Kanker'in'de'' zwangerschap' Chris&anne*Lok* Gynaecologisch*Oncoloog* Centrum*Gynaecologische*Oncologie*Amsterdam*

Transcriptie

1 Kanker'in'de'' zwangerschap' Chris&anne*Lok* Gynaecologisch*Oncoloog* Centrum*Gynaecologische*Oncologie*Amsterdam*

2 Inhoud'' Inciden&e* Kanker*in*de*zwangerschap* SterAe*door*kanker*in*de*zwangerschap* Soorten*kanker* Interna&onal*Netwerk*Cancer,*Infer&lity*and*Pregnancy* Resultaten*studie* Diagnos&ek* Therapie:*chemotherapie,*radiotherapie,*chirurgie* Follow*up*kinderen* Adviesgroep*Kanker*in*de*Zwangerschap* Take*home*message*

3 Kanker'in'de'zwangerschap' Inciden&e:*1*in*1000O2000*zwangerschappen.* Ongeveer*188*vrouwen*per*jaar*in*Nederland.** Verwach&ng:*Toename*aantallen*door*hoger*worden*maternale*lA 1,2.** * 1.# 2.#Pentheroudakis#G,#Pavlidis#N.#Cancer#and#pregnancy:#poena#magna,#not#anymore.#Eur#J#Cancer.#2006.#

4 Maternale'mortaliteit' Nederlandse Commissie Maternale Sterfte Sinds 1983 Inclusie criteria: Kanker in de zwangerschap Sterfte tussen vrouwen Gemiddeld aantal levendgeborenen: Kanker gerelateerde sterfte: 1,23 per levendgeborenen De#Haan#et#al,#CancerFrelated#Maternal#Mortality#(submiIed).#

5 Meest'voorkomende'kanker'9jdens'de'zwangerschap'

6 INCIP*O*Registra&e*studie* Interna&onal*Network*on*Cancer,*Infer&lity*and*Pregnancy* (INCIP) 3.* Opgericht*in*2005*in*Leuven*(BE).* Registra&e*van*alle*vrouwen*met*kanker*in*de*zwangerschap.* Doel:*Verbeteren*zorg*voor*deze*vrouwen*door*centraliseren* van*de*kennis*en*ervaring.** Tot*nu:* 57*leden*van*21*verschillende*landen.* 1138*geregistreerde*vrouwen.* 3.# #

7 Interna&onale*samenwerking*

8 INCIP*O*Registra&e*studie* Online*registra&e* Data*over:* Medische*voorgeschiedenis* Diagnos&ek* Interven&es*(diagnos&sch*en*therapeu&sch)* Opera&es* Bevalling* MaternaleO*en*foetale*uitkomst*

9 INCIP* *Andere*studies* PART'I:*Registra&e*studie* Cancer*during*pregnancy.* PART'II:*Farmacokine&ca*van*chemotherapeu&ca*bij* zwangere*vrouwen.* PART'III:*Lange*termijn*follow*up*van*kinderen*en* adolescenten*die*na*blootstelling*aan*chemotherapie*en/ of*radiotherapie*in*de*baarmoeder.* PART'IV:*Biobank* cancer*in*pregnancy.* Part'V:*Meten*van*maternale*and*paternale*angst*en* emo&es*na*de*diagnose*kanker*in*de*zwangerschap.*

10 Diagnos9ek' Tumormarkers*zijn*van*beperkte*waarde 4.** Röntgen*foto*&*CTOscan*zijn*mogelijk*als*de*foetale*blootstelling*<*100*mGy*is 5.* Oppassen*met*joodhoudend*contrast* Niet*bij*nierfunc&e*stoornissen* ** Echo*&*MRI*zijn*veilig*in*de*zwangerschap 4.* Gadolinium*contrast*kan*worden*gebruikt*als:* Intermediate*en*low*risk*gadolinium*wordt*gebruikt** De*laagst*mogelijke*dosering*wordt*gegeven 6 ** SN*procedure*lijkt*veilig 7.* 4.#Han#S#et#al.#Physiologic#variaNons#of#serum#tumor#markers#in#gynecological#malignancies#during#pregnancy.#BMC#Med.#2012# 5.#Calsteren#van#K#et#al.#Cancer#During#Pregnancy:#An#Analysis#of#215#PaNents.#Journal#of#Clinical#Oncology.#2009# 6.#Webb#JA#et#al.#Gadolinium#contrast#media#during#pregnancy#and#lactaNon.#Acta#Radiologica.#2013# 7.#Gziri#MM#et#al.#Use#of#General#Anesthesia#and#SenNnel#Node#Procedure#During#Pregnancy.#J#Surgical#Oncology.#2012#

11 Foetale'dosis'bij'beeldvormende'technieken Conventional X ray examinations Mean (mgy) Maximum (mgy) Abdomen Chest < 0.01 < 0.01 Lumbar spine Pelvis Skull < 0.01 < 0.01 Thoracic spine < 0.01 < 0.01 Mammography negligible negligible Computed tomography Mean (mgy) Maximum (mgy) Whole abdomen Upper abdomen 3.6 Chest Head < < Lumbar spine Pelvis Nuclear medicine Estimation (mgy) Sentinel node mapping < 0.05 Bone scan 2 FDG-PET 5-6 International Atomic Energy Agency, Osei 1999, Stabin 1995

12 Therapie'' Standaard*therapie*is*het*doel.* * Prognose*verschilt*niet*van*nietOzwangere* vrouwen,*na*correc&e*voor*stadium*en*leeaijd 5.* 5.#Calsteren#van#K#et#al.#Cancer#During#Pregnancy:#An#Analysis#of#215#PaNents.#Journal#of#Clinical#Oncology.#2009.#

13 Oncologische'therapie' Systemische therapie Radiotherapie Chirurgie Hormonale therapie Chemotherapie Immunotherapie

14 Chemotherapie'in'de'zwangerschap'' Chemotherapie 8 :* Na*organogenese* Tussen*14O35*weken* Partus*afwachten* ZN*inleiden* Verder*met*chemotherapie*na*partus* 8.#Amant#F.#Management#of#cancer#in#pregnancy.#Best#Pract#Res#Clin#Obstet#Gynecol#,2015.##

15 Transplacenta'transfer' Placenta reduceert foetale expositie van de meeste chemotherapeutica Product Mouse % transfer Baboon % transfer Doxorubicin Epirubicin Daunorubicin Carboplatin Cytarabine Paclitaxel / Docetaxel - / 4-OHcylophosphamide Vinblastine

16 Effect'chemotherapie'aIankelijk'van' amenorrhoeduur'

17 Radiotherapie' Radiotherapie 9 : Bovenlichaam: mogelijk in 1 e en 2 e trimester. Foetale dosis < 100 mgy. Risico op mentale retardatie, congenitale afwijkingen, IUVD, maligniteiten op kinderleeftijd Afschermen van uterus met lood Lange termijn effect onbekend 9.#Loible#S.#Treatment#of#breast#cancer#during#pregnancy:#an#observaNonal#study.#Lancet#Oncol#2012#

18 Chirurgie' 0,5O2%*van*de*zwangeren*ondergaat*nonO obstetrische*chirurgie* Voorzorgsmaatregelen*agankelijk*van* orgaan** Amenorrhoeduur* Uitstellen*tot*na*partus*mogelijk?* Combineren*met*SC?* Geen*uitstel*mogelijk*of*prematuur:*!Protocol*Anaesthesie,*Medica&e,*Posi&onering,* Manipula&e*van*uterus*

19 PreJopera9ef' Maternaal: Stabiele conditie Co-morbiditeit Medicatie Foetaal Groei (Echo) Conditie (CTG) >24 weken: Overweeg steroïden voor foetale long rijping

20 PerJopera9ef' Maternaal Voorkomen hypotensie, hypoglycemie, hypoxie 7. Ligging (AD>20 weken): left lateral tilt. ZN profylactische antibiotica. Foetaal Continue CTG registratie niet bewezen nuttig (slaappatroon). Profylactisch tocolytica kan overwogen worden als er manipulatie van de uterus verwacht wordt. 7.#Gziri#MM#et#al.#Use#of#General#Anesthesia#and#SenNnel#Node#Procedure#During#Pregnancy.#J#Surgical#Oncology.#2012# 10.#CohenFKerem#R.#Pregnancy#outcome#following#nonFobstetric#surgical#intervenNon.#Am#J#Surg#2005.

21 PostJopera9ef' Maternaal Adequate analgesie (pcm, tramal, morfine) Cave NSAIDs in derde trimester (prematuur sluiten ductus arteriosus) Anti-emetica (metoclopramide, ondansetron) Trombose profylaxe met fraxiparine Foetaal Foetale conditie (CTG of echo)

22

23 * België* Nederland* Tsjechië** Italië*

24 100 kinderen met blootstelling aan chemotherapie en/of radiotherapie.en stress, beeldvorming, medicatie

25 Methoden'

26 Resultaten' Perinatale uitkomst: 61,2% preterme partus

27 Groei' Length'(cm)* Weight'(kg)* Head'circumference'(cm)* Weight'(kg)* Head'circumference'(cm)* Length'(cm)* Study group Control group

28 Algemene'gezondheid' General Health Cognitive outcome Heart morphology and functions General pediatric and clinical neurological examination General health questionnaire Inciden&e*medische*klachten** Chirurgie*of*medische*zorg* Bayley Scales of Infant Development second / third edition Echocardiography Electrocardiography Vergelijkbaar*tussen*studie*groep* en*controles*

29 Cogni9e' Studie*groep* (n=129)* Controle*groep* (n=129)*

30 Cogni9eve'func9e'per'behandelingsmodaliteit'

31 Uitkomst per aantal cycli chemotherapie

32 Cogni9e'&'prematuriteit' Studie* groep* X ---- Controle* groep*

33 Cardiale'func9e' Amant#F#et#al.#N#Engl#J#Med#2015.#DOI:# /NEJMoa #

34 Neonatale'morbiditeit' Meeste morbiditeit hangt samen met iatrogene partus prematurus.

35 Adviesgroep'Kanker'in'de'Zwangerschap' Multidisciplinaire groep 20 leden uit ziekenhuizen verspreid over NL Advies over behandeling van patiënten met kanker in de zwangerschap Website Intensieve samenwerking met INCIP

36 Take'home'messages' Kanker*in*de*zwangerschap*komt*ongeveer*180*keer*per*jaar*in*Nederland* voor.** Er*is*geen*reden*om*standaard*de*zwangerschap*af*te*breken.* Oncologische*opera&es*zijn*mogelijk*in*de*zwangerschap.* Chemotherapie*is*rela&ef*veilig*vanaf*14*weken.** Behandeling*moet*in*een*mul&disciplinair*team*plaatsvinden.** * Behandeling*moet*zo*standaard*mogelijk*zijn.** Probeer*prematuriteit*te*voorkomen.* Registra&e*is*essen&eel*om*meer*kennis*te*verkrijgen*over*hoe*veilig* oncologische*behandelingen*zijn*in*de*zwangerschap.***