Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer privé Mobielnummer adres

Transcriptie

1 Leningnummer Persoon 1 Persoon 2 Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer privé Mobielnummer adres Burgerlijkestaat Gehuwd, gemeenschap van goederen Gehuwd, huwelijkse voorwaarden Geregistreerd partnerschap Gescheiden Samenwonend Alleenstaand Aankruisen wat van toepassing is Aantal inwonende kinderen Indien sprake is van nieuwe partner contractant/medecontractant graag onderstaande gegevens invullen Voorletters en naam partner Geboortedatum Telefoonnummer Beroep Eigen onderneming / KVK nummer Naam Werkgever Adres Werkgever Postcode en vestigingsplaats Telefoonnummer Werkgever Werkzaam sinds Waarde Spaargeld Waarde Beleggingen Waarde Spaarverzekeringen Waarde Spaarloon Waarde Lijfrente

2 Onroerende zaken Eigen woning JA NEE JA NEE Indien JA: WOZ waarde Andere woning en/of grond JA NEE JA NEE Indien JA: Economische waarde Inkomsten en uitgaven Inkomsten per maand Uitgaven per maand Netto loon Hypotheek Netto pensioen Levensverzekering(en) Netto uitkering Huur AOW/ANW Alimentatie WAO/WIA/ZW Energie WW Gas WWB Water Inkomen partner Electra Belastingteruggave Servicekosten/VVE Zorgtoeslag Telefoon en internet Huurtoeslag Televisie Kinderbijslag Ziektekosten Alimentatie Verzekeringen Studiefinanciering Huishoudgeld Kinderopvangtoeslag Auto Kostgeld kinderen Vervoerskosten Overige inkomsten Contributies Schoolkosten Kinderopvang Overige uitgaven Totaal Inkomsten Totaal Uitgaven Inkomsten per jaar Uitgaven per jaar Vakantie geld OZB Vakantiegeld partner Zuiveringsheffing Gratificatie Gratificatie partner 13 e maand 13 e maand partner Belastingteruggave Belastingteruggave partner Totaal Inkomsten Totaal Uitgaven

3 Schulden Leningen elders JA NEE JA NEE Is er sprake van WSNP JA NEE JA NEE Is er sprake van Faillissement JA NEE JA NEE Naam bewindvoerder/curator Adres Postcode en Vestigingsplaats Telefoonnummer Naam schuldeiser Hoogte van de vordering Aflossing per maand Totaal Vervoersmiddelen en aanverwante zaken Auto woon- werkverkeer JA NEE JA NEE Restwaarde Motor JA NEE JA NEE Restwaarde Scooter JA NEE JA NEE Restwaarde Camper JA NEE JA NEE Restwaarde Caravan JA NEE JA NEE Restwaarde Registratienummer Boot JA NEE JA NEE Restwaarde Registratienummer Overig JA NEE JA NEE Restwaarde Registratienummer

4 Waardevolle spullen die geen eerste levensbehoefte betreffen Omschrijving Economische waarde Economische waarde Betalingsregeling Welk bedrag kunt u, naar uw mening, beschikbaar stellen voor een maandelijkse (extra) betaling? Ondergetekende verklaart hierbij dat alle gegevens naar waarheid zijn ingevuld. Plaats Datum Handtekening

5 Benodigde documentatie bij het Inkomsten- & Uitgavenformulier (I&U) U hebt een hypotheek met Nationale Hypotheek Garantie (NHG). U bent verantwoordelijk om NHG inzicht te verschaffen in uw financiële situatie. Op basis van de door u overlegde documentatie wordt bepaald in hoeverre u de hypotheeklasten kunt betalen. Dat is van belang om te beoordelen of u eventueel in aanmerking komt voor kwijting van een restschuld door NHG in geval van verkoop van uw woning. Dit formulier helpt u om te bepalen welke documentatie u aan ons stuurt. De basisset documentatie stuurt u altijd op. De overige documentatie stuurt u alleen op als dat punt van toepassing is op uw situatie. Kruis op dit formulier alle documenten aan die u opstuurt. Stuur dit formulier terug, samen met de benodigde documentatie en met het I&U formulier. Basisset benodigde documentatie Geldig identiteitsbewijs Meest recente WOZ opgave Rekeningoverzichten van al uw betaalrekeningen van de afgelopen 3 maanden IB aangifte laatste 3 jaar IB aanslag laatste 3 jaar (indien definitieve aanslag nog niet beschikbaar: voorlopige aanslag) Welke soort(en) inkomsten hebt u Loondienst: loonstroken van de afgelopen 3 maanden Zelfstandig ondernemer: jaarcijfers laatste 3 jaar (balans, winst&verliesrekening) Uitkering: toekenningsbesluit uitkeringsinstantie + uitkeringsspecificaties afgelopen 3 maanden Flexwerker: jaaropgaven laatste 3 jaar Overige documentatie indien van toepassing op uw situatie Jaaropgave van kapitaalsverzekering(en) Indien u uw woning reeds verkocht hebt met verlies Een door alle partijen ondertekende koopovereenkomst Kruis aan welke situatie(s) op u van toepassing is/zijn 1) Relatiebeëindiging 2) Arbeidsgerelateerde inkomstendaling: werkloosheid/faillissement/demotie 3) Arbeidsongeschiktheid 4) Overlijden partner De door u mee te sturen documentatie m.b.t. uw specifieke situatie treft u hieronder aan.

6 Ad. 1) Relatiebeëindiging Echtscheiding Echtscheidingsconvenant + akte van verdeling Uittreksel GBA inschrijving echtscheiding Rechterlijke uitspraak echtscheiding Beëindiging geregistreerd partnerschap Akte beëindiging geregistreerd partnerschap Akte beëindiging samenlevingscontract Bewijs beëindiging duurzame relatie Ad. 2) Arbeidsgerelateerde inkomstendaling Kruis aan wat de oorzaak van uw inkomstendaling is Onvrijwillige werkloosheid Toekenningsbesluit en maandspecificatie uitkeringsinstantie Toekenningsbesluit inkomensverzekeraar m.b.t. de werkloosheid (indien van toepassing) Onvrijwillige inkomensdaling door onvrijwillig ontslag of nieuwe baan Ontslagbrief oude werkgever/arbeidsovereenkomst nieuwe werkgever Onvrijwillige inkomensdaling huidige werkgever/demotie Officiële kennisgeving werkgever voorzien van reden inkomensdaling Onvrijwillige inkomstendaling zelfstandige Getekende verklaring boekhouder over de hoogte van de inkomensdaling en de reden Getekende verklaring boekhouder met prognose omzet en winst&verlies lopend boekjaar Zelfstandige faillissement Faillissement verklaring Toekenningsbesluit inkomensverzekeraar m.b.t. de werkloosheid (indien van toepassing) Ad. 3) Arbeidsongeschiktheid Toekenningsbesluit uitkeringsinstantie + uitkeringsspecificaties afgelopen 3 maanden Ad. 4) Overlijden partner Verklaring van erfrecht Samenvatting Kruis op dit formulier alle documenten aan die u opstuurt. U stuurt de volgende zaken aan ons dit formulier de benodigde documentatie zoals door u aangekruist het ingevulde en ondertekende I&U formulier