Vergoedingenoverzicht 2015 Turien & Co./Avéro Achmea

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht 2015 Turien & Co./Avéro Achmea

2 Alternatieve zorg 1. Consulten en/of behandelingen; 2. alternatieve en homeopathische geneesmiddelen. Anticonceptiemiddelen Anticonceptiemiddelen voor verzekerden van 21 jaar en ouder. Beweegprogramma s Beweegprogramma's door een fysiotherapeut en/of oefentherapeut voor verzekerden met obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD en reuma. Vergoedingen aanvullende verzekeringen Primair, Prima en Privilege per kalenderjaar; 2. geen vergoeding. Primair Prima Privilege Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het GVS. 175 voor de gehele duur van de verzekering per kalenderjaar; per kalenderjaar. Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het GVS. 350 voor de gehele duur van de verzekering per kalenderjaar; per kalenderjaar. Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het GVS. 350 voor de gehele duur van de verzekering. Brillen en lenzen 75 per kalenderjaar. 125 per kalenderjaar. Buitenland, spoedeisende en onvoorziene zorg 1. Medisch noodzakelijke zorg wegens een ongeval of onvoorzien ziektegeval ontstaan tijdens de eerste 12 maanden van uw verblijf in het buitenland voor vakantie, dienstreizen of studiedoeleinden. 2. Geneesmiddelen op voorschrift voor spoedeisende zorg in het buitenland. Circumcisie, medische indicatie Circumcisie door gecontracteerde zorgaanbieder. Dieetadvisering en/of voedingsvoorlichting Voorlichting en advisering over voeding en eetgewoonten met medisch doel. Fysiotherapie en oefentherapie Behandelingen en consulten. Gasthuis Overnachting in een gasthuis en vervoer van gezinsleden bij ziekenhuisverblijf in Nederland dat verder dan 50 km van uw huis ligt vanaf de 1e verblijfsdag. GeboorteTENS Bruikleen van een geboortetens voor pijnbestrijding tijdens de bevalling. Gehandicaptenvakanties Thuiszorg verleend aan een gehandicapte tijdens een vakantiereis. Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS), eigen bijdrage De eigen bijdrage die van toepassing is op medicijnen vallend onder het GVS zoals door de overheid bij wet bepaald. 1. Een aanvulling op de kosten die u vanuit de basisverzekering ontvangt tot 200% van de in Nederland geldende tarieven en behandelingen volgens de Wmg per kalenderjaar zonder eigen bijdrage. 1. Een aanvulling op de kosten die u vanuit de basisverzekering ontvangt tot 200% van de in Nederland geldende tarieven en behandelingen volgens de Wmg per kalenderjaar zonder eigen bijdrage. 1. Een aanvulling op de kosten die u vanuit de basisverzekering ontvangt tot 200% van de in Nederland geldende tarieven en behandelingen volgens de Wmg per kalenderjaar zonder eigen bijdrage. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. 115 per kalenderjaar. 115 per kalenderjaar. 12 behandelingen per kalenderjaar. 20 behandelingen per kalenderjaar. 27 behandelingen per kalenderjaar. 35 per dag tot 500 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen. 35 per dag tot 600 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen. 35 per dag tot 750 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. 250 per kalenderjaar. 500 per kalenderjaar. Volledige vergoeding. 2

3 Herstel & Balans Nazorg voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als mentale conditie weer op peil willen brengen. Herstellingsoord Verblijf in een herstellingsoord. Hoofdbedekking of Toupim Hoofdbedekking bij (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie. Hospice, eigen bijdrage Verpleging in een hospice of Bijna-Thuis-Huis als u ongeneeslijk ziek bent en niet meer thuis kunt worden verzorgd. Huidbehandelingen Budget huidbehandelingen bestaande uit: acnebehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie en/of laserontharing in het gelaat. Hulpmiddelen, eigen bijdrage De wettelijke eigen bijdrage die u bent verschuldigd naast de uit de Regeling Hulpmiddelen verleende gemaximeerde vergoeding. Kinderopvang Extra kinderopvang voor kinderen jonger dan 13 jaar tijdens verpleging van de bij Turien & Co. verzekerde ouder in een Nederlands ziekenhuis. Kraampakket Een pakket dat in overleg met verloskundigen is samengesteld. Kraamzorg, eigen bijdrage De wettelijke eigen bijdrage in verband met bevalling en/of kraamzorg. Kraamzorg, uitgestelde Uitgestelde kraamzorg ten behoeve van vrouwelijke verzekerden verleend door een kraamcentrum. Kunsttepel of mamillaprothese Maatwerktepelprothese. Kuuroorden Behandeling in een kuuroord binnen Europa voor verzekerden met reumatoïde artritis of de ziekte van Bechterew. Lactatiekundig consult Advisering, voorlichting en ondersteuning ter bevordering van borstvoeding. Mammaprint Via laboratorium Agendia. Primair Prima Privilege Eenmalig 600. Eenmalig 700. Eenmalig per dag tot per kalenderjaar. 75 per kalenderjaar. 150 per kalenderjaar. 50 per dag tot voor de gehele looptijd van deze verzekering. 300 per kalenderjaar. 500 per kalenderjaar. 750 per kalenderjaar. 500 per kalenderjaar per kalenderjaar. 50 per dag tot 2 aaneengesloten maanden per kalenderjaar. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. 50% vergoeding. Volledige vergoeding. 15 uur per kalenderjaar. 20 uur per kalenderjaar. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Eenmaal per 3 kalenderjaren. 125 per bevalling. 125 per bevalling. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. 3

4 Nachtelijk verblijf in een oncologisch ziekenhuis Verblijf aansluitend aan een poliklinische behandeling door middel van bestraling en/of behandeling met cytostatica. Obesitasbehandeling Deeltijd dagbehandelingprogramma voor obese patiënten in de Nederlandse Obesitas Kliniek (NOK) of bij provider Santrion. Ooglaseren Een tegemoetkoming in de kosten van ooglaserbehandelingen. Ooglidcorrectie Correctie van bovenoogleden. Oorstandcorrectie Correctie van de oorstand voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Orthodontie voor verzekerden jonger dan 22 jaar Een kaakorthopedische behandeling (orthodontie of gebitsregulatie). Orthopedische geneeskunde Diagnostiek en behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat waarbij geen gebruik wordt gemaakt van operaties. Overgangsconsulent Voorlichting, advisering en behandeling van vrouwen in de overgang. Pedicurezorg Een pedicurebehandeling in verband met voetproblemen door: 1. reumatoïde artritis of diabetes met een simm-0 classificatie; 2. een herseninfarct (CVA). Periodiek onderzoek Periodiek algemeeen onderzoek (check-up). Plakstrips mammaprothese Voor de bevestiging van een uitwendig te dragen mammaprothese na een borstamputatie. Plaswekker Aanschaf of huur van een plaswekker bij bedplasproblemen. Tevens vergoeden wij het bijbehorend broekje. Podotherapie en steunzolen Behandelingen van voetafwijkingen, huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat die voortvloeien uit de voeten. Aanschaf en reparatie van maximaal één paar orthopedische en/of podotherapeutische steunzolen. Primair Prima Privilege 35 per nacht. 35 per nacht. Eenmalig 200 voor de gehele looptijd van deze verzekering. 750 voor de gehele looptijd van deze verzekering. Eenmalig 350 voor de gehele looptijd van deze verzekering voor de gehele looptijd van deze verzekering. Eenmalig 500 voor de gehele looptijd van deze verzekering. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. 80% vergoeding. Volledige vergoeding. 150 per kalenderjaar. 300 per kalenderjaar. Volledige vergoeding per kalenderjaar; 2. geen vergoeding. 75% van het consulttarief tot 115 per kalenderjaar per kalenderjaar; 2. geen vergoeding. 75% van het consulttarief tot 115 per kalenderjaar. 500 per kalenderjaar voor de punten 1 en 2 tezamen. Eenmaal per 2 kalenderjaren. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. 100 voor de gehele looptijd van deze verzekering. 400 per kalenderjaar waaronder maximaal één paar steunzolen. 100 voor de gehele looptijd van deze verzekering. Volledige vergoeding waaronder maximaal één paar steunzolen. 4

5 Poliklinische bevalling zonder medische indicatie, eigen bijdrage De op basis van de Zorgverzekeringswet in rekening gebrachte wettelijke eigen bijdrage bij een poliklinische bevalling. Preventieve cursussen Een tegemoetkoming in de kosten van bepaalde in de voorwaarden genoemde cursussen. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland. Sportarts Een blessure- of herhalingsconsult. Sportmedisch onderzoek Een sportmedisch onderzoek in een sportmedische instelling. Sterilisatie Sterilisatie in het ziekenhuis. Stottertherapie Volgens de methode Boma, Del Ferro, Hausdörfer en McGuire. Vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen wegens tijdelijk verblijf in het buitenland. Ziekenvervoer Medisch noodzakelijk ziekenvervoer in Nederland. 1. Voor verzekerden met een chronische indicatie Ziekenvervoer met eigen auto als aanvulling op de aanspraak uit de basisverzekering. 2. Voor verzekerden zonder chronische indicatie Ziekenvervoer per taxi of met eigen auto. Zwangerschapscursus Het volgen van zwangerschapsgerelateerde cursussen voor vrouwelijke verzekerden bij in de voorwaarden genoemde zorgaanbieders. Primair Prima Privilege 50% vergoeding. 75% vergoeding. Volledige vergoeding. 75% tot 115 per cursus per kalenderjaar. 75% tot 115 per cursus per kalenderjaar. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. 130 per kalenderjaar. 130 per kalenderjaar. Man: 800; vrouw: Eenmaal per 2 kalenderjaren: - basis: 85; - basis plus: 100; - groot: 135. Man: 800; vrouw: per kalenderjaar. Man: 800; vrouw: Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. 150 per kalenderjaar. Volledige vergoeding. 1. 0,03 per kilometer. 2. Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: 0,31 per kilometer. 1. 0,05 per kilometer. 2. Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: 0,31 per kilometer. 1. 0,07 per kilometer. 2. Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: 0,32 per kilometer. 50 per zwangerschap. 50 per zwangerschap. 75 per zwangerschap. 5

6 Vergoedingen Turien & Co. Suppletie verzekeringen Aanvullende Klassenverzekering A. Comfort en service B. Ziekenhuisverpleging in Nederland: 1. Verpleging in een één- of tweepersoonskamer. 2. Vergoeding in geval van verpleging in de laagste klasse. C. Ziekenhuisverpleging buiten Nederland: 1. Vergoeding van klasseverschil bij verpleging in een ziekenhuis dat onderscheid in klassenverpleging kent. 2. Vergoeding in geval van verpleging in de laagste klasse of indien het betreffende ziekenhuis geen onderscheid in klassenverpleging kent. D. Herstellingsoord E. Taxivervoer van en naar het ziekenhuis. Aanvullende Tanden Gaaf dekking voor verzekerden van 18 jaar en ouder Tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Suppletie verzekeringen Indien meeverzekerd vergoeding tot het gemaximeerde bedrag. B. Ziekenhuisverpleging in Nederland: 1. Maximaal 150 per verpleegdag. 2. Maximaal 70 per verpleegdag tot per kalenderjaar. Indien meeverzekerd vergoeding tot het gemaximeerde bedrag. Het gemaximeerde bedrag vindt u op uw polisblad. 6

7 Vergoedingen aanvullende verzekeringen Turien & Co. Jong, Fit & Vrij, Gezin en Vitaal Pakket * FIT & VRIJ PAKKET Het Fit & Vrij Pakket kent een zorgtegoed van per kalenderjaar. Dit zorgtegoed is vrij te besteden aan de zorg waar in de kolom Fit & Vrij onderdeel zorgtegoed staat. Binnen dit zorgtegoed is een maximum opgenomen voor brillen en/of contactlenzen van 150 per 3 kalenderjaren en tandheelkundige zorg van 450 per kalenderjaar. Daarnaast is voor een klein aantal vergoedingen een maximaal bedrag per dag, per behandeling of een eigen bijdrage van toepassing. U vindt de bedragen terug in dit dekkingsoverzicht. Maakt u het bedrag voor brillen en/of contactlenzen en/of tandheelkundige zorg niet of maar gedeeltelijk op? Dan kunt u het bedrag dat u nog over heeft, gebruiken voor de andere zorg in het zorgtegoed van het Fit & Vrij Pakket. Andersom is niet mogelijk. ANTICONCEPTIEMIDDELEN Anticonceptiemiddelen Voor verzekerden van 21 jaar en ouder. BRILLEN EN/OF CONTACTLENZEN Brillen en/of contactlenzen Brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmontuur en/of contactlenzen. BUITENLAND Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland DIEETADVISERING Dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. GEBOORTEZORG Adoptievergoeding Een uitkering die u ontvangt als u uw adoptiekind aanmeldt of het inkopen van kraamzorg. Eigen bijdrage kraamzorg Vergoeding van de eigen bijdrage die geldt vanuit de basisverzekering. Jong Fit & Vrij* Gezin Vitaal Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling basisverzekering en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling basisverzekering en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). 150 per 3 kalenderjaren. Binnen uw zorgtegoed heeft u recht op 150 per 3 kalenderjaren. Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling basisverzekering en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). 150 per 3 kalenderjaren. Verzekerden jonger dan 18 jaar: 200 per 3 kalenderjaren. 150 per 3 kalenderjaren. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Geen onderdeel zorgtegoed. 250 per kalenderjaar. zorgaanbieder: maximaal 80% van de gemiddelde tarieven. Geen onderdeel zorgtegoed. 300 per adoptiekind. Geen onderdeel zorgtegoed. Volledige vergoeding. 7

8 Elektrische borstkolf Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van een zieke baby. Kraampakket Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen. Lactatiekundig consult Een lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met borstvoeding. Luxe kraamzorg Extra ondersteuning van en advisering aan de moeder over verzorging en omgang met haar kind. Verloskundige zorg Het verschil tussen het bedrag dat het ziekenhuis in rekening brengt en de vergoeding vanuit de basisverzekering. MANTELZORG Mantelzorgmakelaar U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. Vervangende mantelzorg (respijtzorg) Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger aan de verzekerde. MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG Besnijdenis (medische circumcisie) Jong Fit & Vrij* Gezin Vitaal Geen onderdeel zorgtegoed. 110 per bevalling. Geen onderdeel zorgtegoed. Volledige vergoeding. Geen onderdeel zorgtegoed. 100 per bevalling. Geen onderdeel zorgtegoed. 15 uur per kalenderjaar. Geen onderdeel zorgtegoed. Volledige vergoeding. Onderdeel zorgtegoed. 500 per kalenderjaar. 750 per kalenderjaar. Onderdeel zorgtegoed. 9 dagen per kalenderjaar. 9 dagen per kalenderjaar. Gecontracteerde zorgaanbieder: volledige vergoeding. Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: 600. Onderdeel zorgtegoed. Gecontracteerde zorgaanbieder: volledige vergoeding. Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: 600. Buikwandcorrectie Onderdeel zorgtegoed. Gecontracteerde zorgaanbieder: volledige vergoeding. Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: 600. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie Onderdeel zorgtegoed. Ooglidcorrectie Onderdeel zorgtegoed. 950 per kalenderjaar. Oorstandcorrectie Voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Sterilisatie Sterilisatie van de man of de vrouw. Geen onderdeel zorgtegoed. Volledige vergoeding. zorgaanbieder: Onderdeel zorgtegoed. Man: 800 per kalenderjaar; vrouw: per kalenderjaar. 8

9 Jong Fit & Vrij* Gezin Vitaal PSYCHOLOGISCHE ZORG Mindfulness bij burn-outklachten 350 per kalenderjaar. 350 per kalenderjaar. 350 per kalenderjaar. 350 per kalenderjaar. Seksuologische zorg REDRESSIEHELM Redressiehelm Behandeling met een redressiehelm voor kinderen jonger dan 14 maanden bij bijzondere indicaties door gecontracteerde zorgaanbieder. THUISZORG Gezinshulp Hulp bij het huishouden in Nederland bij ziekte, ongeval of tijdens/na ziekenhuisopname. Kinderopvang Kinderopvang in Nederland bij u thuis voor uw kinderen jonger dan 12 jaar. VERBLIJF Herstellingsoord en/of zorghotel Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel door een gecontracteerde zorgaanbieder. Hospice Het verblijf in een hospice of Bijna-Thuis-Huis voor verzekerden die ongeneeslijk ziek zijn en niet meer thuis kunnen worden verzorgd. Ronald McDonald en/of familiehuis Als uw kind(eren) of partner wordt opgenomen in een ziekenhuis. VERVOER Vervoer in verband met transplantatie van organen Over een afstand van maximaal 200 kilometer enkele reis. VRIJZEKER Condooms bestellen via Maximaal 4 zittingen per jaar tot maximaal 60 per zitting. Maximaal 4 zittingen per jaar tot maximaal 60 per zitting. Maximaal 4 zittingen per jaar tot maximaal 60 per zitting. Maximaal 4 zittingen per jaar tot maximaal 60 per zitting. Geen onderdeel zorgtegoed. Volledige vergoeding. Geen onderdeel zorgtegoed. 10 uur per kalenderjaar. Geen onderdeel zorgtegoed. 24 uur per kalenderjaar. Onderdeel zorgtegoed tot 100 per dag. 30 per dag. Onderdeel zorgtegoed tot 30 per dag. e 100 per dag tot per kalenderjaar. 30 per dag. 30 per dag. 100 per dag tot per kalenderjaar. Geen onderdeel zorgtegoed. 400 per kalenderjaar. 400 per kalenderjaar. Taxi: volledige vergoeding. Eigen auto: 0,31 per kilometer. Onderdeel zorgtegoed. Taxi: tot maximaal zorgtegoed. Eigen auto: 0,31 per kilometer. Taxi: volledige vergoeding. Eigen auto: 0,31 per kilometer. Taxi: volledige vergoeding. Eigen auto: 0,31 per kilometer. 20 per kalenderjaar. Geen onderdeel zorgtegoed. 9

10 Soa preventie Preventief onderzoek. ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN Revalidatieprogramma Herstel & Balans Nazorg in groepsverband voor patiënten met kanker die zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen. Jong Fit & Vrij* Gezin Vitaal Eenmaal per kalenderjaar. Geen onderdeel zorgtegoed. 800 per diagnose. Onderdeel zorgtegoed. 800 per diagnose. 800 per diagnose. BUDGETTEN De volgende zorgsoorten hebben een totaal budget of zorgtegoed waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget of zorgtegoed kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. ALTERNATIEVE ZORG Een budget of zorgtegoed te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Alternatieve zorg - Behandelingen en consulten; - homeopathische of antroposofische geneesmiddelen. BEWEEGZORG Een budget of zorgtegoed te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Beweegzorg - Fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en ergotherapie; - alternatieve bewegingstherapieën met een maximum van 45 per dag. 200 per kalenderjaar. Onderdeel zorgtegoed. 300 per kalenderjaar. 300 per kalenderjaar. alternatieve zorg. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45 per dag. Onderdeel zorgtegoed. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45 per dag. alternatieve zorg. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45 per dag. alternatieve zorg. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45 per dag. 600 per kalenderjaar. Onderdeel zorgtegoed. 600 per kalenderjaar per kalenderjaar. beweegzorg. Onderdeel zorgtegoed. beweegzorg. beweegzorg. zorgaanbieder geldt een vergoeding tot maximaal 80% van de gemiddelde tarieven. Voor alternatieve bewegingstherapieën geldt geen vergoeding als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. 10

11 Jong Fit & Vrij* Gezin Vitaal HUIDBEHANDELINGEN Een budget of zorgtegoed te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Acnebehandeling Behandeling van ernstige vorm van acne en van acnelittekens in het gezicht. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen, inclusief de benodigde middelen. Epilatie Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat bij vrouwelijke verzekerden. HULPMIDDELEN Een budget of zorgtegoed te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen of (extra s die te maken hebben met) de hieronder genoemde hulpmiddelen: Audiologische hulpmiddelen Aanschaf volgens de Regeling zorgverzekering. Hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik Preventieve spalken komen niet voor vergoeding in aanmerking. Mammaprothese Artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie. Plaswekker 1 plaswekker voor de gehele looptijd van de verzekering voor verzekerden van 6 tot 18 jaar. Pruiken of mutssja Aanschaf volgens de Regeling zorgverzekering. Steunpessarium Inclusief vergoeding van de kosten van het plaatsen. 300 per kalenderjaar. Onderdeel zorgtegoed. 500 per kalenderjaar. 500 per kalenderjaar. huidbehandelingen. huidbehandelingen. huidbehandelingen. Onderdeel zorgtegoed. Onderdeel zorgtegoed. Onderdeel zorgtegoed. huidbehandelingen. huidbehandelingen. huidbehandelingen. huidbehandelingen. huidbehandelingen. huidbehandelingen. Onderdeel zorgtegoed. 250 per kalenderjaar. 350 per kalenderjaar. Onderdeel zorgtegoed. hulpmiddelen. hulpmiddelen. Onderdeel zorgtegoed. 2 hand- of vingerspalken. 2 hand- of vingerspalken. 2 hand- of vingerspalken. Onderdeel zorgtegoed. hulpmiddelen. hulpmiddelen. Geen onderdeel zorgtegoed. hulpmiddelen. Geen onderdeel budget hulpmiddelen. Onderdeel zorgtegoed. hulpmiddelen. hulpmiddelen. Geen onderdeel zorgtegoed. hulpmiddelen. hulpmiddelen. 11

12 Jong Fit & Vrij* Gezin Vitaal PREVENTIE Een budget of zorgtegoed te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Advies en begeleiding Sportmedisch advies Behandelingen, consult en sportkeuringen. Zorg voor vrouwen in de overgang Voorlichting, advisering en begeleiding van vrouwen in de overgang. Gezond leven Cursussen Vergoeding van de in de voorwaarde genoemde cursussen. Gewichtsconsulent Voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen. Gezondheidstest Integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen gevolgd door een advies. Keuring Medische keuring rijbewijs Medische keuring ten behoeve van verlenging van het rijbewijs B of BE. Vaccinaties Griepvaccinatie Vaccintatie ter voorkoming van de griep. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie Voor vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen. 200 per kalenderjaar. Onderdeel zorgtegoed. 400 per kalenderjaar. 500 per kalenderjaar. preventie. Onderdeel zorgtegoed. preventie. preventie. Geen onderdeel budget preventie. Geen onderdeel zorgtegoed. preventie. preventie. preventie. Onderdeel zorgtegoed. preventie. preventie. preventie. Onderdeel zorgtegoed. preventie. preventie. preventie. Onderdeel zorgtegoed. preventie. preventie. Geen onderdeel budget preventie. Geen onderdeel zorgtegoed. Geen onderdeel budget preventie. preventie. Geen onderdeel budget preventie. Onderdeel zorgtegoed. Geen onderdeel budget preventie. preventie. preventie. Onderdeel zorgtegoed. preventie. preventie. 12

13 Jong Fit & Vrij* Gezin Vitaal VOETBEHANDELINGEN Een budget of zorgtegoed te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Podotherapie Behandelingen van voetafwijkingen te weten huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat van de voet. Steunzolen en/of therapiezolen Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. Voetverzorging voor de reumatische voet en diabetische voet TANDHEELKUNDIGE ZORG Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten). Gebitsprothesen voor verzekerden van 18 jaar en ouder De wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of een uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten, zoals deze geldt vanuit de basisverzekering. Kroon- en brugwerk ten gevolge van een ongeval voor verzekerden van 18 jaar en ouder Orthodontische zorg Zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Onderdeel zorgtegoed. 300 per kalenderjaar. 300 per kalenderjaar. Onderdeel zorgtegoed. voetbehandelingen. Onderdeel zorgtegoed. voetbehandelingen. Onderdeel zorgtegoed. voetbehandelingen. 80% tot e 450 per kalenderjaar. Onderdeel zorgtegoed tandheelkundige zorg, 80% tot 450 per kalenderjaar. Onderdeel zorgtegoed tandheelkundige zorg, 80% tot 450 per kalenderjaar. voetbehandelingen. voetbehandelingen. voetbehandelingen. 80% tot 450 per kalenderjaar. 80% tot 450 per kalenderjaar. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Geen onderdeel zorgtegoed. Volledige vergoeding. 350 voor de gehele looptijd van deze verzekering. Onderdeel zorgtegoed tandheelkundige zorg, 80% tot 450 per kalenderjaar. Verzekerden jonger dan 18 jaar: 80% tot voor de gehele looptijd van deze verzekering. Verzekerden van 18 jaar en ouder: 350 voor de gehele looptijd van deze verzekering. Dit vergoedingenoverzicht is een beknopte weergave van de vergoedingen voor Op het moment waarop dit vergoedingenoverzicht tot stand is gekomen, waren nog niet alle besluiten inzake de wettelijke wijzigingen door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen. Aan dit vergoedingenoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend.

14 Aanvullende verzekeringsvoorwaarden Avéro Achmea No Claim Tandartspolis 2015 Turien & Co./Avéro Achmea

15 Algemene voorwaarden aanvullende zorgverzekeringen Turien & Co. 1. Hoe sluit u de aanvullende verzekering af? 1.1. De aanvullende verzekering aanvragen Iedereen die recht heeft op het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan, kan op eigen verzoek een aanvullende verzekering aanvragen. U (verzekeringnemer) meldt zich aan voor de aanvullende verzekering door een aanvraagformulier volledig in te vullen, te ondertekenen en in te sturen. Maar dat kan alleen, als u tegelijkertijd onze basisverzekering aanvraagt. Wij gaan een aanvullende verzekering nooit met terugwerkende kracht aan Soms kunnen wij u niet aanvullend verzekeren In een aantal gevallen sluiten wij geen aanvullende verzekering voor u af. Wij kunnen uw aanvraag weigeren als: - u (verzekeringnemer) nog premie moet betalen voor een verzekering die eerder met ons is afgesloten; - u zich schuldig heeft gemaakt aan fraude zoals omschreven in artikel 12 van deze voorwaarden; - uw gezondheidstoestand hiertoe aanleiding geeft; - u al zorg nodig heeft op het moment dat u zich aanmeldt. Of als er zorg te verwachten is, die qua aard en omvang valt onder de verstrekkingen vanuit de aanvullende verzekeringen Kinderen dezelfde aanvullende verzekering als de ouder Voor kinderen jonger dan 18 jaar kan alleen een aanvullende verzekering afgesloten worden die even uitgebreid is als de aanvullende verzekering van (één van) de bij ons verzekerde ouder(s). 2. Wat verzekert de aanvullende verzekering? 2.1. Wat wij vergoeden U heeft recht op vergoeding van uw kosten vanuit de aanvullende verzekering, voor zover u deze kosten heeft gemaakt in de periode waarin deze aanvullende verzekering van kracht is. Bepalend daarbij is de behandeldatum en/of de datum waarop de zorg is geleverd. Het gaat hierbij om de behandeldatum die op de nota staat, niet om de datum waarop de nota is uitgeschreven. Declareert u een behandeling in de vorm van een DBC-zorgproduct? Dan is bepalend op welk moment uw behandeling is begonnen Vergoeding zorg bij verblijf in het buitenland Voor vergoeding van zorg die u ontvangt in het buitenland, gelden bepaalde voorwaarden en uitsluitingen. Daarnaast moet de plaatselijke overheid de buitenlandse zorgverlener of zorginstelling erkend hebben. Ook moet de buitenlandse zorgverlener of zorginstelling voldoen aan gelijkwaardige wettelijke eisen als die waaraan Nederlandse zorgverleners en zorginstellingen volgens onze verzekeringsvoorwaarden moeten voldoen. Overmaken aan de buitenlandse zorgaanbieders De nota s maken wij altijd aan uzelf over en niet rechtstreeks aan de buitenlandse zorgverlener. Wilt u er rekening mee houden dat u zelf verantwoordelijk blijft voor het op tijd voldoen van de nota aan de zorgaanbieder. Daarnaast is artikel 15 van de algemene voorwaarden van het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan van toepassing bij zorg in het buitenland. Let op! Spreken wij in de voorwaarden over 100% of volledige vergoeding? Dan betekent dat voor dat artikel een vergoeding tot maximaal 100% van het tarief dat in Nederland bij een vergelijkbare behandeling gebruikelijk is. Dit artikel is niet van toepassing op de in de verzekeringsvoorwaarden vermelde artikelen die specifiek betrekking hebben op de Nederlandse situatie. Wij vergoeden de zorg die u in het buitenland krijgt alleen als wij deze kosten ook in Nederland vanuit de aanvullende verzekeringen zouden vergoeden Wat wij niet vergoeden (samenloop van kosten) U heeft bij ons uitsluitend recht op vergoeding uit aanvullende verzekering die niet of slechts gedeeltelijk via een wettelijke regeling worden verstrekt. Ook moet de vergoeding onder de dekking van de aanvullende verzekering vallen. Vanuit de aanvullende verzekering vergoeding wij niet de kosten ter compensatie van: - kosten die met het eigen risico van het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan zijn verrekend, tenzij een collectieve aanvullende verzekering bij ons is afgesloten die het verplicht of vrijwillig gekozen eigen risico vergoedt; - wettelijke eigen bijdragen en bedragen boven de wettelijke maximale vergoeding, tenzij deze vergoeding expliciet is opgenomen in de aanvullende verzekering. Er is geen dekking uit hoofde van deze aanvullende verzekeringen indien en voor zover de geneeskundige kosten worden gedekt vanuit enige wet of andere voorziening of door een andere verzekering (waaronder een reisverzekering), al dan niet van oudere datum, of daaronder gedekt zouden zijn indien deze aanvullende verzekeringen niet zou hebben bestaan Kosten die voortvloeien uit terrorisme Is er sprake van kosten als gevolg van terrorisme? Dan vergoeden wij vanuit de aanvullende verzekeringen maximaal de uitkering zoals omschreven in het clausuleblad terrorismedekking van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V.. Dit clausuleblad en het bijbehorende Protocol afwikkeling claims maken deel uit van deze polis. U kunt het protocol vinden op Het clausuleblad kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen Vergoedingsvolgorde bij meerdere verzekeringen Heeft u meerdere verzekeringen bij ons afgesloten? Dan vergoeden we de nota s die u bij ons indient achtereenvolgens vanuit: - het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan; - de aanvullende (tandarts)verzekering; - de aanvullende verzekeringen. 2

16 3. Is er een verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico? Uw verplicht eigen risico en uw eventuele vrijwillig gekozen eigen risico zijn alleen van toepassing op het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan. Voor de aanvullende verzekeringen geldt dus geen eigen risico voor de vergoedingen. 4. Wat betaalt u? 4.1. Hoogte van uw premie Hoeveel premie u betaalt, hangt af van uw leeftijd. Stijgt uw premie doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt? Dan wijzigt de premie op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin u die leeftijd bereikt Als u de premie niet op tijd betaalt Betaalt u (verzekeringnemer) uw premie niet op tijd? Dan gebeurt in aanvulling op artikel 9 en 10 van de algemene voorwaarden van het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan het volgende. Wij beëindigen uw aanvullende verzekering(en), als u (verzekeringnemer) uw premie niet betaalt binnen de gestelde betalingstermijn in onze tweede schriftelijke aanmaning. Uw recht op vergoeding vervalt dan automatisch met ingang van de eerste dag van de maand nadat de genoemde betalingstermijn is verstreken. De betalingsplicht blijft bestaan. Is uw premieachterstand voldaan? Dan kunt u dezelfde aanvullende verzekering(en) opnieuw afsluiten. Hier kan wel een medische beoordeling aan voorafgaan. Als de aanvraag akkoord is, sluiten wij de aanvullende verzekering af op de eerste dag van de maand volgend op de maand van uw aanvraag. 5. Wat als uw premie en/of voorwaarden wijzigen? 5.1. Wij kunnen uw premie en/of voorwaarden wijzigen Wij hebben het recht de voorwaarden en/of de premie van de bij ons lopende aanvullende verzekeringen en bloc of groepsgewijs te wijzigen. Een dergelijke wijziging voeren wij door op een datum die wij vaststellen. Deze wijzigingen gelden voor uw verzekering(en), ook als u al verzekerd was Als u niet akkoord gaat met de wijzigingen Gaat u niet akkoord met de hogere premie of de beperking van de voorwaarden? Stuur ons dan een brief of binnen 30 dagen nadat wij de wijziging bekend hebben gemaakt. Wij beëindigen uw verzekering dan op de dag waarop de premie en/of voorwaarden wijzigen Soms is opzeggen na wijzigingen niet mogelijk In een aantal gevallen kunt u niet tussentijds opzeggen, als wij de premie en/of voorwaarden aanpassen. Namelijk als: - de premieverhoging en/of de beperkingen van de voorwaarden en/of vergoeding het gevolg zijn van wettelijke regelingen; - uw premie stijgt, doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt. In deze gevallen geldt voor beëindigen de procedure zoals omschreven in artikel 7 van deze algemene voorwaarden. 6. Wanneer gaat uw aanvullende verzekering in? 6.1. Uw aanvullende verzekering gaat in op 1 januari U kunt een al bij ons lopende Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan uitbreiden met een aanvullende verzekering. Dit kan tot en met 31 december van het lopende kalenderjaar. Wij moeten hier schriftelijk mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan Uw aanvullende verzekering wijzigen Wilt u een al bij ons lopende aanvullende verzekering wijzigen? Dan kan dat tot en met 31 december van het lopende kalenderjaar. Wij wijzigen uw verzekering dan per 1 januari. Wij moeten hier schriftelijk mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan. Dit geldt zowel voor premieplichtige als niet-premieplichtige verzekerden. Heeft u een lopende aanvullende verzekering gewijzigd? Dan tellen de door u ontvangen vergoedingen mee voor uw nieuwe aanvullende verzekering. Dit geldt voor zowel de termijnen van de zorgaanspraken als het bepalen van de (maximum) vergoeding. 7. Hoe beëindigd u uw aanvullende verzekering U kunt op de volgende manieren uw aanvullende verzekering beëindigen: - Door een brief of te sturen waarin u uw aanvullende verzekering opzegt. Deze opzegging moet uiterlijk 31 december bij ons binnen zijn. De aanvullende verzekering eindigt dan op 1 januari van het volgende jaar. Heeft u opgezegd? Dan is deze opzegging onherroepelijk. - Door gebruik te maken van de opzegservice van de nieuwe zorgverzekeraar. Sluit u uiterlijk 31 december van het lopende kalenderjaar een aanvullende verzekering af voor het daaropvolgende kalenderjaar? Dan zegt de nieuwe zorgverzekeraar namens u bij ons de aanvullende verzekering op. Als u niet van deze service gebruik wilt maken, moet u dat aangeven op het aanvraagformulier van uw nieuwe zorgverzekeraar. 8. Wanneer beëindigen wij uw aanvullende verzekering? Wij beëindigen uw aanvullende verzekering op een door ons te bepalen tijdstip. Dit is zowel de aanvullende verzekering van uzelf als die van de verzekerden die op uw aanvullende verzekering zijn meeverzekerd. Dit doen we als u (verzekeringnemer) de verschuldigde bedragen niet heeft betaald binnen de betalingstermijn die wij hiervoor in onze tweede schriftelijke aanmaning hebben gesteld. Daarnaast beëindigen wij uw aanvullende verzekering met onmiddellijke ingang in de volgende gevallen: - als u niet op tijd voldoet aan een verzoek om inlichtingen (eventueel schriftelijk), terwijl die inlichtingen nodig zijn om de aanvullende verzekering goed uit te voeren. - als achteraf blijkt dat u het aanvraagformulier onjuist of onvolledig heeft ingevuld. Of als blijkt dat u omstandigheden heeft verzwegen die voor ons van belang zijn. 3

17 - als u fraude pleegt en dit is aangetoond. Wat wij onder fraude verstaan, staat in artikel 20 van de algemene voorwaarden van het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan. Bij beëindiging van de verzekering vindt terugbetaling slechts plaats over de niet verstreken periode van de lopende verzekeringstermijn waarover al premie is betaald. Let op! Op het moment dat uw deelname aan een collectiviteit wordt beëindigd, vervallen, naast de collectiviteitskorting, ook de overige voordelen. 9. Hoe gaan wij om met materiële controle? Wij onderzoeken de rechtmatigheid en doelmatigheid van ingediende declaraties. Bij rechtmatigheid controleren we of de zorgverlener de prestatie ook daadwerkelijk heeft geleverd. Bij doelmatigheid controleren we of de geleverde prestatie de meest aangewezen prestatie is gezien uw gezondheidstoestand. In dit onderzoek houden we ons aan dat wat hierover voor het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan is bepaald bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. 10. Bescherming persoonsgegevens Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gegevens gebruiken wij: - voor het aangaan en uitvoeren van uw verzekeringsovereenkomst of financiële dienst; - voor relatiebeheer; - voor statistische analyse; - om te voldoen aan wettelijke verplichtingen; - om u te informeren over relevante producten en/of diensten; - voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, onze organisatie, medewerkers en cliënten; - voor onderzoek onder verzekerden of de zorg daadwerkelijk is geleverd; - voor onderzoek naar de door verzekerden ervaren kwaliteit van geleverde zorg; - voor het beheren van de daaruit voortvloeiende relaties. 11. Heeft u een klacht? Toepasselijk recht Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing Klachten & geschillen - Een klacht over de uitvoering van deze verzekering kan worden voorgelegd aan het Klachtenbureau van Turien & Co. De klacht kan schriftelijk, per fax, per (klachten@turien.nl) of middels het klachtenformulier via worden ingediend. - Een klacht wordt behandeld volgens de interne klachtenprocedure van Turien & Co. Binnen vier weken wordt de indiener van de klacht op de hoogte gesteld van de bevindingen van het Klachtenbureau. In sommige gevallen is het nodig om aanvullende informatie of advies in te winnen. Het kan zijn dat hierdoor de klachtbehandeling langer duurt. - Een klacht waarover geen overeenstemming kan worden bereikt, kan worden voorgelegd aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), ter attentie van de Ombudsman Zorgverzekeringen, Postbus 291, 3700 AG Zeist ( De SKGZ kan een bindend advies uitbrengen, met inachtneming van het bepaalde in het betreffende reglement. - Is de behandeling door de SKGZ onbevredigend of wenst de verzekeringnemer of verzekerde geen gebruik daarvan te maken, dan bestaat de mogelijkheid om het geschil voor te leggen aan een bevoegde rechter in Nederland. Klachten moeten zijn geschreven in het Nederlands of Engels. Als u uw klacht in een andere taal voorlegt, moet u de kosten van de eventuele vertaling zelf betalen. 12. FRAUDE Fraude is het onder valse voorwendselen (trachten te) verkrijgen van een verzekeringsdekking, uitkering of vergoeding in natura waarop in werkelijkheid geen recht bestaat. Turien & Co. hanteert een actief beleid ter voorkoming en beheersing van fraude. Door ons geconstateerde fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden of reeds gemaakte kosten moeten worden terugbetaald. Fraude kan ook tot gevolg hebben dat wij: - aangifte doen bij de politie of Openbaar Ministerie; - de verzekering(en) zullen beëindigen; - onderzoekskosten in het kader van het fraudeonderzoek zullen verhalen; - een registratie (laten) uitvoeren in het tussen verzekeringsmaatschappijen gangbare waarschuwingssysteem. Een eventueel al gedane uitkering (waaronder ook begrepen kosten) zal worden teruggevorderd. 13. Mijn online polismap Turien & Co. biedt de mogelijkheid om op Mijn Online Polismap in een beveiligde omgeving de verzekeringsgegevens in te zien en te wijzigen. Ook kunt u uw declaraties digitaal indienen. U kunt gebruik maken van onze online declaratieservice. Toegang tot Mijn Online Polismap wordt verkregen door in te loggen op Ga naar en volg daar de uitleg online declareren. Na het indienen van de declaratie vragen wij u de originele nota 12 maanden goed te bewaren. Wij kunnen de nota s opvragen in verband met controle. Als u de originele nota s niet kunt overleggen, dan kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met de aan u verschuldigde bedragen. Op verzoek van de verzekeringnemer kan de inzage in Mijn Online Polismap geblokkeerd worden. Het verzoek hiertoe kan per (blokkeren@turien.nl) aan ons kenbaar worden gemaakt. 4

18 De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld. Op uw polisblad ziet u welke aanvullende verzekering(en) u heeft. Vergoedingen aanvullende verzekering Avéro Achmea No Claim Tandartspolis Avéro Achmea No Claim Tandartspolis Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Bent u 18 jaar of ouder en heeft u de Avéro Achmea No Claim Tandartspolis afgesloten? En kiest u er niet voor om gebruik te maken van de no claim premie teruggave? Dan vergoeden wij de kosten van tandheelkundige behandelingen door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist of tandprotheticus. De totale vergoeding is maximaal 500 per persoon per kalenderjaar. Vergoeding consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties Gaat u naar een tandarts? Dan vergoeden wij 100% van de kosten van consulten (C-codes) en een second opinion, mondhygiëne (M-codes), vullingen (V-codes) en extracties (H-codes). Vergoeding mondhygiënist Mondhygiëne, behandeling van tandvleesaandoeningen en kleine vullingen mogen ook worden uitgevoerd door een mondhygiëniste. De mondhygiënist mag, afhankelijk van welke behandeling u krijgt, zowel M-codes (mondhygiëne) als T-codes (parodontologische behandelingen) declareren. Declareert een mondhygiëniste T-codes? Dan vergoeden wij maximaal 75%. Vergoeding overige behandelingen Overige behandelingen vergoeden wij voor maximaal 75%. Let op! Wij vergoeden alleen de kosten als de maximale vergoeding nog niet is bereikt. Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: - keuringsrapporten en tandheelkundige verklaringen (C70, C75 en C76); - een afspraak die u niet bent nagekomen (C90); - uitwendig bleken van tanden en kiezen (E97, E98 en E00); - mandibulair repositieapparaat (MRA: een prothese tegen snurken) en de diagnostiek en nazorg hiervoor (G71, G72 en G73); - orthodontie; - abonnementen; - volledige narcose; - gecompliceerde extractie door de kaakchirurg, deze wordt uit de basisverzekering vergoed. Voorwaarden voor no claim premie teruggave - U heeft alleen recht op no claim premie teruggave als u een volledig kalenderjaar (de periode die loopt van 1 januari tot en met 31 december) verzekerd bent met de Avéro Achmea No Claim Tandartspolis. - Als u recht heeft op no claim premie teruggave, ontvangt u de helft van de door u betaalde premie van ons terug. - Wilt u in aanmerking komen voor no claim premie teruggave? Dan: - mag u geen nota s van mondzorgverleners bij ons declareren met uitzondering van maximaal 2 keer per kalenderjaar een periodieke controle (C11) en maximaal 2 keer per kalenderjaar een gebitsreiniging (M03); - moet u in ieder geval 1 keer per kalenderjaar voor een periodieke controle (C11) naar de tandarts gaan. - Kiest u voor vergoeding voor tandartsnota s? En dus niet voor no claim premie teruggave? Dan moet u uw nota s in ieder geval voor 1 april van het daaropvolgende jaar bij ons ingediend hebben. - Declareert u nota s van het voorgaande kalenderjaar later dan 1 april van het volgende jaar? Dan verrekenen wij deze met de eventueel door ons al uitbetaalde no claim premie teruggave. - U moet uw nota s in ieder geval voor 1 april van het daaropvolgend jaar bij ons Er is voor de Avéro Achmea No Claim Tandartspolis premie betaald over het gehele kalenderjaar en er was in die periode geen sprake van wanbetaling. 5

19 Service A. Eurocross Alarmcentrale De verzekerde kan ter zake van ernstige ziekte of een ernstig ongeval voor hulp en advies onmiddellijk voor onze rekening contact opnemen met de Eurocross Alarmcentrale. Vergoed worden: - de kosten van het organiseren van de hulpverlening door de Eurocross Alarmcentrale; - de kosten voor telefoon, telegram, fax en gemaakt om contact op te nemen met de Eurocross Alarmcentrale. In geval van nood kunt u zich in verbinding stellen met de Eurocross Alarmcentrale. Het telefoonnummer van de Eurocross Alarmcentrale voor spoedeisende hulp in het buitenland is B. Zorgadvies en bemiddeling U wilt aanspraak maken op zorgbemiddeling. Dit betekent dat u bijvoorbeeld informatie wilt over behandelingen, over wachttijden en over kwaliteitsverschillen tussen zorgverleners of zorginstellingen. Op basis van die informatie: - kunt u zelf uw keuze maken, óf - bemiddelen wij voor u met de zorgverlener of zorginstelling over de wachtlijsten. En regelen wij voor u een afspraak. Dit noemen wij wachtlijstbemiddeling. Ook als u een nieuwe zorgverlener of zorginstelling zoekt, bijvoorbeeld omdat u verhuisd bent, heeft u recht op zorgbemiddeling. Wij helpen u dan om deze zorgverlener of zorginstelling te vinden. Wilt u zorgbemiddeling en/of wachtlijstbemiddeling? Neem dan contact met ons op. Zorggarantie Voor een groot aantal behandelingen geven wij een Zorggarantie af. Dit betekent dat voor deze behandelingen wordt gegarandeerd dat binnen vijf werkdagen een eerste consult kan plaatsvinden. Daarnaast garanderen wij voor deze behandelingen dat binnen tien werkdagen de behandeling kan plaatsvinden, mits de diagnose van de medisch specialist dit toelaat en er geen andere diagnostiek vereist is. Verzekerde kan zijn verzoek indienen bij onze klantenservice. Begripsomschrijvingen In onderstaande lijst vindt u een uitleg van specifieke begrippen die in deze voorwaarden voor de aanvullende verzekeringen staan. Wat verstaan wij onder de volgende begrippen? Aanvullende verzekering: Een aanvullende verzekering kan dekking bieden voor de kosten van medische diensten en voorzieningen die buiten het wettelijk verplichte basispakket vallen. Collectieve overeenkomst: een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen Turien & Co. en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in die overeenkomst omschreven voorwaarden een zorgverzekering en eventuele aanvullende verzekeringen te sluiten. Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): Een DBC beschrijft door middel van een DBC-code die vastgesteld wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg en gespecialiseerde GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat het totale traject van de diagnose die de zorgaanbieder stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Het DBCtraject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 120 dagen voor medisch specialistische zorg en na 365 dagen voor gespecialiseerde GGZ. Turien & Co.: De gevolmachtigde agent van de verzekeraar. Turien & Co. treedt op namens de verzekeraar en is verantwoordelijk voor de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst op basis van de verzekeringvoorwaarden. Ongeval: Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van de verzekerde, van buitenaf en buiten diens wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt. U: Verzekeringnemer en/of verzekerde. Als alleen de verzekeringnemer wordt bedoeld, wordt dit in het betreffende artikel specifiek aangegeven. Zorgverzekeraar: Achmea Zorgverzekeringen N.V., geregistreerd bij de Kamer van Koophandel (KvK) onder nummer en bij de AFM onder nummer , namens wie en voor wiens risico Turien & Co. als gevolmachtigde agent zoals bedoeld in de Wet op het financieel toezicht (Wft) deze aanvullende verzekering aanbiedt en / of uitvoert. 6

20 7