Datum indeling:... Geplaatst in groep:...

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Datum indeling:... Geplaatst in groep:..."

Frieda Kok
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 LEERLING INSCHRIJFFORMULIER Datum indeling:... Geplaatst in groep:... Wij vragen u goed op te letten op de spelling van de naam van het kind. De naam moet precies zo geschreven zijn als in het bevolkingsregister. Dat is belangrijk, omdat de namen in onze administratie daarmee worden vergeleken in een geautomatiseerde uitwisseling met de overheid Leerling gegevens algemeen Achternaam leerling..... Voorvoegsels... Roepnaam..... Voornamen... Geslacht M V Geboortedatum.. Straatnaam en huisnummer Postcode en woonplaats... Gemeente.... Land. adres... Telefoon thuis Geheim Telefoon mobiel: vader. moeder.. Telefoonnummer bij afwezigheid ouders/verzorgers..... BSN nummer leerling LET OP: voeg een kopie bij van het officiële document van de belastingdienst waarop het BSN nummer van uw kind staat vermeld. (Kopie van een eigen identiteitskaart van uw kind, of een eigen paspoort van uw kind, of een uittreksel uit het bevolkingsregister waar het BSN nummer op vermeld staat, of kopie van de Zorgpas van uw kind mag ook). Leerling gegevens extra Geboorteplaats Geboorteland. Nationaliteit: Indien niet in Nederland geboren, per wanneer in Nederland.. Gezindte (godsdienst) Gedoopt: Van toepassing indien leerling van een andere school komt: Onderwijs sinds.-.- Naam vorige school Adres vorige school..... Soort school (basisonderwijs, speciaal basisonderwijs)..... Groep:.. Deelname kinderdagverblijf / peuterspeelzaal van.-.- tot.-.- Gezinssituatie Thuistaal Woont in opvangcentrum asielzoekers Woont in tehuis Naam:.. Plaats:.... 1

2 In geval van gescheiden ouders: (slechts 1 van de 2 opties is mogelijk) 1. Is er sprake van een omgangsregeling? 2. Is er sprake van co-ouderschap? NB: Er is sprake van co-ouderschap als u en uw ex-partner niet meer samenwonen en u de zorg voor uw kind min of meer gelijkmatig heeft verdeeld. Gelijkmatige verdeling van de zorgtaken betekent dat u elk minimaal drie etmalen (3 keer 24 uur) per week zorgt voor uw kind(eren). Co-ouderschap wordt veelal formeel vastgelegd in het echtscheidingsconvenant of een ouderschapsplan. Medische informatie leerling Zorgverzekeraar:.. WA verzekering: Huisarts:. Tandarts : Polisnummer:... Telefoon:... Telefoon:... Medische bijzonderheden Medicijngebruik :.. Tijdstip van inname :... Allergieën.. In behandeling bij arts / hulpverlening Verzorgergegevens algemeen Ouder / Verzorger 1 Ouder / Verzorger 2 O moeder O verzorger O voogd O vader O verzorger O voogd Achternaam Voornamen... Adres Postcode Woonplaats Gemeente Land Telefoon.....geheim.geheim Mobiel telefoon... Telefoon werk Geslacht Geboortedatum Geboorteland Nationaliteit Burgerlijke staat Gezindte (godsdienst).... Vluchtelingenstatus Overige opmerkingen: Is uw kind door een instantie onderzocht? Zo ja, welk soort onderzoek?..... Heeft uw kind een LGF indicatie? Anders: (over bijv. gezinssituatie) 2

3 Definitieve inschrijving vindt pas plaats na een (intake)gesprek met de ouders/verzorgers en met akkoord van directie/zorgteam. Door ondertekening van dit inschrijfformulier verklaart u: a) dat u kennis heeft genomen van de informatie over het onderwijs zoals dit door de school aan u is bekend gemaakt en zich conformeert aan het onderwijs zoals dit door de school wordt gegeven; b) wij verwachten dat uw kind deelneemt aan alle activiteiten die in het activiteitenplan van de school zijn opgenomen, tenzij hierover in onderling overleg afwijkende afspraken worden gemaakt; c) dat u toestemming geeft om foto s/videobeelden van uw kind te gebruiken voor begeleiding, promotionele activiteiten en/of scholing van leerkrachten of studenten; d) toestemming te geven in het belang van de positieve ontwikkeling van het kind om optimaal te kunnen deelnemen aan het onderwijs op onze school, om testen af te nemen en om extra ondersteuning en zorg aan te bieden. In verband met de wet op de privacy vermelden wij dat de door u verstrekte gegevens in het dossier van uw kind zullen worden opgenomen en door ons met inachtneming van ons privacy-reglement zullen worden gehanteerd. In geval van gescheiden ouders: Alleen wanneer sprake is van co-ouderschap, dienen beide ouders het inschrijfformulier te ondertekenen. Indien sprake is van een omgangsregeling, volstaat de handtekening van de ouder die de dagelijkse zorg draagt voor het kind. moeder/verzorgster/voogd Plaats:. Datum:.. Handtekening:... vader/verzorger/voogd Plaats: Datum:.. Handtekening:. ALLEEN IN TE VULLEN DOOR DE SCHOOL (Plaats een paraaf indien de interne controles zijn uitgevoerd) Controlechecklist administratie: Paraaf Datum Inschrijfformulier juist en volledig ingevuld Inschrijfformulier voorzien van de juiste handtekening(en) Ouderverklaringen eenduidig en volledig ingevuld Ouderverklaring voorzien van de juiste handtekening(en) Leerling juist en volledig ingevoerd in Esis Leerling tijdig ingevoerd in Esis Controlechecklist directie: Paraaf Datum Invoer in Esis is in overeenstemming met het inschrijfformulier en de ouderverklaring Aan de leerling is het juiste gewicht toegekend in Esis Administratie heeft alle interne controles uitgevoerd 3

4 Plaats hier het schoollogo OUDERVERKLARING voor ouders die zelf in Nederland op school hebben gezeten Komt uw kind bij ons op school? Dan hangt het van uw eigen opleiding af of de school extra geld krijgt van het ministerie. Gegevens van het kind (liefst vooraf al door de school invullen): Wat is de achternaam van uw kind? Wat zijn de voornamen van uw kind?.. Wanneer is uw kind geboren? (dag maand jaar) Wat is het burgerservicenummer van uw kind?. Woont uw kind bij twee ouders of verzorgers? Dan moet u allebei de vragenlijst invullen. In geval van gescheiden ouders: Alleen wanneer sprake is van co-ouderschap, dienen beide ouders de ouderverklaring in te vullen en te ondertekenen. Indien sprake is van een omgangsregeling, volstaat het invullen en ondertekenen door de ouder die de dagelijkse zorg draagt voor het kind. 4

5 Opleidingsgegevens van de eerste ouder of verzorger Let op: cursussen tellen niet mee 1.Personalia Wat is uw achternaam (meisjesnaam)? Wat zijn uw voorletters?.. Wanneer bent u geboren? (dag maand jaar) 2. Bent u na de basisschool of het speciaal basisonderwijs of het (v)so- zmlk nog naar school gegaan? Heeft u nee ingevuld? Dan kunt u stoppen met de vragen over de eerste ouder of verzorger. U moet het formulier nog ondertekenen bij punt Heeft u meer dan 2 afgeronde klassen of leerjaren gevolgd van een van de volgende voortgezet (speciaal) onderwijsopleidingen of een daarmee vergelijkbare opleiding? (En daarna misschien nog andere opleidingen gevolgd) Let op: 1 maand in het derde leerjaar telt al mee! vmbo (theoretische leerweg of gemengde leerweg) mavo (niveau c of d) overig, havo vwo vergelijkbaar (bijvoorbeeld (m)ulo; mms; hbs; buitenlandse vergelijkbare opleiding) 4. Ik verklaar dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat de opleidingsgegevens gecontroleerd kunnen worden. Wat is uw naam (eerste ouder)?.. Zet hier uw handtekening: Datum ondertekening van dit formulier: (dag maand jaar) 5

6 Opleidingsgegevens van de tweede ouder of verzorger Let op: cursussen tellen niet mee 1. Personalia Wat is uw achternaam (meisjesnaam)? Wat zijn uw voorletters?.. Wanneer bent u geboren? (dag maand jaar) 2. Bent u na de basisschool of het speciaal basisonderwijs of het (v)so- zmlk nog naar school gegaan? Heeft u nee ingevuld? Dan kunt u stoppen. U moet het formulier nog ondertekenen bij punt Heeft u meer dan 2 afgeronde klassen of leerjaren gevolgd van een van de volgende voortgezet (speciaal) onderwijsopleidingen of een daarmee vergelijkbare opleiding? (En daarna misschien nog andere opleidingen gevolgd) Let op: 1 maand in het derde leerjaar telt al mee! vmbo (theoretische leerweg of gemengde leerweg) mavo (niveau c of d) overig, havo vwo vergelijkbaar (bijvoorbeeld (m)ulo; mms; hbs; buitenlandse vergelijkbare opleiding) 4. Ik verklaar dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat de opleidingsgegevens gecontroleerd kunnen worden. Wat is uw naam (tweede ouder)?. Zet hier uw handtekening: Datum ondertekening van dit formulier: (dag maand jaar) 6

Vergelijkbare documenten

Datum indeling:... Geplaatst in groep:...

LEERLING INSCHRIJFFRMULIER Datum indeling:... Geplaatst in groep:... Wij vragen u goed op te letten op de spelling van de naam van het kind. De naam moet precies zo geschreven zijn als in het bevolkingsregister.