Wijzigingen DBC-pakket 2008

Transcriptie

1 Wijzigingen DBC-pakket 2008 Deel 1: beschrijving wijzigingen Versie 1.2 Utrecht, 1 december 2007 DBC-Onderhoud Pagina 1 van 67

2 Inhoudsopgave 1 VOORWOORD DE WIJZIGINGEN IN DE WIJZIGINGEN IN HET KORT B-segment Wijzigingen binnen de SEH Intensive Care Top 40 per specialisme Zorgtrajecten en verwijzingen Afleiding behandelas Categoraal Epilepsie Dure- en weesgeneesmiddelen, WBMV en topklinische zorg Introductie DBC s voor de GGZ Introductie OV MICU transport Introductie budgetparameter neonatale screening Nog niet beëindigen code voor orthopedische behandeling Correctie honorarium fotodynamische therapie Overige correcties AFSCHAFFEN SEH-DBC Nieuwe zorgvraag Bestaande zorgvraag Voordelen WIJZIGING IC INTRODUCTIE TOP UITBREIDING B-SEGMENT SPECIALISMESPECIFIEKE WIJZIGINGEN Oogheelkunde (AGB0301) Heelkunde (AGB0303) Plastische Chirurgie (AGB0304) Orthopedie (AGB0305) Gynaecologie (AGB0307) Neurochirurgie (AGB0308) Dermatologie (AGB0310) Kindergeneeskunde (AGB0316) Longgeneeskunde (AGB0322) Klinische Geriatrie (AGB0335) Radiologie (AGB0362) Introductie OP Psychosomatische Fysiotherapie OVERIGE WIJZIGINGEN BIJLAGEN DBC-Onderhoud Pagina 2 van 67

3 3.1 UITBREIDING B-SEGMENT Totstandkoming en opbouw Specifieke keuzes Afleidingsspecificaties B-segment SPECIALISMESPECIFIEKE WIJZIGINGEN Inleiding Oogheelkunde (AGB0301) Heelkunde (AGB0303) Orthopedie (AGB0305) Gynaecologie (AGB0307) Neurochirurgie (AGB0308) Dermatologie (AGB0310) Longgeneeskunde (AGB0322) Klinische Geriatrie (AGB0335) Radiologie (AGB0362) Kindergeneeskunde (AGB0316) SPECIFICATIES EPILEPSIEDECLARATIE Inleiding Aanpassingen aan de typeringslijst Aanpassingen in de DBC Eindklassetabel Aanpassingen op het gebied van zorgactiviteiten Aanpassingen op het gebied van validatie (ABA) Aanpassingen aan DBC Tarieven Tabel Productgroepen Eigenschappen Tabel DBC Diagnose Combinatie Tabel Normtijden...67 DBC-Onderhoud Pagina 3 van 67

4 1 VOORWOORD Voor u ligt deel 1 van het document Wijzigingen DBC-pakket Dit document is een trilogie: het bestaat uit drie delen die in principe los van elkaar gelezen kunnen worden, verschillende aspecten van het 2008-pakket behandelen en voor verschillende doelgroepen bestemd zijn: Deel 1: beschrijving wijzigingen Deel 1 is een beschrijving van de wijzigingen die het pakket 2008 omvat. Dit deel is vooral bedoeld als een snelle wegwijzer voor iedereen die dagelijks met DBC s werkt. Deel 2: verantwoording wijzigingen Deel 2 is het meest omvangrijke deel. Het bevat de cijfermatige onderbouwing van de wijzigingen. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, hoe de productprijzen berekend zijn en hoe de effecten van deze nieuwe productprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral bedoeld voor beleidsmakers en mensen die werken met/aan stuurinformatie. Deel 3: ICT-eisen Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan succesvolle implementatie van het DBC-pakket Dit document was reeds eerder door DBC-Onderhoud beschikbaar gesteld, maar is nu ter wille van de overzichtelijkheid en volledigheid in de 2008-trilogie opgenomen. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers. Finale afstemming over een aantal punten Over een aantal punten heeft na de uitlevering van eind september 2007 nog finale afstemming met verschillende (onderhouds) partijen plaatsgevonden. DBC-Onderhoud heeft reeds vroeg bij de betrokken partijen aangegeven dat de bestuurlijke en politieke besluitvorming over het pakket niet in lijn was met het samen overeengekomen tijdspad. De besluitvorming over de inhoud van het pakket bijvoorbeeld vond pas medio juni 2007 plaats in plaats van eind maart. Daardoor was er voor een aantal onderdelen onvoldoende tijd om de finale uitwerking met betrokken partijen af te stemmen. Wij betreuren het zeer dat wij u daardoor eind september 2007 nog geen totaal afgerond pakket konden leveren. Om u toch zo goed mogelijk in staat te stellen het pakket te implementeren, hebben wij ervoor gekozen om desondanks aan de opleverdatum van 1 oktober vast te houden. Uitlevering december Vlak voor het uitbrengen van het pakket 2008 eind september 2007 bleek dat de Orde en wetenschappelijke verenigingen veel weerstand te bestaan tegen de rekenmethode die gebruikt was voor de omzetting van de SEH-normtijden. De toegepaste werkwijze bij het overbrengen van DBCnormtijd van zorgtype (ZT) 12 naar 11, met het daarbij gehanteerde percentage parallel lopende DBC s van 10 % en de omzetting per DBC werd niet onderschreven. Bovendien werd de berekening als DBC-Onderhoud Pagina 4 van 67

5 ondoorzichtig gezien en werden de resulterende normtijden als niet voldoende herkenbaar beoordeeld door de wetenschappelijke verenigingen ten opzichte van de tijden uit de rondrekening In de daaropvolgende weken heeft DBC-Onderhoud een alternatieve berekeningmethode ontwikkeld. Deze methode is in een notitie begin oktober 2007 voorgelegd aan de Orde en wetenschappelijke verenigingen. In de maand oktober hebben met een groot deel van de wetenschappelijke verenigingen gesprekken plaatsgevonden over de alternatieve omzettingsmethode.in deze gesprekken heeft DBC- Onderhoud aangegeven dat vanwege de beperkte resterende tijd tot december 2007 het bij deze herberekening niet mogelijk in detail de SEH-normtijd over te brengen naar specifieke DBC s. De wetenschappelijke verenigingen hebben in deze gesprekken aangegeven dat een directe betrokkenheid van de wetenschappelijke verenigingen bij de verdeling van de normtijd van parallelle en seriële SEH- DBC s gewenst is. DBC-Onderhoud heeft toegezegd dat zij deze wens, naast een aantal specialismespecifieke mutatieverzoeken, bij de release van 1 april 2008 mee zal nemen (één en ander onder voorbehoud van goedkeuring door de NZa). In de uitlevering van december 2007 is daarnaast nog een aantal correcties meegenomen waarop bij de beschrijving van de wijzigingen wordt terug gekomen. Deze versie van het wijzigingendocument bevat alle wijzigingen die ingaan per 1 januari Dus zowel de wijzigingen die per 1 oktober 2007 in de DBC-tabellen zijn uitgeleverd, als de wijzigingen in de DBC-tabellen van 1 december Het 2008-pakket en Zorgtype 51 Bij dit 2008-pakket dient een opmerking gemaakt te worden ten aanzien van Zorgtype 51. Vanaf 2006 is in samenwerking met gebruikers en ICT-leveranciers een systeem van zorgtrajecten en verwijzingen ontwikkeld. Onderdeel hiervan is de introductie van een zorgtraject voor niet DBCdeclaraties, te herkennen aan Zorgtype 51. Kort voor de uitlevering werd duidelijk dat zorgtype 51 in deze vorm mogelijk knelpunten voor de registratie oplevert en zorgaanbieders wellicht beter hanteerbare alternatieven hebben Vanwege het grote belang voor de verdere ontwikkeling van de nieuwe zorgproductstructuur is daarom besloten tot nadere analyse van deze mogelijke alternatieven. Afhankelijk van de uitkomst van de analyse en nader overleg met publiek onderhoud wordt bepaald of er een alternatief scenario zal volgen. Omdat ZT51 fysiek opgenomen blijft in de 2008-uitlevering, heeft dit voorbehoud echter vooralsnog geen wijzigingen in het document Wijzigingen DBC-pakket 2008 teweeggebracht. In de uitlevering van april 2008 zal de registratie van ZT51 formeel van kracht worden. Vanaf 1 januari 2008 is de registratie dus aanvankelijk nog facultatief. Over de voortgang op dit terrein houden wij op de hoogte via onze website en onze elektronische nieuwsbrief. Indexpercentage honorariumtarieven 2008 De honorariumtarieven in de DBC Tarieven Tabel zijn gebaseerd op het prijsindexpercentage van 1,4 % dat medio juli 2007 door VWS is aangereikt. Bij het uitspreken van de troonrede bleek dat het daadwerkelijke indexpercentage voor de honorariumtarieven hoger lag. Het uurtarief is daarop door de DBC-Onderhoud Pagina 5 van 67

6 NZa herberekend naar 135,50. De honorariumtarieven in de tarieventabel van zowel de DBC s als de OP s / OVP s zijn hierop aangepast. Indexpercentage kostentarieven 2008 Door een rechterlijke uitspraak is op 3 oktober 2007 bepaald dat de OVA 2007 op 2,42% (dit is inclusief 0,07% korting ziekteverzuim) vastgesteld dient te worden. De trendmatige aanpassing van de kostentarieven voor 2008 komt daarmee op 3,73% te liggen. Normtijden zelfstandige dialysecentra De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft verzocht de normtijd voor de zelfstandige dialysecentra analoog aan de huidige normtijden gelijk te trekken met de normtijden voor dialyse in de ziekenhuizen. Doordat de dialyses in de zelfstandige dialysecentra geen deel uitmaakten van de casemix in de rondrekening normtijden kon de NIV hier niet eerder een oordeel over vormen. Dit is gecorrigeerd in de uitlevering van december Kanttekening bij effectberekeningen en gepresenteerde macro cijfers Voor de decemberuitlevering zijn de kosten en honorariumtarieven opnieuw berekend inclusief de aanpassing van de indexpercentages en de alternatieve omzetting van de SEH. In de beschikbare tijd bleek het niet mogelijk om alle deeleffecten opnieuw te berekenen, Dit betekent dat de alternatieve omzetting van de SEH en aangepaste indexering voor kosten en honorarium zijn meegenomen in de totaalkolommen en niet in de deeleffecten van de tabellen in hoofdstuk 5 van deel 2. Aanpassing compensatie onder/dekking zorgprofielen ondersteunende specialismen Vlak voor de decemberuitlevering is geconstateerd dat de grondslagen van de ondersteunerscompensatie enkele onvolkomenheden bevatten. Dit is alsnog gecorrigeerd en heeft geleid tot een aanpassing van de compensatiepercentages voor ondersteunende specialismen. In deel 2 paragraaf zijn de aanpassingen op de ondersteunercompensatie beschreven en in deel 2 paragraaf 5.3 zijn de honorariumomzeteffecten in beeld gebracht inclusief de aangepaste ondersteunercompensatie. Verdere stappen Gelet op de herallocatie van de normtijden in verband met het verdwijnen van het zorgtype 12 (SEH) kunt u op 1 april 2008 nog een correctie-uitlevering verwachten waarmee de nieuwe honorariumtarieven beschikbaar komen. Per april 2008 vindt tevens een herberekening van de ondersteunerscompensatie plaats om de tarieven verder in lijn te brengen met de principes van prestatiebekostiging, Tevens wordt u dan nader geïnformeerd over de wijze waarop de trajecten worden ingevoerd. DBC-Onderhoud Pagina 6 van 67

7 2 DE WIJZIGINGEN IN 2008 Het pakket voor 2008 bevat tal van doorontwikkelingen die leiden tot een effectievere DBC-systematiek voor zorgaanbieder en zorgverzekeraar. Het pakket is bovendien de opmaat voor structurele verbeteringen die in de komende jaren volgen. De invulling van het pakket 2008 is via een aantal lijnen tot stand gekomen. Het is vooral een uitwerking van de brief "Ruimte voor betere Zorg" van VWS en meer concreet de uitvoeringstoets "Op weg naar vrije prijzen" van de NZa. In de uitwerking is rekening gehouden met de ontwikkelingen in het kader van "DBC's op weg naar Transparantie" (DOT), waarin DBC-Onderhoud de weg uitzet naar een sterk verbeterde systematiek. "DBC's op weg naar Transparantie" is op haar beurt sterk geënt op het plan "DBC's Eenvoudig Beter" van de veldpartijen in de zorg. Het resulterende pakket is er dan ook een dat wil tegemoetkomen aan de wensen van zowel de overheid als de zorgsector. 2.1 De wijzigingen in het kort B-segment Allereerst wordt het B-segment met vrij onderhandelbare ziekenhuistarieven in 2008 naar 20% verruimd. Dit zijn vooral DBC's die kosten- en werklasthomogeen en medisch herkenbaar zijn. Deze DBC's zijn het meest kostenvoorspellend en daarmee goed onderhandelbaar en goed planbaar Wijzigingen binnen de SEH Per 2008 vervalt het zorgtype 12 (spoedeisende zorg). De bekostiging van de SEH vindt vanaf dan plaats via DBC's met zorgtypes 11 (regulier, bij een nieuwe zorgvraag) of 21 (vervolg). Voor elk contact met de SEH wordt vanaf een SEH-consult vastgelegd en gekoppeld aan de DBC met zorgtype 11 of 21. Dit consult wordt vastgelegd naast de normale consultcodes. Hiervoor zijn twee codes geïntroduceerd, die beide alleen voor registratieve doeleinden wordt gebruikt, namelijk code en Alle spoedeisende contacten op de SEH worden geregistreerd met deze code. De spoedeisende contacten buiten de SEH, dus elders in het ziekenhuis worden vastgelegd met Alle volgende (SEH)-zorgactiviteiten worden gekoppeld aan de DBC met ZT 11 of 21. De declaratie van deze DBC vindt op de voor ZT 11 of 21 gebruikelijke wijze plaats. Gedurende 2008 worden de kosten van de SEH-faciliteit via het FB-budget vergoed. Dat betekent dat net als voorheen een eerste polikliniekbezoek (EPB) moet worden geregistreerd wanneer aan de voorwaarden van de NZa voor registratie van het EPB is voldaan Intensive Care IC-behandeling valt buiten de DBC-financiering en er is dus nog geen relatie tussen de IC-behandeling en de lopende DBC. Om toch inzicht te krijgen in de relatie met de DBC en de totale kosten, wordt per 1 DBC-Onderhoud Pagina 7 van 67

8 april 2008 (eventueel facultatief per 1 januari 2008) voor elk verblijf van de patiënt op de IC een subtraject met zorgtype 51 geopend. Aan dit subtraject worden alle zorgactiviteiten op de IC gekoppeld. Het subtraject wordt gekoppeld aan het zorgtraject van de lopende DBC. Er komt in tegenstelling tot eerdere berichten geen aparte specialistencode (AGB-code) voor de intensivisten. Alle relevante zorgactiviteiten, zoals de IC-toeslagcodes, de IC-behandeldagen en labonderzoeken worden op de nu gebruikelijke wijze gekoppeld. Voor de declaratie van de IC-prestaties verandert er niets Top 40 per specialisme Per 1 januari 2008 geldt een aangepaste productstructuur en zijn per specialisme de Top 40 1 DBC s individueel declarabel. De Top 40 is samengesteld op basis van de DBC s met de hoogste omzet en is ontstaan als reactie op de voorstellen in de NZa Uitvoeringstoets Op weg naar vrije prijzen. Voor de overige DBC s blijft de reeds bestaande productstructuur gehandhaafd. Door de introductie van de top 40 wordt een groot deel van de DBC-omzet (ongeveer 70%) medisch herkenbaar Zorgtrajecten en verwijzingen Door de invoering van integrale tarieven per DBC en de ontwikkeling van geïntegreerde zorgproducten is het relateren van trajecten aan een zorgvraag van groot belang geworden. Daarnaast is het belangrijk voor een ziekenhuis om alle kosten van een behandeling in kaart te brengen, zowel voor de kostprijsbepaling als voor de interne verdeling van de inkomsten uit de DBC-zorgproducten. Vandaar dat per 1 april 2008 (eventueel facultatief per 1 januari 2008) wordt overgegaan tot de koppeling van zorgtrajecten en het vastleggen van verwijzingsgegevens Afleiding behandelas Om tot kwaliteitsverbetering en minder administratieve lasten te komen, was een uitbreiding van de DBC Zorgactiviteiten Tabel gepland en daarmee het automatisch afleiden van de behandelas mogelijk te maken. Dit traject bleek zo omvangrijk te zijn dat invoering per niet mogelijk was. Er wijzigt daarom vooralsnog niets in de afleiding van de behandelas Categoraal Epilepsie Per 1 januari 2008 gaan de epilepsiecentra in Nederland over op het declareren van DBC's. Het gaat om 11 poliklinische en 6 klinische producten. De behandelproducten worden afgeleid op basis van enkele kenmerkende, essentiële zorgactiviteiten, maar zijn verder te omschrijven als zorgzwaarteproducten. In bijlage 3.3 zijn de specificaties in meer detail uitgewerkt. 1 Bij de specialismen interne geneeskunde en heelkunde de top 60. DBC-Onderhoud Pagina 8 van 67

9 2.1.8 Dure- en weesgeneesmiddelen, WBMV en topklinische zorg Als gevolg van de uitgestelde invoering van de maatstafconcurrentie en het handhaven van het FBbudget gedurende 2008 is in de afhandeling van de dure geneesmiddelen (vallend onder NZabeleidsregel CI984) niets gewijzigd. Dit geldt ook voor weesgeneesmiddelen. Om dezelfde reden zijn er ook geen wijzigingen in de wijze waarop de behandeling in het kader van de WBMV en de topklinische zorg in het bekostigingssysteem zijn opgenomen. Op aanvraag van de NZa zijn zijn wel een nieuw duur geneesmiddel ( Ranibizumab) en vier weesgeneesmiddelencodes ( t/m ) toegevoegd aan de DBC-systematiek. Tevens is in de uitlevering van 1 december 2007 het dure geneesmiddel Abatacept (190535) toegevoegd. Dit is van toepassing bij de behandeling van matigernstige en ernstige actieve reumatoide artritis. In de CFH rapporten op de site van het CVZ kunt u nadere informatie vinden over het exacte indicatiegebied In de onderhandelingen over het nieuwe B-segment tussen ziekenhuizen en zorgverzekeraars kan de lijst met dure geneesmiddelen waarvoor een vergoeding in de FB bestaat buiten beschouwening worden gelaten omdat de vergoeding van de dure geneesmiddelen in 2008 via het FB-budget blijft verlopen Introductie DBC s voor de GGZ Als gevolg van de introductie van DBC's voor de GGZ per 1 januari 2008 is een aantal declaratiecodes in de tarieventabel vervallen. Deze codes zijn vanaf 2008 niet meer declarabel. In plaats daarvan kunnen GGZ DBC's worden gedeclareerd Introductie OV MICU transport Per 1 januari 2008 wordt een tweetal overige verrichtingen geïntroduceerd: Micu transport < 2 uur (zorgactiviteit ) en Micu transport >= 2 uur (zorgactiviteit ) Introductie budgetparameter neonatale screening Er is een nieuwe budgetparameter vastgesteld door de NZa. Het betreft een parameterwaarde met betrekking tot de screening van pasgeborenen naar aanleiding van uitkomsten uit de neonatale screening. In de tabellen van 1 december 2008 is deze nieuwe activiteit opgenomen, als een teleenheid zonder tarief. Het betreft alleen aanvullende diagnostiek en behandeling voor de pasgeborenen, die alleen door de UMC s mag worden geregistreerd. Het betreft de volgende code : Neonatale screening: aanvullende diagnostiek na positieve hielprikscreening" Nog niet beëindigen code voor orthopedische behandeling Code Orthopedische behandeling van dansers en musici was in de uitlevering van oktober 2007 voorzien van een einddatum per omdat deze obsoleet werd geacht, maar blijft nog onderdeel te zijn van een lopende discussie over het gebruik hiervan. Zolang hierover nog geen DBC-Onderhoud Pagina 9 van 67

10 absolute duidelijkheid is, blijft de code vooralsnog geldig. In de tabellen van december 2007 is dit aangepast Correctie honorarium fotodynamische therapie Per therapie wordt een DBC geregistreerd, vallend in productrgroep Ten aanzien van de honoraria bestond nog een discussie of deze waren gebaseerd op de totale (gemiddelde) behandeling van meerdere sessies (4,5 maal) of juist per keer (per sessie). Deze bleken nog gebaseerd op de totale gemiddelde behandeling. De honoraria zijn bij de uitlevering van 1 december gecorrigeerd Overige correcties Bij de uitlevering van 1 december zijn tevens de instructies beschikbaar gekomen. Hierin zijn de genoemde wijzigingen opgenomen en enkele kleine correcties doorgevoerd. Daarnaast zijn mede naar aanleiding van de uitlevering in oktober enkele correcties doorgevoerd in de papieren typeringslijsten en de electronische typeringslijst. In de Tarieventabel zijn de omschrijvingen van de declaratiecodes van de TOP 40 minder afgekort, wat de leesbaarheid ten goede komt. In de DBC Referentie doorlooptijdentabel zijn DBC s waarvan de geldigheid per zijn beëindigd ook beëindigd. In de volgende paragrafen worden de wijzigingen die van invloed zijn op de productprijsberekening meer in detail beschreven. Achtereenvolgens komen de afschaffing van de SEH-DBC, wijziging IC, de introductie van de top 40, uitbreiding B-segment en de specialisme specifieke wijzigingen aan bod. 2.2 Afschaffen SEH-DBC Per 1 januari 2008 worden de SEH-DBC s afgeschaft. Onder de SEH-DBC s worden alle DBCs met zorgtype 12 verstaan. In plaats van een zorgtype 12 DBC wordt vanaf 1 januari 2008 op de SEH (en ook voor de overige spoedeisende zorgvragen op de polikliniek) een reguliere zorgtype 11 of 21DBC geregistreerd. Om inzicht te behouden in de patiëntenstroom die via de SEH de instellingen binnenkomt, is een nieuwe zorgactiviteit (190015) geïntroduceerd voor het spoedeisende consult op de SEH. Daarnaast is een nieuwe zorgactiviteit (190016) geïntroduceerd voor een spoedeisend consult, niet op de SEH. Dit zijn telcodes die naast de reguliere consultregistratie worden geregistreerd. Voor patiënten die spoedeisende hulp krijgen wordt deze zorgactiviteit gekoppeld aan de reguliere ZT 11 DBC of ZT 21 DBC. Op deze manier wordt de spoedeisende hulp een onderdeel van het profiel van de gehele behandeling Nieuwe zorgvraag Vanaf 1 januari 2008 kan voor elke patiënt met een nieuwe zorgvraag op de SEH (of elders in het ziekenhuis) voor een spoedbezoek een reguliere ZT11 DBC worden geopend. De meeste patiënten op de SEH gaan huiswaarts zonder dat verdere behandeling nodig is. In die gevallen betreft het een ZT11 DBC met minimaal een consult en de telcode voor een SEH-consult. Indien deze DBC voldoet aan de DBC-Onderhoud Pagina 10 van 67

11 definitie van de consult-dbc, leidt deze in de validatie af naar een consult-dbc-variant. Krijgt de patiënt wel verdere behandeling, dan loopt de ZT11 DBC door. Er wordt dan geen nieuwe ZT11 DBC geopend. Ten opzichte van de situatie in 2007 is er dan dus sprake van één DBC (ZT11) in plaats van twee (1 ZT12 en 1 ZT11). De zorgactiviteiten en spelen in de validatie van de DBC geen rol. De zorgactiviteiten en worden aanvullend (zoveel mogelijk geautomatiseerd) als aanvullende zorgactiviteit vastgelegd naast het normale consult dat geregistreerd blijft worden op de spoedeisende zorg. De zorgactiviteit en kunnen geregistreerd worden bij alle specialismen (dus ook de specialismen die voorheen geen zorgtype 12 kenden) en bij alle diagnoses indien er sprake is van spoedeisende zorg (voor meer informatie over de toepassing wordt verwezen naar de instructies per specialisme) Bestaande zorgvraag Als een patiënt op de SEH komt voor een spoedconsult bij een reeds lopende zorgvraag (ZT11 of ZT21 DBC), dan komt het SEH-consult in het profiel van de lopende DBC. Komt een patiënt vaker op de SEH voor een reeds lopende zorgvraag, dan leidt dit dus niet tot een veelheid aan ZT11 DBC s maar tot meerdere SEH-consulten binnen het profiel van de ZT11 of ZT 21 DBC Voordelen Het is een versimpeling in de registratie en leidt tot verdere uniformering van instructies. Het aantal parallelle (declarabele) DBC s neemt sterk af, hetgeen de registratiedruk vermindert. In de oude situatie werden geen validatie-eisen gesteld aan SEH DBC s. In de nieuwe situatie is de declarabiliteit beter te bepalen. Het afleiden van zorgproducten is versimpeld: geen ingewikkelde keuzen tussen parallelle reguliere en SEH-DBC s. De spoedeisende zorg blijft door de SEH-zorgactiviteit zichtbaar. 2.3 Wijziging IC Per 1 januari 2008 is de IC-productie gerelateerd aan de bijbehorende lopende DBC (traject). Hiervoor is een nieuwe zorgtype (51) geïntroduceerd en zijn zogenaamde IC-trajecten gedefinieerd. Voor nadere details verwijzen we naar het aparte document over de ICT-specificaties Per 1 januari 2008 wordt door het automatisch openen van ZT 51 een (IC-)traject geopend zodra de code (groep 1 IC), (groep 2 IC) of (groep 3 IC) wordt gekozen. Aan dit traject kunnen alle IC-codes gekoppeld worden. In De DBC relatie-diagnose-specialisme-verrichtingtabel zullen mogelijk vanaf april 2008 relaties tussen bovengenoemde IC-codes en het ZT51-traject worden opgenomen. Dit is een hulpmiddel voor het koppelen van IC-zorgactiviteiten aan het ZT51-traject. DBC-Onderhoud Pagina 11 van 67

12 Het traject wordt automatisch gesloten op het moment dat de patiënt van de IC wordt ontslagen of overgeplaatst naar een gewone verpleegafdeling. Bij heropname op de IC tijdens dezelfde opnameperiode wordt een nieuw traject 51 geopend. In 2008 vindt de declaratie van de IC productie nog op de huidige wijze plaats. 2.4 Introductie Top 40 Per 1 januari 2008 worden per specialisme de top 40 2 DBC s individueel declarabel gemaakt. De top 40 is samengesteld op basis van de DBC s met de hoogste omzet. Voor de overige DBC s blijft de huidige productstructuur gehandhaafd. De top X DBC s per specialisme in de productstructuur 2007 zijn onderdeel van de top 40 in de productstructuur Door de introductie van de top 40 wordt een groot deel van de DBC omzet (ongeveer 70%) medisch herkenbaar. Ondanks de verschoven invoering van de maatstafconcurrentie (naar 2009) wordt de top 40 per specialisme per 1 januari 2008 ingevoerd. Daarbij speelden o.a. de volgende overwegingen: Uitbreiding individuele (betere) tarieven kan voor ziekenhuizen een hulp zijn bij de kostprijsbepaling. Betere tarieven zijn van belang vanwege het verdwijnen van de lumpsum voor medisch specialisten. Vanuit top 40 kan verdere uitbreiding van het segment vrije prijzen worden vormgegeven. Het is een opmaat voor de ontwikkeling van zorgproducten in het verbeterplan DOT. Het is een eerste stap naar de segmentering die in 2009 wordt ingevoerd. De zorgvraag wordt gegroepeerd (m.u.v. delen kindergeneeskunde). De Top 40 DBC s worden onttrokken aan de bestaande productgroepen. Elke Top 40 DBC heeft een individuele productgroep- en declaratiecode. 2.5 Uitbreiding B-segment De minister van VWS heeft besloten dat het B-segment per 1 januari 2008 uitgebreid wordt van 10% naar 20%. De DBC s voor uitbreiding van het B-segment zijn voortgekomen uit de top 40. In bijlage 3.1 is in meer detail beschreven hoe de precieze selectie van het B-segment heeft plaatsgevonden. 2.6 Specialismespecifieke wijzigingen In dit hoofdstuk staan alle wijzigingen die door de NZa, CVZ en DBC-Onderhoud geschikt zijn bevonden om mee te nemen bij de uitlevering van 1 januari De volledige beschrijving van een 2 Bij de specialismen interne geneeskunde en heelkunde de top 60. DBC-Onderhoud Pagina 12 van 67

13 groot aantal punten, inclusief technische uitwerking, is weergegeven in de bijlage 3.2. Hieronder volgt een overzicht van de wijzigingen per specialisme Oogheelkunde (AGB0301) Verrichting als OVP declarabel De verrichting CTG-code fundusfotografie is als OVP declarabel gemaakt. Deze verrichting wordt met name op verzoek van de eerste lijn uitgevoerd in het kader van diabeteszorg. Tot en met 2007 wordt deze verrichting als onderdeel van een DBC-profiel geregistreerd en wordt een DBC gedeclareerd Heelkunde (AGB0303) Correct afleiden endotechnische vaat-dbc s Een vijftal vaatchirurgische CTG codes t.b.v. afleiding naar endotechnische behandelingen (t.b.v. vaat DBC s) is essentieel gemaakt: Code Omschrijving Angioplastiek niet coronaire centrale vaten Angioplastiek cerebropetale vaten Angioplastiek niet coronaire perifere vaten Tabel 1: Nieuwe essentiële codes De volgende combinaties zijn geldig gemaakt: Nieuwe combinaties Omschrijving 11/ /303/306/502/503/506 (vaatletsel bovenste extremiteiten) 11/ /306/502/503/506 (PAOD arm) 11/ /303/306/502/503/506 (vaatletsel lies / bovenbeen) 11/ /303/306/502/503/506 (vaatletsel knie / onderbeen) 11/ /303/306/502/503/506 (shuntchirurgie incl. revisie tbv nierlijden) 11/ /303/306/502/503/506 (overige perifere vaatziekten) Tabel 2: Nieuwe geldige combinaties In een vorige release is een groot aantal vaatchirurgische diagnoses mogelijk gemaakt met endotechnische behandeling. Een deel hiervan was echter nog niet gerealiseerd, waardoor een juiste registratie van de praktijk van vaatchirurgie niet altijd mogelijk was. Ook de validatie van de endotechnische behandeling leverde een probleem op omdat veel verrichtingen bij deze DBC s niet essentieel zijn. Het punt is in de vorige release aangehouden omdat nog niet duidelijk was welke CTGcode voor de validatie gehanteerd kon worden. Inmiddels is duidelijk dat het beste gebruik gemaakt kan worden van de bestaande, bovengenoemde codes. DBC-Onderhoud Pagina 13 van 67

14 Hoewel de gebruikte stents en/of apparatuur o.h.a. duurder is dan het gebruikte materiaal bij een open procedure, wordt dit ruimschoots gecompenseerd door het afnemen van het aantal ligdagen. De gesloten procedures nemen meest waarschijnlijk minder operatietijd in beslag. Er is meestal wel sprake van intensievere follow-up Tweetal plastische codes essentieel voor operatief De verrichtingen en zijn essentieel gemaakt voor het afleiden van operatieve behandeling door deze toe te voegen aan validatieklasse 15. Deze verrichtingen waren nog niet essentieel voor heelkunde, maar wel voor plastische chirurgie. Het gevolg is dat deze verrichtingen bij een operatieve behandeling naar een conservatieve behandeling leiden bij heelkunde, met uitval tot gevolg Code hernia femoralis essentieel Verrichting (endoscopische operatie hernia femoralis) bij diagnose 121 (hernia femoralis/inguinalis) is nu essentieel voor afleiding naar endoscopisch operatieve behandeling. Bij deze diagnose en behandeling werd tot nu toe specifiek een van de volgende verrichtingen vereist: Code Omschrijving Endoscopische operatie hernia inguinalis Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie Endoscopische operatie recidief hernia inguinalis Tabel 3: Huidige essentiële codes Waren deze niet aanwezig, dan viel de DBC uit. Uiteraard wordt bovengenoemde code ook (sec) bij dit type DBC gedaan. Deze kon dus niet worden gevalideerd, bij afwezigheid van een van de andere codes. In de praktijk werd dikwijls een code geregistreerd die wel tot validatie leidt (bijvoorbeeld de hernia inguinalis operatie), met een onzuiver profiel tot gevolg. Het betreft een DBC in het B segment: xx en xx Plastische Chirurgie (AGB0304) Aanspraakwijziging Bij diagnose ptosis palpebrae, levator plastiek of frontalis suspensieis (133) is sprake van een deels pakketverruimende maatregel van (rood naar oranje) en deels pakketbeperkende maatregel (van groen naar oranje) Validatiewijziging Zorgactiviteit ENDOSCOPISCHE OK-BEH.CARPAALTUNNEL SYNDROOM is essentieel geworden en geplaast in validatieklasse 15 DBC-Onderhoud Pagina 14 van 67

15 2.6.4 Orthopedie (AGB0305) Verwijderde DBC s met behandelas 223 en 226 Het betreft drie diagnosen: 1695 instabiliteit 1760 Stand en lengte afwijkingen bekken/heup/bovenbeen 1960 Stand en lengte afwijkingen bovenbeen. Het betreft de volgende twaalf DBC s die per 31 december 2007 niet meer geldig zijn: 11/ PG Prest.code / PG Prest.code / PG Prest.code / PG Prest.code / PG Prest.code / PG Prest.code Verrichting essentieel Deze verrichting is nu essentieel in validatieklasse 15 voor de DBC /216. HNP Operatief met klinische episode/klinisch zonder dagen. Het betreft een B-segment DBC Gynaecologie (AGB0307) Nieuwe essentiele verrichitingen bij diagnose G25 Gynaecologie, G25: Voor deze diagnose is een vijftal zorgactiviteiten toegevoegd waarvoor afleiding op de behandelassen operatief groep 2 of operatief groep 3 mogelijk is geworden. Het betreft hier een correctie die reeds in de registratiehulp (niet de instructie) stond aangekondigd en een per 1 januari 2007 toegevoegde activiteit die ook nog niet in de registratiehulp was aangegeven Vervallen DBC-combinatie met diagnose G25 De DBC-combinatie met de diagnose G25 Incontinentie/prolaps met de volgende DBC s11.g en 21.G is vervallen. Deze zijn door NVOG aangeduid als onjuiste combinaties. Dit geldt zowel voor de reguliere als de vervolg-dbc. Deze DBC s behoorden tot het A-segment Neurochirurgie (AGB0308) Nieuwe essentiele verrichtingen bij diagnose : Er worden aanvullende validatie-eisen gesteld voor de B-segment diagnose 2560: en kunnen (naast ) vanaf ook afleiden naar operatieve behandelas. DBC-Onderhoud Pagina 15 van 67

16 Nieuwe essentiële verrichtingen Een uitgebreide evaluatie van essentiële verrichtingen voor neurochirurgie toonde dat een aantal verrichtingen obsoleet, niet aanwezig en/of essentiëel was of in een verkeerde validatieklasse zat. Dit terwijl deze verrichtingen vaak wel in de diagnose-omschrijvingen werden aangeduid of voor andere specialismen essentiëel zijn. De groep obsolete verrichtingen is in de vorige uitlevering al niet-essentiëel gemaakt. Hieronder staan de stappen die in het pakket 2008 zijn verwerkt. De volgende bestaande verrichtingen zijn daarom nu esentieel gemaakt: eenmalige injectie sympathische zenuwst sacr. Epidurale injectie epid. Injectie(s) lumbaal ged. 1/2 jr epidurale/subarachnoidale injecties excisiebiopsie arteria temporalis benige halsribresectie spier(fascie)biopsie, via huidincisie contr.-encephalogr/subocc. Ventriculogr ventriculografie micro-endoscopische behandeling hnp laserbehandeling hnp Deze verrichtingen leidden tot uitval en oneigenlijk gebruik van andere verrichtingencodes. Deze verrichtingen zijn nu essentieel gemaakt en opgenomen in VK diagnostische intracraniele punctie perc. Punc. (tussen)wervel, bt aanleggen schedeltractie Deze verrichtingen stonden in de lijst dure verrichtingen die niet mogen leiden tot enkelvoudig poliklinisch conservatief en zijn nu toegevoegd aan VK angioplastiek cerebropetale vaten Deze verrichting kwam niet voor in de neurochirurgische lijst, maar wel in de lijst essentiële verrichtingen DBC-Onderhoud. Dit leidde tot uitval en oneigenlijk gebruik van andere verrichtingencodes. De code is nu toegevoegd aan VK Dermatologie (AGB0310) Aanspraakwijziging Pakketbeperkende maatregel bij enkele vervolg DBC s voor pigmentstoornissen (diagnose 16) en vasculaire dermatosen (diagnose 25). DBC-Onderhoud Pagina 16 van 67

17 Verplaatsing verrichtingcode De verrichtingcode (voortgezette densensibilsatiebehandeling) zat VK 13 zit en leidde af naar behandelcode 31 en is nu verplaatst naar VK12 met afleiding naar behandelcode 21. De DBC waarbij deze verrichting hoort is namelijk en niet (= niet bestaande combinatie). Overigens wordt deze code niet bij deze specifieke DBC uitgevraagd, maar sec voor behandelcode Kindergeneeskunde (AGB0316) Tekstuele aanpassingen Het gaat om de volgende twee aanpassingen: Omschrijving diagnosecode 9902 van de neonatologielijst gezond / geen pathologie / basiszorg is veranderd in basiszorg pasgeborene. Omschrijving diagnosecode 7608 van de typeringslijst kindergeneeskunde algemeen kindermishandeling (ook sexueel) is veranderd in kindermishandeling (uitsluiten/aantonen). Deze omschrijvingen worden kennelijk ook in de communicatie met de patiënt gebruikt en de oude versies konden tot verwarring en pijnlijke situaties leiden Tariefaanpassing De tarieven voor de declaratiecode prenatale screening (037523) aangepast per 1 januari Tot op heden was een PM-post voor kwaliteit opgenomen in de kostprijs. Deze PM-post wordt per 1 januari 2008 ingevuld en er vindt compensatie over 2007 plaats. Het tarief wijzigt hierdoor van 87,60 naar 116,50. Het honorariumbedrag dient gelijk te zijn aan het honorarium voor vrije beroepsbeoefenaren. Dit blijft ten opzichte van 2007 ongewijzigd op een bedrag van 6, Longgeneeskunde (AGB0322) Drainage/pleurapunctie bij oncologie (en andere behandelingen) Tot en met 2007 waren diagnosegroepen longtumoren (13xx) en pleurale aandoeningen (17xx) gekoppeld aan de behandeling oncologie (6xxx) respectievelijk pleura-afwijkingen (70xx). Een probleem deed zich voor bij specifieke verrichtingen die ook voorkwamen bij diagnosen die niet combineren met de afgeleide behandelas. De afleiding van behandeling 702x (analyse en ontlasten/drainage van pleura-aandoeningen) is daarom nu alleen mogelijk met ingevoerde verrichtingen en/of én een ingevoerde behandelas 702x. Als de specifieke behandelas niet wordt ingevuld, kan de validatie met deze verrichtingen op een andere behandeling (m.n. oncologiebehandeling) plaatsvinden. Op grond van registratie is het profiel bijgesteld en de kostprijs herijkt. DBC-Onderhoud Pagina 17 van 67

18 Klinische Geriatrie (AGB0335) Wijziging omschrijving diagnosecode 242 Aard van de wijziging De primaire typeringsomschrijving op de typeringslijst van diagnosecode 242 is nu geheugenproblematiek en dementie. De aanleiding is de lekenvertaling: daar stond het als zodanig al op Radiologie (AGB0362) Essentiële verrichting Verrichting Vena Cava Inferior is essentieel gemaakt voor behandeling 65 naast verrichting Plaatsen Stent. In de afleiding behandelas leiden zowel de combinatie en , als de combinatie Vena Cava Superior en af naar behandeling 65. Als verrichting (PERCUTANE TRANSLUMINALE ANGIOPLASTIEK (PTA) STENOSE VAN DE ANDERE NIET-CORONAIRE VATEN) wordt geregistreerd, wordt vanaf nog afgeleid naar behandeling 11 (PTA stenose). Wordt verrichting (TROMBOLYSE MET UROKINASE) geregistreerd, dan wordt afgeleid naar behandeling 40 (fibrinolyse). Als beide verrichtingen en worden geregistreerd, wordt afgeleid naar behandeling 40. Dit is conform de instructies Introductie OP Psychosomatische Fysiotherapie Met terugwerkende kracht per 1 juli 2007 is het Overig Product Psychosomatische Fysiotherapie (zorgactiviteit ) toegevoegd. 2.7 Overige wijzigingen Naast de al benoemde wijzigingen is er ook regulier onderhoud gepleegd aan de tabellen. De specifieke wijzigingen per tabel worden in de toelichtingen op de verschillende tabellen beschreven. DBC-Onderhoud Pagina 18 van 67

19 3 BIJLAGEN 3.1 Uitbreiding B-segment Deze bijlage beschrijft de totstandkoming van de uitbreiding van het B-segment Totstandkoming en opbouw Totstandkoming De volgende criteria zijn toegepast. Deze komen voor een groot deel uit de uitvoeringstoets van de NZa en zijn aangevuld door VWS en branchepartijen: Conform B-segment Snijdende specialismen: alleen snijdende assen (= met verrichting) toegevoegd. Beschouwende vakken: ook conservatieve assen toegevoegd. KZD wordt ook B-segment; ook aan B-segment 2005 toegevoegd. Consult-DBC geen B-segment; beëindigd bij B-segment De zorgvraag bij urologie en plastische chirurgie wordt gegroepeerd (in de declaratie). Criteria in volgorde van prioritering: Kosten en werklasthomogeen. Medisch herkenbaar. Voldoende omzet. Voldoende spreiding/aanbieders. Als zorg specialismeoverstijgend is, zijn alle van toepassing zijnde specialismen opgenomen in het B-segment. Geen zorgverlening i.v.m. acute interventie. Geen WBMV. Voorkeur voor 3e compartiment. Er moet een markt voor zijn, of zo nodig ontwikkelgebied (hoofdpijn poli, snurk/slaap problematiek) Opbouw van het B-segment Bij de vormgeving van het in 2007 bestaande B-segment is voor de snijdende vakken de regel toegepast dat alleen assen met verrichtingen (snijdende assen) in het B-segment zijn geplaatst. Voor het B-segment 2008 is wederom gekozen voor alleen snijdende assen bij snijdende specialismen. Daarvoor zijn de volgende redenen aan te voeren: De CV-waarde van conservatieve assen is niet voldoende (inhomogeen). De omzet van de conservatieve assen is laag. Het aantal declarabele eenheden wordt te groot. Er moet gewacht worden op indikking van conservatieve assen. In het verbeterplan DOT is daarin voorzien. Voor de uitbreiding van 2008 is een dergelijke indikking nog niet mogelijk. DBC-Onderhoud Pagina 19 van 67

20 Voor de conservatieve assen zijn geen typerende verrichtingen beschikbaar. Vanwege bovenstaande overwegingen is de consult-dbc voor het B-segment nog niet ingevoerd. Verdere doorontwikkeling van het conservatieve deel van de zorg is voorzien in het verbeterplan DOT Klinisch zonder dagen Bij de introductie van KZD is vanwege de voorgenomen ingangsdatum medio 2006 gekozen om geen KZD in het B-segment toe te laten. De partijen vonden opnieuw onderhandelen halverwege het jaar niet wenselijk. Voor de invoering van de uitbreiding van het B-segment 2008 gelden deze argumenten niet. Daarom is zowel in het huidige B-segment als in het B-segment 2008 de KZD-variant opgenomen Specifieke keuzes In een aantal gevallen is gekozen voor het vrijgeven van bepaalde delen van de zorg vanwege de samenhang. Deze zorg is afgebakend en kan niet als losse componenten aan het B-segment worden toegevoegd. Deze zorg voldoet overigens aan de belangrijkste criteria voor het B-segment: homogene producten, omzet en spreiding. Het betreft: Verloskunde: op voorstel van de WV-gynaecologie en verloskunde is de totale verloskunde aan het B-segment 2008 toegevoegd. Hoofdpijn-DBC s: vanwege het steeds meer introduceren van hoofdpijn poli s/centra zijn alle hoofdpijn-dbc s bij de neurologie aan het B-segment 2008 toegevoegd. Slaapregistratie: vanwege het ontstaan van ZBC s voor slaap- en snurkproblematiek en het vóórkomen van deze goed af te bakenen DBC s bij categorale instellingen zijn bij KNO en longgeneeskunde alle slaap- en snurk-dbc s toegevoegd aan het B-segment Cardiologie: behandeling met een pacemaker is bepalend voor het B-segment Alle diagnosen met een pacemaker in de behandelas zijn aan de lijst toegevoegd. Deze relatief dure behandeling is via het beschikbaar zijn van typerende verrichtingen goed uit te vragen in de validatie. DBC-Onderhoud Pagina 20 van 67

21 3.1.3 Afleidingsspecificaties B-segment Oogheelkunde (0301) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per ptosis 3x verrichtingen blepharopl. ooglid/corr. ptosis wenkbr. 255 dermatochalazis ptosis ok ooglid uitgebr. blepharo-orbitaplastiek Reeds bestaand B-segment (per inclusief KZD-as indien van toepassing) 554 cataract 3x verrichtingen * VK 18 cataract operatief * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding DBC-Onderhoud Pagina 21 van 67

22 KNO (0302) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per snurken 11x conservatief * 13 OMA, OME, tubadysfunctie 15 ossiculaire afwijkingen 21x met therapeutische verrichting * VK14 goedkope therapeutische activiteiten 57 diagnostiek slaapstoornissen VK15 therapeutische/operatieve activiteiten 59 OSAS therapeutische/diagnostische activiteiten VK16 (scopieën) 11 afwijking oorschelp 21x met therapeutische verrichting 32 septumafwijkingen 11x conservatief * 21x met therapeutische verrichting Reeds bestaand B-segment (per inclusief KZD-as indien van toepassing) 52 ziekten adenoïd & tonsillen 21x met therapeutische verrichting * corr. standdev. oorschelp corr. oorskel corr. standdev. oorschelp exc. weke del ok grote en gecompliceerde gezwellen ok-verw. uit oppervl. struct. op pok alloplastieken (bv tbv oorschelp/mamma) submuceuze venster septum resectie concho-/christo-/spinectomie, enkelz corr. deform. benig neusskelet icm corr corr. septum corr. septum + neusvl. + vest. nasi uitgebr. bl. repositie septum# tonsillectomie, tot en met 10 jaar tonsillectomie, 11 tot en met 15 jaar tonsillectomie, 16 jaar en ouder adenotomie (poli-)kl.beh. grote diepe abcessen nasopharyngoscopie, dmv optiek DBC-Onderhoud Pagina 22 van 67

23 Heelkunde (0303) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per hernia umbilicalis / epigastrica 20x operatief hernia epigastrica, per alleen open procedure hernia umbilicalis vanaf 12 jaar, per alleen open procedure hernia umbilicalis 12 jaar, per alleen open procedure 30x operatief endotechniek endoscopische operatie hernia epigastrica 132 carpaal tunnel syndroom endoscopische operatie hernia umbilicalis vanaf 12 jaar endoscopische operatie hernia umbilicalis vanaf 12 jaar 20x operatief ok-beh. carpaaltunnel syndroom, per alleen open procedure 40x dubbelzijdig operatief neurolyse, zonder okmicr./loupevergr neurolyse, met okmicr./loupevergr. 30x operatief endotechniek endoscopische ok-beh. carpaaltunnel syndroom 50x dubbelzijdig oper endo neurolyse, zonder okmicr./loupevergr neurolyse, met okmicr./loupevergr. 175 vasectomie 20x operatief sterilisatie dmv vasectomie 40x dubbelzijdig operatief 176 phimosis, preputium afw 20x operatief phimosis ok met uitsl. dorsale klieving 177 circumcisie op verz verwijdingspl. praeputium mbv huidtr frenulumplastiek penis 318 maligne neoplasma mamma 20x operatief 40x dubbelzijdig operatief regionale klierdissectie, enkelzijdig diagn. lk-extirp., supra-/infraclavicul locale excisie mammatumor met vc of aa conusexcisie van de mamma (subcutane) mastectomie, okseltoilet mamma amp. + verw. oksellymfklieren mamma amp. + uitr. ax/infracl/retrost-lk DBC-Onderhoud Pagina 23 van 67

24 Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per (vervolg) 323 cholecystitis / cholelithiasis 20x operatief cholecystectomie cholecystectomie incl. choledochotomie, per alleen open procedure cholecystectomie + appendectomie, per alleen open procedure 30x operatief endotechniek cholecystectomie per laparoscoop endoscopische cholecystectomie incl. choledochotomie endoscopische cholecystectomie + appendectomie 418 P.A.O.D. 2, claudicatio intermittens 20x operatief * VK14 goedkope opeatieve activiteiten 40x dubbelzijdig operatief VK15 opertieve activiteiten 30x operatief endotechniek * VK16 operatief endotechniek 50x dubbelzijdig operatief 419 P.A.O.D. 3, rustpijn 20x operatief * VK14 goedkope opeatieve activiteiten 40x dubbelzijdig operatief VK15 opertieve activiteiten 30x operatief endotechniek * VK16 operatief endotechniek 50x dubbelzijdig operatief 420 P.A.O.D. 4, gangreen 20x operatief * VK14 goedkope opeatieve activiteiten 40x dubbelzijdig operatief VK15 opertieve activiteiten 30x operatief endotechniek * VK16 operatief endotechniek 50x dubbelzijdig operatief DBC-Onderhoud Pagina 24 van 67

25 Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per inclusief KZD-as indien van toepassing) 121 hernia femoralis/inguinalis 20x operatief * hernia inguinalis, per alleen open procedure hernia incarcerata, zonder darmresectie, per alleen open procedure 40x dubbelzijdig operatief recidief hernia inguinalis, per alleen open procedure hernia femoralis, per alleen open procedure 30x operatief endotechniek * endoscopische operatie hernia inguinalis endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie 50x dubbelzijdig oper endo endoscopische operatie recidief hernia inguinalis nieuw endoscopische operatie hernia femoralis 423 varices onderste extremiteiten 20x operatief * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding 40x dubbelzijdig operatief * ok-beh. voll. chron. ven. insuff. been excisie varix excisie 2 varices excisie 3 varices excisie >3 varices exerese saph. magna + exc. mult. varices exerese saph. parva + exc. mult. varices (subfasciale) perforantectomie DBC-Onderhoud Pagina 25 van 67

26 Plastische chirurgie (0304) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per blepharoplastiek, onder of boven 2x operatief blepharopl. ooglid/corr. ptosis wenkbr. enkel- of dubbelzijdig ptosis ok ooglid uitgebr. blepharo-orbitaplastiek 162 correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig 241 phimosis, meatotomie 2x operatief 2x operatief corr. standdev. oorschelp corr. oorskel alloplastieken (bv tbv oorschelp/mamma) meatotomie phimosis ok met uitsl. dorsale klieving verwijdingspl. praeputium mbv huidtr frenulumplastiek penis 351 CTS, decompressie carpale 2x operatief neurolyse, zonder okmicr./loupevergr. tunnel / klieven retinaculum, open neurolyse, met okmicr./loupevergr ok-beh. carpaaltunnel syndroom, per alleen open procedure 352 decompressie overige compressie syndromen, neurolyse (incl endoscopische ok-beh. carpaaltunnel syndroom recidief CTS) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per inclusief KZD-as indien van toepassing) 211 mammareductie, ptosiscorrectie 2x operatief * plastische corr. deformaliteit mamma enkel- of dubbelzijdig * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding DBC-Onderhoud Pagina 26 van 67

27 Orthopedie (0305) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per carpaal tunnel syndroom 21x operatief neurolyse, zonder okmicr./loupevergr neurolyse, met okmicr./loupevergr ok-beh. carpaaltunnel syndroom, per alleen open procedure endoscopische ok-beh. carpaaltunnel syndroom 1805 meniscuslaesie 21x operatief 22x 1820 voorste kruisbandlesie 21x operatief 22x operatief met gewrichtsprothese operatief met gewrichtsprothese eenv. arthrotomie/achterste capsulotomie uitg. arthro-/patell-/cheil-/synoviectomie totale of partiele meniscectomie arthroscopie knie icm heelkundige ingr uitg. arthro-/patell-/cheil-/synoviectomie totale of partiele meniscectomie prothese implantatie kniegewr. EN knieprothese meniscusprothese uitg. arthro-/patell-/cheil-/synoviectomie kruisbandpl. met transplantaat uitg. arthro-/patell-/cheil-/synoviectomie kruisbandpl. met transplantaat EN knieprothese meniscusprothese DBC-Onderhoud Pagina 27 van 67

28 Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per inclusief KZD-as indien van toepassing) 1360 H.N.P.: thoracale/lumbale wk 21x operatief nieuw laminectomie geen extradurale tumor nieuw ok-beh. hernia lumbalis nieuw recidief-ok hernia lumbalis/cervicalis nieuw micro-endoscopische behandeling hnp 1701 arthrosis: bekken/heup/b.been 21x operatief * VK15 operatieve activiteiten 22x operatief met gewrichtsprothese * VK 15 operatieve activiteiten EN totale heup 1801 arthrosis 21x operatief * VK15 operatieve activiteiten 22x operatief met gewrichtsprothese * VK15 operatieve activiteiten EN nieuw knieprothese nieuw unicondylaire knieprothese * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding DBC-Onderhoud Pagina 28 van 67

29 Urologie (0306) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per prostaatcarcinoom 12x oncol. farmaco-/immuno-/ chemotherapie * VK15 oncologisch/farmacol/chemotherapie (cytostatica) 22x ov instrumenteel * VK16 overig instrumenteel 31x open operatie * VK10 goedkope operatieve activiteiten VK17 open operatieve activiteiten EN EVT endosc. cath./sond. nierbek./ureteren retrogade endoscopische stentplaatsing 32x endoluminale endoscopie operatie * VK18 endoluminale endoscopische operatie 33x extraluminale endoscopie operatie * VK19 extraluminale endoscopische operatie 41 BPH/BH obstructie 22x ov instrumenteel * VK16 overig instrumenteel 31x open operatie * VK10 goedkope operatieve activiteiten VK17 open operatieve activiteiten EN EVT endosc. cath./sond. nierbek./ureteren retrogade endoscopische stentplaatsing 32x endoluminale endoscopie operatie * VK18 endoluminale endoscopische operatie 33x extraluminale endoscopie operatie * VK19 extraluminale endoscopische operatie 66 vasectomieverzoek 94 phimosis/phrenulum 95 circumcisieverzoek 22x ov instrumenteel * VK16 overig instrumenteel 31x open operatie sterilisatie dmv vasectomie 22x ov instrumenteel * VK16 overig instrumenteel 31x open operatie phimosis ok met uitsl. dorsale klieving verwijdingspl. praeputium mbv huidtr frenulumplastiek penis 22x ov instrumenteel * VK16 overig instrumenteel 31x open operatie phimosis ok met uitsl. dorsale klieving verwijdingspl. praeputium mbv huidtr frenulumplastiek penis DBC-Onderhoud Pagina 29 van 67

30 Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per (vervolg) 96 spijtoptant na sterilisatie 22x ov instrumenteel * VK16 overig instrumenteel 31x open operatie VK10 goedkope operatieve activiteiten vaso-epididymostomie reconstr. vas deferens na vasectomie EN EVT endosc. cath./sond. nierbek./ureteren retrogade endoscopische stentplaatsing Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per inclusief KZD-as indien van toepassing) 21x eswl * eswl urinestenen, per zijde 11 niersteen 31x open operatie * VK10 goedkope operatieve activiteiten VK17 open operatieve activiteiten EN EVT 21 uretersteen endosc. cath./sond. nierbek./ureteren retrogade endoscopische stentplaatsing 32x endoluminale endoscopie operatie * VK18 endoluminale endoscopische operatie 30 blaastumor 32x 33x * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding endoluminale endoscopie operatie extraluminale endoscopie operatie * VK18 endoluminale endoscopische operatie * VK19 extraluminale endoscopische operatie DBC-Onderhoud Pagina 30 van 67

31 Gynaecologie (0307) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per G18 anticonceptie 50x operatief groep sterilis. vrouw via laparo-/culdoscopie therap. hysteroscopie/kleine verr. 60x operatief groep sterilis. vrouw via laparo-/kolpotomie V11 verloskundig adviesconsult (max. 2 consulten) V21 10x conservatief * 10x conservatief * 50x operatief groep abortus verwijdering 60x operatief groep ok extra-uterine graviditeit V41 begeleiding graviditeit in tweede lijn 10x conservatief * V42 begeleiding graviditeit OHC-indicatie 50x operatief groep ok pozzi-emmet/shirodkarcerclage V51 miskraam, EUG, hyperemesis gravidarum, Mola ea pathologie behorend bij eerste 16 wk graviditeit begeleiding partus met nazorg en nacontrole 13x partus spontaan * 14x partus instrumenteel * (poli-)kl.partus, per niet meerl./niet stuit, zndr.voorbehandeling, op medische indicatie (poli-)kl.partus, per niet meerl./niet stuit, met voorbehandeling, op medische indicatie (poli-)kl.partus, per niet meerl./niet stuit, m/z voorbeh., m/z kraambed zndr. med.ind stuit (poli-)klinische partus spontaan zonder voorbehandeling, op medische indicatie stuit (poli-)klinische partus spontaan met voorbehandeling, op medische indicatie stuit (poli-)kl.partus spont. m/z voorbehandeling, met of zonder kraambed zonder medische indicatie meerling (poli-)klinische partus spontaan zonder voorbehandeling, op medische indicatie meerling (poli-)klinische partus spontaan met voorbehandeling, op medische indicatie meerling (poli-)kl.partus spont.m/z voorbeh., met of zonder kraambed zonder medische indicatie (poli-)klinische kunstverlossing, per niet meerling/niet stuit, zonder voorbehandeling (poli-)klinische kunstverlossing, per niet meerling/niet stuit, met voorbehandeling stuit (poli-)klinische kunstverlossing zonder voorbehandeling stuit (poli-)klinische kunstverlossing met voorbehandeling meerling (poli-)klinische kunstverlossing zonder voorbehandeling meerling (poli-)klinische kunstverlossing met voorbehandeling DBC-Onderhoud Pagina 31 van 67

32 Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per (vervolg) V51 begeleiding partus met nazorg en 50x operatief groep ok-beh. cervixscheuren nacontrole (vervolg) manuele placentaverw., verz. ha/vk hecht. incompl.perineumrupt., verz ha/vk hechting tot.-perineumrupt., verz ha/vk EN VK 6 partus 60x operatief groep sectio caesarea, voorbeh sectio caesarea, voorbeh.+ 70x operatief groep 3 * abdominale uterus extirpatie vaginale uterus extirpatie EN VK6 partus OF sectio caesarea, voorbeh sectio caesarea, voorbeh.+ V60 V61 complicaties na partus uit eerste lijn 10x conservatief * met nazorg en nacontrole 50x operatief groep 1 70x operatief groep 3 reguliere zorg complicaties na part 103 conservatief klinisch * uit 2e lijn 50x operatief groep 1 70x operatief groep 3 * * ok-beh. cervixscheuren manuele placentaverw., verz. ha/vk hecht. incompl.perineumrupt., verz ha/vk hechting tot.-perineumrupt., verz ha/vk abdominale uterus extirpatie vaginale uterus extirpatie ok-beh. cervixscheuren hecht. incompl.perineumrupt., verz ha/vk hechting tot.-perineumrupt., verz ha/vk abdominale uterus extirpatie vaginale uterus extirpatie DBC-Onderhoud Pagina 32 van 67

33 Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per inclusief KZD-as indien van toepassing) G19 cervixafw incl afw cervixcytol 50x operatief groep 1 * curettage electroconisatie portio/lis-excisie portio amputatie/conische cervixexcisie ok-verw. uit oppervl. struct. op pok ok-verw. uit diepere struct. op pok 60x operatief groep 2 * abdominale uterus extirpatie uterus extirpatie ivm carcinoma in-situ vaginale uterus extirpatie 70x operatief groep 3 * VK17 operatief groep 3 G25 incontinentie / prolaps 60x 70x * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding operatief groep 2 * abdominale uterus extirpatie NB. de ZA's en * vaginale uterus extirpatie zijn toegevoegd voor * prolapsok, voor-/achterwpl. de reeds bestaande B- * prolapsok, voor-/achterwpl. + portioamp. segment DBC's met G25 en * eenv. beh. incont. urinae, open procedure 60x nieuw endoscopische incontinentie operatie * enterocele ok, abdominaal of vaginaal nieuw IVS posterior, prolapsoperatie operatief groep 3 nieuw ok rectumprolaps bolw., abdominaal NB. de ZA's , en zijn toegevoegd voor de reeds bestaande B- segment DBC's met G25 en 70x * abd. uterus extirp. + urethrosusp. ok * prolapsok, voor-/achterw.pl. + vag utex. nieuw prolapsok, voor-/achterw.pl. + abd utex. * uitgebr. beh. incont. urinae nieuw endoscopische uitgebr. incont. urinea beh., incl. voor-/achterw.pl * abd. retrop. fixatie vaginatop (rust) DBC-Onderhoud Pagina 33 van 67

34 Neurochirurgie (0308) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per eenvoudige neurolyse van een perifere zenuw 2x operatief ok-beh. carpaaltunnel syndroom, per alleen open procedure endoscopische ok-beh. carpaaltunnel syndroom neurolyse, zonder okmicr./loupevergr neurolyse, met okmicr./loupevergr. Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per inclusief KZD-as indien van toepassing) 2550 lumbosacrale discotomie 2x operatief * laminectomie geen extradurale tumor enkelvoudig 2555 lumbosacrale discotomie meervoudig of bijzondere technieken ok-beh. hernia lumbalis 2560 operaties wegens recidief HNP lumbaal 2x * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding operatief * recidief-ok hernia lumbalis/cervicalis nieuw micro-endoscopische behandeling HNP nieuw laserbehandeling HNP DBC-Onderhoud Pagina 34 van 67

35 Dermatologie (0310) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per psoriatiforme dermatosen 1x poliklinisch * 2x verrichting poliklinisch * VK13 goedkope verrichtingen VK15 kleine verrichtingen 8x UV behandeling foto-th. chron. huidziekten, 1e mnd foto-th. chron. huidziekten, volg.mnd. 9x dag/klinische episoden * VK2 dagbehandeling VK3 klinische opname Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment 24 varices 3x verrichting * VK13 goedkope verrichtingen VK16 verrichtingen 41 grote verrichting * VK17 grote verrichtingen 51 complexe verrichting * VK18 complexe verrichtingen x ok-verw. uit oppervl. struct. op pok x kleine/weinig gecompl. transpositie x deroofing voor behandeling ernstige hydradenitis suppurativa (syn. acne ectopia) OF ok-verw. uit oppervl. struct. op pok EN kleine/weinig gecompl. transpositie 9x dag/klinische episoden * VK2 dagbehandeling VK3 klinische opname * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding DBC-Onderhoud Pagina 35 van 67

36 Inwendige geneeskunde (0313) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment 221 DM znd secundaire complicaties 110x behandeling nno/niet * verbijzonderd 222 DM met secundaire complicaties 224 zwangerschapsdiabetes 223 DM chronisch pomptherapie 1101 behandeling nno/niet verbijzonderd poliklinisch 1102 behandeling nno/niet verbijzonderd met dagopname(n) * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding * DBC-Onderhoud Pagina 36 van 67

37 Kindergeneeskunde (0316) ZV Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment diabetes mellitus 711 diagnostiek m/z behandeling, * oriënterend (poliklinisch) 721 diagnostiek m/z behandeling, * uitgebreid (klinisch) 813 diagnostiek m/z behandeling, * oriënterend (poliklinisch) 823 diagnostiek m/z behandeling, * uitgebreid (klinisch) 933 diagn beh, uitgb overpl tertiar * centrum * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding DBC-Onderhoud Pagina 37 van 67

38 Gastro-enterologie (0318) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per m. Crohn 10x reguliere behandeling * 20x behandeling met bijzondere * endo-echografie verrichting(en) diagn. duodenoscopie met fibersc. + ercp ercp/papillotomie/endoprot/nasobil-drain capsule endoscopie infliximab (bij m. crohn) 602 colitis ulcerosa 10x reguliere behandeling * Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment 201 functionele dyspepsie 10x reguliere behandeling * 301 gastro-oesofageale refluxziekte/oesofagitis * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding DBC-Onderhoud Pagina 38 van 67

39 Cardiologie (0320) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per chronisch hartfalen 11x reguliere behandeling met PM * VK15 devices 401 atrium fibrilleren / flutter implantatie EN 402 overige supraventriculaire VK 5 PM ingreep hartritmestoornissen 404 impuls- en geleidingsstoornissen 409 overige hartritmestoornissen 803 follow-up na PM implantatie 909 overige aandoeningen * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding DBC-Onderhoud Pagina 39 van 67

40 Longgeneeskunde (0322) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per Slaapaandoeningen overige 101x reguliere behandeling * 1902 Slaapaandoeningen waarvoor polygrafie 303x CPAP of BiPAP * behandeling middels cpap of bipap 1903 Slaapaandoeningen waarvoor polysomnografie 101x reguliere behandeling functietest - polysomnografie -met nachtregistratie- 303x CPAP of BiPAP functietest - polysomnografie -met nachtregistratie- EN behandeling middels cpap of bipap Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment 1601 interstitiële aandoeningen 101x reguliere behandeling * 201x immunosuppressiva (excl. * corticosteroïden) * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding DBC-Onderhoud Pagina 40 van 67

41 Reumatologie (0324) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per reumatoïde artritis 11x conservatief * 21x geneesmiddelentoediening * VK15 chemotherapie (cytostatica) 31x subcutane toediening en begeleiding van therapie met dure geneesmiddelen * infliximab (remicade) subcutaan/intramusculair bij reumatoide artritis 117 polyartritis - niet geclassificeerd 41x intraveneuze toediening en begeleiding van therapie met dure geneesmiddelen * infliximab (remicade) intraveneus bij reumatoide artritis Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment 103 jicht (artritis urica) 11x conservatief * 201 spondylitis ankylopoetica * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding DBC-Onderhoud Pagina 41 van 67

42 Neurologie (0330) Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per narcolepsie, OSAS 11x reguliere behandeling * 12x multidisciplinaire behandeling * 0612 slaapstoornissen overig 32x behandeling met instellen * behandeling middels cpap of bipap CPAP/BiPAP 41x kinderneurologische behandeling * 0701 migraine + migraine-varianten 11x reguliere behandeling * 0711 spierspanningshoofdpijn 41x kinderneurologische behandeling * 0799 overige hoofdpijn 0801 n. medianus (incl. CTS) 11x reguliere behandeling * 341 behandeling met CT-injectie * 41x kinderneurologische behandeling * Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment 1203 radiculair syndroom / HNP 11x reguliere behandeling * lumbaal-thoracaal 12x multidisciplinaire behandeling * 13x post-operatieve begeleiding * neurochirurgische patiënt * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding DBC-Onderhoud Pagina 42 van 67

43 3.2 Specialismespecifieke wijzigingen Inleiding In deze bijlage staan alle wijzigingen die door de NZa, CVZ als DBC-Onderhoud positief zijn bevonden om mee te nemen bij de uitlevering van Het betreft een omschrijving van de wijziging, inclusief motivatie c.q. aanleiding en een volledige beschrijving van de punten, inclusief technische uitwerking Oogheelkunde (AGB0301) Verrichting als OVP declarabel Aanvrager: Ziekenhuis. Aard van de wijziging Het als OVP declarabel maken van de verrichting CTG-code fundusfotografie Motivatie Deze verrichting wordt met name op verzoek van de eerste lijn uitgevoerd in het kader van diabeteszorg. In 2007 wordt deze verrichting als onderdeel van een DBC-profiel geregistreerd en wordt een DBC gedeclareerd. Onderbouwing van Ziekenhuiskosten: 31,50 (kostprijs CGAO-ronde 10); Honorarium: 26,70 (12 minuten á 132,50/hr). De NOG gaat uit van een tijdsbesteding van 12 minuten. Dit is de beoordeling van twee ogen inclusief comorbiditeit en rapportage. Zorgactiviteitentabel Code , omschrijving: fundusfotografie. De code bestaat al in de zorgactiviteitentabel. Tarieventabel Te declareren door oogheelkunde. Ingangsdatum: Tarieftype (OP/OVP): OVP. DBC-Onderhoud Pagina 43 van 67

44 Tarief: ziekenhuiskosten (prijspeil 2008): 27.10; honorarium oogarts: (gebaseerd op 12 minuten à 135,50/hr): 32,00. Gevolgen A segment / B segment Deze OVP valt in het A-segment. Daar waar voorheen DBC s werden gedeclareerd zullen nu OVP s worden gedeclareerd. Gevolgen declaratie, validatie Voor verzoeken van de eerste lijn om fundusfotografie worden geen DBC s maar OVP s in rekening gebracht. Voor de validatie heeft de aanpassing geen gevolgen. CVZ Er is sprake van gebruikelijke zorg die slechts op een andere wijze wordt gedeclareerd Heelkunde (AGB0303) Correct afleiden endotechnische vaat-dbc s Aanvrager Nederlandse Vereniging voor Vaatchirurgie en signalen bij de helpdesk van DBC-Onderhoud. Aard van de wijziging Drie vaatchirurgische CTG-codes t.b.v. afleiding naar endotechnische behandelingen (t.b.v. vaat- DBC s) zijn essentieel gemaakt: Code Omschrijving Angioplastiek niet coronaire centrale vaten Angioplastiek cerebropetale vaten Angioplastiek niet coronaire perifere vaten Tabel 4: Essentieel maken van vaatchirurgische codes De volgende combinaties zijn geldig gemaakt: Nieuwe combinaties 11/ /303/306/502/503/506 (vaatletsel bovenste extremiteiten) 11/ /502/306/503/506 (PAOD arm) 11/ /303/306/502/503/506 (vaatletsel lies / bovenbeen) 11/ /303/306/502/503/506 (vaatletsel knie / onderbeen) 11/ /303/306/502/503/506 (shuntchirurgie incl.revisie tbv nierlijden) DBC-Onderhoud Pagina 44 van 67

45 Nieuwe combinaties 11/ /303/306/502/503/506 (overige perifere vaatziekten) Tabel 5: Nieuwe geldige ombinaties Motivatie Al jaren wordt ernaar gestreefd om vaataandoeningen chirurgisch minimaal invasief te behandelen. Dit leidt tot een kortere opnameduur en verminderde morbiditeit en mortaliteit. Het is bekend dat de meeste van deze patiënten ook cardiaal belast zijn. Dit heeft ertoe geleid dat er toenemend door de chirurg op OK een dotterbehandeling plaatsvindt met angiografie op OK, of plaatsing van een stent t.p.v. het vernauwde gebied, eveneens met angiografie op OK. Tevens vinden deze behandelingen vaker plaats in dagbehandeling i.p.v. klinisch, daar waar de open behandeling minstens via kort verblijf of klinisch kan plaatsvinden. Uiteraard vindt de gesloten behandeling ook klinisch plaats, bij o.a. risicovolle patiënten of patiënten met multiple aandoeningen (vaak ook cardiaal). In een vorige release is een groot aantal vaatchirurgische diagnoses mogelijk gemaakt met endotechnische behandeling. Concreet ging het om de volgende combinaties: Reeds gerealiseerd in 2007 Nog niet gerealiseerd in / /303 11/ /303/502/503 (vaatletsel bovenste extremiteiten) 11/ /303 11/ /502/503 (PAOD arm) 11/ /303 11/ /303/502/503 (vaatletsel lies / bovenbeen) 11/ /303/502/503 11/ /303/502/503 (vaatletsel knie / onderbeen) 11/ /303/502/503 11/ /303/502/503 (shuntchirurgie incl. revisie tbv nierlijden) 11/ /303/502/503 11/ /303/502/503 (overige perifere vaatziekten) 11/ /303/502/503 11/ /303/502/503 11/ /303/502/503 Tabel 6: Vaatchirurgische diagnoses met endotechnische behandeling Een deel hiervan was nog niet gerealiseerd (rechterkolom). Voor een juiste registratie van de praktijk van vaatchirurgie zijn deze combinaties alsnog mogelijk gemaakt Ook blijkt dat de validatie van de endotechnische behandeling een probleem opleverde omdat veel verrichtingen bij deze DBC s niet essentieel waren in de afleiding. Het punt is aangehouden in de vorige release omdat niet duidelijk was welke CTG-code voor de validatie van genoemde DBC s gehanteerd zou kunnen worden. Overleg met de vaatchirurgen leert dat hiervoor het beste gebruik gemaakt kan worden van de bestaande, bovengenoemde codes. Onderbouwing Hoewel de gebruikte stents en/of apparatuur o.h.a. duurder is dan het gebruikte materiaal bij een open procedure, wordt dit ruimschoots gecompenseerd door het afnemen van het aantal ligdagen. De gesloten procedures nemen meest waarschijnlijk minder operatietijd in beslag. Bij de meeste is er DBC-Onderhoud Pagina 45 van 67

46 echter sprake van een intensievere follow-up. Indeling in productgroepen van vergelijkbare diagnoses en endotechnische behandeling ligt voor de hand. Concreet: ZT DG BH PG Vergelijkende DG Omschrijving vergelijkende DG vgl DG 416/417: Aneurysma onderste extr. / art. embolie en trombose vgl DG 420: PAOD vgl DG 416/ vgl DG 416/ vgl DG 408: Nierarteriestenose vgl DG 416/ vgl DG 416/ vgl DG vgl DG 416/ vgl DG 416/ vgl DG vgl DG 416/ vgl DG 416 Aneurysma onderste extr vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG 416 DBC-Onderhoud Pagina 46 van 67

47 ZT DG BH PG Vergelijkende DG Omschrijving vergelijkende DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG 416 Tabel 7: Indeling in productgroepen van vergelijkbare diagnoses en endotechnische behandeling Per 5 juli 2007 zijn hieraan toegevoegd de KZD-DBC s. Deze stonden hier nog niet in: AGB ZT ZV DG BH PG DC Tabel 8: Toegevoegde KZD DBC s. Op basis van registratie heeft herijking van het profiel en de kostprijs plaatsgevonden. DBC-Onderhoud Pagina 47 van 67

48 Hoe vaak komt het voor Aangezien er alsof codes gebruikt worden (om een declarabele (open) variant te kunnen declareren) kan het juiste aantal per DBC niet achterhaald worden. Deze ingrepen zijn echter aan de orde van de dag voor alle instellingen met vaatchirurgie, derhalve lijkt een schatting van 50% van de open DBCvariant reëel. Gevolgen A segment / B segment De nieuwe combinaties en te valideren combinaties zijn DBC s in het A-segment. Er worden geen DBC s vervangen, de open behandeling van de diagnoses bestaan reeds en worden ook toegepast. Gevolgen declaratie, validatie Het plaatsen van een stent is duurder dan een open procedure met gebruik van een bypass. Een dotterprocedure is weer goedkoper. De eventuele kostenstijging wordt gecompenseerd door een aanzienlijke afname van het aantal verpleegdagen. Voorheen lag een patiënt na een open procedure van de aorta 7 tot 10 dagen in het ziekenhuis, nu gemiddeld 2 dagen. De verwachting is dat deze gehele groep DBC s macrobudgettair minder kosten dankzij de toegepaste validatieaanpasisngen voor de endotechnische technieken. Raakvlakken met andere specialismen Er zijn raakvlakken met radiologie, waar ook dotterprocedures en stentplaatsing gebeuren, echter vaak alleen van de onderste extremiteiten en zeker niet centraal (abdominaal). Raakvlakken op andere DBC s Raakvlak met andere endotechnische vaat-dbc s (zie overzicht van productgroepen) wat betreft kosten en inzet. Raakvlak met open behandelingen als alternatief. CVZ Het is gebruikelijke zorg binnen de vaatchirurgie. Ook kennen vergelijkbare diagnoses met endotechnische behandeling geen beperking in de aanspraak. Intern / technisch Drie vaatchirurgische CTG codes t.b.v. afleiding naar endotechnische behandelingen (indelen in validatieklasse 16) essentieel gemaakt: Code Omschrijving Angioplastiek niet coronaire centrale vaten Angioplastiek cerebropetale vaten Angioplastiek niet coronaire perifere vaten DBC-Onderhoud Pagina 48 van 67

49 Tabel 9: Essentieel te maken verrichtingen. De volgende combinaties zijn geldig gemaakt en ingedeeld in de genoemde productgroep: ZT DG BH PG Vergelijkende DG ZT DG BH PG Vergelijkende DG vgl DG 416/417: vgl DG vgl DG 420: vgl DG vgl DG 416/ vgl DG vgl DG 416/ vgl DG vgl DG 408: vgl DG vgl DG 416/ vgl DG vgl DG 416/ vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG 416/ vgl DG vgl DG 416/ vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG 416/ vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG vgl DG 416 Tabel 10: Geldig te maken combinaties in EKT Tweetal plastische codes essentieel voor operatief Aard van de wijziging Verrichtingen en zijn essentieel gemaakt voor afleiden van operatieve behandeling door deze toe te voegen aan validatieklasse 15. Aanvrager Ziekenhuis Nij Smellinghe, waar men zich heeft gespecialiseerd in behandeling van lymfoedeem. DBC-Onderhoud Pagina 49 van 67

50 Motivatie De verrichtingen (LIPOS. SUBMENT.GEB./REG.PECT./OB/OA. EZ.) en (LIPOS. TROCHANTERGEB./HEUP/BIL ENKELZ.) waren nog niet essentieel voor heelkunde, maar wel voor plastische chirurgie. Daardoor leidden deze verrichtingen naar een conservatieve behandeling bij heelkunde waar het om een operatieve behandeling ging, met uitval tot gevolg. Hoe vaak komt het voor Bij een gemiddeld perifeer ziekenhuis worden genoemde verrichtingen ca. 20 maal op jaarbasis geregistreerd. Gevolgen A segment / B segment Het betreft DBC s met diagnose lymfoedeem, dus A-segment. Gevolgen declaratie, validatie Het ging om kleine aantallen, die onterecht als conservatief werden gevalideerd en gewaardeerd Code hernia femoralis essentieel in afleiden DBC B segment Aard van de wijziging Verrichting (endoscopische operatie hernia femoralis) bij diagnose 121 (hernia femoralis/inguinalis) is nu essentieel voor afleiding naar endoscopisch operatieve behandeling. Aanvrager Het betreft een signaal vanuit de helpdesk van DBC-Onderhoud, afgestemd met de NVvH. Motivatie Bij deze diagnose en behandeling werd voorheen een van de volgende verrichtingen vereist: Code Omschrijving Endoscopische operatie hernia inguinalis Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie Endoscopische operatie recidief hernia inguinalis Tabel 11: vereiste verrichtingen bij diagnose 121. Uiteraard wordt code ook (sec) bij dit type DBC gedaan. Deze kon dus niet worden gevalideerd bij afwezigheid van een van de andere codes. Om het probleem te ondervangen, werd in de praktijk een code geregistreerd die wél tot validatie leidde (bijvoorbeeld de hernia inguinalis operatie), met een onzuiver profiel tot gevolg. DBC-Onderhoud Pagina 50 van 67

51 Onderbouwing Het gaat om een bestaande DBC, waarbij de verrichting hernia femoralis in het profiel hoort. De kosten zijn vergelijkbaar met die van de endotechnische behandeling van hernia inguinalis en zijn onderhandelbaar. Gevolgen A segment / B segment Het betreft een DBC in het B-segment: xx en xx Gevolgen declaratie, validatie Deze aanpassing heeft geen gevolgen voor de macrokosten omdat er geen verschuiving van zorg of uitbreiding van DBC s plaatsheeft. Het gaat om een bestaande DBC in het B segment die nu met een andere verrichting wordt gevalideerd Orthopedie (AGB0305) Verwijderen van DBC s met behandelas 223 en 226 Aanvrager NOV Aard van de wijziging Het verwijderen van DBC s met de behandelas: 223 operatief met klinische periode met gewrichtsprothese en 226 KZD operatief met klinische episode(n).het betreft drie diagnosen: 1695 instabiliteit 1760 Stand en lengte afwijkingen bekken/heup/bovenbeen 1960 Stand en lengte afwijkingen bovenbeen. Het betreft de volgende DBC s: 11/ PG Prest.code / PG Prest.code / PG Prest.code / PG Prest.code / PG Prest.code / PG Prest.code Gevolgen A segment / B segment Het betreft hier DBC s uit het A-segment. DBC-Onderhoud Pagina 51 van 67

52 Gevolgen declaratie, validatie DBC s met deze diagnosen en behandelas worden niet meer gevalideerd en gedeclareerd Verrichting essentieel Aard van de wijziging Verrichting Micro-endoscopische behandeling NHP is nu essentieel voor de DBC /216. HNP Operatief met klinische episode/klinisch zonder dagen (in VK 15). Aanvrager Veld en NOV Gevolgen A segment / B segment Het betreft hier een B-segment DBC. Raakvlakken met andere specialismen Op dit moment is deze operatie nog voor geen enkel spme essentieel Gynaecologie (AGB0307) Vervallen DBC s met diagnose G25 Aard van de wijziging De combinatie met de diagnose G25 Incontinentie/prolaps met de DBC s 11.G en 21.G is vervallen. Het betreft: 11.G PG Prest. code G PG Prest. code Aanvrager NVOG en het veld. Motivatie De B-segment-DBC met diagnose G25 Incontinentie / prolaps en behandeling 501 waren volgens NVOG onjuiste combinaties die in de praktijk niet voorkomen. Dit geldt zowel voor de reguliere als de vervolg DBC. DBC-Onderhoud Pagina 52 van 67

53 Gevolgen A segment / B segment Deze DBC s behoorden tot het A-segment Neurochirurgie (AGB0308) Nieuwe essentiële verrichtingen Aard van de wijziging Essentieel maken van bestaande verrichtingen eenmalige injectie sympathische zenuwst sacr. Epidurale injectie epid. Injectie(s) lumbaal ged. 1/2 jr epidurale/subarachnoidale injecties excisiebiopsie arteria temporalis benige halsribresectie spier(fascie)biopsie, via huidincisie contr.-encephalogr/subocc. Ventriculogr ventriculografie micro-endoscopische behandeling hnp laserbehandeling hnp Deze verrichtingen waren nog niet essentiee;. Dit leidde tot uitval en oneigenlijk gebruik van andere verrichtingencodes. Dze verrichtingen zijn nu essentieel en opgenomen VK diagnostische intracraniele punctie perc. Punc. (tussen)wervel, bt aanleggen schedeltractie Deze verrichtingen stonden in de lijst dure verrichtingen die niet mogen leiden tot enkelvoudig poliklinisch operatief en zijn nu toegevoegd aan VK angioplastiek cerebropetale vaten Deze verrichting kwam niet voor in de neurochirurgische lijst, maar wel in de lijst van essentiële verrichtingen. Dit leidde tot uitval en oneigenlijk gebruik van andere verrichtingencodes. Daarom is deze verrichting nu toegevoegd aan VK 15. Aanvrager WV en het veld. Motivatie Uit evaluatie van essentiële verrichtingen voor neurochirurgie bleek dat een aantal verrichtingen obsoleet, niet aanwezig en/of essentiëel was of in een verkeerde validatieklasse zat. Dit terwijl de DBC-Onderhoud Pagina 53 van 67

54 verrichtingen vaak wel al in de diagnose-omschrijvingen werden aangeduid of voor andere specialismen wel essentiëel zijn. De groep obsolete verrichtingen is in een vorige uitlevering reeds niet-essentiëel gemaakt. Dit zijn de volgende stappen. Gevolgen declaratie, validatie Met het essentieel maken van bovenstaande verrichtingen kunnen DBC s gevalideerd worden die voorheen uitvielen of op basis van oneigenlijke verrichtingen werden gevalideerd Dermatologie (AGB0310) Verplaatsing verrichtingcode Aard van de wijziging De verrichtingcode (voortgezette densensibilsatiebehandeling) die in VK13 zat en afleidde naar behandelcode 31 is verplaatst naar VK12 met afleiding naar behandelcode 21. De DBC waarbij deze verrichting hoort is namelijk en niet (= niet bestaande combi). Overigens hoeft dit niet voor deze specifieke DBC te worden uitgevraagd, maar sec voor behandelcode 21. Aanvrager Het veld. Motivatie Onjuiste afleiding naar te hoge behandelas, waardoor bovendien werd afgeleid naar een niet-bestaande combinatie. Gevolgen A segment / B segment Dit betreft DBC s in het A-segment Longgeneeskunde (AGB0322) Drainage/pleurapunctie bij oncologie (en andere behandelingen) Aard van de wijziging Afleiding van behandeling 702x (analyse en ontlasten/drainage van pleura-aandoeningen) is nu alleen mogelijk met ingevoerde verrichtingen en/of én een ingevoerde behandelas 702x. Indien de specifieke behandelas niet wordt ingevuld, kan de validatie met deze verrichtingen op een andere behandeling (m.n. oncologiebehandeling) plaatsvinden. Deze situatie is niet wenselijk. DBC-Onderhoud Pagina 54 van 67

55 Aanvrager WV, (groep van) ziekenhuizen, ZN. Het signaal heeft DBC-Onderhoud ook veelvuldig bereikt via de helpdesk. Het is een significant probleem. In het verleden is hierover ook met de NVALT afgestemd. Motivatie Nu zijn diagnosegroepen longtumoren (13xx) en pleurale aandoeningen (17xx) door middel van de mogelijke combinaties gekoppeld aan behandeling oncologie (6xxx) respectievelijk behandeling pleuraafwijkingen (70xx). Een probleem doet zich voor als specifieke verrichtingen afleiden naar specifieke behandelassen. Deze verrichtingen komen ook voor bij diagnosen die niet blijken combineren met de afgeleide behandelas. Concreet: Behandeling Omschrijving Vereiste ,7022, 7023 Analyse + Ontlasten/drainage CTG code of Omschrijving behandeling met zuigdrainages of therapeutische pleurapunctie Tabel 12: mutatie 129 Het blijkt dat de verrichtingen uit record 2 ook voor kunnen komen bij oncologiebehandelingen en andere behandelingen, terwijl ze nu eerder in de validatie afleiden naar behandeling 702x en de DBC bij een andere geregistreerde behandeling dus uitvalt. Momenteel bestaan er twee alternatieven voor dit probleem: Een aparte DBC openen voor de analyse en drainage (11.17xx.702x), naast de oncologie-dbc De oncologie-dbc handmatig valideren en de drainage en/of punctie buiten beschouwing laten. Ad. 1. Gezien de kostprijs van met name de klinische DBC lijkt het niet terecht om naast een lopende (oncologie) DBC een aparte DBC te openen voor deze verrichtingen (kostprijs : 187,15 en : 115,64, terwijl DBC een kostprijs van 3972 euro kent) Ad 2. Gezien de kosten van de verrichting is het terecht als deze meegenomen worden in de kosten van de lopende (oncologie) DBC De verrichtingen kunnen bij meerdere oncologiebehandelingen voorkomen. Het profiel/tarief kan daarom ook niet op voorhand bijgesteld worden. Ter illustratie: het relatieve aandeel van de verrichtingen in de kostprijs (informatie uit profielen: euro, afhankelijk van frequentie en aantal bij de huidige 702x behandeling) in de oncologiebehandeling (dagbehandeling van 577 tot 1700 euro, kliniek vanaf 3100 euro). Op grond van registratie zal het profiel worden bijgesteld en kostprijs herijkt. Een alternatieve oplossing is dat de behandelingen 7022 en 7023 mogelijk worden met oncologiediagnoses. Ook dat impliceert het registreren van een aparte DBC bij behandeling met drainage/pleurapunctie, apart van de lopende, parallelle DBC voor de eigenlijke oncologie behandeling DBC-Onderhoud Pagina 55 van 67

56 (RT, chemo, peri-operatief). Bovendien heeft dit niet de voorkeur gezien de logica in typering van diagnose, behandeling en combinatie. Onderbouwing van Op grond van het zich voordoen bij de huidige behandeling van pleura-afwijkingen is een inschatting te maken van de gemiddelde kosten in het profiel, variërend van 50 tot 280 euro). Gezien de verdeeldheid over een groot aantal nieuwe DBC s is nog geen inschatting van kosten en inzet te geven. Hoe vaak komt het voor Gezien de brede toepassing van de verrichtingen is niet aan te geven hoe vaak deze binnen welke specifieke behandeling gebeuren. Temeer omdat er ten en met 2007 nog niet op geregistreerd kan worden. Dit zal uit registratie en analyse moeten blijken. Gevolgen A segment / B segment De aanpassing heeft geen gevolgen voor de DBC-typering als zodanig. De DBC s waarbinnen pleurapunctie en drainage gebeurt betreffen primair het A-segment. Gevolgen declaratie, validatie Op grond van het niet op voorhand aanpassen van kostprijs en honorering zal de wijziging geen gevolgen hebben voor de declaratie, anders dan dat er minder DBC s uit zullen vallen. Raakvlakken met andere DBC s De aanpassing heeft betrekking op alle DBC s waarbinnen pleurapunctie en zuigdrainage plaatsvindt. Primair de oncologische behandelingen, maar ook andere behandelvormen. CVZ De verrichtingen betreffen gebruikelijke zorg en hebben geen gevolgen voor de bestaande kleuring van DBC s Klinische Geriatrie (AGB0335) Wijziging omschrijving diagnosecode 242 Aard van de wijziging Aanpassing omschrijving op typeringslijst van diagnosecode 242 naar: geheugenproblematiek en dementie. DBC-Onderhoud Pagina 56 van 67

57 Aanvrager WV: NVKG. Motivatie Diagnosecode 242 stond nu voor Dementie. In verband met eenduidigere typeringsmogelijkheid is dit gewijzigd Geheugenproblemen en dementie. Aanleiding is de lekenvertaling: daar stond het als zodanig al op. Het gaat niet om hergebruik of een breder gebruik van de code, dus het betreft geen nieuwe DBC s en er zijn geen gevolgen voor profiel of tarief Radiologie (AGB0362) Essentiële verrichting Aard van de wijziging Verrichting Vena Cava Inferior is nu essentieel voor behandeling 65 naast verrichting Plaatsen Stent en i.p.v Vena Cava Superior. Aanvrager Het veld. Motivatie DBC wordt geregistreerd voor het inbrengen van een vena cava filter in de vena cava inferior. Voor de validatie van behandeling 65 worden twee specifieke verrichtingen gevraagd: (PLAATSEN STENT) en (VENA CAVA SUPERIOR). In plaats van deze laatste verrichting wordt echter VENA CAVA INFERIOR vastgelegd. Deze laatste code was niet essentieel voor radiologie (!) waardoor deze DBC uitviel. Daarom is verrichting alsnog essentieel gemaakt Aanpassing volgorde validatieregels Aard van de wijziging De regel in de validatietabel die afleidt naar behandelcode 40 moet verplaatst worden naar direct boven behandelcode 11. Aanvrager Het veld + WV DBC-Onderhoud Pagina 57 van 67

58 Motivatie Als bij radiologie verrichting (PERCUTANE TRANSLUMINALE ANGIOPLASTIEK (PTA) STENOSE VAN DE ANDERE NIET-CORONAIRE VATEN) wordt geregistreerd, wordt afgeleid naar behandeling 11 (PTA stenose). Wordt verrichting (TROMBOLYSE MET UROKINASE) geregistreerd, dan wordt afgeleid naar behandeling 40 (fibrinolyse). Als beide verrichtingen en worden geregistreerd, wordt nu afgeleid naar behandeling 11. Dit is niet juist. In paragraaf 3.2. van de instructies staat: indien de behandeling in tempi wordt uitgevoerd is er slechts sprake van één DBC. Bijvoorbeeld fibrinolyse van een geoccludeerde dialyseshunt ten gevolge van een onderliggende stenose is samen met de bijbehorende PTA van deze stenose slechts één DBC. Dus zou slechts één DBC moeten worden geregistreerd. Hierbij is de DBC met behandelcode 40 de zwaardere, dus het zou voor de hand liggend zijn om dan naar die behandelcode af te leiden Kindergeneeskunde (AGB0316) Mutatie 206 Aard van de wijziging De wijziging betreft twee tekstuele aanpassingen in de typeringslijst: De omschrijving van diagnosecode 9902 van de neonatologielijst wordt basiszorg pasgeborene De omschrijving van diagnosecode 7608 van de typeringslijst kindergeneeskunde algemeen wordt kindermishandeling (uitsluiten/aantonen). Aanvrager WV en het veld. Motivatie Het is met name richting de patiënt een goede aanpassing omdat de huidige omschrijvingen tot verwarring en pijnlijke situaties leiden. In de praktijk worden de omschrijvingen ook in de communicatie met patiënten gebruikt (dus niet alleen de veel neutralere lekenvertaling). Dit punt is verwerkt in de DBC-tabellen van 1 decmeber Specificaties epilepsiedeclaratie Inleiding Per 1 januari 2008 gaan de epilepsiecentra in Nederland over op het declareren van DBC s. Om dit mogelijk te maken, zijn nagenoeg alle DBC-tabellen van DBC-Onderhoud aangepast. Deze bijlage beschrijft per tabel welke veranderingen doorgevoerd zijn. DBC-Onderhoud Pagina 58 van 67

59 Eind 2006 werd een voorstel gedaan aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) om declaratie al per 1 januari 2007 mogelijk te maken. Dit voorstel werd destijds afgewezen vanwege onduidelijke profielen, niet eenduidige prestaties, het ontbreken van normtijden en de noodzaak tot afscherming van de epilepsieproducten voor neurologen in ziekenhuizen. Ook het bestaan van zorgzwaarte in de behandelproducten van epilepsie werd destijds niet geaccepteerd. Met de NZa is echter nu overeengekomen dat elementen van zorgzwaarte wel worden geaccepteerd. Het begrip zorgzwaarte is inherent aan chronische patiëntenzorg. Daarnaast krijgt zorgzwaarte in de doorontwikkeling van de algehele DBC-systematiek voor de curatieve zorg in de komende jaren een prominente plaats. Op basis van profielanalyse zijn normtijden opgesteld, waarmee een belangrijk bezwaar van de NZa is weggenomen. Deze normtijden zijn afgestemd met de WV van Neurologie (NVN). De NZa zal epilepsiezorg gedurende 2008 als experiment opnemen in haar beleidsregels. Gedurende 2008 zijn de epilepsieproducten nog niet beschikbaar voor neurologen in ziekenhuizen. In samenwerking met de sector wordt een doorontwikkelagenda opgesteld. Belangrijkste onderdeel hiervan is het ontwikkelen van zorgpaden. Samen met de DBC-producten kan de zorgpadanalyse worden gebruikt in de onderhandeling tussen instellingen en zorgverzekeraars Aanpassingen aan de typeringslijst Dit betreft aanpassingen in de Elektronische DBC typeringslijst en de papieren typeringslijst neurologie. Er zijn 17 nieuwe producten uit de analyseronde 3 voortgekomen die corresponderen met 17 nieuwe behandelassen op de typeringslijst neurologie. In de typeringslijst leidt dit tot de volgende behandelomschrijvingen: Nieuwe Omschrijving behandelas behandelcode 514 P01 1 consult neuroloog, geen overige consulten, GEEN Uitgebreid psychologisch onderzoek 515 P02 1 consult neuroloog, geen overige consulten, Uitgebreid psychologisch onderzoek 516 P03 1 consult neuroloog, wel overige consulten, GEEN Consult psycholoog 517 P04 1 consult neuroloog, wel overige consulten, Consult psycholoog 518 P05 2 t/m 5 consulten neuroloog, geen overige consulten, GEEN Routine EEG 519 P06 2 t/m 5 consulten neuroloog, geen overige consulten, Routine EEG 520 P07 2 t/m 5 consulten neuroloog, wel overige consulten, GEEN Uitgebreid psychologisch onderzoek 521 P08 2 t/m 5 consulten neuroloog, wel overige consulten, Uitgebreid psychologisch onderzoek 522 P09 6 of meer consulten neuroloog, geen overige consulten, GEEN Routine EEG 523 P10 6 of meer consulten neuroloog, geen overige consulten, Routine EEG 524 P11 6 of meer consulten neuroloog, wel overige consulten 530 K01 1 t/m 3 verpleegdagen, GEEN Uitgebreid psychologisch onderzoek 531 K02 1 t/m 3 verpleegdagen, Uitgebreid psychologisch onderzoek 532 K03 4 t/m 27 verpleegdagen, GEEN Video-monitoring epilepsiechirurgie 533 K04 4 t/m 27 verpleegdagen, Video-monitoring epilepsiechirurgie 534 K05 28 t/m 110 verpleegdagen 535 K of meer verpleegdagen DBC-Onderhoud Pagina 59 van 67

60 Tabel 13: Nieuwe behandelassen Daarbij zijn de volgende opmerkingen van belang: De 11 Poliklinische producten zijn P01 t/m P11. De Klinische producten zijn K01 t/m K06. De omschrijving van product P01 t/m P04 is veranderd ten opzichte van een eerder voorstel. Bij deze producten is altijd één neurologisch consult aanwezig en niet minder dan één, zoals door een oude omschrijving werd gesuggereerd. De 17 behandelassen zijn in een eerder voorstel genummerd geweest vanaf 511. De codes 511/ 512/ 513 zijn echter onder een andere omschrijving nu al in gebruik. Deze codes worden niet hergebruikt, komen te vervallen en krijgen afloopdatum Er is gekozen de behandelassen door te nummeren vanaf 514. Redenen: - Er kan eigenlijk geen rekening worden gehouden met de normale betekenis van de setting in de behandelas (**1, **2 en **3), de consult-dbc (**4) en KZD (**6) kan niet worden hergebruikt. In de 500 reeks kunnen dus maar 9 producten eindigen op **1. Dit is te weinig, want er zijn 11 poliklinische producten. Poliklinische producten zijn doorgenummerd vanaf 514. De klinische producten starten vanaf 530. De bestaande typeringslijst neurologie/ epilepsie wordt aangepast incl. tabbladen 1, 2 en 3 Epilepsie en het gehele specialisme neurologie kent geen Klinisch Zonder Dagen (KZD). Epilepsie kent geen consult-dbc. De eerste vier producten doen vermoeden dat dit wel zo is. Onderliggende reden: hoge normtijd consult neuroloog epilepsie. Epilepsie kent alleen zorgtype 11 regulier en 21 vervolg, dus geen zorgtype (12), 13, 41 of 51. Neurologie kent deze zorgtypen echter wel. Omdat neurologie en epilepsie gebruik maken van dezelfde typeringslijst, staan deze zorgtypen dus wél vermeld. De typeringslijst gebruikt hoofdgroep 500 voor epilepsieproducten. De omschrijving van deze groep is aangepast naar Epilepsie behandeling. De producten zijn op de neurologielijst geplaatst, maar zijn het eerste jaar (2008) afgeschermd. De instellingen mogen de producten registreren, de ziekenhuizen (nog) niet. Dit wordt verder beschreven in de van toepassing zijnde instructies en beleidsregels. Epilepsie kent 3 diagnosecodes: 0601, 0602 en Zie bijgaande tabel Paroxysmale afwijkingen 0601 epilepsie gegeneraliseerd 0602 epilepsie partieel 0699 overige paroxysmale afwijkingen Tabel 14: Diagnosecodes epilepsie Aanpassingen in de DBC Eindklassetabel De introductie van epilepsieproducten heeft de volgende gevolgen voor de DBC Eindklassetabel: Specialisme is 0330 neurologie. Zorgtypes zijn 11 en 21. De kolom zorgvraag blijft leeg. Er zijn 3 diagnosecodes 0601, 0602 en 0699 (zie paragraaf 3.3.2). DBC-Onderhoud Pagina 60 van 67

61 Er zijn 17 behandelcodes/ behandelassen = 514 t/m 535 (zie paragraaf 3.3.2) Er zijn 17 nieuwe productgroepcodes: iedere behandeling is een product en heeft een eigen productgroep + declaratiecode (conform B1 segment). De diagnose en het zorgtype is hierin niet bepalend: zorgtype 11 en 21 leiden tot dezelfde productgroep, evenals diagnose 601, 602 en 699. Alle diagnosecodes (3) zijn met alle behandelassen (17) mogelijk en met zorgtype 11 en 21 (2). Er zijn dus = 3x17x2= 102 DBC s toegevoegd aan de eindklassetabel. Eigenschappen DBC s epilepsie: geen WBMV (WBMV kolom is leeg), alle DBC s zijn groen (aanspraakkolom leeg) en B1 segment (declaratiecodes 14****). Vooralsnog blijft de machtigingskolom leeg; er is geen machtiging noodzakelijk. De lekenvertaling voor nieuwe DBC s is als volgt: P1 t/ m P11 = Poliklinisch onderzoek of behandeling neurologie K1 t/m K6 = Klinisch onderzoek of behandeling door neurologie De DBC-prestatiecode wordt zoals gebruikelijk opgebouwd. De ingangsdatum is 1 januari 2008: Aanpassingen op het gebied van zorgactiviteiten De volgende zorgactiviteiten zijn specifiek voor epilepsie toegevoegd aan de DBC Zorgactiviteiten Tabel. Ze kunnen alleen worden geregistreerd in de instellingen en zijn conform beleidsregel CI-905. Zorgactiviteitenlijst Epilepsiecentra - bijlage bij beleidsregel CI-905 (Verplichte DBC-registratie) Ingangsdatum: CTG-Code CTG-Omschrijving Eeg herbeoordeling - epilepsie categoraal Beoordeling ambulante externe eeg - epilepsie categoraal Video-monitoring epilepsiechirurgie - categoraal Knf - aanvalsdetectie - epilepsie categoraal Visueel gevoeligheids-onderzoek - epilepsie categoraal Knf - aanvullende lucht-vaartkeuring - epilepsie categoraal Video-monitoring epilepsiechir. Subdurale electrode - epilepsie categoraal Video-monitoring differentiaal diagnose - epilepsie categoraal Video-monitoring - epilepsie categoraal Eeg na slaapdeprivatie - epilepsie categoraal Mri hersenen - uitgebreid - epilepsie categoraal Mri hersenen - standaard - epilepsie categoraal Mri hersenen met contrast - epilepsie categoraal Mdo medisch specialist - epilepsie categoraal Eerste consult neuroloog - epilepsie categoraal Herhalingsconsult neuroloog - epilepsie categoraal Telefonisch consult neuroloog - epilepsie categoraal Klinisch consult neuroloog - epilepsie categoraal Artsenvisite kliniek neuroloog - epilepsie categoraal Consult externe consulent t.b.v. neuroloog - epilepsie categoraal DBC-Onderhoud Pagina 61 van 67

62 Zorgactiviteitenlijst Epilepsiecentra - bijlage bij beleidsregel CI-905 (Verplichte DBC-registratie) Eerste consult neurochirurgie - epilepsie categoraal Herhalingsconsult neurochirurgie - epilepsie categoraal Opnamegesprek neuroloog - epilepsie categoraal Mdo verpleegkundige - epilepsie categoraal Eerste consult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal Vervolgconsult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal Telefonisch consult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal Huisbezoek gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal Informatie en voorlichtingsconsult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal Ontslaggesprek neuroloog - epilepsie categoraal Opstellen behandelplan neuroloog - epilepsie categoraal Dagbehandeling epilepsie categoraal Verpleegdag epilepsie categoraal (=gemiddelde verpleegdag) Verpleegdag epilepsie categoraal volwassenen >17 jr Verpleegdag epilepsie categoraal intensieve zorg Verpleegdag epilepsie categoraal - kinderen 0 t/m 6 jaar Verpleegdag epilepsie categoraal - kinderen 7 t/m 17 jaar Verpleegdag epilepsie categoraal - verstandelijk gehandicapten Verpleegdag epilepsie categoraal - voortgezette behandeling Huisbezoek verpleegkundige met videomonitoring - epilepsie categoraal Eerste consult - ergotherapie - epilepsie categoraal Vervolgconsult - ergotherapie - epilepsie categoraal Adviesconsult - ergotherapie - epilepsie categoraal Eerste consult - dietetiek - epilepsie categoraal Vervolgconsult - dietetiek - epilepsie categoraal Oudergesprek - dietetiek - epilepsie categoraal Telefonisch/ consult - dietetiek - epilepsie categoraal Eindverslag - dietetiek - epilepsie categoraal Groepsvoorlichting - dietetiek - epilepsie categoraal Ketogeendieet berekening - dietetiek - epilepsie categoraal Slik advies team - dietetiek - epilepsie categoraal Individuele behandeling - creatieve therapie - epilepsie categoraal Groepsbehandeling - creatieve therapie - epilepsie categoraal Eerste consult speltherapie - epilepsie categoraal Observatie en diagnostiek speltherapie - epilepsie categoraal Behandeling speltherapie - epilepsie categoraal Telefonisch/ consult speltherapie - epilepsie categoraal Consult speltherapie - epilepsie categoraal Eerste consult arbeidsconsulent - epilepsie categoraal Consult arbeidsconsulent met patient - epilepsie categoraal Bemiddeling door arbeidsconsulent - epilepsie categoraal DBC-Onderhoud Pagina 62 van 67

63 Zorgactiviteitenlijst Epilepsiecentra - bijlage bij beleidsregel CI-905 (Verplichte DBC-registratie) Telefonisch/ consult arbeidsconsulent - epilepsie categoraal Consult arbeidsconsulent (her)intreding arbeidsmarkt - epilepsie categoraal Individueel consult psychomotorische therapie - epilepsie categoraal Groepsbehandeling psychomotorische therapie - epilepsie categoraal Observatie psychomotorische therapie - epilepsie categoraal Telefonisch/ consult psychomotorische therapie - epilepsie categoraal Psychomotorische systeemtherapie - epilepsie categoraal Kort consult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal Eerste consult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal Vervolgconsult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal Telefonisch/ consult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal Extern consult i.k.v dienstverlening & bemiddeling - epilepsie categoraal Groepsconsult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal Huisbezoek maatschappelijk werk - epilepsie categoraal Dienstverlening & bemiddeling mw 30 min. - epilepsie categoraal Mdo paramedisch - epilepsie categoraal Behandelingsconsult logopedie - epilepsie categoraal Telefonisch/ consult logopedie - epilepsie categoraal Communicatie advies team - logopedie - epilepsie categoraal Logopedisch onderzoek - epilepsie categoraal Slik advies team - logopedie - epilepsie categoraal Oudergesprek pkl. En kl. - logopedie - epilepsie categoraal Psychodiagnostiek - neuropsychologisch onderzoek epilepsie Psychodiagnostiek - neuropsychologisch onderzoek epilepsie Assertiviteitstraining psycholoog - epilepsie categoraal Geheugenondersteuning psycholoog - epilepsie categoraal Doorverwijzing extern psycholoog - epilepsie categoraal Cognitief onderzoek/eeg (psycholoog) - epilepsie categoraal Begeleidingsconsult psycholoog kinderen - epilepsie categoraal Invasief onderzoek - epilepsiechirurgie psycholoog - epilepsie categoraal Kort psychologisch onderzoek - epilepsie categoraal Telefonisch consult psycholoog - epilepsie categoraal Eerste consult psychiatrie - epilepsie categoraal Vervolgconsult psychiatrie - epilepsie categoraal Telefonisch consult psychiatrie - epilepsie categoraal consult psychiatrie - epilepsie categoraal Crisisinterventie psychiatrie - epilepsie categoraal Psychiatrische psycho-educatie - epilepsie categoraal Tabel 15: Zorgactiviteiten toegevoegd voor registratie in epilepsiecentra DBC-Onderhoud Pagina 63 van 67

64 Er staat een aantal zorgactiviteiten niet op de zorgactiviteitenlijst (bijlage CI-905) maar deze worden wél geregistreerd en aangeleverd door de instellingen. Het gaat om de volgende zorgactiviteiten: Zorgactiviteit code Routine EEG Dag EEG i.c.m. psych. onderzoek Ambulante EEG epilepsie MSLT (Multie sleep latency test) (ambulante) EEG video-monitoring Eerste consult psycholoog Consult psycholoog Therapeutisch consult psycholoog individueel Therapeutisch consult psycholoog groep KCL01, 02, 03, 04, 05, 08, Clusters van lab zorgactiviteiten 09, 10, 11, 14, 15 en 21 Tabel 16: Zorgactiviteiten die niet op de ZA-lijst staan Hierbij zijn de volgende opmerkingen van toepassing: Zorgactiviteit is opgenomen in de DBC Zorgactiviteiten Tabel per De ingangsdatum van deze zorgactiviteit is , conform de ingangsdatum in de DIS Zorgactiviteiten Stamtabel. De codes , , en zijn reeds bestaande KNF-zorgactiviteiten. De codes , , en staan niet op de NZa-lijst, maar wel in de DBC Zorgactiviteiten Tabel. Dit zijn bestaande codes psychologie. De codes (EPB) en (verpleegdag) (o.a.) mogen vanaf niet meer door de epilepsiecentra geregistreerd worden. In plaats daarvan registeren zij de codes (EPB) en (verpleegdag). Dit staat in de instructies vermeld. De epilepsie-instellingen mogen naast de zorgactiviteiten genoemd in beleidsregel CI-905 ook de andere zorgactiviteiten uit de DBC Zorgactiviteiten Tabel registreren Aanpassingen op het gebied van validatie (ABA) In de tabel hieronder staat hoe onderscheid is gemaakt tussen de verschillende behandelassen. Nr Kenmerken v/d behandelassen Bijbehorende behandelassen 1. Aantal consulten neuroloog Behandelas 514 t/m 524 A. = 1 consult 514, 515, 516, 517 B. 2 t/m 5 consulten 518, 519, 520, 521 C. 6 of meer consulten 522, 523, Aantal dagen Behandelas 530 t/m 535 A. 1 t/m 3 verpleegdagen 530, 531 B. 4/t/m 27 verpleegdagen 532, 533 C. 28 t/m 110 verpleegdagen 534 DBC-Onderhoud Pagina 64 van 67

65 Nr Kenmerken v/d behandelassen Bijbehorende behandelassen D. 111 of meer verpleegdagen Uitgebreid psychologisch onderzoek Behandelas 514, 515, 520, 521, 530, 531 A. GEEN uitgebreid psych.oz. 514, 520, 530 B. Uitgebreid psych.oz. 515, 521, Consult psycholoog Behandelas 516, 517 A. GEEN consult psych. 516 B. Consult psych Overige consulten Behandeling 514 t/m 524 A. Geen overige consulten 514, 515, 518, 519, 522, 523 B. Wel overige consulten 516, 517, 520, 521, EEG Behandelas 518, 519, 522, 523 A. GEEN routine EEG 518, 522 B. Routine EEG 519, Video-monitoring epilepsiechirurgie Behandelas 532, 533 A. GEEN video-monitoring ep.chir. 532 B. Video-monitoring ep.chir. 533 Tabel 17: Onderscheid verschillende behandelassen Er zijn zeven (groepen van) onderscheidende factoren. In de tabel hieronder staat per groep/factor wat de essentiële zorgactiviteiten zijn. Nr Omschrijving ZA codes Omschrijving codes (afgekort) VK 1. Consult neuroloog Eerste consult neuroloog - epilepsie categoraal Herhalingsconsult neuroloog - epilepsie categoraal 8 2. Verpleegdag Verpleegdag epilepsie categoraal (=gemiddelde verpleegdag) Verpleegdag epilepsie categoraal volwassenen >17 jr Verpleegdag epilepsie categoraal intensieve zorg Verpleegdag epilepsie categoraal - kinderen 0 t/m 6 jaar Verpleegdag epilepsie categoraal - kinderen 7 t/m 17 jaar Verpleegdag epilepsie categoraal - verstandelijk 9 gehandicapten Verpleegdag epilepsie categoraal - voortgezette behandeling 9 3. Uitgebreid psychologisch Psychodiagnostiek neuropsychologisch onderzoek epilepsie 11 onderzoek - uitgebreid 4. Consult psycholoog Behandelingscontact - medisch psycholoog Overige consulten Eerste consult neurochirurgie - epilepsie categoraal Herhalingsconsult neurochirurgie - epilepsie categoraal Eerste consult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie 10 categoraal Vervolgconsult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal 10 DBC-Onderhoud Pagina 65 van 67

66 Nr Omschrijving ZA codes Omschrijving codes (afgekort) VK Eerste consult - ergotherapie - epilepsie categoraal Vervolgconsult - ergotherapie - epilepsie categoraal Eerste consult - dietetiek - epilepsie categoraal Vervolgconsult - dietetiek - epilepsie categoraal Eerste consult speltherapie - epilepsie categoraal Eerste consult arbeidsconsulent - epilepsie categoraal Consult arbeidsconsulent met patient - epilepsie categoraal Eerste consult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal Vervolgconsult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal Nieuwe inschrijving - medisch psycholoog Behandelingscontact - medisch psycholoog Eerste consult psychiatrie - epilepsie categoraal Vervolgconsult psychiatrie - epilepsie categoraal Routine EEG Routine eeg Video-monitoring Video-monitoring epilepsiechirurgie - categoraal 11 epilepsiechirurgie Tabel 18: Essentiële zorgactiviteiten Verder is voor de validatie het volgende van belang: Behandelas 535 is de zwaarste behandelas, gevolgd door 534 etc is de lichtste behandelas. Behandelas 535 wordt (in principe) als eerste uitgevraagd in de ABA. Alle behandelassen zijn mogelijk met alle zorgtypen (11 en 21) en alle diagnosecodes (0601, 0602 en 0699). (Zie par 2). Epilepsie kent alleen zorgtype 11 en 21, maar neurologie kent ook zorgtype (12), 13, 41 en straks ook 51. Alle zorgtypen staan in de typeringslijst. In de EKT worden deze echter afgevangen: de epilepsie behandelassen zijn alleen mogelijk met zorgtype 11 en 21 en de drie specifieke epilepsiediagnoses. De codes en (o.a.) mogen vanaf niet meer door de epilepsie centra worden geregistreerd. Zie hiervoor de instructies. De code (consult psycholoog) wordt specifiek uitgevraagd bij een aantal behandelcodes, maar hoort ook thuis in de groep overige consulten. VK2 (dagopname) wordt niet uitgesloten bij epilepsie. VK2 blijft dus leeg op de regels waar behandeling 514 t/m 535 wordt uitgevraagd. Bij de behandelassen worden alleen VK / specifieke verrichtingen uitgesloten of uitgevraagd die expliciet in de omschrijving van de producten zijn genoemd. Bijvoorbeeld: (consult psycholoog) als aparte verrichting wordt alleen bij behandelas 517 expliciet uitgevraagd en alleen bij 516 expliciet uitgesloten. De behandelassen 511 t/m 513 zijn verdwenen (einddatum in ABA) Aanpassingen aan DBC Tarieven Tabel Kostencomponent wordt geïndexeerd van 2005 naar DBC-Onderhoud Pagina 66 van 67

67 Kapitaallastenopslag wordt meegenomen. Declaratiecodes worden conform eindklassetabel toegevoegd Productgroepen Eigenschappen Tabel Productgroepcodes zijn toegevoegd. Iedere PG heeft een eigen PG omschrijving in de PGeigenschappentabel. Ingangsdatum De xxx in de omschrijving zijn de laatste drie cijfers van de productgroepcode. Omschrijvingen: P1 11/21 polikliniek epilepsie xxx P2 11/21 polikliniek epilepsie xxx P3 11/21 polikliniek epilepsie xxx P4 11/21 polikliniek epilepsie xxx P5 11/21 polikliniek epilepsie xxx P6 11/21 polikliniek epilepsie xxx P7 11/21 polikliniek epilepsie xxx P8 11/21 polikliniek epilepsie xxx P9 11/21 polikliniek epilepsie xxx P10 11/21 polikliniek epilepsie xxx P11 11/21 polikliniek epilepsie xxx P1 11/21 kliniek epilepsie xxx K2 11/21 kliniek epilepsie xxx K3 11/21 kliniek epilepsie xxx K4 11/21 kliniek epilepsie xxx K5 11/21 kliniek epilepsie xxx K6 11/21 kliniek epilepsie xxx DBC Diagnose Combinatie Tabel Epilepsie kent geen parallelliteit. De drie epilepsiediagnosecodes kunnen dus niet gelijktijdig voorkomen. Dit is in de DBC Diagnose Combinatie Tabel verwerkt Normtijden De vastgestelde normtijden per productgroep zijn opgenomen in de normtijdentabel. DBC-Onderhoud Pagina 67 van 67