Duurzame impact kan alleen samen Lieke van Domburgh wat vraagt de transformatie in de jeugdhulp (vooral: dichterbij bieden vd zorg en integraliteit) van de specialist?
Focus is integraal 2
1. Integrale focus vraagt transdisciplinaire samenwerking Jeugdwet: Focus op perspectief, betekenis en participatie, Gericht op levensdomeinen: school/werk, wonen, welzijn, sociaal, gezin behandeling/zorg is daarbij middel Vraagt trans-disciplinair team rondom gezin Ieder eigen verantwoordelijkheid Collectieve verantwoordelijkheid voor geheel Impact op levensgebieden van gezin 3
Net als binnen de armoedebestrijding:
2. Problematiek van jeugdigen en gezinnen is regelmatig complex in specialistische zorg Review profiel van de jongeren Jeugdzorg (Plus)
Doelgroepen Intermetzo: Beschrijving 2017 residentiele populatie: open / WLZ / GGZ) N = 367 adolescent Meerderheid jongens perspectief wonen: bijna helft begeleid zelfstandig wonen regelmatig verslaafde ouders, delinquentie in systeem, zorgmijden, (L)VB ouders, adoptie Risico s: geweld, middelenmisbruik, seksuele ontwikkeling, huiselijk geweld/kindermishandeling, weglopen/onttrekking
DSM-classificatie doelgroep 2017 Meest voorkomende primaire stoornis op As I: - ADHD - PTSS - reactieve hechtingsstoornis - autisme - gedragsstoornis - ouder-kind relatieproblematiek, - (complex) trauma Multi-morbiditeit: - meestal meerdere psychiatrische stoornissen, die al dan niet samengaan met een verstandelijke beperking of somatische problemen
meerdere generaties aanpak Familie = niet alleen kerngezin maar brede familie
Bron: AEF rapport zorglandschap
Specialisme? (is het wijkteam ook) Focus / concentratie op: - specifieke aandoening, beperking, vraag (bijv. trauma, (L)VB)? - specifieke behandeling? - co-morbiditeit? - specifieke doelgroep? Focus op deelgebied als aanvulling op integrale of integraal overnemend Ondersteuning kortdurend of chronisch Solo specialist of specialistisch netwerk/geheel
Dilemma hoog complexe laag volume integrale aanpak Je hebt de wijk/community nodig om werkelijk impact te hebben Kun je van het wijkteam vragen hier de focus op te leggen en hoe voorkom je dat al hun aandacht uitgaat naar het topje van de ijsberg? (zie toegestuurde lezing)
Visie medisch specialisme 2020: Goede zorg heeft twee kenmerken. 1: een robuuste en integrale eerste opvang, goed toegankelijk (24 x 7). 2: ziekte- en beperkinggerichte ketens of netwerken. In beide kenmerken zijn generalistische en specialistische kennis en kunde vervlochten. Het resultaat is een mengsel van ziektespecificiteit en aandacht voor multimorbiditeit. Het spanningsveld van ziektespecificiteit en multimorbiditeit vraagt om nieuwe oplossingen in de sfeer van triage, indicatiestelling en poortwachtersfunctie. Een zorgstandaard nieuwe stijl en de richtlijnen sturen dit aan.
competenties en expertise vraagt het van de specialist om goed aan te kunnen sluiten op de wijkteams en elkaar? Eigen beroepsidentitiet Erkenning expertise en mogelijkheden van de ander Aanvullend en flexibel Transparant Gegevens leveren die triage mogelijk maken Voortdurend afwegen of overnemen nodig is of dat ondersteuning / scholing duurzamer is
https://www.raadr vs.nl/uploads/doc s/een_gedurfde_ ambitie.pdf: relationele en normatieve competenties + sociale vindingrijkheid
Kaats en Opheij
Dus.. Ordening niet alleen volgens volume Onderscheid bij complexiteit de aard van de complexiteit: Multiprobleem Ingewikkelde behandeling / diagnostiek op deelprobleem Chronisch vs tijdelijk Benut mogelijkheden tot integratie met andere levensdomeinen die community care biedt om werkelijk duurzaam verschil te maken Bezint eer ge begint over je rol als specialist Meer netwerken dan organisaties Bepaal wat nodig is om kennisontwikkeling en standaarden kwalitatief op orde te houden Erg is geen solo professional meer en ook geen solo organisatie: dat vraagt kwalitatieve kaders zodat je van elkaar op aan kunt Meer algemene (academische) instellingen met verschillende specialismen die multiprobleem aankunnen of meer specialistische focus instellingen?
Bespreekpunten die samen met de regio s zijn geformuleerd (2) 1. Samenwerking tussen professionals van wijkteam, jeugdzorgaanbieder(s), GI, school etc is in de praktijk lastig, maar is wel de oplossing om tot goede ondersteuning te komen gericht op het hele gezin 2. Goede triage doe je samen: wijkteam normaliseert, specialist kijkt naar specifieke problemen, gezamenlijk kom je tot integrale afweging 3. 1 gezin/ 1plan blijkt in de praktijk te weinig te gebeuren. Gezamenlijke verantwoordelijkheid kan ook afwachten betekenen. Lastig om te bepalen wie casusregie heeft in complexe gevallen. Blijf als gemeente hierom vragen: neem het niet over. 4. Casusoverleg helpt in deze fase: zorg voor een goede procesbegeleider. Maak contact, bouw aan je relatie, blijf structureel overleggen, samenwerking is moeilijk, maar loont uiteindelijk 5. Kijk hoe je met aanbieders de afspraken over samenwerking stimuleert: beloon goede uitkomsten, spreek sancties af als resultaten niet worden behaald
Bespreekpunten die samen met de regio s zijn geformuleerd (3) 6. We voeren teveel overleg zonder GI: hoe komen zij tot hun verwijzing, maak als regio gezamenlijk afspraken over afwegingen bij verwijzingen 7. Voorkom dat je uit casusoverleg te snel algemene afspraken wilt maken: blijf maatwerk leveren 8. Leer van huidige casusbespreking om te komen tot risicoprofielen: wat zijn vroegsignalen en welke actie onderneem je dan 9. School is belangrijk als partner ook bij vroege signalen: voorkom dat je school/aanbieder verbanden krijgt: kies voor integrale aanpak: school/gemeente/aanbieder 10. Je hebt lef nodig en dat krijg je door vertrouwen in je samenwerkingspartners!
dank L.vandomburgh@vumc.nl 21