Aanmeldingsformulier leerling

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Aanmeldingsformulier leerling"

Ruth Joke Bogaerts
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Wereldkidz Achtbaan Appelvink AD Veenendaal info@achtbaanveenendaal.nl Aanmeldingsformulier leerling Wij vragen u goed op te letten op de spelling van de naam van het kind. De naam moet precies zo geschreven zijn als in het bevolkingsregister. Dat is belangrijk, omdat de namen in onze administratie daarmee worden vergeleken in een geautomatiseerde uitwisseling met de overheid. N.B. Velden voorzien van een * zijn verplichte velden Persoonsgegevens BSN 1) Roepnaam* Voorna(a)m(en)* Voorvoegsel(s) Achternaam* Adresgegevens Woonland Postcode Straatnaam Huisnummer Toev. Huisnr.aanduiding O Tegenover O Bij Locatieomschr. Plaatsnaam Geslacht O M O V Gemeente Geboortedatum* Adres geheim /onbekend 1) Een kopie van één van de volgende documenten toevoegen: Het document Kennisgeving Sofinummer dat door de Belastingdienst aan de ouder/verzorger van het kind verstrekt is, of Een paspoort van het kind, of Eigen identiteitskaart van het kind, of Een uittreksel uit de Gemeentelijke Basis Administratie (vraag wèl duidelijk naar een document waar ook het sofinummer op staat) of Kopie van de zorgpas (mits daarop het sofinummer ofwel het BSN staat genoteerd). Mocht u niet (meer) beschikken over het sofinummer van uw kind(eren), dan kunt u contact opnemen met de Belastingdienst. Zij geven u dan een afschrift van het juiste sofinummer. Bereikbaarheid Telefoon Omschrijving Geheim Mobiel Omschrijving Geheim Extra telef.nr. Omschrijving Geheim Geboortegegevens Geboorteplaats Nationaliteit 1 Geboorteland Nationaliteit 2 In Nederland sinds Inschrijfformulier leerling Blz. 1

2 Gezinssituatie Zwemdiploma Eén-ouder-gezin Zwemdiploma Gezindte Behaald in jaar Gedoopt Voorschoolse historie Thuistaal Naam voorschool Woont in COA Type voorschool Woont in tehuis Medische informatie Indicaties en verwijzingen Deelgenomen aan VVE programma Zorgverzekeraar LGF indicatie 2) Polisnummer Indicatiedatum* WA verzekering Indicatienummer Huisarts Telefoonnr. Arts Medicijngebruik Einddatum Onderwijssoort indicatie* Brinnummer REC* Diagnose PCL Medische info RVC 2) Sinds de invoering van de regeling Leerling Gebonden Financiering (LGF) kunnen ouders/verzorgers van een kind met een indicatie kiezen voor speciaal of voortgezet speciaal onderwijs maar ook voor regulier onderwijs. Kiezen ouders/verzorgers voor regulier onderwijs dan krijgt het kind een zogenaamd 'rugzakje' mee. Met het 'rugzakje' krijgt de school die het kind inschrijft extra onderwijsondersteuning en extra onderwijsmiddelen voor het kind. Het regulier onderwijs is echter niet verplicht een kind met een rugzakje te plaatsen. Wel moet de school aantonen waarom hij het kind ondanks een rugzakje niet kan plaatsen. Problemen tijdens de zwangerschap of na de bevalling: Gebruikt uw kind medicijnen? Heeft uw kind last van allergieën Heeft uw kind in ziekenhuis gelegen? Heeft uw kind logopedie (gehad)? Zo ja, welke? Of waarvoor? Zo ja, waarvoor: Zo ja, waarvoor? Heeft uw kind fysiotherapie (gehad)? Heeft uw kind problemen met slapen? Heeft uw kind problemen met eten/drinken? Inschrijfformulier leerling Blz. 2

3 Motorische ontwikkeling Heeft uw kind gekropen? Op welke leeftijd ging uw kind lopen? Speelt uw kind wel eens buiten? Redzaamheid Is uw kind zindelijk? Overdag? s Nachts? Kan uw kind zichzelf aan / uitkleden? Kan uw kind langere tijd alleen met iets spelen? Kan uw kind zelf opruimen? Altijd / soms Altijd / soms Altijd / soms Zo ja, waarmee: Sociaal-emotionele kenmerken Speelt u wel eens samen met uw kind? Speelt uw kind met leeftijdgenoten? Vriendjes / vriendinnetjes? Kan uw kind goed luisteren? Is uw kind in vergelijking met andere kinderen: Druk? Rustig? Moeilijk? Makkelijk? Vraagt uw kind veel aandacht? Zo ja, in welke situatie? Is uw kind verlegen? Doet uw kind aan sport of is het lid van een club? Heeft uw kind zwemles / zwemdiploma? Zo ja, in welke situatie? Zo ja, wat /welke? Taal- en Cognitieve -ontwikkeling Spreekt uw kind in goede zinnen? Inschrijfformulier leerling Blz. 3

4 Spreekt uw kind duidelijk verstaanbaar? Leest u uw kind wel eens voor? Luistert uw kind dan aandachtig? Kan uw kind een verhaaltje of gebeurtenis navertellen? Komen er dyslexie- of taal -problemen in de familie voor? Kent uw kind de namen van de kleuren? Wat doet uw kind thuis het liefst? Heeft uw kind al interesse in letters en cijfers? Algemene Ontwikkeling 1. Is er bij uw kind sprake van: Normale ontwikkeling Vertraagde ontwikkeling Versnelde ontwikkeling 2. Waaruit blijkt de versnelde ontwikkeling volgens u? / / / Leren praten Woordenschat Omgaan met letters en lezen Omgaan met hoeveelheden en getallen Geheugen Rollen, kruipen, lopen, fietsen, klimmen Spelen/ omgaan met andere kinderen Omgaan met speelgoed Knutselen, tekenen, schilderen Puzzelen 3. Is uw kind naar de peuterspeelzaal of het kinderdagverblijf geweest en hoe is dat verlopen? Overige Wilt u nog iets melden wat niet in dit formulier ter sprake is gekomen? Zo ja wat? Inschrijfformulier leerling Blz. 4

5 Gaat u akkoord met alle onderzoeken/ toetsen die binnen de school, in het belang van uw kind, worden afgenomen? Gaat u akkoord indien uw kind besproken wordt tijdens overleg met onze School Begeleidingsdienst? Stemt u in met de op school vastgestelde schoolregels zoals onder andere beschreven in de schoolgids en weekbrief? Persoonsgegevens verzorger 1 Adresgegevens Voornaam Woonland Voorletters Postcode* Voorvoegsel(s) Straatnaam Achternaam* Huisnummer* Toev. Relatie leerling* Plaatsnaam Schoolpost Gemeente Bereikbaarheid Telefoon Omschrijving Geheim Mobiel Omschrijving Geheim Extra telef.nr. Omschrijving Geheim Overige gegevens verzorger 1 Geslacht O M O V Opleiding Geboortedatum Beroep Geboorteland Vluchtelingenstatus Nationaliteit Gezindte Burg. Staat Persoonsgegevens verzorger 2 Voornaam Woonland Voorletters Postcode* Voorvoegsel(s) Straatnaam Achternaam* Huisnummer* Toev. Relatie leerling* Plaatsnaam Schoolpost Gemeente Bereikbaarheid Telefoon Omschrijving Geheim Mobiel Omschrijving Geheim Extra telef.nr. Omschrijving Geheim Inschrijfformulier leerling Blz. 5

6 Overige gegevens verzorger 2 Geslacht O M O V Opleiding Geboortedatum Geboorteland Nationaliteit Burg. Staat Inschrijving Datum inschrijving Beroep Vluchtelingenstatus Gezindte Culture achtergrond Vorige school Leerlingvervoer Telefoonnummer Soort school Vervoersbedrijf Bus-taxi nummer Overige gegevens Is het kind door een instantie onderzocht? Soort onderzoek Is het kind Ambulant begeleid? Geeft u ons toestemming om de onderzoeksgegevens op te vragen? Bijzonderheden Deze ouderverklaring moet ondertekend worden door beide ouders. Wat als u gescheiden bent? Als er sprake is van co-ouderschap moeten beide ouders ondertekenen. In andere gevallen tekent alleen de ouder/verzorger bij wie het kind woont. Ondergetekenden verklaren dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en dat hun kind niet staat ingeschreven bij een andere school. O Ouder 1 / O Verzorger 1 / O Voogd 1 O Ouder 2 / O Verzorger 2 / Voogd 2 Datum Plaats Handtekening Datum Plaats Handtekening Inschrijfformulier leerling Blz. 6

Vergelijkbare documenten

Deze ouderverklaring moet ondertekend worden door beide ouders. Wat als u gescheiden bent?

Deze ouderverklaring moet ondertekend worden door beide ouders. Wat als u gescheiden bent? Inschrijfformulier De school vraagt uw aandacht voor de juiste schrijfwijze van de naam van uw kind. De naam moet precies zo geschreven zijn als in het bevolkingsregister. Dit in verband met de geautomatiseerde