Landelijk Transmuraal Zorgpad COPD longaanval met ziekenhuisopname Long Alliantie Nederland Jacob van Dijke, Margit Metselaar. Start: januari 2014 5 doelen, in 5 jaar te bereiken 1. 25% minder opnamedagen in het ziekenhuis door astma en COPD 2. 15% vermindering verloren werkdagen door longziekten 3. 20% meer rendement in kwaliteit van leven per euro die aan inhalatiemedicatie wordt besteed 4. 25% minder kinderen onder de 18 jaar die beginnen met roken 5. 10% minder doden door astma en COPD Voorbeeld Finland Fins Nationaal Actieprogramma Chronische Longziekten: 10 jaar Geen toename van prevalentie (i.t.t. rest van de wereld) 13% minder rokers 40% minder opnamedagen 88% minder kosten dan geraamd Kinnula et al, 2011 5 doelen, in 5 jaar te bereiken 1. 25% minder opnamedagen in het ziekenhuis door astma en COPD 2. 15% vermindering verloren werkdagen door longziekten 3. 20% meer rendement in kwaliteit van leven per euro die aan inhalatiemedicatie wordt besteed 4. 25% minder kinderen onder de 18 jar die beginnen met roken 5. 10% minder doden door astma en COPD Aanleiding Zorgpad Doel 1: 25% minder opnamedagen door COPD Jaarlijks circa 200.000 ziekenhuisopnamedagen voor COPD in Nederland Dit zijn circa 30.000 opnames per jaar Nederland: meer dan 50% zorgkosten COPD als gevolg van ziekenhuisopnames Grote variatie in de zorg in Nederland 1
Probleem: Variatie in de zorg Variatie in aantal exacerbaties voor COPD, 2010 Plexus/Vektis Probleem Het ontbreken van protocollaire zorg voor COPDlongaanvallen tijdens en na een ziekenhuisopname leidt tot: 1. Ongewenste en onverdedigbare variatie in zorg 2. Gemiddeld te lange opnameduur, naast waarschijnlijk soms ook te vroege ontslagen en ongewenste opnames 3. Ontbrekende innovatie in de zorg, waarnemingen over goede zorg raken versnipperd 4. Niet aanwijsbare goede zorg voor patiënten Probleem Het ontbreken van protocollaire zorg voor COPDlongaanvallen tijdens en na een ziekenhuisopname leidt tot: 1. Ongewenste en onverdedigbare variatie in zorg 2. Gemiddeld te lange opnameduur, naast waarschijnlijk soms ook te vroege ontslagen en ongewenste opnames 3. Ontbrekende innovatie in de zorg, waarnemingen over goede zorg raken versnipperd 4. Niet aanwijsbare goede zorg voor patiënten Landelijk Transmuraal Zorgpad COPD Projectdoel: Jaarlijks 40.000 minder ziekenhuisopnamedagen door COPD longaanvallen (25% minder in 5 jaar) Aanpak: landelijk transmuraal zorgpad COPD longaanval richtlijn behandeling van acute exacerbaties COPD in het ziekenhuis Aanpak Zorgpad 1. Vormgeven landelijk zorgpad (2014-2015) Zowel de zorg in ziekenhuis als na ontslag 2. Zorgpad toetsen in pilotregio s (2015-2017) Regio bestaat uit o.a. ziekenhuis en zorggroep Vertalen naar regionale zorgpaden 3. Aanpassen landelijk zorgpad (2017) Op grond van pilotregio s en effectmetingen 4. Landelijke implementatie (2017) 2
8 pilotregio s Maastricht Den Haag Amsterdam Groningen Purmerend Bergen op Zoom Rotterdam Arnhem Transmuraal Zorgpad Zorgpad wordt landelijk ontwikkeld Vertaling naar regionale aanpak Stroomlijnen proces tijdens opname in ziekenhuis Stroomlijnen proces na ontslag Nadruk op zelfmanagement Sleutelinterventies Hoofddoel 25% minder ziekenhuisopnamedagen in 5 jaar Interventies die cruciaal zijn om hoofddoel en subdoelen te bereiken Interventies die aantal opnamedagen reduceren, daarbij betere zorg Te bereiken met minstens gelijke, maar bij voorkeur hogere kwaliteit van leven en patiënt tevredenheid Aansluiten bij richtlijnen, zorgstandaarden en best practices Subdoelen Subdoelen Opnamereden is duidelijk voor patiënt, naasten en zorgverleners Verwachtingspatroon van patiënt en zorgverlener sluiten op elkaar aan Patiënt beweegt tijdens en na opname maximaal Voedingstoestand is geen beperking voor welbevinden patiënt Aandacht voor angst/depressie Rookstatus is bekend, vervolgacties Vervolgafspraken zijn duidelijk; wie is aanspreekpunt Juist gebruik medicatie; inhalatietechniek is goed Herkennen van longaanval; welke actie? Iedere patiënt heeft een individueel zorgplan Verwachtingen rondom toekomst worden besproken Comorbiditeiten zijn bekend, integrale behandeling 3
Kernpunten: Familiegesprek tijdens opname: Oorzaken opname Inventarisatie thuissituatie Ontslagdatum Contact/overleg 1 e -2 e lijn Contact eerste week na ontslag Individueel zorgplan met o.a. longaanval actieplan en vast aanspreekpunt Palliatieve zorg Arnhem: Rijnstate en Zorggroep Projectgroep Arnhem: Rijnstate en Zorggroep Brede werkgroep 2 voorzitters: Frank van den elshout Jacob van Dijke Projectleider: Els Fikkers Projectleden: Richard Linders Margit Metselaar Sergio Frederiks Fysiotherapeut 1 e lijn Fysiotherapeut 2 e lijn Diëtist 1 e lijn Diëtist 2 e lijn Apotheker 1 e lijn Apotheker 2 e lijn Aios Verpleegkundige longafdeling Verpleegkundige AOA POH POH GGZ Ergotherapeut Longfonds Patiënt Mantelzorger Palliatieve team 1 e lijn Palliatieve team 2 e lijn Longverpleegkundige thuiszorg Vervolgstappen Arnhem: Sleutelinterventies inpassen in regionale werkprocessen Zorg voor regionale implementatie Start Zorgpad is waarschijnlijk per 1 januari 2016 Inclusie van 100 patiënten Patiënt wordt jaar vervolgd Goede gelegenheid om knel- of verbeterpunten te inventariseren Multidisciplinaire aanpak: wat kan beter? Samenwerking 1 e 2 e lijn intensiveert 4
Belangrijkste knelpunten Centrale zorgverlener, wie? Communicatie ICT Financiën 5