GEZ Besturen in Uithoorn en Amstelveen

Transcriptie

1 GEZ Besturen in Uithoorn en Amstelveen

2 Programma dag Populatie gerichte (eerstelijns) zorg: Ontwikkelingen en bouwstenen Versterken van de eerstelijnsorganisatie

3 Het probleem

4 Oplossing: Tangram

5 Wat komt er in de komende tijd op de eerste lijn af? Basis GGZ Wijkverpleging Substitutie Extramuralisering AWBZ-zorg Ondersteuning Zelfmanagement Eerstelijnsdiagnostiek Regioprojecten En nog veel meer..

6 Wereldwonder van de zorg Topklinische zorg na verwijzing 3 e lijn Specialistische zorg na verwijzing 2 e lijn Eerste contact met professionele zorgsysteem 1 e lijn Open populatie 0 e lijn

7 Als we niets doen!

8 De eerstelijn heeft de wind mee Born: Brief Schippers 14 okt 2011

9 Uit de verkiezingsprogramma s

10 Uit het regeerakkoord (2012): Een derde prioriteit betreft het bevorderen van (regionale) samenwerking tussen zorgaanbieders. Dure, complexe en acute zorg willen we concentreren; minder complexe zorg organiseren we dichter bij de mensen. Beide is goed voor kwaliteit én kosten.

11 De goede richting? Betere uitkomsten?

12 De kracht van het eerstelijns systeem Mens gericht Populatie oriëntatie Veelomvattend Coördinatie Laagdrempelig poortwachter Bron: B. Starfield 2010

13 De kracht van het eerstelijns systeem Bron: B. Starfield 1994

14 De kracht van het eerstelijns systeem Bron: B. Starfield 1994

15 Hoe hebben we dit nu in Nederland in de laatste decennia gestimuleerd? Ziektespecifiek Community individuele aanpak zorgstandaarden integrale bekostiging zorggroepen integratie 1 e en 2 e lijn 1,5 e lijns centra populatie aanpak zorgprogramma s GEZ module gezondheidscentra integratie 1 e en 0 e lijn van ZZ naar GG Ondernemersrationaliteit Maatschappelijke rationaliteit

16 Bron: van Til et al. De organisatie van zorggroepen anno RIVM 2010

17 % huisartspraktijken met andere disciplines op één locatie en met formeel contract stagneert 100% 90% 80% 70% 60% 58% 59% 50% 40% 50% 38% 43% 45% 30% 20% 10% 0% Samen op één locatie Contract (formeel verband) Bron: Hansen J et al. Monitor multidisciplinaire samenwerking binnen de eerste lijn. Nivel 2012

18 Wel intensivering van samenwerking 100% 90% 80% 24% 30% 34% 70% 60% 14% 13% 11% 50% 40% 30% 20% 10% 26% 36% 28% 26% 29% 29% 0% Niet samen op één locatie en geen contract Niet samen op één locatie maar wel contract Wel samen op één locatie maar geen contract Wel samen op één locatie en ook contract

19 % huisartsenpraktijken met andere disciplines op 1 locatie Alg maatsch Werk Apotheek Buitenpoli ziekenhuis Diëtetiek Eerstelijns psycholoog Ergotherapie Fysiotherapie Huidtherapie Jeugdzorg Kraamzorg Logopedie Oef entherapie Overig Podotherapie SPV Tandarts Thuiszorg Verloskunde Verpleeghuis Verzorgingshuis 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%

20 Type eerstelijns organisatie?

21 The way to glory: Triple aim 3 doelstellingen: 1) Betere gezondheid 2) Betere zorg 3) Lagere kosten

22 Hoe bereiken we nog meer geïntegreerde extramurale gezondheidszorg? Anders gezegd: Wat moeten we nog meer stimuleren?

23 7 bouwstenen 1. Populatiemanagement 2. Risicostratificatie 3. Geïntegreerde Zorg 4. Klinisch Leiderschap 5. Financiering 6. Visie op Substitutie 7. Evidence based veranderen

24 1. Populatie management The coordination of care delivery across a population to improve clinical and financial outcomes, through disease management, case management and demand management (McGraw Hill 2002) the technical field of endeavor which utilizes a variety of individual, organizational and cultural interventions to help improve the morbidity patterns (i.e., the illness and injury burden) and the health care use behavior of defined populations. (Hillman 2008)

25 Mens en populatie gericht Nulde lijn Eerste lijn Tweede lijn DM2 CVRM?

26 De wijk is niet de praktijk Niet alle patiënten wonen in de omliggende wijk (marktaandeel, spreiding)

27 Kosten ketenzorg beperkt deel totale zorggebruik patient Bron: Huisarts en Wetenschap 2010

28 Voorkomen van meerdere ziekten bij > 55 jaar Bron: Oostrom, 2011

29 Voorkomen van meerdere ziekten bij > 55 jaar Bron: Oostrom, 2011

30 Overlap tussen 65-plussers met multimorbiditeit, beperkingen en kwetsbaarheid 52 Multimorbiditeit 12 Beperkingen Kwetsbaarheid 2

31 Een voorbeeld

32 Ketenzorg voor diabetes?

33 3. Risicopiramide Casemanagement Diseasemanagement Zelfmanagement

34 Risicostratificatie volgens Kaiser Permanente

35 Huidig knelpunt Public health aanpak in de eerstelijn is van niemand! Eerstelijnsgezondheidszorg en de ZVW zijn niet voldoende ingericht Gemeente met WPG, WMO zijn niet voldoende ingericht Verschraling van de AWBZ? Decentralisaties

36 3. Geïntegreerde Zorg Samenwerking, integratie, ontschotten, afstemmen, coördinatie, transmurale zorg, 1,5 lijns zorg, case management..

37 Overbruggen Rationaliteiten Verschillende (eerstelijns) disciplines Knelpunt: Socialisatie door opleiding, ervaring en opvoeding

38 Overbruggen van belangen

39 Beleidsrationaliteit Elke 4 jaar nieuwe ronde Collectieve focus Eerstelijnsrationaliteit Individuele focus Ondernemingsbelang Naast preventie ook curatie! Maatschappelijk belang Voorbeelden: Overvecht, Rotterdam Zuid, Maastricht

40 Financiering van de populatiegerichte zorg Zorgverzekeringswet AWBZ WMO WPG? Patiënt/consument Subsidies Projecten

41 Financieringssysteem: lappendeken

42 Effecten verschillende financieringssystemen Ogenschijnlijke kostenverhoging van integrale ketenzorg bekostiging

43 Budgettair kader zorg naar sector AWBZ Uitgaven 2012 ca. 28 mld ZVW Uitgaven 2012 ca. 36 mld Ziekenhuiszorg 21.8 mld MS 2.2 mld Huisartsen 2.6 mld Paramedici 1.9 mld Tandheelkunde 21.8 mld Genees- en hulpmiddelen 6.0 mld Geneeskundige GGZ 5.6 mld

44 Financiering eerstelijn Vanaf 2006 huisartsenfinancieringsstructuur (Vogelaarakkoord): Stimulering samenwerking tussen huisartsen (onderling) en andere eerstelijnszorgaanbieders. Verdere ontwikkeling van programma s chronische aandoeningen. Substitutie van tweedelijnszorg naar eerstelijnszorg. De beheersing van administratieve lasten. Mix vergoeding systematiek: Inschrijftarief + consulten M&I verrichtingen + M&I modules De samenwerkingscomponent

45 Financiering Vanaf 2010 ketenzorg: Diabetes; COPD (chronische obstructieve longziekten); CVR (cardiovasculair risicomanagement) en hartfalen.

46 Financiering vanaf 2015 Nieuw bekostigingssysteem per 1 januari segmenten: 1) Basisvoorziening huisartsenzorg Poortwachter O.v.b gedifferentieerd inschijftarief en consulttarief (gemaximaliseerd) 2) Multidisciplinaire samenwerking Vergoeding gericht op complexiteit zorgvraag Vrij tarief Contractant en declarant: georganiseerde samenwerking 3) Belonen zorguitkomsten en vernieuwing Specifieke initiatieven Vrij tarief Contractant en declarant: georganiseerde samenwerking

47 Ontwikkeling eerstelijnsbekostiging in Nederland

48 Nieuwe Financiering (2015) Huisartsenzorg GEZ Uitomsten en Zorgvernieuwing Samenwerkingsmodule BASIS-Abonnement