Ontwikkeling & Onderzoek Digitale hulpverlening voor jeugdige slachtoffers van seksueel misbruik Annelies Kuyper Bart Schrieken
2 Presentatie Achtergond project Toelichting Interapy Opzet Seksueel traumaonderzoek Behandeling Resultaten
3 Achtergrond project Rutgers Nisso Groep; Seks onder je 25e (2007): 18% meisjes, 4% jongens ongewenste seksuele ervaringen Helft van deze groep is slachtoffer van aanranding & verkrachting Een minderheid hiervan zoekt & krijgt hulp: schaamte wachtlijsten
4 Gezamelijk Onderzoek Rutgers Nisso Groep, Interapy, Universiteit van Amsterdam: Meer seksueel misbruikte jongeren in behandeling krijgen Kan internet ervoor zorgen dat meer jongeren hulp zoeken? Kan internet ervoor zorgen dat meer jongeren hulp krijgen? Is een online geprotocolleerde schrijfbehandeling voor jongeren effectief? Pilotonderzoek hier gepresenteerd Gecontroleerde longitudinale studie loopt
5 Achtergrond Interapy 1997: Universiteit van Amsterdam & Fonds Psychische Gezondheid Faculteiten Klinische Psychologie & Informatica Prof. A. Lange, B. Schrieken, J. Ruwaard, J-P vd Ven Ontwikkeling & Gecontroleerd onderzoek Posttraumatische Stress Burn-out Depressie Paniekstoornis Bulimia nervosa 2001: Eerste digitale behandelorganisatie 2005: Toegelaten aanbieder AWBZ: vergoeding behandeling 2009: Organisatie: 35 psychologen + 12 staf & onderzoek intensieve samenwerking GGZ-instellingen + UvA
6 Wat is Interapy? Cognitieve gedragstherpie Evidence based Geen zelfhulp maar behandeling Online maar niet real time
7 Traject behandeling Psycho-educatie Online informatie ( ) Verwijzing (bedr- / huisarts) Diagnostische Screening & Pretest effectmeting Informed Consent S T A R T Introductie behandelaar Evidence based behandeling 1 op 1 Psychoeducatie Instructie Feedback Evaluatie Posttest Follow-ups (door)verwijzing
Pilot Seksueel trauma adolescenten
9 Exclusie Dissociatie Psychose Suïcide risico Automutilatie Eetstoornis Incest Herhaald misbruik Leeftijd <14 >18 14-16 ouders niet gevraagd Somatoform Dissociation Questionnaire 5 (SDQ-5) Gewaarwordingslijst (GL) Suïcide Interapy lijst Automutilatievragenlijst (AVL) SCOFF (Sick, Control, One stone, Fat, Food) Traumabeschrijving Traumabeschrijving Biografische Vragenlijst Informed Consents
10 Effectvragenlijsten Algemene Psychopathologie Posttraumatische stress Kracht, Last Evaluatie tevredenheid over behandeling Child Behavior Checklist Youth Self Report (CBCL -YSR) Schokverwerkinslijst Kinderen (SVL-K) Registratie Schriftelijke vragen
11 Vaststellen effecten Behandeleffecten Traumasymptomen (SVL-K) Gedragsproblemen, klachten, middelengebruik (CBCL-YSR) Seksuele problemen (vragenlijst SO) Last & krachtcijfer (6 x thermometer) Online evaluatie Algemene evaluatielijst (o.a.) medium, persoonlijk, behandelaar Specifieke evaluatielijst behandelonderdelen, cijfer Evaluatie infohoek wat gelezen, waar wat aan gehad Interview verbeteringen, sugesties taal, bejegening schrijven
12 Behandelprotocol Screening - vragenlijsten & eventueel tel.interview - thermometer: last & kracht Follow-ups I & II: 6 wk / 1 jaar - thermometer + vragenlijsten Nameting - thermometer + vragenlijsten Module 1: Schrijven - Psycho ed: symptomen & verwerking - Exposure - Thermometer: last & kracht 4 schrijfopdrachten, 18 dagen Module 2: Lichaam - Psycho ed: invloed op lichaam - Inventarisatie lichamelijke impact - Thermometer: last & kracht 1 schrijfopdracht, 7 dagen Registratie Omgaan met nachtmerries Infohoek Aangifte Grenzen Seksualiteit Ouders Hulp Optioneel Slaapproblemen Module 4: toekomst - Psycho ed: verwerken vergeten - Brief: naaste / betrokkene / zelf - Zelfgebruiksaanwijzing - Thermometer: last & kracht 2 opdrachten, 10 dagen Module 3: Adviesbrief - Psycho ed: gedachten zelf & anderen - Cogn. herstructurering - Thermometer: last & kracht 3 schrijfopdrachten, 18 dagen Oefeningen - bekkenbodem - ontspanning
behandeling
14
15
16
17
18 Behandeling: Model.
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Registratieformulieren
Start Pilotonderzoek
36 Werving Twee maanden voor start Mailing via post & e-mail: o.a. instellingen jeugdzorg en GGD's Informatie over behandeling op sites: o.a. Seksualiteit.nl en YouXMe Week van start 28/8 Interview gegeven AD 28/8 Opnamen Nova (aanleiding Trimbosrapport) 30/8 Persbericht 30/8 Interview gegeven Spits
37 Aandacht Media 30/8 Voorpagina AD 30/8 Radio 1, 2 & 3 30/8 Item Internettherapie Nova 30/8 Meerradio 30/8 RTV-Utrecht: item avondprogramma 31/8 Stuk in spits 31/8 Berichten in alle landelijke dagbladen Resultaat 112 aanmeldingen
38 Publiciteit Online Behandeling 38
39 Vragenlijsten: Screening Construct / Begrip Biografische gegevens (Subjectieve) Klachten Gezinsklimaat Geschiedenis van seksueel trauma Traumabeschrijving Dissociatie Psychose Suïciderisico Zelfverwonding BMI Eetproblemen Medicatie Info verwijzer Seksuele ervaringen Vragenlijsten Biografische Interapy vragenlijst Klachten Interapy vragenlijst RNG Gezinsklimaat vragenlijst VST-A Korte Traumabeschrijving (na SVL-K) Somatoform Dissociation Questionnaire 5 (SDQ-5) Gewaarwordingenlijst (GL) Suïcide Interapy lijst Self Harm Inventory (SHI) BMI Interapy lijst SCOFF(Sick, Control, One stone, Fat, Food) Medicijnen Interapy lijst Huisarts- en verwijzerslijst Interapy lijst RNG Seksuele ervaringen vragenlijst # items 13 11 10 25 1 5 8 5 3 2 5 1 2 8 Totaal: 99
40 Vragenlijsten: Effectmeting Construct / Begrip Algemene gedragsproblemen, klachten en middelengebruik Posttraumatische reacties Functionele klachten en lichamelijke problemen na seksueel geweld Seksuele schuld en schaamte, sterke gerichtheid op seks Seksuele onzekerheid Seksueel zelfbeeld Problemen met opwinding en verlangen Seksuele satisfactie Assertiviteit, Controle, Zelfvertrouwen Evaluatie /tevredenheid behandeling (nameting) Vragenlijsten Child Behavior Checklist Youth Self Report (CBCL -YSR) Schokverwerkingslijst (SVL-K) Amsterdamse Hyperactieve Bekkenbodemlijst RNG vragenlijst RNG vragenlijst RNG vragenlijst RNG vragenlijst RNG vragenlijst RNG vragenlijst Interapy evaluatielijst # items 112 34 30 8 4 6 5 4 10 - Totaal: 213
Resultaten Pilotonderzoek Verlagen drempel? -Hulp zoeken -Hulp krijgen Behandeling effectief?
42 Aanmelding Aantal 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 3395 997 113 Psycho-educatie Aanmeldingspagina Start Screening
43 Leeftijd
44 Verdeling man / vrouw
45 Thuissituatie
46 Opleiding
47 Tijd sinds trauma
48 Soort dader
49 Aantal daders
50 Gesproken over trauma
51 Tijd niet gesproken over trauma
52 SVL-K: traumasymptomen
53 Selectie voor Online behandeling Withdrawn 3,0 nder familymember 3,0 Suicidial ideation Too young 1,0 Other prevailing disorder 1,0 Screening dropout Geschikt: 50 % (n=57) Other treatment No IC Accepted 6,0 6,0 7,0 12,0 6,0 25,0 24,0 Aanmelding boven 18 jaar 19 % (n=21) Ouders niet gevraagd 24 % (n=27) No interview 19,0 Too old Did not start Online behandeling 7 % (n=8)
54 Survival Analysis
55 Afname PTSS-symptomen SVL-K 25 20 15 10 Pretest Posttest Herbeleving Vermijding Arousal n = 7 Effectsizes: Trauma symptomen totaal d = 1.0; Vermijding d= 1.1, intrusions d= 1.0; and arousal d= 1.0 55
Child Behaviour Checklist Youth - Self Report Effects (Pre-Post Cohen's d) Scalewise 1,2 0,8 0,4 0-0,4 56 Depressie & Angst Teruggetr & Depressie Lichamelijke klachten Sociale problemen Denkproblemen Aandachtsproblemen Delinqent gedrag Agressief gedrag 56
Registratie 'Kracht' (d = 1.4) 8,5 7,5 6,5 5,5 4,5 3,5 2,5 57 Screening Schrijven Lichaam Adviesbrief Toekomst Posttest Kracht (1-10) 57
Registratie 'Last' (d = 1.2) 7,5 6,5 5,5 4,5 3,5 2,5 58 Screening Schrijven Lichaam Adviesbrief Toekomst Posttest Last (1-10) 58
59 Conclusies & Aanbevelingen Conclusies Veel informatie over jongeren met sex trauma Verlaging drempel voor aanmelden adolescenten Internet geschikte plaats voor indicatiestelling Resultaten pilotonderzoek goed Aanbevelingen Toestaan om vanaf 16 ipv 18 zelf te mogen beslissen om in behandeling te gaan Later in proces personalia vragen Minder vragenlijsten Opzetten permanente site voor diagnostiek & verwijzing voor jongeren (met seksueel trauma)
rng@rng.nl info@interapy.nl www.interapy.nl