Dit verandert er voor u in 2015

Transcriptie

1 Alles over de wijzigingen in uw zorgverzekering van Univé B Dit verandert er voor u in 2015 Daar plukt ú de vruchten van!

2 Betaalbare en toegankelijke zorg, nu en in de toekomst Niets is zo persoonlijk als zorg. En goede zorg willen we allemaal. Nu én in de toekomst. Daarom kijkt Univé kritisch naar zorg, zodat de zorg voor iedereen goed en toegankelijk blíjft. Hoe doen we dit? Door samen met zorgaanbieders te werken aan de kwaliteit van zorg. Hiervoor gebruiken we medische normen, wetenschappelijk onderzoek en de kennis van patiëntenorganisaties. Zo kijken we bijvoorbeeld naar het aantal behandelingen dat een zorgaanbieder uitvoert. Want hoe vaker een specialist een behandeling doet, hoe kleiner het risico op nabehandeling is. En dat is fijner voor u. Wat betekent dit voor u? U kunt altijd bij uw eigen huisarts terecht. Voor spoedeisende hulp gaat u gewoon naar de huisarts/huisartsenpost of het ziekenhuis als dat nodig is. Voor een aantal behandelingen hebben we al afspraken gemaakt met de beste zorgaanbieders. Bij deze behandelingen kijken we naar de medische kwaliteit, klant ervaringen en betaalbaarheid en maken op basis daarvan afspraken met een aantal zorgaan bieders. Wanneer u één van deze behandelingen (nu of in de toekomst) ondergaat, is het belangrijk een bewuste keuze te maken voor uw soort basisverzekering. Ook voor 2015 maken we afspraken met zorgaanbieders die voldoen aan de gestelde normen om goede zorg voor u toegankelijk te houden. Meer keuzevrijheid Drie basisverzekeringen De overheid bepaalt welke zorg er in de basisverzekering vergoed wordt. Dat is bij elke zorgverzekeraar hetzelfde. Het verschil zit in de keuze van zorgaanbieders en de hoogte van de vergoedingen. Bij Univé kiest u uit drie verschillende basisverzekeringen. Univé Zorg Vrij polis Met de Univé Zorg Vrij polis kunt u kiezen uit alle zorgaanbieders en vergoeden we de zorgkosten tot maximaal het marktconforme tarief. Hiervoor betaalt u wel meer premie. Univé Zorg Geregeld polis Met de Univé Zorg Geregeld polis heeft u volledige keuze uit alle zorgaanbieders met wie we een contract hebben. Er is altijd wel een zorgaanbieder in de buurt. Voor een aantal planbare ziekenhuisbehandelingen hebben wij een select aantal zorgaanbieders gecontracteerd. Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben, dan moet u waarschijnlijk een deel van de kosten zelf betalen. De premie van deze polis is iets lager. Univé Zorg Select polis Met de Univé Zorg Select polis heeft u een beperktere keuze in gecontracteerde zorgaanbieders. Ook hier geldt dat wij voor een aantal planbare ziekenhuisbehandelingen een select aantal zorgaanbieders hebben gecontracteerd. Het kan zijn dat u hiervoor verder moet rijden, maar meestal niet verder dan 50 kilometer van uw huis. Gaat u naar een niet gecontracteerde zorgaanbieder, dan moet u een groter deel van de kosten zelf betalen. De premie van deze polis is nog lager. Kijk vanaf 20 november voor meer informatie op Aanvullende verzekeringen Uw Univé Zorg Geregeld Polis of Univé Zorg Vrij polis kunt u uitbreiden met één of meerdere aanvullende verzekeringen. U kunt kiezen voor een aanvullende zorg en/of tandartsverzekering of een Totaal pakket Zorg. Kijk voor meer informatie op De Univé Zorg Select polis kunt u uitbreiden met een aanvullende verzekering voor fysiotherapie, tandarts en/of buitenland. Kijk vanaf 20 november voor meer informatie op Vind eenvoudig een zorgaanbieder In Vergelijk en Kies ziet u direct met welke zorgaanbieders wij een contract hebben. Bovendien kunt u hier uw ervaring met een bepaalde zorgaanbieder aangeven. Kijk op bij welke zorgaanbieders u terecht kunt.

3 Hervorming van de langdurige zorg (AWBZ) De zorg in Nederland staat onder druk. We leven langer en er zijn meer ouderen, waardoor meer mensen zorg nodig hebben. Hierdoor stijgen de zorgkosten. En dus zijn er veranderingen nodig om de zorg betaalbaar te houden. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) gaat daarom de langdurige zorg voor ouderen en mensen met een lichamelijke of een verstandelijke beperking anders organiseren vanaf 1 januari De overheid wil met deze wijzigingen meer eigen verantwoordelijkheid bij de mensen neerleggen, hen met hulp langer thuis laten wonen en zorg en welzijn in de wijken meer met elkaar verbinden. Wat verandert er voor u? Hebt u verpleging en verzorging thuis nodig, zoals een verpleegkundige die uw wond verzorgt of een injectie komt geven? Deze zorg wordt nu betaald vanuit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Vanaf 1 januari 2015 valt deze zorg onder de Zorgverzekeringswet. Naast de zorgverzekeraar en zorgkantoren gaan ook gemeenten een belangrijke rol spelen in de langdurige zorg. Zij worden vanaf 1 januari 2015 verantwoordelijk voor ondersteuning die nu nog onder de AWBZ valt. U kunt hierbij denken aan begeleiding en dagbesteding. De gemeente is vanaf 2015 ook verantwoordelijk voor de nieuwe Jeugdwet. In de Jeugdwet zijn alle vormen van jeugdzorg opgenomen die te maken hebben met opvoed- en opgroeiproblematiek, inclusief geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en dyslexiezorg. GGZ en dyslexiezorg zijn nu opgenomen in de zorgverzekering, maar vanaf 2015 is de gemeente hier voor kinderen tot 18 jaar dus verantwoordelijk voor. Kijk voor meer informatie op Mantelzorg Een samenleving waarin mensen elkaar ondersteunen én hun eigen keuzes kunnen maken. Dat is waarin Univé gelooft. Daarom vinden wij mantel zorgers zo belangrijk; mensen die als vanzelf sprekend klaarstaan om een naaste te helpen met de dagelijkse dingen. Nederland telt ruim 4 miljoen mantelzorgers. Een aantal dat snel toeneemt door de vergrijzing en door het overheidsbeleid. Dat is erop gericht mensen zo lang mogelijk thuis te laten wonen. Speciaal voor hen heeft Univé extra vergoedingen opgenomen in de aanvullende verzekeringen. Kijk op voor meer informatie. Mantelzorg; u vindt het gewoon, wij vinden het bijzonder! Verzekerd voor spoedeisende zorg in het buitenland De reisverzekering van Univé is een waardevolle aanvulling op uw zorgverzekering. Bijvoorbeeld voor uw bagage of uw terugreis naar Nederland als een familielid ernstig ziek is geworden. Hebt u een Extra Zorgpolis Goed, Beter of Best of een Totaalpakket Zorg naast uw basisverzekering bij Univé afgesloten? Dan hoeft u de medische kosten niet extra mee te verzekeren op de reisverzekering, omdat deze kosten vanuit uw zorgverzekering vergoed worden. Kiest u bewust voor alleen een basisverzekering? Dan adviseren wij u medische kosten op de reisverzekering mee te verzekeren als u naar het buitenland gaat. Het verplichte eigen risico bedraagt in Net als bij zorgkosten in Nederland is uw eigen risico ook van toepassing op zorgkosten in het buitenland. Alleen als u de module medische kosten op uw Reisverzekering heeft, is het eigen risico op zorgkosten via deze verzekering in het buitenland meeverzekerd.

4 Dit verandert er in uw basisverzekering De voorwaarden en vergoedingen van de basisverzekering veranderen vanaf 1 januari Er zijn vergoedingen en voorwaarden bijgekomen, vervallen of gewijzigd. Wilt u over bepaalde onderwerpen meer weten? Kijk dan in de verzekeringsvoorwaarden of op Wijzigingen in vergoedingen 2015 Eigen risico Geïndexeerde eigen bijdragen en maximale vergoedingen Combinatietest Farmaceutische zorg Geriatrische revalidatie Hulpmiddelen Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar Medisch specialistische zorg Orgaandonatie Verblijf Verpleging en verzorging Verwijzing voor medisch specialistische zorg Voetzorg bij diabetes mellitus Zintuigelijk gehandicaptenzorg Tekstuele wijzigingen Zorginstituut Nederland Het verplicht eigen risico gaat van 360 naar 375 per kalenderjaar. De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat deze bijdragen en deze vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vindt u op De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als u daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drinkvoedingen en geneesmiddelen waarvoor vooraf onze toestemming nodig is) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vindt u op Voor dieetpreparaten hebt u geen recept meer nodig. U moet wel vooraf onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan uw huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een verklaring dieetpreparaten van onze website downloaden en invullen. U hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, of na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp. Of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als u een acute aandoening hebt. In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: --hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een valhelm (schedel beschermingskap) bij ernstige epilepsie; --hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat u wilt niet in de omschrijving? Dan kunt u bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vindt u in het Reglement hulpmiddelen op In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: --dyslexiezorg (voor kinderen); --geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen tot 18 jaar. Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist. De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico. Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, gespecialiseerde GGZ en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 1 naar 3 jaar. In de praktijk gaat het vooral om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B GGZ. Er geldt een overgangsregeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B GGZ vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico. Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag voortaan verwijzen naar medisch specialistische zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed. Met een zorgprofiel 1 hebt u in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basisverzekering. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering als u diabetes melli tus hebt. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u hebt. Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico. Het College voor Zorgverzekeringen heeft een nieuwe naam: Zorginstituut Nederland. Dit hebben wij aangepast in onze voorwaarden. Algemene wijzigingen voor basis- en aanvullende verzekeringen Buitenlandse nota s Nota s die bij ons gedeclareerd worden, moeten geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.

5 Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen Hieronder staan de wijzigingen in de aanvullende verzekeringen. Op uw polis ziet u welke aanvullende verzekeringen u hebt. Een volledig overzicht van de vergoedingen vindt u op Wijzigingen aanvullende verzekeringen 2015 Plaswekker Mindfulness bij burn-outklachten Psychologische zorg voor kinderen tot 18 jaar Alternatieve zorg Gezondheidstest Indicatie bovenooglidcorrectie Circumcisie (besnijdenis) Huidtherapie Hand- en vingerspalk voor tijdelijk gebruik Therapeutisch vakantiekamp Voetzorg bij diabetici Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie Vanaf 1 januari 2015 hebt u voor een plaswekker een verwijsbrief van uw huisarts of medisch specialist nodig. De plaswekker moet geleverd worden door een leverancier met wie wij een contract hebben. U vindt deze leverancier in Vergelijk en Kies, We vergoeden de (huur)kosten van 1 plaswekker gedurende de looptijd van de verzekering. Uw zorgaan bieder weet welke plaswekkers voor vergoeding in aanmerking komen. Hebt u burn-outklachten? Dan hebt u in 2015 recht op een vergoeding tot maximaal 350 per kalenderjaar van een training Mindfulness van acht weken in groepsverband. De geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. Vanuit uw aanvullende verzekering hebt u geen recht meer op vergoeding van de therapieën Cogmed voor kinderen, neurofeedback voor kinderen en groepsbehandelingen voor kinderen van ouders met een psychische stoornis. U hebt recht op een vergoeding voor alternatieve zorg als uw zorgaanbieder is opgenomen in Vergelijk en Kies, Uw arts voor acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen, antroposofie, homeopathie en natuur geneeswijzen moet voortaan ook opgenomen zijn in Vergelijk en Kies. Psychosociale zorg voor kinderen tot 18 jaar, relatietherapie en behandelingen zoals celtherapie en chelatietherapie worden vanaf 1 januari 2015 niet meer vergoed. De gezondheidstest is vernieuwd. Een persoonlijk gesprek met een leefstijlcoach maakt nu onderdeel uit van de test: de Leefstijl Check. Wij vergoeden de test alleen als deze is verzorgd door een gecontracteerde zorgaanbieder. U vindt een gecontracteerde zorgaanbieder in Vergelijk en Kies, De indicatie voor correctie van de bovenoogleden wordt verruimd. Per 2015 hebt u recht op een (gedeeltelijke) vergoeding als de pupil eenderde wordt bedekt door de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi als u recht vooruit kijkt. Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op kunt u nakijken of een zorgaanbieder een contract met ons heeft. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan vergoeden wij de kosten tot ten hoogste 600. U hebt voorafgaand aan de behandeling onze toestemming nodig. Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 handof vingerspalken per kalender jaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet. U vindt een gecontracteerde zorgaanbieder in Vergelijk en Kies, De vergoeding voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp vervalt per 1 januari Hebt u diabetes mellitus met zorgprofiel 1? Dan worden voetbehande lin - gen vanaf 2015 vergoed als onderdeel van het budget Voetbehandelingen. Het gaat om behandelingen met als doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen. Uw huisarts kan u vertellen of u onder zorgprofiel 1 valt. Vanaf 2015 worden ook de kosten van vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van tuberculose, Japanse encefalitis en tekenencefalitis vergoed. Wijziging heeft betrekking op aanvullend pakket Univé Gezin Pakket Univé Extra Zorg polis Best, Univé Gezin Pakket Univé Extra Zorg polis Best, Univé Fit&Vrij en Vitaal Pakket Univé Extra Zorg polis Beter en Best en Univé Fit&Vrij, Gezin en Vitaal Pakket Univé Gezin Pakket en Best en Univé Fit&Vrij, Gezin en Vitaal Pakket

6 Bel, mail of kom langs! Hebt u een vraag of wilt u advies? Bel ons dan gerust. Ons telefoonnummer is U kunt ons op werk dagen bereiken van 8.00 tot uur en op zaterdag van 9.00 tot uur. Uw vraag kunt u ook stellen via Wilt u een wijziging doorgeven? Dat kan heel makkelijk via Mijn Univé Zorg: Komt u liever langs? U bent van harte welkom in het Univé-kantoor bij u in de buurt. Kijk voor een overzicht op Wilt u naast deze wijzigingen ook graag het totale vergoedingenoverzicht 2015 ontvangen? Deze kunt u downloaden via of afhalen op het Univékantoor bij u in de buurt. U kunt ook op zaterdag 13 of 20 december naar onze Zorg Advies dagen komen. Alle Univé-kantoren zijn van tot uur geopend. Onze adviseurs staan dan voor u klaar om u te helpen bij de keuze voor de juiste zorgverzekering. Samen zorg je het beste voor jezelf Univé is een coöperatie zonder winstoogmerk. Bij Univé worden risico s gedeeld en helpen we elkaar. Wij geloven in een samenleving waar mensen naar elkaar omzien en voor elkaar zorgen. Instappen bij Univé biedt daarom veel meer dan een goede polis tegen een aan trekkelijke prijs. Het geeft je ook toegang tot de kennis, ervaringen, hulp en steun van de medewerkers én leden van Univé. Als lid van Univé sta je er dus nooit alleen voor. Op ons zorgplatform op 365.unive.nl/zorg hebben we daarom veel kennis en ervaringen van andere Univé leden verzameld, zodat u de beste keuze maakt. Hier vindt u nieuws, achtergronden klantverhalen, blogs en video s over onderwerpen die gerelateerd zijn aan zorg. Denk aan: mantelzorg, het verschil tussen een natura- en restitutiepolis en nog veel meer. Het wijzigingsoverzicht is een beknopte weergave van de wijzigingen in de vergoedingen voor Op het moment waarop dit wijzigingsoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Nieuwe wijzi gingen voor 2015 vermelden wij op De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Daar plukt ú de vruchten van!