Screening op diabetische retinopathie
|
|
- Fedde Emmanuel de Jong
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 capita selecta Screening op diabetische retinopathie W.W.Hartstra, F.Holleman, J.B.L.Hoekstra en R.O.Schlingemann Met de stijging van het aantal patiënten met diabetes mellitus neemt ook de incidentie van diabetische retinopathie toe. Het merendeel van de hieruit voortvloeiende slechtziendheid en blindheid kan worden voorkomen door tijdige herkenning met behulp van screening, gevolgd door laserbehandeling. Een groot aantal personen met diabetes wordt echter niet of niet adequaat gescreend. De noodzakelijke screeningsfrequentie is jaarlijks tot 2-jaarlijks, afhankelijk van de mate van retinopathie en het risicoprofiel van de patiënt, waarbij glykemische instelling, diabetesduur, bloeddruk, lipidenprofiel en ras de belangrijkste factoren zijn. Digitale 2-veldsfundusfotografie, bij voorkeur met mydriasis, is van voldoende kwaliteit voor routinematige screening. De effectiviteit van screeningsprogramma s kan verbeteren door de optimale methode toe te passen en een actieve implementatiestrategie in te voeren. Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151: De toename van het aantal personen met diabetes mellitus wereldwijd en in Nederland is zorgwekkend. Het aantal bekende patiënten in ons land is circa , terwijl het werkelijke aantal diabetespatiënten de nadert (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu. Nationaal Kompas Volksgezondheid. Met deze stijging neemt ook de incidentie van microvasculaire complicaties zoals diabetische retinopathie (DR) toe. DR is in de westerse wereld nog steeds een van de belangrijkste oorzaken van verworven slechtziendheid en blindheid bij volwassenen tot 65 jaar, 1 terwijl bij tijdige detectie circa 80% hiervan door laserbehandeling (fotocoagulatie) te voorkomen is. 2 De afwijkingen, die een chronisch progressief beloop hebben, dienen behandeld te worden vóórdat er visusklachten ontstaan; daarom is vroegtijdige opsporing van DR door middel van screening noodzakelijk. Uit zowel Amerikaans als Nederlands onderzoek blijkt dat screening op DR kosteneffectief is. 3 4 Een blinde volwassene met diabetes kost de maatschappij per jaar ruim , terwijl een screeningsonderzoek slechts circa 25, en een laserbehandeling circa 550, kost. De screening op en de behandeling van DR kosten 2600, per gewonnen voor kwaliteit gecorrigeerd levensjaar ( quality adjusted life year ; QALY) met goede visus. 5 Ter vergelijking: het verlagen van de serumcholesterolconcentratie bij Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam. Afd. Inwendige Geneeskunde, F4-260: mw.w.w.hartstra, arts-onderzoeker (tevens: afd. Oogheelkunde; thans: Universitair Medisch Centrum St Radboud, afd. Oogheelkunde, Nijmegen); hr.dr.f.holleman, internistendocrinoloog; hr.prof.dr.j.b.l.hoekstra, internist. Afd. Oogheelkunde: hr.dr.r.o.schlingemann, oogarts. Correspondentieadres: hr.dr.f.holleman (f.holleman@amc.uva.nl). type 2-diabetes patiënten door behandeling met statinen kost , per gewonnen QALY 6 en het screenen op en behandelen van borstkanker gemiddeld , ( jarigen) of , (70-80-jarigen) per gewonnen QALY. 7 In veel westerse landen zijn screeningsprogramma s opgezet die blindheid en ernstige visusdaling door diabetes moeten terugdringen. In Nederland werden de eerste stappen tot preventie van ernstige DR ondernomen in de jaren zeventig van de vorige eeuw. 8 Eind jaren tachtig ontstond het streven naar het routinematig beoordelen van de fundus van alle personen met diabetes 9 en sinds 1998 bestaat er een richtlijn waarin onder andere over de (vroege) opsporing wordt gead viseerd. 10 In het afgelopen decennium hebben zich in dit veld veel nieuwe ontwikkelingen voorgedaan, hetgeen mede blijkt uit de herziene nationale richtlijn die in 2006 uitgebracht is (Nederlands Oogheelkundig Gezelschap; richtlijn Screening, diagnostiek en behandeling diabetische retinopathie ; In dit artikel zetten wij de stand van zaken rond screening op DR uiteen. Wij hebben hiertoe een literatuuronderzoek uitgevoerd naar relevante richtlijnen, systematische overzichtsartikelen en oorspronkelijke onderzoeken die in de periode zijn verschenen in Medline, Embase en de Cochrane Library. pathofysiologie en risicofactoren van dr De hyperglykemie bij diabetes veroorzaakt endotheelschade die resulteert in lekkage uit en occlusie van de retinale microcirculatie, met ischemie tot gevolg. Door afbraak van de bloed-retinabarrière verschijnen in de retina microaneurysmata, bloedinkjes, oedeem en gele, scherp begrensde harde exsudaten uit het plasma gelekte lipoproteïnen 228 Ned Tijdschr Geneeskd januari;151(4)
2 a b retinale bloedinkjes neovascularisaties macula harde exsudaten neovascularisaties retinale bloeding papil c Foto s van het rechter oog van een patiënt zonder visusklachten bij wie kort tevoren de diagnose diabetes mellitus type 2 werd gesteld, en bij wie reeds microaneurysmata, retinale bloedinkjes, harde exsudaten en neovascularisaties aanwezig waren: (a) fundusfoto; (b) roodvrije opname; (c) fluorescentieangiogram. (figuur). Ten gevolge van ischemie ontstaan cotton wool spots (ook wel zachte exsudaten : witte, onscherp begrensde vlekken bestaande uit axonaal debris). Deze nonproliferatieve DR kan de functie van de macula en daarmee het gezichtsvermogen aantasten. De ischemie induceert daarnaast de afgifte van bepaalde groeifactoren, waardoor nieuwvorming van vaten optreedt. Dit wordt proliferatieve DR genoemd. Deze vaten groeien vanuit de retina het glasvocht in, met glasvochtbloedingen, littekentractie en netvliesloslating als mogelijk gevolg. De classificatie van DR volgens de nieuwe richtlijn is weergegeven in de tabel. Het is bewezen dat er bij een slechtere glykemische instelling 11 en bij een langere diabetesduur een verhoogd risico bestaat op zowel het ontstaan als de progressie van DR. Verder hebben patiënten met type 1-diabetes een verhoogd risico op DR ten opzichte van degenen met diabetes type 2; 13 dit verhoogde risico geldt ook voor diabetespatiënten met hypertensie. 12 Er zijn ook aanwijzingen voor een onafhankelijk verhoogd risico bij een slechter lipidenprofiel, bij macro- én bij microalbuminurie 15 en een negroïde afkomst. 16 Verder lijken een hoog opleidingsniveau en een hoge sociaaleconomische status beschermende factoren. 17 Tijdens zwangerschap of bij een plotselinge verbetering van de glykemische instelling kan een versnelde progressie optreden die spoedige behandeling noodzakelijk maakt. 18 Tot slot is ook de puberteit, door de vaak optredende metabole ontregeling en door hormonale factoren, een risicofactor voor DR. 19 Vóór de puberteit hebben kinderen daarentegen een lager risico op DR dan volwassenen. 20 De screening beoogt de patiënten met matige non-proliferatieve DR of ernstiger vormen te identificeren, alsmede patiënten met diabetische maculopathie, omdat bij deze patiënten op korte termijn door de oogarts moet worden bepaald of laserbehandeling noodzakelijk is. Ned Tijdschr Geneeskd januari;151(4) 229
3 doelpopulatie Alle personen met type 1-diabetes dienen vanaf 5 jaar na diagnose onderzocht te worden op retinopathie. 10 In de eerste jaren van het bestaan van de ziekte is vrijwel nooit noemenswaardige DR aanwezig. Kinderen met type 1-diabetes en een diabetesduur van 5 jaar of langer dienen vanaf het ingaan van de puberteit te worden onderzocht. 21 Personen met type 2-diabetes moeten echter vanaf het moment dat deze ziekte bij hen wordt gediagnosticeerd, worden beoordeeld, 10 omdat zij dan vaak reeds vele jaren onopgemerkte hyperglykemie hebben (zie de figuur). 22 Bij circa 30% is op het moment dat de diagnose diabetes wordt gesteld retinopathie aanwezig en bij 2 à 3% is deze zelfs al visusbedreigend. 23 screeningsfrequentie Aangeraden wordt diabetespatiënten zonder retinopathie én zonder risicofactoren 2-jaarlijks te screenen en patiënten met één of meer risicofactoren en/of enkele microaneurysmata jaarlijks. 10 Deze screening vindt in Nederland zowel binnen als buiten de oogheelkundige praktijk plaats. Bij meer afwijkingen dan alleen een klein aantal microaneurysmata zijn vervolgcontroles bij de oogarts nodig, variërend van eens per jaar tot eens per 3 maanden. 10 Er zijn aanwijzingen dat patiënten met diabetes mellitus type 2 zonder insulinetherapie, een korte duur van de aandoening en geen afwijkingen van de retina slechts eens in de 3 tot 5 jaar hoeven te worden gescreend. 24 Uit een hypothetische analyse bleek dat jaarlijkse screening van oudere, goed ingestelde type 2-diabetespatiënten minder kosteneffectief is dan 3-jaarlijkse screening, terwijl jaarlijkse screening van jongere type 2-diabetespatiënten met een hogere HbA 1c -waarde wél kosteneffectief is. 25 In een deelstudie van de United Kingdom prospective diabetes study bleek dat bij degenen die bij het stellen van de diagnose type 2-diabetes al matige retinopathie hadden in 15% van de gevallen binnen 3 jaar laserbehandeling nodig was, terwijl deze bij afwezigheid van retinopathie of aanwezigheid van alleen enkele microaneurysmata in één oog slechts bij 0,2% nodig was; 26 ook in deze gevallen zou 3-jaarlijkse screening misschien voldoende zijn. Wellicht kan met een gewogen risicostratificatie de screeningsfrequentie voor de individuele patiënt vastgesteld worden. Aangezien er nog geen studies zijn verricht naar de onafhankelijke bijdrage van elke bekende risicofactor aan het ontstaan van visusbedreigende retinopathie, zou deze stratificatie gebaseerd kunnen worden op het combineren van de resultaten van de onderzoeken naar één of enkele risicofactoren. screeningsmethoden Voor het beoordelen van de retina op DR worden in het algemeen drie methoden als gouden standaard genoemd: Retina-afwijkingen bij diabetische retinopathie volgens de nieuwe richtlijn van het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap indeling afwijkingen niet-proliferatieve diabetische retinopathie gering alleen microaneurysmata matig enkele microaneurysmata en/of kleine retinabloedinkjes, en tevens harde exsudaten of cotton wool spots, of meer dan enkele microaneurysmata en/of kleine bloedinkjes ernstig microaneurysmata en tevens geringe tot matige intraretinale microvasculaire afwijkingen of grotere retinabloedingen, of segmentale veneuze dilataties ( venous beading ) in 1 kwadrant zeer ernstig ernstige retinabloedingen in 4 kwadranten, of veneuze dilataties in C 2 kwadranten, of matig tot ernstige intraretinale microvasculaire afwijkingen proliferatieve diabetische retinopathie niet hoog-risico neovascularisaties op de papil ter grootte van minder dan 1/4 van de papil, of neovascularisaties elders kleiner dan een halve papilgrootte hoog-risico neovascularisaties op de papil ter grootte van meer dan 1/3 tot 1/4 van de papil, of neovascularisaties elders en tevens glasvochtbloeding of preretinale bloeding ernstig retina gedeeltelijk onbeoordeelbaar door glasvochtbloeding, of ablatio retinae ter plaatse van de fovea klinisch relevant macula-oedeem verdikking van de retina binnen 500 μm van het centrum van de macula, of harde exsudaten binnen 500 μm van het centrum van de macula met verdikking van de aangrenzende retina, of verdikking C 1 papilgrootte, waarvan een deel binnen 1 papildiameter van het centrum van de macula ligt 230 Ned Tijdschr Geneeskd januari;151(4)
4 7-veldsstereo-fundusfotografie, biomicroscopie (spleetlamponderzoek met een funduscontactglas of met een 78- of een 90-D-lens) door een retinaspecialist, en fluorescentieangiografie (zie figuur c). Deze drie methoden lenen zich niet voor massale screening vanwege de belasting in tijd en geld. Voor een oppervlakkiger, routinematige beoordeling kan men de conventionele directe funduscopie met de oogspiegel en de informatievere indirecte funduscopie met een 20-D-lens met oogspiegel gebruiken. Ook kan men analoge of digitale foto s maken in kleur (zie figuur a) of roodvrij (zie figuur b) van één of enkele velden per oog, met of zonder visusmeting en met of zonder mydriasis. De huidige gang van zaken in Nederland varieert per regio, maar is grosso modo als volgt: een meerderheid van alle personen met diabetes wordt door oogartsen onderzocht door middel van biomicroscopie of indirecte funduscopie. Bij nog een aanzienlijk deel worden via de huisarts of een diabetesdienst eens per jaar fundusfoto s gemaakt, die door een oogarts worden beoordeeld. Hierbij worden na mydriasis 2 of meer velden van de retina gefotografeerd. Indien er afwijkingen worden vastgesteld of als de foto s onbeoordeelbaar zijn, krijgt de huisarts het advies om de betreffende patiënt naar een oogarts te verwijzen voor gedetailleerde beoordeling. Type 2-diabetespatiënten worden vaker volgens de laatste methode gescreend dan type 1-diabetespatiënten. Exacte cijfers over wie op welke wijze wordt gescreend, ontbreken echter. De vraag is welke methode zich het beste leent voor massale screening op DR. Hoewel er geen formele standaard is voor acceptabele sensitiviteit- en specificiteitwaarden hiervoor, heeft de Britse diabetesvereniging op basis van onder andere kosteneffectiviteitsanalysen als minimumwaarden voor sensitiviteit en specificiteit respectievelijk 80 en 95% voorgesteld. 27 Uit een systematische analyse van 22 cohortstudies bleek dat fundusfotografie met mydriasis voor de detectie van respectievelijk retinopathie en visusbedreigende retinopathie een gemiddelde sensitiviteit van 85 en 90% heeft, terwijl funduscopie een gemiddelde sensitiviteit van slechts 61 en 46% (directe methode) en 6 en 58% (indirecte methode) heeft. 28 Bij deze funduscopie scoorden oogartsen gemiddeld hoger dan andere uitvoerders, maar wel individueel variabel en nog steeds lager dan fotografie. De gemiddelde specificiteitwaarden van beide methoden ontliepen elkaar nauwelijks. De auteurs concludeerden dat fundusfotografie met mydriasis, die men, indien nodig (bij onbeoordeelbare foto s), kan aanvullen met funduscopie, de betrouwbaarste screeningsmethode is. Men kan zich afvragen of het achterwege laten van mydriasis, die patiënten vaak als hinderlijk ervaren, de kwaliteit van fundusfotografie beïnvloedt. Wanneer fotografie, vaak met behulp van non-mydriatic -camera s, van één of enkele velden mét mydriasis wordt vergeleken met een gouden standaard, worden steeds goede resultaten bereikt, 29 terwijl de resultaten zonder mydriasis deels goed, 30 deels matig 31 en deels onvoldoende zijn. 32 Hiernaast bestaat de vraag of volstaan kan worden met onderzoek van enkele velden. De kwaliteit van deze techniek werd vrijwel steeds goed beoordeeld, waarbij 2-veldsfotografie gemiddeld betere resultaten boekte dan de veldsmethode. Indien het detecteren van macula-oedeem separaat werd onderzocht, voldeden niet-stereoscopische fundusfotografie en (monoculaire) funduscopie echter geen van beide; voor het opsporen van diffuus macula-oedeem, dus zonder harde exsudaten in de macula, is stereoscopische beoordeling nodig. Visusmeting of anamnestische informatie over beeldvervorming kan hiervoor een acceptabele vervanging zijn, mede omdat laserbehandeling voor diffuus maculaoedeem doorgaans pas bij een visusdaling tot beneden 0,5 wordt uitgevoerd. De waarde van visusbepaling voor detectie van macula-oedeem is echter niet onderzocht. Digitale fotografie heeft in vergelijking met analoge een sensitiviteit van circa 90% en een specificiteit van circa 95%. 35 In vergelijking met een gouden standaard blijkt ook dat deze methode voldoet. 36 Digitale fotografie heeft bovendien het voordeel dat men snel nieuwe opnamen kan maken bij mislukte foto s. Nog in de experimentele fase verkeert het beoordelen van fundusfoto s door computerprogramma s. De eerste resultaten van deze methode zijn bemoedigend, met een sensitiviteit van circa 95% en een specificiteit van circa 80%. 37 implementatie van dr-screeningsvoorschriften Over het algemeen leven artsen richtlijnen slecht na. 38 In slechts 55% van de onderzochte gevallen behandelen zij hun patiënten volgens de geldende landelijke protocollen. Wanneer men specifiek kijkt naar de frequentie van het oogonderzoek, wordt de score beter. Van de deelnemers aan een bevolkingsonderzoek in New York onderging 67% van de diabetespatiënten jaarlijks een oogonderzoek met mydriasis 39 en binnen een Amerikaanse diabetespopulatie die bij de internist onder controle was, had 63% in het afgelopen jaar een oogonderzoek gehad, hetgeen verbeterde tot 84% na een actieve implementatie van de aanbevelingen. 40 In een onderzoek naar de naleving van de CBO/NDF-richtlijnen in de Nederlandse algemene ziekenhuizen 41 onderging 84% van de diabetespatiënten die in het ziekenhuis onder controle waren een oogonderzoek volgens de richtlijn, te weten in de laatste één of twee jaar, afhankelijk van de aanwezigheid van risicofactoren. Getallen over patiënten in de huisartsenpraktijk ontbreken. Door toepassing van een actieve implementatiestrategie, waaronder een geautomatiseerd oproepsysteem, werd de dekking van screening onder een Limburgse populatie in Ned Tijdschr Geneeskd januari;151(4) 231
5 10 jaar tijd vrijwel verdubbeld (G.H.van Rens, schriftelijke mededeling, 2005). De implementatie van screeningsrichtlijnen kan men in het algemeen verder verbeteren door alle relevante beroepsgroepen bij de richtlijnontwikkeling te betrekken, het implementatietraject gedetailleerd uit te werken en de richtlijnen actiever aan te bieden. 42 Specifiek voor DR zou men de screening laagdrempeliger kunnen maken door bijvoorbeeld een mobiele screeningsgelegenheid te introduceren 43 of door de farmacologische mydriasis achterwege te laten. 30 conclusie Nog steeds wordt een te groot aantal diabetespatiënten niet regelmatig op DR gescreend, terwijl tijdige detectie gevolgd door laserbehandeling blindheid en slechtziendheid kan voorkómen. Diabetespatiënten moeten, afhankelijk van onder andere diabetesduur, glykemische instelling en aanwezigheid van minimale retinopathie, jaarlijks tot 2-jaarlijks worden gescreend op DR. Voor massale screening blijkt digitale 2-veldsfundusfotografie, bij voorkeur met mydriasis, van voldoende kwaliteit voor de routinematige detectie van DR, terwijl ook indirecte funduscopie door oogartsen een voldoende sensitiviteit kan bereiken. De beïnvloedbare risicofactoren voor DR dienen zoveel mogelijk beperkt of behandeld te worden, waarbij de screeningsfrequentie bij patiënten met een zeer laag risico wellicht zou kunnen worden verlaagd. Bovenal is het noodzakelijk dat bestaande richtlijnen daadwerkelijk in praktijk worden gebracht. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 27 juli 2006 Literatuur 1 Kocur I, Resnikoff S. Visual impairment and blindness in Europe and their prevention. Br J Ophthalmol. 2002;86: Ferris 3rd FL. How effective are treatments for diabetic retinopathy? JAMA. 1993;269: Chiang YP, Bassi LJ, Javitt JC. Federal budgetary costs of blindness. Milbank Q. 1992;70: Crijns H, Casparie AF, Hendrikse F. Toekomstige behoefte aan oogzorg voor patiënten met diabetes mellitus, kosten en effectiviteit. Ned Tijdschr Geneeskd. 1995;139: Javitt JC, Aiello LP. Cost-effectiveness of detecting and treating diabetic retinopathy. Ann Intern Med. 1996;124(1 Pt 2): CDC Diabetes Cost-effectiveness Group. Cost-effectiveness of intensive glycemic control, intensified hypertension control, and serum cholesterol level reduction for type 2 diabetes. JAMA. 2002;287: Barratt AL, Les Irwig M, Glasziou PP, Salkeld GP, Houssami N. Benefits, harms and costs of screening mammography in women 70 years and over: a systematic review. Med J Aust. 2002;176: Riaskoff S. Preventie en behandeling van diabetische retinopathie. Ned Tijdschr Geneeskd. 1977;121: Jong PTVM de. Screening op diabetische retinopathie. Ned Tijdschr Geneeskd. 1993;137: Diabetische retinopathie, diabetische nefropathie, diabetische voet, hart- en vaatziekten bij diabetes mellitus. Leusden/Utrecht: Nederlandse Diabetes Federatie/Centraal Begeleidingsorgaan voor de Intercollegiale Toetsing; The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329: UK Prospective Diabetes Study Group. Cost effectiveness analysis of improved blood pressure control in hypertensive patients with type 2 diabetes: UKPDS 40. BMJ. 1998;317: Leiden HA van, Dekker JM, Moll AC, Nijpels G, Heine RJ, Bouter LM, et al. Blood pressure, lipids, and obesity are associated with retinopathy: the Hoorn Study. Diabetes Care. 2002;25: Chew EY, Klein ML, Ferris 3rd FL, Remaley NA, Murphy RP, Chantry K, et al. Association of elevated serum lipid levels with retinal hard exudate in diabetic retinopathy. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) Report 22. Arch Ophthalmol. 1996;114: Cruickshanks KJ, Ritter LL, Klein R, Moss SE. The association of microalbuminuria with diabetic retinopathy. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. Ophthalmology. 1993;100: Davis MD, Fisher MR, Gangnon RE, Barton F, Aiello LM, Chew EY, et al. Risk factors for high-risk proliferative diabetic retinopathy and severe visual loss: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report #18. lnvest Ophthalmol Vis Sci. 1998;39: Klein R, Klein BE, Jensen SC, Moss SE. The relation of socioeconomic factors to the incidence of proliferative diabetic retinopathy and loss of vision. Ophthalmology. 1994;101: The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of pregnancy on microvascular complications in the diabetes control and complications trial. Diabetes Care. 2000;23: Flack A, Kaar ML, Laatikainen L. A prospective, longitudinal study examining the development of retinopathy in children with diabetes. Acta Paediatr. 1996;85: Danne T, Kordonouri O, Enders I, Hovener G. Monitoring for retinopathy in children and adolescents with type 1 diabetes. Acta Paediatr Suppl. 1998;425: Bonney M, Hing SJ, Fung AT, Stephens MM, Fairchild JM, Donaghue KC, et al. Development and progression of diabetic retinopathy: adolescents at risk. Diabet Med. 1995;12: Klein R, Klein BE, Moss SE. Epidemiology of proliferative diabetic retinopathy. Diabetes Care. 1992;15: Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. III. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 or more years. Arch Ophthalmol. 1984;102: Younis N, Broadbent DM, Vora JP, Harding SP. Incidence of sightthreatening retinopathy in patients with type 2 diabetes in the Liverpool Diabetic Eye Study: a cohort study. Lancet. 2003;361: Vijan S, Hofer TP, Hayward RA. Cost-utility analysis of screening intervals for diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus. JAMA. 2000;283: Kohner EM, Stratton IM, Aldington SJ, Holman RR, Matthews DR. Relationship between the severity of retinopathy and progression to photocoagulation in patients with type 2 diabetes mellitus in the UKPDS (UKPDS 52). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabet Med. 2001;18: Ned Tijdschr Geneeskd januari;151(4)
6 27 Retinal photography screening for diabetic eye disease. Londen: British Diabetic Association; Hutchinson A, McIntosh A, Peters J, O Keeffe C, Khunti K, Baker R, et al. Effectiveness of screening and monitoring tests for diabetic retinopathy a systematic review. Diabet Med. 2000;17: Maberley D, Cruess AF, Barile G, Slakter J. Digital photographic screening for diabetic retinopathy in the James Bay Cree. Ophthalmic Epidemiol. 2002;9: Lin DY, Blumenkranz MS, Brothers RJ, Grosvenor DM. The sensitivity and specificity of single-field nonmydriatic monochromatic digital fundus photography with remote image interpretation for diabetic retinopathy screening: a comparison with ophthalmoscopy and standardized mydriatic color photography. Am J Ophthalmol. 2002; 134: Scanlon PH, Malhotra R, Thomas G, Foy C, Kirkpatrick JN, Lewis- Barned N, et al. The effectiveness of screening for diabetic retinopathy by digital imaging photography and technician ophthalmoscopy. Diabet Med. 2003;20: Herbert HM, Jordan K, Flanagan DW. Is screening with digital imaging using one retinal view adequate? Eye. 2003;17: Liesenfeld B, Kohner E, Piehlmeier W, Kluthe S, Aldington S, Porta M, et al. A telemedical approach to the screening of diabetic retinopathy: digital fundus photography. Diabetes Care. 2000;23: Stellingwerf C, Hardus PL, Hooymans JM. Two-field photography can identify patients with vision-threatening diabetic retinopathy: a screening approach in the primary care setting. Diabetes Care. 2001; 24: Kerr D, Cavan DA, Jennings B, Dunnington C, Gold D, Crick M. Beyond retinal screening: digital imaging in the assessment and follow-up of patients with diabetic retinopathy. Diabet Med. 1998;15: Olson JA, Strachan FM, Hipwell JH, Goatman KA, McHardy KC, Forrester JV, et al. A comparative evaluation of digital imaging, retinal photography and optometrist examination in screening for diabetic retinopathy. Diabet Med. 2003;20: Larsen N, Godt J, Grunkin M, Lund-Andersen H, Larsen M. Automated detection of diabetic retinopathy in a fundus photographic screening population. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44: Kievits F, Adriaanse MT. Amerikaanse artsen negeren richtlijnen [berichten]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2003;147: Schoenfeld ER, Greene JM, Wu SY, Leske MC. Patterns of adherence to diabetes vision care guidelines: baseline findings from the Diabetic Retinopathy Awareness Program. Ophthalmology. 2001;108: Nyman MA, Murphy ME, Schryver PG, Naessens JM, Smith SA. Improving performance in diabetes care: a multicomponent intervention. Eff Clin Pract. 2000;3: Dijkstra RF, Braspenning JC, Huijsmans Z, Peters S, Ballegooie E van, Have P ten, et al. Patients and nurses determine variation in adherence to guidelines at Dutch hospitals more than internists or settings. Diabet Med. 2004;21: Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg (CBO). Richtlijnontwikkeling binnen het CBO. Handleiding voor werkgroepleden. Utrecht: CBO; Leese GP, Ahmed S, Newton RW, Jung RT, Ellingford A, Baines P, et al. Use of mobile screening unit for diabetic retinopathy in rural and urban areas. BMJ. 1993;306: Abstract Screening for diabetic retinopathy Concurrent with the increasing incidence of diabetes mellitus, the incidence of diabetic retinopathy is also rising. Timely recognition with the aid of screening, followed by laser therapy, can prevent the greater part of the resulting visual impairment and blindness. However, many patients with diabetes are not screened or not screened adequately. The necessary screening frequency is annually or biannually, depending on the degree of retinopathy and the presence of risk factors, of which glycaemic control, duration of diabetes, blood pressure, lipid profile, and race are the most important. Digital 2-field fundus photography, preferably in mydriasis, is of sufficient quality for routine screening. The impact of screening programmes can be further improved by applying the optimal method and by initiating an active implementation strategy. Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151: Ned Tijdschr Geneeskd januari;151(4) 233
Samenvatting Richtlijnen Diabetische Retinopathie
Samenvatting Richtlijnen Diabetische Retinopathie Indeling diabetische retinopathie (DR) Indeling Afwijkingen Niet-proliferatieve DR (NPDR): Geringe NPDR alleen MA en/of bloedinkjes Matige NPDR enkele
Nadere informatieScreening Diabetische Retinopathie bij Diabetes mellitus type 2. Daniel Tavenier, kaderhuisarts diabetes 17 mei 2011
Screening Diabetische Retinopathie bij Diabetes mellitus type 2 Daniel Tavenier, kaderhuisarts diabetes 17 mei 2011 Diabetische retinopathie Microvasculaire pathologie van de retina. Teken van andere microvasculaire
Nadere informatieSamenvatting Evidence based Richtlijnen Diabetische Retinopathie
Samenvatting Evidence based Richtlijnen Diabetische Retinopathie Definities Biomicroscopie binoculair onderzoek van het netvlies met behulp van een spleetlamp en een funduscontactglas of een andere lens
Nadere informatieRichtlijn Diabetische retinopathie: screening, diagnostiek en behandeling (herziening)
voor de praktijk Richtlijn Diabetische retinopathie: screening, diagnostiek en behandeling (herziening) B.C.P.Polak, W.W.Hartstra, P.J.Ringens en R.J.P.M.Scholten* De herziene evidence-based richtlijn
Nadere informatieDiabetische Oogziekten
Diabetische Oogziekten F. Hageman, Oogarts OPSIS oogziekenhuis Amstelveen Den Burg DIABETES MELLITUS GLUCOSE Bloedglucosespiegel : Maat voor hoeveelheid glucose opgelost in het bloed. Wordt uitgedrukt
Nadere informatieBloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige
Bloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige Bloeddrukstreefwaarden bij patiënten met type 2 diabetes? A. Huidige richtlijn CVRM is achterhaald
Nadere informatieRTA Diabetes en Oogartsen
RTA Diabetes en Oogartsen Verwijsafspraken voor fundusscreening door de huisartsen Wanneer fundusfotografie bij DM type 2: Diagnose diabetes Volwassenen met de diagnose diabetes type 2 Vrouwen met bestaande
Nadere informatie28-12-2011 WELKE OOGHEELKUNDIGE PROBLEMEN BIJ DM?? WIE BESCHIKT OP POLI/ZH OVER FUNDUSCAMERA? Welke oogheelkundige problemen kunnen optreden bij DM?
VRAAG: WELKE OOGHEELKUNDIGE PROBLEMEN BIJ DM?? Welke oogheelkundige problemen kunnen optreden bij DM? Cataract Maculadegeneratie Glaucoom Diabetische Retinopathie (DR) VRAAG WIE BESCHIKT OP POLI/ZH OVER
Nadere informatieRTA Diabetes en Oogartsen
RTA Diabetes en Oogartsen Verwijsafspraken voor fundusscreening door de huisartsen Wanneer fundusfotografie bij DM type 2: Diagnose diabetes Volwassenen met de diagnose diabetes type 2 Vrouwen met bestaande
Nadere informatieScreening op diabetische retinopathie met behulp van tweeveldenfundusfotografie:
Onderzoek Screening op diabetische retinopathie met behulp van tweeveldenfundusfotografie: effectief en goedkoop C Stellingwerf, KM Vermeulen, EM TenVergert, JMM Hooymans Samenvatting Stellingwerf C, Vermeulen
Nadere informatieAll Presentations Diabetische retinopathie Screening op diabetische retinopathie R.O. Schlingemann
All Presentations 26 April, 2001 Diabetische retinopathie Screening op diabetische retinopathie R.O. Schlingemann Oogheelkunde, AMC, Amsterdam Diabetes en het oog-3 stadia Hoornvlies 0-15 jaar: Vroege
Nadere informatieDiabetische retinopathie
Diabetische retinopathie Inleiding Een van de meest frequent voorkomende afwijkingen bij diabetes is de aantasting van het netvlies van de ogen, retinopathie genoemd. Retinopathie is een vorm van aantasting
Nadere informatieRetinopathie. S. Verhoeven
Retinopathie S. Verhoeven Casus 1 Controle Patiënt A heeft DM type 2 en een zgn. proliferatieve retinopathie vlg. de brief van de oogarts. Mevrouw is 1 jaar geleden door de oogarts gezien en weet niet
Nadere informatieAlgemene benadering van een patiënt met diabetische retinopathie. Bart Van der Schueren IG Endocrinologie
Algemene benadering van een patiënt met diabetische retinopathie. Bart Van der Schueren IG Endocrinologie Disclaimer No Conflicts of Interest Member of the Committee for Medicinal Products for Human Use
Nadere informatieVerdiepingscursus, 5 november 2013, Urmond Fundusproject Meditta en fundusfoto s beoordelen. Docenten en medewerkers:
1 Verdiepingscursus, 5 november 2013, Urmond Fundusproject Meditta en fundusfoto s beoordelen 2 Docenten en medewerkers: Yvonne van Leeuwen, Universitair hoofddocent Wilma Brassé, docent vaardigheden STOOHN
Nadere informatieRichtlijn Diabetische retinopathie
Richtlijn Diabetische retinopathie Richtlijn Diabetische retinopathie Screening, diagnostiek en behandeling Colofon Diabetische retinopathie Screening, diagnostiek en behandeling ISBN-10: 90-8523-125-6
Nadere informatieOogzorg bij diabetes
Oogzorg bij diabetes Oogzorg bij DM Wat doet een oogarts en optometrist tijdens een oogonderzoek bij diabeten? Menco Bijnen, optometrist Waartoe dient het onderzoek? Nulmeting Vastleggen wel/geen DRP In
Nadere informatieRichtlijn screening op diabetes type 2 goedgekeurd door ALV op 17 september 2015
Richtlijn screening op diabetes type 2 goedgekeurd door ALV op 17 september 2015 VSG2267-1 - Goedgekeurd door ALV op 17-09-2015 Inhoudsopgave Inleiding 3 Algemeen 3 Meting en nauwkeurigheid 3 Interpretatie
Nadere informatieDiabetes mellitus en de gevolgen voor de ogen
Diabetes mellitus en de gevolgen voor de ogen Patiënten met diabetes mellitus (suikerziekte) kunnen hiervan in veel delen van hun lichaam complicaties ondervinden. De ogen - en vooral de netvliezen - kunnen
Nadere informatieLandelijk Diabetes Congres 2016
Landelijk Diabetes Congres 2016 Insuline Pompen, zelfcontrole en sensoren, need to know Thomas van Bemmel, Internist Gelre Ziekenhuis Apeldoorn Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling zie hieronder
Nadere informatieDIABETISCHE RETINOPATHIE
DIABETISCHE RETINOPATHIE RICHTLIJNEN SCREENING, DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING Maart 2006 Het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap (NOG) is de opdrachtgever voor het ontwikkelen van deze Herziene Richtlijn
Nadere informatieSerie J2 De diabetische retinopathie. Instructie graders beoordelen fundusfoto s Meditta deel 8 2013 Martin Brassé. Programma.
Serie J2 De diabetische retinopathie Instructie graders beoordelen fundusfoto s Meditta deel 8 2013 Martin Brassé Versie: 2013-01 1 2 Programma - inleiding - beoordelen foto s fundusproject Ingangstoets:
Nadere informatieBehandelingsmogelijkheden voor diabetisch macula-oedeem
capita selecta Behandelingsmogelijkheden voor diabetisch macula-oedeem N.G.M.Wiemer, B.C.P.Polak en M.A.H.Veckeneer Het aantal patiënten met diabetes mellitus zal de komende jaren fors stijgen, met als
Nadere informatieInstructie graders beoordelen fundusfoto s Meditta deel 6 september 2012 Rutger Vernimmen en Martin Brassé
1 Serie J2 De diabetische retinopathie Instructie graders beoordelen fundusfoto s Meditta deel 6 september 2012 Rutger Vernimmen en Martin Brassé Versie: 2012-04 2 1 Programma - Ingangstoets - Papil afwijkingen
Nadere informatiePrediabetes : ontwikkelt iedereen diabetes? Wie screenen en hoe? C. De Block Endocrinologie-Diabetologie Voorzitter Diabetes Liga
Prediabetes : ontwikkelt iedereen diabetes? Wie screenen en hoe? C. De Block Endocrinologie-Diabetologie Voorzitter Diabetes Liga Inhoudsweergave Wie is at risk & Diagnose Prevalentie Klinisch belang van
Nadere informatieVoetproblemen bij Diabetespatiënten Situering en Screening. Dr. Greet Peeters Endocrinoloog ZNA Jan Palfijn
Voetproblemen bij Diabetespatiënten Situering en Screening Dr. Greet Peeters Endocrinoloog ZNA Jan Palfijn Voetproblemen bij Diabetespatiënten Enkele weetjes Pathofysiologie Preventie Elke dag krijgen
Nadere informatieHandleiding Biometrist en Grader
Sneller betere zorg Handleiding Biometrist en Grader Inleiding Via KSYOS TeleOogheelkunde kunnen fundusfoto s en aanvullende informatie op een veilige manier via internet uitgewisseld worden tussen verschillende
Nadere informatieSuikerziekte en het oog
DIENST OOGZIEKTEN Campus Brugge Stafleden Dr. Dewachter Anne Dr. Pollet Luc Dr. Lafaut Bart Dr. Vandelanotte Sylvie Geconsulteerde artsen Dr. Miroir Claire Dr. Kempeneers Anne t: 050 45 23 40 f: 050 45
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Oogaandoening. Diabetische retinopathie
PATIËNTEN INFORMATIE Oogaandoening Diabetische retinopathie 2 PATIËNTENINFORMATIE Door middel van deze folder wil het Maasstad Ziekenhuis u informeren over oogafwijkingen die kunnen voorkomen bij suikerziekte
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 121 Nederlandse samenvatting Patiënten met type 2 diabetes mellitus (T2DM) hebben een verhoogd risico op de ontwikkeling van microvasculaire en macrovasculaire complicaties. Echter,
Nadere informatieDiabetische retinopathie Diabetische nefropathie Diabetische voet Hart- en vaatziekten bij diabetes mellitus. Richtlijnen NDF/CBO september 1998
Diabetische retinopathie Diabetische nefropathie Diabetische voet Hart- en vaatziekten bij diabetes mellitus Richtlijnen NDF/CBO september 1998 DIABETISCHE RETINOPATHIE DIABETISCHE NEFROPATHIE DIABETISCHE
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Oogaandoening. Diabetische retinopathie
PATIËNTEN INFORMATIE Oogaandoening Diabetische retinopathie 2 PATIËNTENINFORMATIE Door middel van deze folder wil het Maasstad Ziekenhuis u informeren over oogafwijkingen die kunnen voorkomen bij suikerziekte
Nadere informatieDiagnostiek van hypercholesterolemie
The basics of diabetes Cholesterol + Nieren + Ogen N. Kleefstra Diabetes kenniscentrum UMCG Langerhans Eindhoven, 12-12-13 Diagnostiek van hypercholesterolemie 2 Patiënt 1 Man, diabetes type 2 heeft een
Nadere informatieDoc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS. New Class Warnings
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY
Nadere informatieDe Invloed van Perceived Severity op Condoomgebruik en HIV-Testgedrag. The Influence of Perceived Severity on Condom Use and HIV-Testing Behavior
De Invloed van Perceived Severity op Condoomgebruik en HIV-Testgedrag The Influence of Perceived Severity on Condom Use and HIV-Testing Behavior Martin. W. van Duijn Student: 838797266 Eerste begeleider:
Nadere informatieSuikerziekte en het oog
Suikerziekte en het oog Als gevolg van suikerziekte (diabetes mellitus) kunnen beschadigingen optreden binnen in het oog. Men noemt dit: diabetische retinopathie : afwijkingen aan het netvlies als gevolg
Nadere informatieSuikerziekte en het oog
Suikerziekte en het oog Deze folder is tot stand gekomen onder redactie van de commissie Patiëntenvoorlichting van het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap (NOG) 2014. (www.oogheelkunde.org) Inhoudsopgave
Nadere informatieHypertensiezorg Where there is no doctor
Hypertensiezorg Where there is no doctor Marleen Hendriks Senior Program Manager/ Public Health Physician, Amsterdam Institute for Global Health and Development, Amsterdam PharmAccess Group Approach build
Nadere informatieRichtlijn DME concept NOG. Prof. Dr. R.O. Schlingemann, Prof. Dr. J.E.E. Keunen, Dr. A.C. Moll.
Richtlijn DME concept NOG. Prof. Dr. R.O. Schlingemann, Prof. Dr. J.E.E. Keunen, Dr. A.C. Moll. Critical Appraisal Diabetisch Macula Oedeem. Auteurs: Prof. Dr. R.O. Schlingemann, Prof. Dr. J.E.E. Keunen,
Nadere informatieDe relatie tussen depressie- en angstsymptomen, diabetesdistress, diabetesregulatie en. proactieve copingvaardigheden bij type 2 diabetespatiënten
De relatie tussen depressie- en angstsymptomen, diabetesdistress, diabetesregulatie en proactieve copingvaardigheden bij type 2 diabetespatiënten The relationship between depression symptoms, anxiety symptoms,
Nadere informatieFollow-up van diabetische retinopathie bij volwassenen
Academiejaar 2009-2010 Follow-up van diabetische retinopathie bij volwassenen Chloë Standaert Promotor: Prof. Dr. E. Van Aken Scriptie voorgedragen in de 2 de Master in het kader van de opleiding tot MASTER
Nadere informatieneovascularisaties van iris en/of kamerhoek: direct panretinale laser, meestal in combinatie met anti VEGF.
Critical appraisal Retinale veneuze Occlusies. Auteurs: Dr. M.V. van Hecke, Prof. Dr. R.O. Schlingemann, Mogelijke conflicterende belangen: Prof. Dr. R.O. Schlingemann: Vergoedingen als consulent (aan
Nadere informatieSUIKERZIEKTE EN HET OOG (DIABETISCHE RETINOPATHIE)
SUIKERZIEKTE EN HET OOG (DIABETISCHE RETINOPATHIE) 1096 Wat is diabetische retinopathie? Diabetische retinopathie is een complicatie van suikerziekte (diabetes), waarbij veranderingen optreden in de bloedvaten
Nadere informatieVerschillendedesigns beantwoorden verschillende vragen
Verschillendedesigns beantwoorden verschillende vragen Zelf echo s uitvoeren bij IVF Hoe betrouwbaar zijn de beelden? Hoe vaak worden vrouwen zwanger? Hoe voelende koppelszicherbij? Watkosthet? 1 Hoe betrouwbaar
Nadere informatieSt. Thomas's Risk Assessment Tool In Falling Elderly Inpatients
St. Thomas's Risk Assessment Tool In Falling Elderly Inpatients (STRATIFY) Oliver, D., Britton, M., Seed, P., Martin, F. C., and Hopper, A. H. (1997) "Development and Evaluation of Evidence Based Risk
Nadere informatieVisusklachten als uiting van verhoogde bloeddruk
Casuïstiek Visusklachten als uiting van verhoogde bloeddruk Bettine C.P. Polak, C. (Ina) Meenken en Yvo M. Smulders Een 26-jarige man had sinds 3 weken visusklachten in beide ogen. De bleek het gevolg
Nadere informatieDenken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van. zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten
Denken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten met diabetes mellitus type 2 in de huisartsenpraktijk Thinking
Nadere informatiePRO. De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten
PRO De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten Prof. dr. Saskia Middeldorp, internist Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Wat zegt de NHG standaard
Nadere informatiePsychische klachten als co-morbiditeit bij diabetes
Psychische klachten als co-morbiditeit bij diabetes Pearson Plein is een initiatief van Pearson. Pearson heeft jarenlange ervaring als educatieve uitgever van wetenschappelijk onderbouwde psychologische
Nadere informatieDiabetes Mellitus en Beweging
Diabetes Mellitus en Beweging Doelen 0Refresher 0Patient Education 0Exercise and DM Wat betekent het? 0 Diabetes: Door(heen) gaan 0 Mellitus: Honing/Zoet Wat is het? 0 Groep van stoornissen met hyperglycemieën
Nadere informatieAls uw patiënt ze ziet vliegen..
Overeindse dagen 2019 Als uw patiënt ze ziet vliegen.. Margriet van der Reis, oogarts CZE Pit Vermeltfoort, oogarts MMC Susan Pruijsen, huisarts VHV Eerst.. een paar Kahoot vragen Maandagmorgen 8.10 uur..
Nadere informatieDiabetessymposium 18 november 2014 Oogproblemen bij diabetespatiënten: van screening tot behandeling
Diabetessymposium 18 november 2014 Oogproblemen bij diabetespatiënten: van screening tot behandeling Eline Van Craeyveld Medical Science Liaison Ophthalmology Novartis Disclaimer This presentation is intended
Nadere informatieAlcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael
Alcohol misbruik Consequenties voor IC Roger van Groenendael à Meerdere MC/IC patiënten met alcohol abusus in VG à Belang voor IC opname? Omvang Meest gebruikte en misbruikte drug wereldwijd NL getallen:
Nadere informatieRunning head: OPVOEDSTIJL, EXTERNALISEREND PROLEEMGEDRAG EN ZELFBEELD
1 Opvoedstijl en Externaliserend Probleemgedrag en de Mediërende Rol van het Zelfbeeld bij Dak- en Thuisloze Jongeren in Utrecht Parenting Style and Externalizing Problem Behaviour and the Mediational
Nadere informatieNico Mensing van Charante Lezing 2014. Grenzen aan de Geneeskunde
Nico Mensing van Charante Lezing 2014 Grenzen aan de Geneeskunde Hermitage Amsterdam, Vrijdag 17 januari 2014 Deel 1: Grenzen aan de diagnostiek prof dr Patrick Bindels, huisarts Deel 2: Grenzen aan de
Nadere informatieLandelijk Diabetes Congres Diabetes en hart- en vaatziekten
Landelijk Diabetes Congres Diabetes en hart- en vaatziekten Joke Lanphen, kaderhuisarts hart en vaatziekten Inhoud presentatie 1 Voorkomen van HVZ bij DM type 2 2 NHG standaard CVRM en diabetes 3 Metingen
Nadere informatieCHAPTER 9. Samenvatting
CHAPTER 9 Samenvatting Chapter 9 Advanced glycation endproducts (AGEs) ontstaan via chemische reacties waarbij er versuikering en oxidatie optreedt van o.a. eiwitten en vetten, waarbij vaak een onomkeerbare
Nadere informatieVoeding bij diabetes. Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven. Ede, 08.02.2011
Voeding bij diabetes Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven Ede, 08.02.2011 DIABETES ATLAS, 3rd ed, IDF 2006 2007 2025 Total population (millions) 6600 7900 Adult population (millions)
Nadere informatieZwangerschap is wel (soms) een ziekte. J Roeters van Lennep/ internist vasculaire geneeskunde, Erasmus MC, Rotterdam
Zwangerschap is wel (soms) een ziekte J Roeters van Lennep/ j.roetersvanlennep@erasmusmc.nl internist vasculaire geneeskunde, Erasmus MC, Rotterdam Zwangerschappen in Nederland 2017 169 836 levend geboren
Nadere informatieOogheelkundige complicatie bij Suikerziekte
Oogheelkundige complicatie bij Suikerziekte (Diabetische Retinopathie) Mensen zien. Mensen laten zien. Wat is diabetische retinopathie? Eén van de meest voorkomende complicaties bij suikerziekte is beschadiging
Nadere informatieLandelijk Diabetes Congres Diabetes bij ouderen Dr Majon Muller Internist-ouderengeneeskunde
Landelijk Diabetes Congres 2016 Diabetes bij ouderen Dr Majon Muller Internist-ouderengeneeskunde Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieKaren J. Rosier - Brattinga. Eerste begeleider: dr. Arjan Bos Tweede begeleider: dr. Ellin Simon
Zelfwaardering en Angst bij Kinderen: Zijn Globale en Contingente Zelfwaardering Aanvullende Voorspellers van Angst bovenop Extraversie, Neuroticisme en Gedragsinhibitie? Self-Esteem and Fear or Anxiety
Nadere informatieTriage Risk Screening Tool (TRST)
Triage Risk Screening Tool (TRST) Meldon (2003) Meetinstrument Triage Risk Screening Tool Afkorting TRST Auteur Meldon Onderwerp Functionele, mentale, psychosociale beoordeling Doelstellingen Meten van
Nadere informatieIdentification of senior at risk (ISAR)
Identification of senior at risk (ISAR) McCusker, J., Bellavance, F., Cardin, S., Trepanier, S., Verdon, J., and Ardman, O. (1999) "Detection of Older People at Increased Risk of Adverse Health Outcomes
Nadere informatieInvloed van suikerziekte op het oog
Invloed van suikerziekte op het oog Oogheelkunde Locatie Hoorn/Enkhuizen Door suikerziekte (diabetes mellitus) kunnen afwijkingen optreden in het oog. Deze afwijkingen ontstaan op het niveau van de kleine
Nadere informatieObservationeel onderzoek Patiënt-controleonderzoek Cohortonderzoek Cross-sectioneel Systematisch review
Zoekstrategie JGZ-richtlijn Taalontwikkeling Om de uitgangsvragen op een gestructureerde manier uit te werken zijn deze eerst omgevormd tot PICO uitgangsvragen. Hierbij wordt achtereenvolgens het volgende
Nadere informatieSamenvatting voor niet-ingewijden
voor niet-ingewijden Type 2 diabetes Diabetes is een ernstige chronische ziekte, die wordt gekenmerkt door te hoge glucosespiegels (de suikers ) in het bloed. Er zijn verschillende typen diabetes, waarvan
Nadere informatieIntercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit
1 Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 2 Structure of the presentation - What is intercultural mediation through the internet? - Why
Nadere informatieActive Ageing. Gezondheidsgedrag en self-tracking: Cees van der Schans.
Active Ageing Gezondheidsgedrag en self-tracking: Van gezond opgroeien tot gezond oud worden Cees van der Schans c.p.van.der.schans@pl.hanze.nl www.hanze.nl/transparantezorgverlening http://www.qsinstitute.org/
Nadere informatieLADA en MODY: hoe moeten we LADA en MODY opsporen. Welke kan in de eerste lijn worden behandeld en welke juist niet? Disclosure belangen
LADA en MODY: hoe moeten we LADA en MODY opsporen. Welke kan in de eerste lijn worden behandeld en welke juist niet? Disclosure belangen Geen conflicterende belangen voor deze presentatie Eelco de Koning
Nadere informatieTe veel type-2-diabetespatiënten worden in de tweede lijn behandeld
Te veel type-2-diabetespatiënten worden in de tweede lijn behandeld dr. Paul Janssen, huisarts Nederlands Huisartsen Genootschap, afd. Richtlijnontwikkeling en Wetenschap 1. Toenemende prevalentie type
Nadere informatieOpportunistic targeted screening for for type type 2 2 diabetes in in primary care care
Opportunistic targeted screening for for type type 2 2 diabetes in in primary care care The The Diabscreen study study Erwin Erwin P. Klein P. Klein Woolthuis 142 Samenvatting Dit proefschrift richt zich
Nadere informatieGender differences in heart disease. Dr Danny Schoors
Gender differences in heart disease Dr Danny Schoors Women are meant to be loved, not to be understood Oscar Wilde (1854-1900) 2 05/01/16 Inleiding Cardiovasculaire ziekte 7 tot 10 jaar later dan bij mannen
Nadere informatieVerwijzing van patiënten met chronische nierschade
Verwijzing van patiënten met chronische nierschade VERSCHILLEN IN VERWIJSCRITERIA TUSSEN ZIEKENHUIZEN Loes J. Meijer en François G. Schellevis Gerelateerd artikel: Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A5679
Nadere informatievernieuwing in de DM2 zorg Ida Spelt, huisarts Wassenaar
Scoop op vernieuwing in de DM2 zorg Ida Spelt, huisarts Wassenaar Kwaliteitsfunctionaris Zorggroep Haaglanden Verandermodel 4 camerabewegingen uitzoomen huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische
Nadere informatieDe Relatie tussen de Fysieke Omgeving en het Beweeggedrag van Kinderen gebruik. makend van GPS- en Versnellingsmeterdata
De Relatie tussen de Fysieke Omgeving en het Beweeggedrag van Kinderen gebruik makend van GPS- en Versnellingsmeterdata The relationship Between the Physical Environment and Physical Activity in Children
Nadere informatieTEMPERATUURMETINGEN BIJ DIABETISCHE VOET A.M. WIJLENS
TEMPERATUURMETINGEN BIJ DIABETISCHE VOET A.M. WIJLENS DISCLOSURE Geen belangenverstrengeling INTRODUCTIE LICHAAMSTEMPERATUUR Constante lichaamstemperatuur wenselijk voor verloop fysiologische processen
Nadere informatieChemotherapie en stolling
Chemotherapie en stolling Therapie, preventie en risicofactoren Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Avastin en longembolen: hoe behandelen en Avastin al dan niet verder? Chemotherapie en stolling: Therapie,
Nadere informatieBehandeleffecten. in Forensisch Psychiatrisch Center de Rooyse Wissel. Treatment effects in. Forensic Psychiatric Centre de Rooyse Wissel
Behandeleffecten in Forensisch Psychiatrisch Center de Rooyse Wissel Treatment effects in Forensic Psychiatric Centre de Rooyse Wissel S. Daamen-Raes Eerste begeleider: Dr. W. Waterink Tweede begeleider:
Nadere informatieDoel behandeling bij DM: verhinderen/vertragen complicaties. Haffner, NEJM 1998 UKPDS. T2DM, HbA1c, en HVZ 12-7-2011
Doel behandeling bij DM: verhinderen/vertragen complicaties Haffner, NEJM 998 microvasculaire afwijkingen nefropathie retinopathie neuropathie macrovasculaire afwijkingen coronaire hartziekten cerebrovasculaire
Nadere informatieGeriatrische screening / CGA binnen de zorg voor oudere kankerpatiënten: stand van zaken. Cindy Kenis. Geriatrisch Oncologisch Verpleegkundige
Cindy Kenis Geriatrisch Oncologisch Verpleegkundige UZ Leuven, België Geriatrische screening / CGA binnen de zorg voor oudere kankerpatiënten: stand van zaken Introductie (1) Definitie Comprehensive Geriatric
Nadere informatieComparison: Kinderen zonder deze risicofactor.
Zoekstrategieën JGZ-richtlijn Taalontwikkeling oekstrategie Om de uitgangsvragen op een gestructureerde manier uit te werken tot beantwoordbare vragen zijn deze eerst omgewerkt tot PICO uitgangsvragen.
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING Nederlandse samenvatting Wereldwijd zijn er miljoenen mensen met diabetes mellitus, hetgeen resulteert in aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Bekende oogheelkundige complicaties
Nadere informatieDiagnostische technieken door optometristen gehanteerd behoren tot te verzekeren prestaties. De optometrist verricht diagnostiek in de oogheelkundige
Onderwerp: Samenvatting: Soort uitspraak: Diagnostische technieken door optometristen gehanteerd behoren tot te verzekeren prestaties De optometrist verricht diagnostiek in de oogheelkundige zorg. Een
Nadere informatieOOGZIEKTEN Campus Brugge
OOGZIEKTEN Campus Brugge Inleiding stafleden : dr. Sophie DE CRAENE cornea refractieve heelkunde dr. Patricia DELBEKE kinderoogheelkunde prematurenretinopathie dr. Anne KEMPENEERS algemene oogheelkunde
Nadere informatieWelke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?
Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met
Nadere informatieIs hepatitis C eliminatie in Nederland wel mogelijk? Andy IM Hoepelman Hoogleraar Interne Geneeskunde & Infectieziekten UMC Utrecht
Is hepatitis C eliminatie in Nederland wel mogelijk? Andy IM Hoepelman Hoogleraar Interne Geneeskunde & Infectieziekten UMC Utrecht Disclosures Gilead, Pfizer, ViiV Eliminatie van infectie: Incidentie
Nadere informatieOverbehandeling Nieuwe behandeling Bloeddrukbehandeling. Sterfte en HbA1c. ACCORD-studie. HbA1c en gezondheidstoestand
Overbehandeling Nieuwe behandeling Bloeddrukbehandeling Is de NHG-Standaard nog up-to-date? MONITORING VAN ONDERBEHANDELING! Simon Verhoeven en Daniel Tavenier MAAR HOE ZIT HET MET OVERBEHANDELING? Sterfte
Nadere informatieHet BolusCal Educatieprogramma & Accu-Chek Aviva Expert:
Het BolusCal Educatieprogramma & Accu-Chek Aviva Expert: Een innovatie voor mensen die meermaaldaags insuline gebruiken. Deze innovatie biedt patiënten ondersteuning bij het berekenen en toedienen van
Nadere informatieFarmacovigilantie. een voorbeeld voor arbovigilantie? Prof. dr. A.C. van Grootheest. Rijksuniversiteit Groningen.
Farmacovigilantie een voorbeeld voor arbovigilantie? Prof. dr. A.C. van Grootheest Rijksuniversiteit Groningen www.lareb.nl Casus Vrouw, 52 jaar Voorgeschiedenis: Carcinoïd van de long Hypothyreoidie Symptomen
Nadere informatieAvastin-injecties. bij natte maculadegeneratie en macula-oedeem
Avastin-injecties bij natte maculadegeneratie en macula-oedeem Inleiding Uw oogarts heeft met u besproken dat uw oogaandoening behandeld kan worden met Avastin-injecties. In deze folder leest u meer over
Nadere informatiePrematuren Retinopathie
Prematuren Retinopathie Oogheelkunde Locatie Hoorn/Enkhuizen (ROP=Retinopathie of Prematurity) (ROP=Retinopathie of Prematurity) Wat is ROP? Prematuren retinopathie (ROP) is een aandoening die kan ontstaan
Nadere informatieTussentoets DT04 (2005)
Tussentoets DT04 (2005) 1. Dosis-respons relatie is belangrijk voor het vaststellen van een veilige dosis en speelt een belangrijke rol in het proces van normstelling voor omgevingsfactoren zoals de kwaliteit
Nadere informatiePlan Oogheelkundig Wetenschappelijk Onderzoek in Nederland. Strijders tegen Blindheid
Plan Oogheelkundig Wetenschappelijk Onderzoek in Nederland Strijders tegen Blindheid Voorwoord Er is te weinig aandacht voor blindheid in Nederland. Op alle fronten. Dat is vreemd, want de problematiek
Nadere informatieDiabetes en ouder worden Dr. K.J.J. van Hateren
Diabetes en ouder worden Dr. K.J.J. van Hateren Huisarts, lid DiHAG Senior-onderzoeker Diabetes kenniscentrum Disclosure Geen conflicts of interest De toekomst!!! >25% = >75 jaar Karakteristieken ouderen
Nadere informatieLipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,
Nadere informatieOSS/Arts en voeding. Oktober 2018
OSS/Arts en voeding Oktober 2018 een gezondheidszorgsysteem dat alle drie de doelen, gezondheid, kwaliteit van zorg en kosten, kan bewerkstelligen zal er anders uit zien dan één die zich slechts richt
Nadere informatieWerving en behoud van specifieke etnische groepen als bloeddonors. Waarom en hoe?
Werving en behoud van specifieke etnische groepen als bloeddonors. Waarom en hoe? Lisa Klinkenberg 1,2 Onderzoeker in Opleiding, Donorstudies, Research L.Klinkenberg@sanquin.nl Co-promotoren: Lisanne Huis
Nadere informatieOpvolgrapport Aanbeveling voor goede medische praktijkvoering actieve opsporing van chlamydia trachomatis-infecties in de huisartspraktijk
Opvolgrapport Aanbeveling voor goede medische praktijkvoering actieve opsporing van chlamydia trachomatis-infecties in de huisartspraktijk Auteur: Veronique Verhoeven Augustus 2009 Conclusie van deze opvolging
Nadere informatiePolyfarmacie bij ouderen
Polyfarmacie bij ouderen J O R I S S C H A K E L I N T E R N I S T- K L I N I S C H G E R I AT E R S T. E L I S A B E T H H O S P I TA A L 2 6 F E B R U A R I 2 0 1 2 Inhoud presentatie Deel 1: Achtergrondinformatie
Nadere informatie