Inschrijfformulier. Leerling. Voor de Zundertse basisscholen: Geef uw keuze aan: O Zonnebloem O Jozef O Anna O De Wegwijzer O Antonius

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Inschrijfformulier. Leerling. Voor de Zundertse basisscholen: Geef uw keuze aan: O Zonnebloem O Jozef O Anna O De Wegwijzer O Antonius"

Femke de Jong
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Voor de Zundertse basisscholen: Geef uw keuze aan: O Zonnebloem O Jozef O Anna O De Wegwijzer O Antonius Leerling Sofinummer ( BSN ) Achternaam Voorvoegsel(s) Roepnaam Voornamen Geslacht Geboortedatum Adres Postcode + woonplaats :... :.... :. :. : : M / V : : : Gemeente : Land. Telefoon : Geheim: j / n Exta te bellen nummer Exta te bellen nummer Nationaliteit Geboorteplaats Geboorteland Godsdienst Gedoopt :....Nummer van:.. :....Nummer van:... : :.... :.... : : j / n Deelname voorschools Peuterspeelzaal Kinderdagverblijf Medisch Kinderdagverblijf Indien van toepassing: Datum per wanneer in Nederland : Thuistaal LGF indicatie ( datum ) : :. 1 Schooljaar

Telefoon : Geheim: j / n Exta te bellen nummer Exta te bellen nummer Nationaliteit Geboorteplaats Geboorteland Godsdienst Gedoopt :....Nummer van:.. :....Nummer van:... : :.

2 Verzorger 1 Verzorger 2 Achternaam : : Voorvoegsel(s) : : Voorletters : : Geslacht M / V M / V Adres : : Postcode + woonplaats : : Gemeente + land : : Burgerlijke staat Gehuwd/alleenwonend/samenwonend/ gescheiden Gehuwd/alleenwonend/samenwonend/ gescheiden Telefoon : geheim: j / n Geboortedatum : :... : Geboorte-land : : Telefoon werk : : Nationaliteit : : Mobiel : : Godsdienst : : Beroep : : Vluchtelingenstatus :..... :..... Eenoudergezin : j / n Relatie tot het kind Naam hoogst genoten onderwijs of diploma: Vader/moeder/verzorger : Diploma behaald: j / n j / n Vader/moeder/verzorger : Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: Naam van de school waar het diploma is gehaald: Plaats/ land van de school waar het diploma is gehaald... jaren : :... jaren : : Jaar waarin het diploma is gehaald : : 2 Schooljaar

3 Leerling Plaats in de kinderrij t.o.v. broers/zussen : 1e 2e 3e 4e 5e kind ( Omcircel ) Huisarts: Tandarts: Opmerkingen: Medische gegevens (o.a. allergieën logopedie, fysiotherapie, specialist): In te vullen door de school : Schooljaar:.. Gewicht Groep 3 Schooljaar

4 Volgens de wet bescherming persoonsgegevens / privacy van september 2001 wordt uw toestemming gevraagd voor de volgende onderdelen: beeld / film / fotomateriaal van uw kind dat wordt gebruikt voor educatieve informatie. Hierbij valt te denken aan beeldmateriaal m.b.t. schoolreisje, website, sint, kerst, activiteiten in de klas, projecten, uitstapjes, schoolgids. het uitdelen van de klassenlijst van uw kind aan klasgenootjes. periodieke controle op hoofdluis (indien er hoofdluis geconstateerd wordt, verplicht u zich dit te behandelen. kleine onderzoekjes door de onderwijsadviseur of de interne coordinator leerlingenzorg overdracht gegevens betreffende uw kind van peuterspeelzaal of kinderdagverblijf naar de basisschool ( Informatie peuterspeelzaalleiding naar de leerkrachten ( mondeling of schriftelijk), Observatielijst en Dit kan ik al boekje ). Het bevoegd gezag mag geen gegevens uit de administratie ter kennis brengen aan anderen dan diegenen die involge de wet bevoegd zijn inlichtingen omtrent de school en het onderwijs te ontvangen. In de periode van 6 maanden voorafgaand aan de inschrijvingsdatum, was uw zoon/dochter ingeschreven, bij een Nederlandse school? Verklaring Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en alle voor de school relevante gegevens zijn opgenomen: Zundert, -.. Handtekening: De vader / verzorger Handtekening:. De moeder/ verzorgster 4 Schooljaar

het uitdelen van de klassenlijst van uw kind aan klasgenootjes. periodieke controle op hoofdluis (indien er hoofdluis geconstateerd wordt, verplicht u zich dit te behandelen.

5 Inschrijving leerlingen Tussentijds School van herkomst: Uit groep: Adres school: Onderwijs sinds: Ambulant begeleid:.... Ja / nee Schoolloopbaan: Schooljaar: Groep: Indien van toepassing: Gewicht ( oud ): Schooljaar

... Ja / nee Schoolloopbaan: Schooljaar: Groep: Indien van

6 Aanvulling inschrijfformulier m.b.t. gescheiden ouders In welk jaar (evt. +maand) heeft de scheiding plaatsgevonden? Bij wie woont het kind? Is er een bezoekregeling? Wie draagt het ouderlijk gezag? Wordt het ouderschap met anderen gedeeld? Heeft uw kind (nog) last (problemen) van (met) de scheiding? In geval van ondertoezichtstelling: A. wie is de gezinsvoogd? B. van welke instantie? A.. B.. Eventuele opmerkingen / aanvullingen: 6 Schooljaar

Wie draagt het ouderlijk gezag? Wordt het ouderschap met anderen gedeeld?

Vergelijkbare documenten

Inschrijfformulier. Leerling. Voor de Zundertse basisscholen: Geef uw keuze aan: O Zonnebloem O Jozef O Anna O De Wegwijzer O Antonius

Inschrijfformulier. Leerling. Voor de Zundertse basisscholen: Geef uw keuze aan: O Zonnebloem O Jozef O Anna O De Wegwijzer O Antonius Voor de Zundertse basisscholen: Geef uw keuze aan: O Zonnebloem O Jozef O Anna O De Wegwijzer O Antonius Leerling Sofinummer ( BSN ) Achternaam Voorvoegsel(s) Roepnaam Voornamen Geslacht Geboortedatum