Enquête woongroep Surinaams-Javaanse ouderen

Transcriptie

1 Enquête woongroep Surinaams-Javaanse ouderen Algemeen 1. Hoe oud bent u? jaar 2. Wat is uw geslacht? man / vrouw 3. Wat is uw burgerlijke staat? O getrouwd O alleenstaand 4.a. Wonen er nog kinderen bij u in huis? ja / nee 4.b. Zo ja, vul dan het onderstaande overzicht in. Leeftijd Aantal 0-10 jaar jaar jaar jaar. 25 jaar en ouder. 5. Hoe lang woont u al in Nederland? O 0-5 jaar O 6-10 jaar O jaar O jaar O langer dan 20 jaar 6. Bent u bekend met de plannen voor een woongroep voor Surinaams-Javaanse ouderen in Hoogezand-Sappemeer? ja / nee Sociale situatie en behoefte 7. Wat is uw belangrijkste bron van inkomsten? O arbeid O pensioen / AOW O arbeidsongeschiktheidsuitkering (WAO) O werkloosheidsuitkering (WW) O bijstandsuitkering 8. Wat is het netto inkomen van uw huishouden per maand? O euro O euro O euro O euro O euro O euro O 1500 euro of hoger

2 9. Aan welke van de volgende sociale activiteiten doet u mee? O dagvoorziening voor ouderen O gymnastiek / yoga / dans O cursussen O vrijwilligerswerk O bezoek aan de moskee O bezoek aan een buurthuis O eigen vereniging O geen 10. Heeft u op dit moment behoefte aan meer of andere sociale activiteiten? ja / nee Zo ja, welke? 11. Welke van de volgende gemeenschappelijke voorzieningen vindt u belangrijk in uw woonwijk? (Kies er maximaal 5 en geef deze aan door middel van een cijfer. Geef de belangrijkste het cijfer 1, en de minst belangrijke het cijfer 5.) openbaar vervoer postkantoor bank winkels bibliotheek gebedsruimte ontmoetingsruimte huisarts apotheek anders, namelijk 12.a. 12.b. Heeft u de afgelopen twee maanden hulp nodig gehad bij één van de onderstaande activiteiten? O persoonlijke verzorging O huishouden O inkopen doen O klussenhulp O tuinonderhoud O administratie O n.v.t. / geen hulp nodig gehad O anders, namelijk... Wie heeft u deze hulp geboden? O kinderen O overige familie O buren O vrienden Persoonlijke situatie en behoefte 13.a. Van welke van de volgende diensten / voorzieningen maakt u op dit moment gebruik?

3 O servicetaxi O alarmering O vrijwilligersvervoer O betaalde huishoudelijke hulp O medische hulpmiddelen O het CMZ O klussendienst O WVG vervoersvoorziening O WVG woningaanpasssing O WVG hulpmiddelen O bijzondere bijstand / minimabeleid O 60+ kaart O geen één 13.b. Waarom maakt u geen gebruik van één of meer van deze diensten / voorzieningen? O Ik ken ze niet O Ik ken ze wel, maar weet niet hoe ze te gebruiken O geen behoefte aan / niet nodig O niet van toepassing 14. Aan welke voorzieningen heeft u behoefte in een woongroep? O gebedsruimte O recreatieruimte O medische zorg 15. Waar wilt u uw oude dag doorbrengen? O In Nederland O In Suriname O In Indonesië

4 Gezondheid 16. Aan welke zorg / verzorging heeft u in de toekomst behoefte? O huisarts O fysiotherapeut O ziekenboeg O verzorging door familie (kinderen) O informatiepunt O uitleenpunt voor hulpmiddelen O geen één, geen behoefte 17.a. Heeft u een aangepaste woning? O nee O ja, te weten 17b. Heeft u een fysieke beperking waardoor u van één of meerdere hulpmiddelen afhankelijk bent? O nee O ja, te weten 18. Heeft u in het afgelopen jaar een bezoek gebracht aan of gebruik gemaakt van één of meer van de de volgende instanties? O huisarts O ziekenhuis O fysiotherapeut O maatschappelijk werker O GGD O RIAGG O wijkverpleegkundige O nee, geen enkele Fysieke situatie en behoefte 19. Wat is uw huidige woonsituatie? O koopwoning O huurwoning O inwonen bij familie 20. In wat voor soort woning woont u? O eengezinswoning O portiekwoning O flatwoning / appartement O aanleunwoning / serviceflat

5 21. In welke wijk van Hoogezand-Sappemeer zou u willen wonen? O Woldwijk O Gorecht O Noord O Centrum 22. In wat voor soort woning wilt u wonen? (eerste voorkeur) O Hoogbouw (4 tot 10 verdiepingen hoog) O Middelhoge bouw (2 tot 4 verdiepingen hoog) O Laagbouw (tot 2 verdiepingen hoog) O Eengezinswoning O Geen voorkeur Ruimte voor opmerkingen: