Geestelijke gezondheidszorg (basis GGZ en gespecialiseerde GGZ)

Transcriptie

1 Wijzigingen 2017 De overheid bepaalt elk jaar wat er wijzigt in de vergoedingen van de basisverzekering. Daarnaast wijzigen wij een aantal vergoedingen in de aanvullende opties. Het verplicht eigen risico in 2017 blijft hetzelfde: 385 per jaar. Kies je voor een hoger eigen risico? Dan krijg je korting op je premie. Wijzigingen basisverzekering Geestelijke gezondheidszorg (basis GGZ en gespecialiseerde GGZ) Generalistische basis GGZ Voor de generalistische basis GGZ kun je alleen naar gecontracteerde zorgaanbieders die het Keurmerk Basis GGZ hebben. Of die beschikken over een geldig visitatiecertificaat van de LVVP of van het NIP. Deze zorgaanbieders stimuleren e-health (online therapie). Natuurlijk bekijkt de zorgaanbieder altijd eerst samen met jou welke behandeling het best bij je past. Je vindt de zorgaanbieders met contract op In 2016 begonnen met je behandeling die doorloopt in 2017? Dan kun je deze behandeling gewoon afmaken en krijg je de behandeling volledig vergoed. Ook al heeft je zorgaanbieder in 2017 geen contract meer. Start je een nieuwe behandeling in 2017? Ga dan naar een zorgaanbieder met contract om een volledige vergoeding te krijgen. Deze vind je op Gespecialiseerde GGZ Je zorgaanbieder voor GGZ moet een kwaliteitsstatuut GGZ hebben om deze zorg te mogen leveren. In 2016 kun je met de basisverzekering voor gespecialiseerde GGZ naar een beperkt aantal zorgaanbieders voor de behandeling van angst, depressie of een onverklaarbare lichamelijke klachten. Vanaf 2017 heb je voor deze zorg keuze uit alle gecontracteerde zorgaanbieders voor gespecialiseerde GGZ. Deze zorgaanbieders vind je op Verblijf in een GGZ-instelling Wanneer de zorg en het verblijf in een GGZ-instelling na het eerste voorgezet moet worden, dan heb je vooraf onze toestemming nodig. Je zorgaanbieder vraagt dit voor je aan. Meer weten? kijk op bij Psychologische zorg

2 Beperkt aantal zorgaanbieders voor bepaalde hulpmiddelen In 2017 kun je voor een vergoeding van de volgende hulpmiddelen naar een beperkt aantal gecontracteerde aanbieders: Incontinentiemateriaal hulpmiddelen in bruikleen voor verzorging en verpleging thuis, inrichting en mobiliteit (bijvoorbeeld aangepast bed, rolstoel, tillift) Een zorgaanbieder met contract vind je op Toestemming nodig voor maatwerkorthesen Vanaf 1 januari 2017 heb je vooraf onze toestemming nodig voor een maatwerkorthese. Bijvoorbeeld een op maat gemaakt hulpmiddel ter ondersteuning van rug, buik en/of bekken. Ga je hiervoor naar een zorgaanbieder met contract? Dan vraagt de zorgaanbieder de toestemming bij ons aan. Als je naar een zorgaanbieder zonder contract gaat, moet je zelf toestemming bij ons aanvragen. Een zorgaanbieder met contract vind je op Nieuwe vergoedingen ziekenhuiszorg (medisch specialistische zorg) Je krijgt in 2017 ook een vergoeding uit de basisverzekering voor: het plaatsen of vervangen van een borstprothese bij het ontbreken van borstvorming bij vrouwen en bij man-vrouw transgenders een bovenooglidcorrectie als het zicht ernstig wordt beperkt door verslapping of verlamming van de bovenoogleden een medisch noodzakelijke besnijdenis (circumcisie), een huisarts mag deze ingreep ook uitvoeren Vergoeding eerstelijnsverblijf in basisverzekering In de basisverzekering is een vergoeding opgenomen voor eerstelijnsverblijf. Je hebt recht op eerstelijns medisch noodzakelijk verblijf als je tijdelijk niet meer (verantwoord) thuis kunt wonen, maar je niet naar het ziekenhuis of een zorginstelling hoeft voor een medisch specialistische behandeling. Het verblijf bestaat uit geneeskundige zorg, verpleging, verzorging en/of paramedische zorg. Je betaalt hiervoor eigen risico. Je kunt voor eerstelijnsverblijf terecht in een instelling waar de geneeskundige zorg wordt verleend onder verantwoordelijkheid van een huisarts, specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten. Eerstelijnsverblijf is ook voor mensen die zorg nodig hebben in de laatste levensfase, wanneer het niet meer verantwoord is deze zorg thuis te verlenen.

3 Beperkt aantal trombosediensten Wij hebben in 2017 met een beperkt aantal trombosediensten een contract. Dit zijn trombosediensten die het zelfmeten (met een vingerprik) stimuleren. Deze zorgaanbieder bepaalt samen met jou of je hiervoor in aanmerking komt. Kijk voor een trombosedienst met contract in op Ga je naar een zorgaanbieder met wie wij voor de zorg geen contract hebben? Dan betaal je een deel van de kosten zelf. Verloskundige zorg en bevalling Integrale geboortezorg Vanaf 2017 hebben wij voor geboortezorg ook organisaties gecontracteerd waarin verloskundigen, kraamverzorgenden en gynaecologen nauw samenwerken (integrale geboortezorg). Deze vind je op zoek op 'Integrale geboortezorgorganisatie'. Wil je niet thuis bevallen? Dan kun je naar een geboortecentrum. Vanaf 2017 kies je zelf in welk geboortecentrum je wilt bevallen. Het geboortecentrum hoeft geen contract met ons te hebben. Let wel: ga je naar een geboortecentrum waarmee wij geen contract hebben? Dan betaal je een deel van de kosten zelf. Prenatale screening In de verzekeringsvoorwaarden staat duidelijker omschreven wanneer je wel of niet eigen risico betaalt bij prenatale screening. Alleen voor de NIPT (niet-invasieve prenatale test) geldt het eigen risico. De voorwaarden vind je op Spiraal plaatsen/verwijderen door verloskundige Niet alleen de huisarts mag een spiraaltje plaatsen of verwijderen. Een daarvoor gecertificeerde verloskundige mag dat ook. Je verloskundige kan je hier meer over vertellen. Mondzorg - narcose en bijzondere tandheelkunde Behandelingen onder narcose Wij stellen strengere eisen aan zorgaanbieders die een behandeling onder (lachgas)sedatie of een volledige narcose mogen uitvoeren. Je kunt voor deze behandelingen alleen terecht bij: een door de NZa erkende Instelling voor bijzondere tandheelkunde een centrum dat voldoet aan de door ons gestelde eisen Je vindt deze centra op zoek op 'tandarts narcose'.

4 Bijzondere tandheelkundige en orthodontische zorg Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen mag worden verleend door: een tandarts, een bevoegd mondzorgaanbieder werkzaam in een centrum voor bijzondere tandheelkunde, een kaakchirurg of een orthodontist in samenwerking met een kaakchirurg. Orthodontische zorg in bijzondere gevallen mag worden verleend door: een bevoegd mondzorgaanbieder werkzaam in een centrum voor bijzondere tandheelkunde, een kaakchirurg of een orthodontist in samenwerking met een kaakchirurg. Mondzorg - vervanging snij- en hoektanden (fronttandvervanging) Verzekerden jonger dan 18 jaar hebben recht op fronttandvervanging met implantaten als blijvende snij- of hoektanden niet zijn aangelegd of helemaal ontbreken door een ongeval. De leeftijd voor een fronttandvervanging met implantaten wordt verhoogd naar 23 jaar. Dit betekent dat je deze behandeling tot 23 jaar kunt laten uitvoeren. Wel moet dan voor je 18e jaar zijn vastgesteld dat je deze zorg nodig hebt. Mondzorg - gebitsprothese Dit zijn de wijzigingen: De volledige gebitsprothese op implantaten (het klikgebit) valt onder de vergoeding voor volledig uitneembare prothetische voorzieningen voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Dit is inclusief de mesostructuur, zoals steggen of drukknopen. De eigen bijdrage voor de gebitsprothese op implantaten gaat van 125 per kaak naar: 10% van de kosten voor de onderkaak en 8% van de kosten voor de bovenkaak. Voor reparaties en rebasing (opvullen) van alle volledige gebitsprothesen betaal je een eigen bijdrage van 10%. Voor een volledige gebitsprothese op implantaten, toebehoren, reparatie en rebasen heb je vooraf onze toestemming nodig. De tandprotheticus mag een gebitsprothese op implantaten alleen onder de medische verantwoordelijkheid van een tandarts of tandarts-implantoloog leveren. Je tandarts of tandartsimplantoloog brengt in dat geval de kosten in rekening. Keuze zorgaanbieder voor oedeemtherapie Heb je in 2017 oedeemtherapie nodig? Ga dan naar een geregistreerde oedeem(fysio)therapeut of huidtherapeut. Alleen dan krijg je een vergoeding uit je basisverzekering. Vanuit je aanvullende optie Bewuzt Fysio worden behandelingen door een oedeem(fysio)therapeut wel vergoed, maar behandelingen door een huidtherapeut niet. op zie je of wij een contract hebben met jouw oedeem(fysio)therapeut.

5 Maximaal 37 behandelingen oefentherapie bij etalagebenen In 2017 krijg je voor de behandeling van etalagebenen oefentherapie (looptraining) vanaf je eerste bezoek tot maximaal 37 behandelingen vergoed vanuit je basisverzekering. Voorwaarde is dat de behandeling binnen 12 maanden moet plaatsvinden. Je kunt voor deze zorg naar een zorgaanbieder die is aangesloten bij ClaudicatioNet (landelijk netwerk looptherapie). Ga je naar een andere zorgaanbieder? Dan krijg je een lagere vergoeding. Bekijk de maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders (volgt binnenkort). Een zorgaanbieder die is aangesloten bij ClaudicatioNet vind je op Nu al onder behandeling? Ben je dit jaar al gestart met de behandeling van etalagebenen bij een door ons gecontracteerde zorgaanbieder die niet is aangesloten bij ClaudicatioNet? Dan mag je in 2017 je lopende behandeling gewoon afmaken. Deze vergoeden wij op basis van het gecontracteerde tarief. Geen eigen risico voor geselecteerde drinkvoeding Gebruik je de door ons geselecteerde voorkeursdrinkvoeding? Dan heb je een voordeel. Het eigen risico geldt dan niet. Kies je voor andere drinkvoeding, die niet als voorkeursdrinkvoeding is geselecteerd? Dan geldt het eigen risico wel. Je vindt de voorkeursdrinkvoedingen in het Reglement farmaceutische zorg, deze vind je op Kosten gebruik Automatische Externe Defribillator (AED) De kosten voor het gebruik van een Automatische Externe Defibrillator (AED) worden vergoed vanuit de basisverzekering. Een AED is een draagbaar apparaat dat het hartritme kan herstellen bij een hartstilstand. Veel bedrijven, scholen en sportverenigingen hebben een AED. Ben je behandeld met een AED en heb je hiervoor een nota ontvangen? Dan kun je de kosten bij ons declareren. Het gaat hier bijvoorbeeld om de kosten van het vervangen van de pads. Let op: voor deze zorg geldt je eigen risico.

6 Wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen De overheid past elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen aan. Gewijzigde eigen bijdragen: Zorg Eigen bijdrage kraamzorg per uur 4,20 4,30 Eigen bijdrage voor een hoortoestel of tinnitusmaskeerder 25% van de aanschafkosten, voor iedereen 25% van de aanschafkosten, alleen voor verzekerden van 18 jaar of ouder Eigen bijdrage orthopedische en allergeenvrije schoenen voor verzekerden tot en met 15 jaar 68,50 67,50 Eigen bijdrage orthopedische en allergeenvrije schoenen voor verzekerden van 16 jaar en ouder 136, Eigen bijdrage per jaar voor zittend ziekenvervoer in bijzondere gevallen Gewijzigde maximale vergoedingen: Zorg Bevalling in een door ons gecontracteerd geboortecentrum of een ziekenhuis zonder medische noodzaak, maximale vergoeding per dag Maximale vergoeding pruik 418,50 419,50

7 Tegemoetkoming gebruikskosten blindegeleidehond of hulphond per jaar Vergoeding per kilometer voor zittend ziekenvervoer in bijzondere gevallen 0,30 0,28 Wijziging reglementen Deze reglementen wijzigen: Reglement hulpmiddelen Regelement farmaceutische zorg Reglement persoonsgebonden budget Kijk voor alle documenten op Wijzigingen aanvullende opties Bewuzt Tand - wijziging vergoedingen Dit wijzigt er in de vergoedingen van Bewuzt Tand Goed en Tand Beter: Het uitwendig bleken wordt niet meer vergoed. De voorbereiding voor een behandeling onder volledige narcose wordt niet meer vergoed. Bewuzt Fysio - maximaal aantal behandelingen manuele therapie Je krijgt met Bewuzt Fysio Beter maximaal 18 behandelingen per kalenderjaar vergoed. Hiervan kun je maximaal 9 behandelingen voor manuele therapie per jaar vergoed krijgen.

8 Stapelkorting verandert De stapelkorting voor je aanvullende opties van Bewuzt wijzigt in 2017: 4 opties = 15% korting 3 opties = 10% korting 2 opties = 5% korting 1 optie = geen korting Meer over de korting van Bewuzt lees je op Kindpremie vervalt Voor kinderen tot 18 jaar betaal je geen premie meer voor de aanvullende opties van Bewuzt. Kinderen krijgen automatisch dezelfde aanvullende opties als de verzekeringsnemer. Overige wijzigingen Betalingsachterstand Heb je een premieachterstand van meer dan 6 maanden? Dan melden wij je in 2017 aan bij het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Het CAK houdt de zorgpremie met een toeslag (bestuursrechtelijke premie) in op je inkomen. Dit werd voorheen gedaan door het Zorginstituut Nederland. Spreek je met ons een betalingsregeling af voor de hele betalingachterstand? Dan betaal je de zorgpremie weer direct aan ons. Je betaalt dan geen toeslag meer. Verzekeringsvoorwaarden Dit document is een printversie van de informatie op De verzekeringsvoorwaarden van de zorgverzekering van Bewuzt vind je op