Vergoedingenoverzicht 2015

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht Dit overzicht is een globale weergave van de en in de en en Aanvullende verzekeringen van Zorg en Zekerheid. Per zorgvorm vind u de prestaties waarop u aanspraak kunt maken met het bijbehorende artikel in de polisvoorwaarden. Voor het recht op verstrekkingen en en gelden in een aantal gevallen specifieke voorwaarden. Bovendien gelden bij de en aanvullende verzekeringen voor niet-gecontracteerde zorgverleners andere en, deze kunt u vinden in de polisvoorwaarden. De zorgverleners waarmee wij een contract hebben, kunt u vinden op Aan dit enoverzicht kunnen dan ook geen rechten worden ontleend. Raadpleeg de polisvoorwaarden voor een volledig overzicht van alle voorwaarden en en. Vergoedingenoverzicht 2015 AV-Top AV-Plus AV-Totaal Alternatieve consulten, en geneesmiddelen O.a. homeopathie, acupunctuur, antroposofie en chiropractie (maximale gezamenlijke voor en geneesmiddelen) ,00 460,00 460,00 A1 Behandelingen - 25,00 per 25,00 per 25,00 per - per per per 100% Geneesmiddelen - 50% 50% 50% - 75% 75% 75% 100% Brillenglazen, contactlenzen en brilmontuur Brillen, contactlenzen en brilmontuur (per ) B20 (vanaf (vanaf (vanaf - (vanaf of meeverzekerde kinderen t/m 12 jaar éénmaal per kalenderjaar een kinderbril vanaf 0 dioptrie, max. (vanaf (vanaf (vanaf 0 dioptrie) of meeverzekerde kinderen t/m 12 jaar éénmaal per kalenderjaar een kinderbril vanaf 0 dioptrie, max. A2.1 Ooglaseren ( voor de duur van de verzekering) max. max. max. max. 300,00 A2.2 Buitenland Vaccinatie wegens verblijf in het buitenland (gecontracteerd) % % A3.1 Vaccinatie wegens verblijf in het buitenland (niet-gecontracteerd) A3.1 Niet-spoedeisende medisch zorg, zonder toestemming van Zorg en Zekerheid Geneeskundige kosten in Europa vanaf 75% B Geneeskundige kosten buiten Europa B Spoedeisende medisch zorg Geneeskundige kosten in Europa 100% Geneeskundige kosten buiten Europa B B % 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% A3.3.1 A3.3.1 Tandheelkundige noodkosten A3.3.2

2 AV-Top AV-Plus AV-Totaal Medisch repatriëring en toezending geneesmiddelen Hulpverlening ANWB alarmcentrale bij medisch hulp - 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% A % 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% A3.3.4 Zuurstof op vakantie - - A3.5 Farmaceutische zorg Geneesmiddelen Farmaceutische Zorg B ADHD geneesmiddelen B A4.1 Anticonceptie (pil, spiraal, pessarium) vanaf 18 tot buiten het verplicht eigen risico bij gecontracteerde zorg A % vanaf 100% vanaf - 100% vanaf 100% vanaf - 100% vanaf A4.2 Maagzuurremmers - - A4.3 Vaccinaties diarree bij zuigelingen Geboortezorg - - A4.4 Kraam - standaard - standaard - uitgebreid uitgebreid - uitgebreid Bevalling thuis 100% B A5.1 Bevalling met medische noodzaak in het ziekenhuis 100% B Bevalling zonder medische noodzaak in het ziekenhuis B , A5.2 Kraamzorg B7.3 Verlengde/ uitgestelde kraamzorg max. 16 uur max. 16 uur - max. 16 uur A5.3.1/ A5.3.2 Elektrische borstkolf (huur of koop) max. - max. max. - max. A5.4 Prenatale screening en structureel echoscopisch onderzoek 100% B Zwangerschapscursus A5.5 Borstvoedingscursus A5.6 Combinatietest (bloedonderzoek en nekplooimeting) A5.7

3 AV-Top AV-Plus AV-Totaal Niet-invasieve prenatale test (NIPT) 100% bij positieve combinatietest of onder voorwaarden B Preconceptieconsult A5.8 Lactatiekundige (begeleiding en advies bij borstvoeding) A5.9 Herstel en verblijf Herstellingsoord, zorghotel en hospice - max. per max. - max. per max. - max. 50,00 per max. max. 50,00 per max. max. 50,00 per max. max. 50,00 per max. A6.1 Kuurreizen (per ) A6.2 Logeerhuis (o.a. Ronald McDonald Huis) per per A6.3 Therapeutisch kamp voor jongeren (o.a. KIKA en De Luchtballon) ,00 - A6.4 Vervangende mantelzorg A6.5 Huidtherapie Acnébehandeling A7.1 Camouflagetherapie - - A7.2 Dermatografie A7.3 Elektrische epilatie of laserontharing - 550,00 550,00 550, , , ,00 A7.4 Voetverzorging voor verzekerden met suikerziekte of reumapatiënten 100% bij suikerziekte (minimaal Zorgprofiel 2) B ,00 (bij suikerziekte alleen Zorgprofiel 0 en 1) 210,00 (bij suikerziekte alleen Zorgprofiel 0 en 1) A7.5 Huisarts Consulten en 100% B Medische en B (prothese bh, pruiken, hoortoestel(per oor), steunpessarium) ja, exclusief eigen B20 per - per - 140,00 per 140,00 per 140,00 per per A8.1 Plaswekker A8.2 Steunzolen A8.3 bij thuisverpleging A8.4

4 AV-Top AV-Plus AV-Totaal Verbandmiddelen bij chronisch gebruik B Alarmering op sociale indicatie - max. 3,50 - max. 3,50 - max. 4,00 per maand max. 4,00 max. 4,00 max. 5,00 per maand A8.5 Gehoorbeschermers A8.6 Medisch ische zorg en ziekenhuisverblijf Medisch ische zorg en verpleging 100% m.u.v. specifiek uitgesloten zorg B Flebologie/ proctologie - 75,00-75,00 - A9.1 Oorstandcorrecties A9.5 Besnijdenis Zonder medische indicatie tot 18 jaar A9.2 Met medische indicatie - - A9.3 Sterilisatie Bij mannen door huisarts, door door huisarts, door - door huisarts of A9.4 Bij vrouwen door door - 700,00 door A9.4 Paramedische Oefentherapie max. aantal uit aanvullende verzekering voor chronische en niet chronische samen Tot 18 jaar Fysiotherapie 100% met chronische aandoening; met niet-chronische indicatie, bij ontoereikend resultaat extra B17.3 Oefentherapie Cesar/Mensendieck alle medisch max.9 alle medische A10.1 A10.2 Vanaf 18 jaar Fysiotherapie 100% vanaf 21ste behandeling met chronische aandoening B17.4 max. 9 alle medisch A10.1 Oefentherapie Cesar/Mensendieck alle medisch A10.2

5 AV-Top AV-Plus AV-Totaal Overige therapieën Beweegprogramma's (waaronder Fitkids en JOGG) - - A Verbijzonderingen fysiotherapie (o.a. huid-/, oedeemtherapie en manuele, kinder, psychosomatische, geriatrische fysio - 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% A Ergotherapie max. 10 uur B max. 10 uur max. 10 uur A10.4 Logopedie 100% B Voedingsvoorlichting/ dieetadvisering max. 3 behandeluren B kwartier tot 18 jaar 7 kwartier tot 18 jaar - 10 kwartier tot 18 jaar A10.3 Podoloog, podo(posturale)therapie - 50,00-50,00-125,00 A10.5 Stottertherapie (methode Dixhoorn, Del-Ferro, Boma of Hausdörfer) ,00-400,00 A10.6 Preventieve cursussen/ voorlichting GeZZondCheck (eenmaal per ) - 100% 100% 100% - 100% 100% 100% 100% A11.1 Preventieve cursussen (bijvoorbeeld stoppen met roken, afvallen, EHBO, medisch verantwoorde trainingsprogramma s, behandeling van over- /onder gewicht, Meer bewegen voor Ouderen) Stoppen met Roken - één programma per kalenderjaar B25-175,00 A11.2 Overgangsconsulent A11.3 Sport Medisch Advies (SMA) , A11.4 Psychologische en psychotherapeutische zorg Generalistische Basis GGZ vanaf 18 jaar Korte -, middellange-, intensieve- en chronische behandeling na verwijzing 100% B Gespecialiseerde GGZ vanaf 18 jaar Klinische gespecialiseerde GGZ na een verwijzing Niet-klinische gespecialiseerde GGZ na een verwijzing 100% B % B Overige psychologische zorg Overige hulp (o.a. Helen Dowling Instituut, Herstel en Balans en alternatieve psychologische hulp) Psychologische zorg voor ouder en kind (Nanny Training, Remedial Teaching, behandeling dyslexie en integratieve kinder- en spel , , ,00 B12.1 Lichttherapie voor seizoensdepressie - per max. 10 en of per max. 10 en of per max. 10 en of - per max. 10 en of per max. 10 en of per max. 10 en of per max. 10 en of B12.2

6 AV-Top AV-Plus AV-Totaal Revalidatie Revalidatie 100% B Tandheelkundige hulp Tandheelkundige hulp tot 18 jaar (in aanvulling op de basisverzekering) Basis tandheelkundige hulp exclusief kronen en bruggen 100% B Extra tandheelkundige hulp (gegoten vullingen en kronen en bruggen) % max ,00 A Orthodontie tot 18 jaar , , ,00-100% A Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar (maximum geldt voor alle en samen) Totale max. voor tandheelkundige hulp Controle, preventie, röntgendiagnostiek en mondhygiëne ,00 A % 100% 100% 100% 100% 100% 100% A Overige tandheelkundige hulp (o.a. gegoten vullingen, kronen en bruggen, orthodontie, prothetische hulp en volledige gebitsprothese) % 75% 75% 75% 75% 75% 85% A Volledige gebitsprothesen 75% B18.3 Kaakchirurgische zorg 100% B Gebitsprothesen reparaties en rebasen 100% B Ongeval dekking tandheelkunde ,00 A13.3 Implantaten in betande kaak ,00 door tandarts of door kaakchirurg 750,00 door tandarts of door kaakchirurg A13.4 Tandheelkundige zorg bijzondere gevallen 100% B Delen van tand (* tegen extra premie) Totaal per twee (betalende) verzekerden ,00 300, , , , ,00 A Overige en Bezoekkosten opgenomen gezinslid ,00 A14.1 Contributie patiënten vereniging voor chronische aandoeningen - max. - max. - max. max. max. max. A14.2 Vergoeding AWBZ / WMO A14.4 Lidmaatschap thuiszorgorganisatie ,50 Lidmaatschap sportvereniging tot 18 jaar ,00 bij NOC*NSF en gecontracteerde sportverenigingen en instellingen , ,00 bij NOC*NSF en gecontracteerde sportverenigingen en instellingen A14.5 A14.6

7 AV-Top AV-Plus AV-Totaal Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging (wijkverpleging) 100% B ZvW PGB bij verpleging en verzorging (wijkverpleging) 100% B Vervoer Ambulancevervoer 100% B Zittend ziekenvervoer bij bepaalde medische indicaties, na toestemming van de Vervoerslijn Met openbaar vervoer Met eigen auto Met taxi 0,31 per km, exclusief eigen B B B A14.3 Zintuigelijk gehandicaptenzorg Extramurale zintuigelijk gehandicaptenzorg 100% B