Borstvergroting Eigen weefsel of prothese?

Transcriptie

1 Brstvergrting Eigen weefsel f prthese? VOOR DE INGREEP De brst is in feite een nderhuidse structuur begrensd vraan dr de huid en het nderhuidse vetweefsel en achteraan begrensd dr de grte brstspier met daarnder het ribbenrster. Uitgaande van de anatmie van de brst is een vlumevergrting lgischerwijze te plaatsen vr de spier. De brst heeft specifieke anatmische kenmerken en verhudingen. De brst heeft welafgelijnde grenzen p de brstkas en de vergang met de brstkas met gliend en zacht zijn. De nderpl van de brst bevat het grtste vlume (55%) in vergelijking met de bvenpl (45%). De tepel wijst mi hrizntaal f lichtjes naar bven en bevindt zich p dezelfde hgte als de nderste brstpli (f p een punt in het midden van een lijn getrkken van de schuder naar de ellebg). De tepel bevindt zich p een verticale lijn getrkken dr het midden van het sleutelbeen.

2 Het plannen van een brstvergrting vergt een zeer persnlijke benadering van de patiënte. Een brstvergrting is niet zmaar een vlume tevegen aan de brst. De keuze vr een welbepaalde techniek hangt af van de klinische presentatie en de verwachtingen van de patiënte. De haalbaarheid van de ingreep dient duidelijk besprken te wrden. Men dient verschillende factren in het g te huden bij het plannen van een brstvergrting: - Wat wenst u van vlume en resultaat? Wat strt u? - Is er symmetrie tussen beide brsten? - Wat is de psitie van de tepels? - Zijn er aangebren afwijkingen ter hgte van de brst? - Zijn er afwijkingen van de brstkas? - Is er sprake van vregere brstchirurgie? - Een hangende brst heeft dikwijls een bijkmende lifting ndig Persnlijk ben ik van mening dat men z weining mgelijk vreemd materiaal dient te plaatsen bij het verwegen van een brstvergrting. Een prthese gaat p lange termijn dr de uitgeefende druk p de mliggende weefsels deze weefsels gaan uitdunnen. Men heeft beschreven dat ngeveer 50% van de brstspier uitdunt bij het plaatsen van een prthese achter de spier en dat tt 30% van de brstklier kan uitdunnen bij het plaatsen van een prthese vr de spier (nder de brstklier). Om te vermijden dat enkel een prthese geplaatst wrdt kan de hybride brstvergrting waarbij een prthese en vetweefsel injecties gebruikt wrdt een elegante plssing zijn. Men kan aldus een kleinere prthese plaatsen en het resterende gewenste vlume tevegen met vetinjecties.

3 Bijkmende mgelijke cmplicaties van prthesen zijn: - Littekenvrming rnd de prthese (kapselvrming genemd) dewelke kan verharden en verdikken ver verlp van tijd. Kapselvrming is sterker uitgesprken bij rkers f na het drmaken van een infectie f nableding. - Infectie van een prthese is k mgelijk gezien het een vreemd materiaal is. Rkers zullen hieraan geveliger zijn. Een geïnfecteerde prthese met verwijderd wrden en kan pas drie maand later pnieuw geplaatst wrden. - Verplaatsen van de prthese (naar buiten te schuiven naar de kselregi f naar bven); vral bij een psitie achter de spier (dr de werking van de grte brstspier) - Het schuiven van de brstklier ver de brstprthese heen waardr men een verdreven vlume heeft aan de bvenpl van de brst en de eigenlijke brstklier hangt ver de prthese heen (het waterval effect ); k dikwijls te zien p lange termijn bij een prthese achter de spier - Brst- f spieranimatie; bij een psitie achter de spier kan men de spier zien samentrekken ver de prthese heen wat een nnatuurlijk zicht geeft van de brsten - Bij een prthese achter de spier zal de spier vral de bvenpl bedekken van de prthese; het nderste deel van de prthese kan ged velbaar zijn aan de nderkant (en buitenkant) van de brst - Plivrming f rippling ; het visueel pvallen van rimpels in de huid van de brst kmt drdat een prthese slecht bedekt wrdt. Belangrijk is nit een te grte prthese te plaatsen mdat de kans p rippling teneemt. Vldende weefselbedekking is dus cruciaal en dit kan bekmen wrden dr de prthese achter de spier te plaatsen f dr vetinjecties f lipfilling te te passen. Silicne prthesen zuden minder rippling geven in vergelijking met watergevulde prthesen. - Gevelsverlies in de tepel bij het plaatsen van een grte f te grte prthese (5 tt 10% der gevallen). Dr de uitgeefende druk kan een gevelsstrnis ptreden ter hgte van de tepel; dit kan van vrbijgaande aard zijn. Dit kan variëren van een gevelsverlies tt een vergeveligheid. Het plaatsen van een prthese via het tepelhf kan de kans p gevelsstrnissen vergrten. Het plaatsen van een prthesen via een insnede in de brstpli vermindert de kans p gevelsstrnissen.

4 - Scheuren f ruptuur van een prthese; het scheuren van een prthese ver verlp van tijd is te wijten aan het verzwakken van de prthese, een minuscuul trauma pgelpen bij het plaatsen f het gevlg van verdreven kapselvrming. Het dikke kapsel ver de prthese gaat samentrekken en plien verrzaken in de prthese waardr in de plien scheurtjes kunnen ntstaan. De levensduur van een prthese is gemiddeld 10 tt 15 jaar. - ALCL; Breast Implant Assciated-Anaplastic Large Cell Lymphma (BIA-ALCL) is een zeldzame en (indien vreg ntdekt) ged behandelbare vrm van een (nn-hdgkin) lymfma. ALCL kmt frequenter vr bij patiënten die getextureerde prthesen hebben (ruw ppervlak) vergeleken met patiënten met prthesen met een glad ppervlak. ALCL is een aandening van het immuunsysteem en niet van de brstklier; het is geen brstkanker. ALCL werd vr het eerst ntdekt in 1997 en het kan tt 10 jaar na implantatie duren vraleer deze aandening zich manifesteert. De aandening beperkt zich meestal tt de regi rnd de prthese. Zelden metastaseert ALCL. Er is geen verschil tussen silicne f watergevulde prthesen. Men ziet het vral bij prthesen met een ruwer ppervlak (die ntwikkeld werden m verplaatsen tegen te gaan en minder kapselvrming zuden geven). Men weet niet waarm deze prthesen met een ruwer ppervlak ALCL verrzaken. Misschien zijn smmige patiënten genetisch geveliger tt het ntwikkelen van ALCL. Irritatie rnd het ruwe ppervlak zu k kunnen aanleiding geven tt het ntstaan van ALCL. BIA-ALCL is een uiterst zeldzame aandening die detecteerbaar en in een vreg stadium zelfs geneesbaar is. Hewel BIA-ALCL zeldzaam is, lijkt de aandening vral vr te kmen bij vruwen die p een bepaald mment een getextureerd implantaat hebben gehad. Getextureerde implantaten kunnen ng steeds geindiceerd zijn in zwel esthetische als recnstructieve gevallen m de best mgelijke resultaten te leveren f m het risic p cmplicaties z veel mgelijk te beperken. Er zijn geen wetenschappelijk nderbuwde feiten die adviseren dat implantaten preventief verwijderd zuden meten wrden. Patiënten met brstimplantaten die geen klachten f symptmen hebben heven niets te den. Een nverwachte zwelling van de brst f een knbbel in de brst meten wrden nderzcht dr uw plastisch chirurg f een andere brstspecialist.

5 Specifieke aanbevelingen vr het gebruik van getextureerde implantaten en implantaten met een glad ppervlak kunnen in Eurpa van land tt land verschillen p basis van de aanbevelingen van de respectievelijke gezndheidsautriteiten. HOE HET VOLUME BEPALEN VOOR EEN PROTHESE? Uiteraard zullen vele patiënten zich spiegelen aan vrbeelden geplukt uit het internet f gebaseerd p ft s. Belangrijk is te beseffen dat iedere persn uniek is net als de brsten. Uw wensen zullen besprken wrden en de haalbaarheid ervan. Bij een strakke huid is het plaatsen van grtere vlumes niet znder risic (te hge weefseldruk f druk p de wnden). Een lssere huid zal een grter vlume beter aanvaarden. De chirurg bespreekt samen met u wat het gewenste vlume is. U krijgt de mgelijkheid m testprthesen van verschillende vlumes te passen in een steunbh. Z krijgt u een beeld bij benadering van het vlume. Daarnaast is er de mgelikheid m een 3D scan uit te veren waarbij het gewenste vlume ingebracht wrdt en de cmputer U het resultaat (bij benadering) tnt. Een gede truk is m zakjes rijst te plaatsen in de bh. Dit verdeelt zich gelijkmatig ver de brst in de bh. Bij bijvrbeeld een gewenst vlume van 150cc kan een zakje rijst van 150cc geplaatst wrden in de bh waardr u een beeld krijgt van het vlume. De chirurg zal eveneens enkele belangrijke afmetingen nemen ter hgte van de brsten. De breedte van de brst wrdt gemeten m de breedte f basis van de prthese te weten. Andere afmetingen zijn: - Psitie van de tepels - Afstand van de tepel tt aan de nderste brstpli - Heveelheid aanwezig brstklierweefsel

6 HOE HET VOLUME BEPALEN VOOR EEN LIPOFILLING PROCEDURE? Een lipfilling vr een brstvergrting is aangewezen vr het tevegen van een klein tt gemiddeld vlume; we spreken ver een 200-tal cc. Uiteraard is dit afhankelijk van de heveelheid beschikbaar nderhuids vetweefsel. Bij magere patiënten wrdt het al een uitdaging m te gaan vr een brstvergrting met lipfilling. We weten uit ervaring dat het injecteren van 100cc vetweefsel zal leiden tt een vlumevergrting van 50 à 60cc. Op basis van het klinisch nderzek waarbij uw nderhuids vetweefsel wrdt berdeeld ter hgte van de dijen, flanken, buik en lve handles kan ik inschatten heveel vetweefsel er kan verwijderd wrden. Smmige patiënten wensen een brstvergrting met enkel lipfilling en zijn bereid hiervr een tweede ingreep te ndergaan. Dit is een persnlijke keuze. De huid van de brst mag k niet te strak zijn. Men kan maar een beperkte heveelheid vetweefsel injecteren tt wanneer de druk in het weefsel te grt wrdt. Een te grte druk (na injectie van vetweefsel) is nefast vr de verleving van het geïnjecteerde vetweefsel. DE INGREEP De ingreep gebeurt nder vlledige verdving in dagkliniek. Bij een lipfilling prcedure wrdt meestal p vrhand een mammgrafie aangevraagd. Dit dient als referentie nderzek. Het injecteren van vetweefsel kan sms aanleiding geven tt kleine verkalkingen (micrcalcificaties). Het vetweefsel wrdt steeds nder de huid geïnjecteerd en niet in de brstklier. BORSTVERGROTING MET PROTHESE Net vr de ingreep wrdt de brst gemarkeerd met een stift. De nderste brstpli wrdt aangeduid en de plaats van de incisie. De lengte van de incisie in de nderste brstpli bedraagt een 4-tal cm. De incisie wrdt 1 à 2 mm nder de brstpli geplaatst mdat een vlume tename van de brst zal leiden tt een verhging van de gemarkeerde incisie. Indien dit niet gebeurt kan het litteken zich bevinden p de nderste brsthelft wat zichtbaar is.

7 De prthese zal bij vrkeur vr de brstspier geplaatst wrden. De keuze vr f achter de spier hangt af van het aanwezige brstkliervlume. Er met immers vldende bedekking zijn van de prthese m een esthetisch mi resultaat te bekmen. Een prthese achter de spier is k pijnlijker en er dienen redns geplaatst te wrden dewelke na de ingreep verwijderd wrden. Bij een prthese vr de spier wrden geen redns geplaatst; het herstel is k vltter en minder pijnlijk. Bij een hybride brstvergrting gaat men de nadelen verbnden aan een psitie achter de spier vermijden dr de prthese te plaatsen vr de spier. Bijkmende bedekking van de prthese wrdt gerealiseerd dr het injecteren van vetweefsel in de nderhuid. Bij het plaatsen van een prthese achter de spier wrdt de grte brstspier deels lsgemaakt ter hgte van het brstbeen. Het risic p een nableding is k grter bij een psitie achter de spier in vergelijking met een psitie vr de spier. Tijdens de ingreep zal de chirurg verschillende prthesen ter beschikking hebben. Met steriele testprthesen zal hij tijdens de ingreep het vlume bekijken, de cnturen van de brst, symmetrie tussen beide brsten en het esthetisch resultaat dr de patiënte tijdens de ingreep in een halfzittende huding te brengen. Op basis hiervan wrdt dan de juiste prthese geplaatst rekening hudende met de wensen van de patiënte. De ingreep duurt in ttaal ngeveer een uur. De wnden wrden geslten met een resrbeerbare hechting en hierver kmt een steriel verband dewelke een week ter plaatse blijft. Net na het beëindigen van de ingreep wrdt een steunbh aangedaan vr uw cmfrt. BORSTVERGROTING MET LIPOFILLING Een brstvergrting met lipfilling duur wat langer. Reken gemiddeld p anderhalf tt 2 uur. Dit kmt mdat er eerst een lipsuctie met gebeuren m vetweefsel te bekmen. De lipsuctie gebeurt manueel en niet machinaal m te vermijden dat de vetcellen teveel beschadigd raken. Men gebruikt eveneens een lipsuctie canule met een diameter van 3 cm. Er wrden dus kleine vetpartikels verwijderd mdat deze beter verleven in vergelijking met grtere vetpartikels (> 3 mm). Het verwijderde vetweefsel wrdt lipaspiraat genemd en wrdt dan verwerkt dr het te centrifugeren. Dit centrifugeren gaat de lie en het lichaamsvcht scheiden van de geznde vetcellen.

8 Dit zuivere vetweefsel wrdt dan verzameld in steriele spuiten van 10cc. Nu kan de chirurg heel precies dit vet injecteren in de nderhuidse lagen van de brst. Een mi vrdeel van de lipfilling techniek is dat specifieke esthetische znes van de brst kunnen behandeld wrden zals bv het declleté f de nderpl. Hij kan dus accenten leggen p het esthetische resultaat. Het injecteren gebeurt via kleine prikgaatjes en er kmen dus geen incisies aan te pas. NA DE INGREEP BORSTVERGROTING MET PROTHESE Het dragen van een steunbh znder beugel wrdt aangeraden gedurende 2 weken; vr uw cmfrt en m de prthesen te ndersteunen. De hechtingen dienen niet verwijderd te wrden en zijn resrbeerbaar. Duchen is tegestaan de dag na de ingreep. U wrdt p cntrle gezien een week na de ingreep. BORSTVERGROTING MET LIPOFILLING Ok hier kan een steunbh gedragen wrden. Overmatige druk ter hgte van de brsten kan best vermeden wrden m het vetweefsel ged te laten gedijen. De brsten mgen gehydrateerd wrden met een klassieke bdy ltin met licht masserende circulaire bewegingen. Duchen is tegestaan k daags na de ingreep. Ter hgte van de plaatsen waar de lipsuctie plaats vnd kan men 2 à 4 dagen wat hinder ndervinden. Deze plaatsen zullen wat blauw en gezwllen uitslaan maar dit klaart snel p binnen een week.

9 VEELGESTELDE VRAGEN Met een gescheurde prthese vervangen wrden? Ja, een gescheurde silicne prthese met vervangen wrden. Een scheur in een prthese zal aangetnd wrden met een NMR nderzek. De reden waarm deze vervangen met wrden is dat silicne granulma vrming kan verrzaken f kleine cllecties in de brstklier. Dit kan verwarring brengen p mammgrafie bij screening en verward wrden met brstkanker. Bij het verwijderen van de prthese met het bijhrend kapsel f littekenweefsel mee verwijderd wrden. Dit wrdt dan histlgisch nderzcht. Algemeen stelt men dat een prthese 10 tt 15 jaar meegaat; dit geldt zwel vr watergevulde als silicne prthesen. De prthese met niet acuut verwijderd wrden; het is geen urgentie maar men wacht tch best niet te lang (maximaal een maand). De silicne die vrij kmt kan ng meer littekenvrming teweeg brengen immers. Waarm kan een brst hard aanvelen? De brst kan hard beginnen aanvelen dr kapselvrming. Kapselvrming is littekenweefsel dat zich vrmt rnd de prthese. Waarm kapselvrming ptreedt is slechts deels geweten maar dr het feit dat een prthese een vreemd materiaal is gaat uw lichaam dit afstten. Dit kapsel kan verdikken en uiteindelijk gaan samentrekken; met spreekt van kapselcntractuur. Dit uit zich in een hard aanvelende brst die k kan misvrmen; de natuurlijke vrmen verdwijnen en de brst wrdt pijnlijk. Men ziet dit meer bij rkers f bij patiënten bij wie een infectie is pgetreden. Kapselvrming kan ptreden vreg na de ingreep (een jaar) f na vele jaren. Kan mijn declleté verbeterd wrden met een prthese? Het is een beetje een mythe dat brstprthesen gaan zrgen vr een betere definitie van het declleté. Dit hangt in eerste plaats af van de vrm en grtte van de brsten alsk van de breedte van de brst vr de ingreep. De mtrek van de brstkas speelt k een duidelijke rl hierin. Men kan wel het declleté duidelijk verbeteren dr vetinjecties f lipfilling uit te veren. De declleté wrdt hierdr natuurlijk en expressiever.

10 Wat is de kans dat ik de geveligheid in mijn tepel verlies? Het kmt frequent vr dat er een gevelsstrnis ptreedt na een brstvergrting. Dit zal vral vrkmen bij het plaatsen van een grt vlume. Dit kmt dr de druk uitgeefend dr de prthese. Dit is in het merendeel van de gevallen van vrbijgaande aard (3 tt 6 maanden). Een verlies van geveligheid ter hgte van de tepel kmt vr bij 5 tt 10% van de gevallen. Een incisie in de brstpli waarlangs de prthese geplaatst wrdt hudt het minste risic in p gevelsverlies. Met ik p cntrle blijven kmen na een brstvergrting? Een jaarlijkse cntrle is aangeraden na een brstvergrting. Verdachte, pltse zwellingen f verhardingen verdienen specifieke aandacht en vergen een strikte pvlging f beeldvrming. Waarm plaatst men een prthese achter de spier? Prthesen werden achter de spier geplaatst mdat het resultaat natuurlijker zu zijn dr een betere bedekking van de prthese. De spier zal de prthese vral aan bvenpl bedekken waardr de vergang tussen de brstkas en prthese "zachter" zu zijn. Met de hybride techniek wrdt dit prbleem eigenlijk verhlpen: met vetinjecties kan men deze bvenpl pvullen en de prthese tch vr (en niet achter) de spier plaatsen. Nadeel van een psitie achter de spier is meer ngemak f pijn na de ingreep (de spier dient lsgemaakt te wrden) en vral brstanimatie f spieranimatie; men ziet als het ware de prthese bewegen dr samentrekken van de spier. Dit is vervelend bij sprtactiviteiten bv. Men zu k beweren dat een psitie achter de spier minder kapselvrming geeft maar daar zijn de meningen ver verdeeld. Wij verkiezen een psitie vr de spier aangevuld met vetinjecties m een natuurlijk gende brst te bekmen. Kan ik brstveding geven na een brstvergrting? Zlang de verbinding tussen het tepelhf (tepel) en de brstklier niet beschadigd werd kan brstveding gegeven wrden. Bij het plaatsen van een prthese via het tepelhf neemt dus het risic hierp te. Bij het plaatsen van een prthese via een insnede in de brstpli kan men dus ng steeds brstveding geven.