Patient-empowerment = Topsport

Transcriptie

1 Patient-empowerment = Topsport Leo Kliphuis, MPH Sorrento 14 april de themadagen Transmurale zorg huisartsen, eerste lijn, medische specialisten en St. Anna Ziekenhuis

2

3

4 Van aanbod, naar vraag en dan op weg naar populatiegestuurde zorg Brede ELZ Huisarts POH Apotheek Fysio GEL aanbod WMO, CJG OGZ CARE Aanbod aan patiënt Programma Aanbod Ouderen consult aanbod aan wijk

5 Consultatie, behandeling medisch specialist, verpleeghuisarts, etc Huisartszorg GEL Brede ELZ Diabetes COPD Multi-morbiditeit Hartfalen Depressie Dementie Case-management / zorgcoördinatie o.a. Wijkaanbod Bewegen

6 Kracht van het programma Verpleegkundige Diëtist AMW Patiënten en zorgverzekeraars Van richtlijnen Richtlijn disciplines naar zorgstandaard Zelfmanagement Vroegopsporing Preventie Bedrijfsarts Huisarts Diversen? Specialist Verpleeghuisarts OGZ

7 Fitheid

8 Van disease- naar casemanagement Complexiteit Diabetes COPD Partnerverlies Vergeetachtig Tijd Diseasemanagement Casemanagement

9 Organisatie vermogen Medisch en operationeel management Huidige NDF standaard Stapeling van standaarden Zelfmanagement en preventie Breedte van de zorgstandaard Solist (a)hoed) Zorgroepen Anno 2008 Zorgroepen met extra s Geïntegreerde Eerste lijns organisaties Geïntegreerde Eerste lijns Organisaties Met backoffice

10 Aanspraken (Zvw) Integrale zorg Integrale bekostiging Integrale aanspraak

11 Professionele uitdaging Operationeel / medisch management Domein => programma => populatie Sturen op resultaten Oriëntatie op de klant Zich (laten) organiseren Eigenaarschap Mono-multi-integraal werken op basis van uitkomsten

12 D P H COPD Patient S Opnames? F Aparte bekostiging en geen afstemming

13 D F P COPD H S Minder Patient opnames Bedrag voor de COPD keten (Integrale bekostiging)

14 Herontwerp op basis van lokale mogelijkheden en prestaties H F P D F P COPD H S Minder Patient met veel Patient meer zelfmanagement S opnames COPD keten (integrale bekostiging)

15 Wijkniveau Versterking poortwachtersrol; passende bekostiging Stads/regio niveau Meer integraal door: Acute basiszorg - uitbreiding verz pakket met delen Beweegkuur en SMR en podother - Integratie farmaceutische zorg (& hulpmiddelen), eerstelijnsdiagnostiek Acute specialistische zorg (SEH) Dementie IB? Farmaceutisch e Generalistische zorg huisartsgeneeskundige zorg Generalistische verpleging en verzorging Collectieve welzijnsarrangementen Eerstelijnsdiagnostiek Basis voedingszorg Basiszorg houding en beweging Integrale diabeteszorg Focus beleid 2011 Integrale COPD zorg Basis GGZ Opslag per verzekerde; Integrale kan xx zorg in 2011 via M&I 14 of via GES -> in Integrale chron. depressie zorg beide gevallen gekoppeld aan (ontw van) prestatie-indicatoren Basis ouderenzorg/ Palliatieve zorg multimorbiditeit in de eigen omgeving Opslag Interfaces per verzekerde; tussen kan in WMO/Zvw/AWBZ 2011 via M&I 14 of via GES -> (eenduidigheid): in beide gevallen gekoppeld - Onderzoeken mogelijk maken ritsen : aan (ontw indicatiestelling van) prestatieindicatoren door hoofdcontractant - Voortzetting proces eenheid bekostiging verpleegkundige zorg Legenda Vrije toegang Verwijzing Specialistische vervolgzorg / klinische opnames Intramurale verpleging en verzorging

16 StaVaZa

17

18

19 Zorgstelsel

20 Model of managed competition Healthcare Insurancecomp. Insurance market Purchasing Procurement Government Insured/ Patients Care giving market Carepovider

21 Oude zorgstelsel Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) Ziekenfon ds Ambtena renregelinge n Aanvullende verzekering Particuli ere verzeker ing Ouderenzorg, gehandicaptenz org, geestelijke gezondheidszorg Reguliere medische zorg Tandarts, fysiotherapie, alternatieve behandelingen

22 Nieuwe zorgstelsel Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) Zorgverzekeringswet Aanvullende verzekering Ouderenzorg, gehandicaptenz org, langdurige geestelijke gezondheidszor Reguliere g medische zorg en kortdurende geestelijke gezondheidszor Tandarts, gfysiotherapie, alternatieve behandelingen

23 Private verzekering Particuliere verzekeringsmaatschappijen (incl op winst gerichte) Open mededinging Private verzekeringspolis Verzekeraar stelt premie vast Eigen risico

24 ...Met publieke randvoorwaarden Verplichte verzekering Acceptatieplicht Aanspraken vastgesteld door overheid Geen premiedifferentiatie Kinderen: geen premie Zorgtoeslag voor lage inkomens

25 Voorbeeld risicoverevening (in euro per jaar) Criteria Verzekerde Vrouw, 40, arbeidsongeschikt, lage SES, ongunstige regio, diabetes-1 Man, 38, werknemer, hoge SES, gunstige regio, geen chronische ziekte Leeftijd/geslacht Aard van het inkomen Sociaal economische status Regio Farmaceutische kostengroep Diagnose kostengroep Totale kosten Rekenpremie Uitkering vereveningsfonds / / /- 63 -/- 67 -/- 98 -/ / / / mrt 2010

26 Voorwaarde voor vraagsturing Functionele aanspraak (ZVW) Functioneel bekostigen (WMG)

27 meerwaardecreatie = innovatie!

28 Opdracht 2 benoem de gevolgen Healthcare Insurancecomp. Insurance market Purchasing Procurement Governmen t Insured/ Patients Care giving market Carepovider

29 Thema's Maatschappelijke uitdaging Beleidsmatige uitdaging Professionele uitdaging Actuele thema's Ten slotte

30 Maatschappelijke uitdaging

31 Benoem andere Maatschappelijke thema's

32 Beleidsmatige uitdaging voor de eerste lijn.

33 Kracht van de eerste lijn WMO Curatief; Specialistisch Programmatische Preventie ICT, BPR, Kwaliteit, service, doelmatigheid, transparantie, etc.. Collectieve, individuele Preventie Curatief; Generalistisch Care

34 Leidende principe Wat in de eerste lijn kan doen we in de eerste lijn Verwijzing Consultatie Terugverwijzing Brede eerste lijn

35 Beleid Tempo (bekostiging) Preventie-curatie Zelfmanagement Substitutie / Verspilling Ondernemerschap Samenhang (georganiseerde eerste lijn) Organisatievermogen

36 Kracht van de werkvloer 36

37 Van aanbod, naar vraag en dan op weg naar populatiegestuurde zorg Brede ELZ Huisarts POH Apotheek Fysio GEL aanbod WMO, CJG OGZ CARE Aanbod aan patiënt Programma Aanbod Ouderen consult aanbod aan wijk

38 Van lijnen =>zorgprogramma s Wetenschappelijke richtlijnen Wensen patiënten en zorgverzekeraars Valideren Zorgstandaard Operationaliseren Zorg programma Contracteren Doen Resultaten + maatschappelijke wensen Polderen Ondernemen

39 Consultatie, behandeling medisch specialist, verpleeghuisarts, etc Huisartszorg GEL Brede ELZ Diabetes COPD Multi-morbiditeit Hartfalen Depressie Dementie Case-management / zorgcoördinatie o.a. Wijkaanbod Bewegen

40 Kracht van het programma Verpleegkundige Diëtist AMW Patiënten en zorgverzekeraars Van richtlijnen Richtlijn disciplines naar zorgstandaard Zelfmanagement Vroegopsporing Preventie Bedrijfsarts Huisarts Diversen? Specialist Verpleeghuisarts OGZ

41 Fitheid

42 Van disease- naar casemanagement Complexiteit Diabetes COPD Partnerverlies Vergeetachtig Tijd Diseasemanagement Casemanagement

43 Aanbieder Maatschappelijke / gezondheidseffecten Integraal Populatiegericht Professional Prof/richtlijnen Multidisciplinair Organisatievermogen

44 Patiënt Maatschappelijke / gezondheidseffecten Zelfmanagement Pat = co-practitioner Doen wat de dokter zegt Compliance Concordantie Organisatievermogen

45 Maatschappelijke / gezondheidseffecten Verzekeraar Aanname som Groepen/hulpverleners Functioneel bekostigen Inkoop hulpverlener Organisatievermogen

46 Organisatie vermogen Medisch en operationeel management Huidige NDF standaard Stapeling van standaarden Zelfmanagement en preventie Breedte van de zorgstandaard Solist (a)hoed) Zorgroepen Anno 2008 Zorgroepen met extra s Geïntegreerde Eerste lijns organisaties Geïntegreerde Eerste lijns Organisaties Met backoffice

47 Aanspraken (Zvw) Integrale zorg Integrale bekostiging Integrale aanspraak

48 Professionele uitdaging

49 Professionele uitdaging Operationeel / medisch management Domein => programma => populatie Sturen op resultaten Oriëntatie op de klant Zich (laten) organiseren Eigenaarschap Mono-multi-integraal werken op basis van uitkomsten

50 D P H COPD Patient S Opnames? F Aparte bekostiging en geen afstemming

51 D F P COPD H S Minder Patient opnames Bedrag voor de COPD keten (Integrale bekostiging)

52 Herontwerp op basis van lokale mogelijkheden en prestaties H F P D F P COPD H S Minder Patient met veel Patient meer zelfmanagement S opnames COPD keten (integrale bekostiging)

53 Actuele thema's

54 Actuele vraagstukken Contractering Aanbod per verzekeraar Marktordening Aanspraken Nieuwe bekostiging/ordening

55

56

57

58 Hulpverlener A Hulpverlener B Hulpverlener C Product A Zorgverzekeraar Geïntegreerde dienstverlening Product C Zorgverzekeraar Hulpverlener A Hulpverlener B Hulpverlener C Ketenkwaliteit en dienstverlening Product B Zorgverzekeraar

59 Aanbod per verzekeraar Nu 1 aanbod aan alle verzekeraars Hooguit een zuiltje in de wachtkamer Straks? 4 grote verzekeraars en 4 kleine regionale verzekeraars 4 (8) zorgaanbod (eigen indicatoren en werkelijkheid)

60 Marktordening Eerste lijn basisaanbod; Loop / fietsafstand Herkenbare plek in de wijk Poortwachter, ION Integratie functies WMO/CIZ/CJG...etc. Patiënten eigen hulpverlener Duurzame relaties tussen hulpverleners Participatie / sociale cohesie

61 Conclusie Het eerstelijnszorgbedrijf is eigenlijk een gewenste monopolist

62 Conclusie Het eerstelijnszorgbedrijf is eigenlijk een gewenste monopolist

63 En dat vraagt om... Verantwoording Transparantie Governance-eisen Dus geen concurrentie op de markt maar hooguit concurrentie om de markt.

64 Toekomst Welke wijze van bekostiging heeft jullie voorkeur?

65 Succesfactoren voor het realiseren van geïntegreerde zorg Gezamenlijke visie Persoonlijke fit Sturen op hoofdlijnen Clinical leadership Operationeel en medisch management inhuren Professioneel en bestuurlijke hygiëne

66