beleving van de zorgvrager
Richtlijnen Handelen op bewijs, transparantie, voorkomen variatie Multidisciplinair Acute wond Angststoornissen Schizofrenie Mammacarcinoom Misselijkheid en braken Mondzorg.. Monodisciplinair Smetten Verslaglegging Revalidatie beroerte End-of- Life IC..
Vaardigheden Kan informatie verzamelen en combineren zorgvragen, resultaten en interventies vaststellen verloop monitoren en resultaten evalueren rekening houden met wensen en mogelijkheden zorgvrager en netwerk
Attitude Houding toont verantwoordelijkheid eigen handelen houdt rekening met de wensen, behoeften van zorgvrager en en diens naasten ziet de zorgvrager als partner toont een onderzoekende houding richting zorgvrager bij de analyse van de zorgvragen
Wie weet en kan dat?
Proactive Nursing 2 raamwerken Methode IJbelien Jungen
Marc Bakker &Coen van Heycoop Verpleegkundige & Basisarts 6 stappen Oriëntatie op het klinische beeld Klinische probleemstellingen Aanvullend diagnostisch onderzoek Klinisch beleid Klinisch verloop Nabeschouwing
11 + 3 vragen IJbelien Jungen arts OLVG, Amsterdam Hoe definieert u een gezondheidsprobleem? Noem de belangrijkste pathofysiologische mechanismen die kunnen leiden tot het gezondheidsprobleem kunnen veroorzaken? Welke aandoeningen kunnen het gezondheidsprobleem veroorzaken? Welke diagnostische hypothesen zijn in de eerste instantie redelijker wijs mogelijk in deze casus? Welke vragen stelt u bij de anamnese? Waar let u op bij het lichamelijke onderzoek? Interpreteer het lichamelijke onderzoek Welk aanvullend onderzoek laat u verrichten? Welke diagnose acht u het meest waarschijnlijke en waarom? Waaruit bestaat de behandeling? Extra vragen Wat is het werkingsmechanisme van de medicijnen? Wat zijn de bijwerking? Waaruit bestaat de voorlichting aan de patiënt?
Mw B Interpreteer het lichamelijke onderzoek Welk aanvullend onderzoek laat u verrichten? Welke diagnose acht u het meest waarschijnlijke en waarom? Waaruit bestaat de behandeling?
Glucoses stabiel? Is het dan wel infectie? Eens nadenken, welke andere mogelijkheden zijn er?
Waarom pas zo laat infectie? Wat heb ik gemist?
Richtlijn acute wond De interdisciplinaire, evidence based richtlijn 38 aanbevelingen over reiniging, pijnbestrijding, instructies aan de patiënt, wondmaterialen en organisatie van wondzorg Adviezen over registratie, documentatie en overdracht van gegevens over de wond en stelt voor duidelijke afspraken te maken over verwijzingen en verantwoordelijkheden.
Reinig een wond niet met steriel fysiologisch zout Week de wond niet in een badje met reinigingsmiddel Gebruik geen wondbedekker voor primair gesloten wonden Gebruik geen kostbare verbandmiddelen als gaas volstaat Stuur een patiënt nooit zonder leefregels naar huis
Samenvatting Steeds meer multimorbiditeit Klinisch redeneren noodzakelijk en leuk! Systematisch en niet jump into conclusions Gebruik Evidence Based Richtlijnen De patiënt is partner