VBHC: MORGEN AAN DE SLAG MET BESTAANDE DATA value2health.com
JAN VAN DER EIJK VALUE2HEALTH (&PRISMANT) MSc. Systems engineering, Policy analysis and management Founder of D3K (now merged with Vreelandgroep) Co-founder X-IS (combining outcomes & costs for VBHC) Innovation & business development @ Value2Health Active in hospitals, mental healthcare, rehabilitation care Copyright Value2Health
W E L C O M E TO T H E R E A L W O R L D Copyright Value2Health Wat kunnen we vandaag al met bestaande data voor VBHC? Halen we alle waarde al uit onze databronnen? Waar beweegt het heen: internationaal, nationaal, ICHOM?
OUTLINE Infrastructuur heeft niet altijd een stekker Leren van patientgroepen en elkaar Stukjes van Porters VBHC formule Alternatieve meetwijzen Dureduregeneesmiddelen registers Copyright Value2Health
Porters formule (partial) Copyright Value2Health
VBHC MICHAEL PORTER Klinisch: compliaties, re-interventies, radicaliteiten, toxiciteiten. Personalisering Value = Verbreding Patiënt: algehele gezondheid, sociaal leven, arbeidsparticipatie, pijn, toxiciteiten.. Sensoring: Fitbits, domotica, wearables: objectieve activiteitsmetingen, delta Patient rust/activiteit, health continue outcomes metingen, achieved Cost of delivering those outcomes Binnen zorginstelling, kosten van behandeling, Door network heen: medicatie, cure/care/allied, Arbeidsparticipatie Copyright VALUE2HEALTH
THE VBHC GARDEN Copyright VALUE2HEALTH
Kwaliteitsverbetering en kostenreductie sinds start DSCA 30% 25% 20% 15% -20% * 2010 2011 2012 Total-costs-per-pa3ent 12000 10000 8000 6000!8%* 2010 2011 2012 10% -30% * 4000!3% 5% 2000 0% Severe%complica-ons Mortality 0 Primary-admission Q1 J. Govaert Pijl representeert relatieve verschil tussen 2010 en 2012 * = significant verschil (p<0,05)
Identificatie van best practice (1) Adjusted Adjusted avarage costs per per patient pa8ent 20000 18000 16000 14000 Mean 12000 10000 Improve potential hospitals R²=0,42 8000 Best performing hospitals 6000 0% 10% 20% 30% 40% 50% Mean Adjusted severe complication rate J. Govaert Ziekenhuizen linksonder zijn geassocieerd met minder complica6es dan gemiddeld en lagere kosten dan gemiddeld (best performing hospitals). Ziekenhuizen rechtsboven zijn geassocieerd met meer complica6es dan gemiddeld en hogere kosten dan gemiddeld (improve poten6al hospitals)
Identificatie van best practices (2) Severe complication rate 30% 25% 20% 15% 10% 5% -38%* Mortality rate 5% 4% 3% 2% 1% -33%* Avarage costs per patient 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000-28%* 0% Improve potential hospitals Best performing hospitals 0% Improve potential hospitals Best performing hospitals 0 Improve potential hospitals Best performing hospitals J. Govaert Pijl representeert rela-eve verschil tussen twee groepen. Improve poten-al hospitals hebben een enorme poten-e om kwaliteit te verbeteren en kosten te reduceren * = significant verschil (p<0,05)
zorg X-IS Waardeert zorg
In de keten naar zorggebruik VERDER PROMS naar de spreekkamer Betalen van kwaliteit Copyright VALUE2HEALTH
Copyright Value2Health Iets wat er wel is, maar je moet goed kijken.
The Art of Clean Up: Life Made Neat and Tidy: Ursus Wehrli
The Art of Clean Up: Life Made Neat and Tidy: Ursus Wehrli
Uitkomsten o.b.v. DICA en ICHOM dekken deel van de zorg maar zeker niet alles en niet nu We maken voor deel van de zorg geen klinische registraties Zonder aanvullende registratielast en bij grote voorkeur hergebruik ALTERNATIEF: TEXTBOOK OUTCOME bestaande data Ontwikkeld door NVvH, X-IS, DICA, LOGEX, Internationaal Potentially avoidable complication (PAC) in USA in gebruik als onderdeel van uitkomstbekostiging. Copyright VALUE2HEALTH
Proces pa*ënt W. van Dijk Consult CT scan Consult Opname OK IC Opname Consult Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg
Darmkankerpatient
Darmkankerpatient
Textbook outcome opbouw
Galblaasverwijdering Textbook outcome is ontwikkeld om op basis van bestaande data zonder extra registratielast of kwaliteitsregistratie toch een inschatting van de (medische) kwaliteit van het zorgproces te hebben. Textbook outcome voor liesbreuk en galblaas is met de NVvH en 10 ziekenhuizen uitgewerkt tot een interessant instrument voor kwaliteitsmeting en herkennen van verbeterpotentieel. Textbook outcome analyses X-IS Waardeert zorg
Achtergrond We weten weinig van (dure) geneesmiddelen: wat werkt nu echt? Meer kennis over de waarde van de geneesmiddelen in de praktijk gewenst Gedurende tijdelijke of nieuwe toelating dure geneesmiddelen opzetten landelijke registratie Probleem Kosten intensieve werkwijze, minimale output inhoudelijk DURE DURE GENEES- MIDDELEN REGISTERS Veel handmatige registratie Aanpak De real world data wordt verzameld over het gebruik en de uitkomsten van behandeling met dure geneesmiddelen door het slim combineren van bestaande bronnen. Dit zorgt voor snellere beschikbaarheid van antwoorden op vraagstellingen rondom gepast gebruik, uitkomsten van geneesmiddelen en behandelingen. Copyright VALUE2HEALTH
Achtergrond Nivolumab is een (nieuw, 2015) duur geneesmiddel Meer kennis over de waarde van dit geneesmiddelen in de praktijk met longkanker gewenst Gedurende tijdelijke toelating dure geneesmiddel opzetten landelijke registratie NIVOLUMAB Aanpak oud CRF opstellen, Via wetenschappelijke vereniging aangeven dat het verplicht is Kosten intensieve werkwijze, minimale output inhoudelijk, veel handmatige registratie Niet alle patiënten in beeld, niet alle data in beeld Copyright VALUE2HEALTH
CRF Copyright VALUE2HEALTH
Aanpak oud CRF opstellen, Via wetenschappelijke vereniging aangeven dat het verplicht is Kosten intensieve werkwijze, minimale output inhoudelijk, veel handmatige registratie Niet alle patiënten in beeld, niet alle data in beeld NIVOLUMAB Aanpak alternatief Pak de add-on registratie. Kijk wie nivolumab krijgt à inclusie alle patiënten Haal DBC / Zorgactiviteiten erbij à inzicht in zorggebruik, procesgang Haal DLCA (Dutch lungcancer audit erbij) à veel patiënt en medische behandelinformatie Copyright VALUE2HEALTH
THE VBHC GARDEN Copyright VALUE2HEALTH
Aanpak De real world data wordt verzameld over het gebruik en de uitkomsten van behandeling met dure geneesmiddelen door het slim combineren van bestaande bronnen. Dit zorgt voor snellere beschikbaarheid van antwoorden op vraagstellingen rondom gepast gebruik, uitkomsten van DURE DURE GENEES- MIDDELEN REGISTERS geneesmiddelen en behandelingen. Kanttekeningen Niet alle gewenste informatie zit in bestaande (gestructureerde) data Niet overal zijn relevante aanvullende registers al beschikbaar Je hebt niet gelijk research grade data Copyright VALUE2HEALTH
WHAT S NEXT? GETTING TO REAL VALUE PROMs Full cycle of care (extramural) Move to bundled payments IMPROVING TOOLING AND METHODOLOGY International VBHC platforms: Valuebase, GLOBE pilot Scientific research on VBHC with real world data INTERNATIONAL BENCHMARKING IdenPfy internaponal best pracpces Copyright Value2Health
Start, start met inhoud, start met bestaande data, laat niemand je vertellen dat het er nog niet is