KANKERBEHANDELING TIJDENS ZWANGERSCHAP IS MOGELIJK EN VEILIG VERA WOLTERS, PHD EFFECT OF MATERNAL CANCER TREATMENT DURING PREGNANCY ON FETAL HEALTH

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "KANKERBEHANDELING TIJDENS ZWANGERSCHAP IS MOGELIJK EN VEILIG VERA WOLTERS, PHD EFFECT OF MATERNAL CANCER TREATMENT DURING PREGNANCY ON FETAL HEALTH"

Jacobus Devos
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 KANKERBEHANDELING TIJDENS ZWANGERSCHAP IS MOGELIJK EN VEILIG VERA WOLTERS, PHD EFFECT OF MATERNAL CANCER TREATMENT DURING PREGNANCY ON FETAL HEALTH VSO VOORJAARSSYMPOSIUM 10 APRIL 2018

2 Geen (potentiële) belangenverstengeling Disclosure Belangen Spreker Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties: Sponsoring of onderzoeksgeld - Honorarium of andere (financiële ) vergoedingen Bedrijfsnamen: - Aandeelhouder - Andere relatie, namelijk: -

3 FILM KANKER TIJDENS ZWANGERSCHAP 3

4 WAT IS DE INCIDENTIE VAN KANKER TIJDENS DE ZWANGERSCHAP IN WESTERSE LANDEN? a. 1 op de 5000 zwangerschappen b. 1 op de 3000 zwangerschappen c. 1 op de 1000 zwangerschappen 4

5 WAT IS DE INCIDENTIE VAN KANKER TIJDENS DE ZWANGERSCHAP IN WESTERSE LANDEN? a. 1 op de 5000 zwangerschappen b. 1 op de 3000 zwangerschappen c. 1 op de 1000 zwangerschappen 5

6 HEEFT DE ZWANGERSCHAP INVLOED OP DE MATERNALE PROGNOSE? a. Nee, er is geen invloed op de prognose b. Ja, deze wordt slechter c. Ja, deze wordt beter 6

7 HEEFT DE ZWANGERSCHAP INVLOED OP DE MATERNALE PROGNOSE? a. Nee, er is geen invloed op de prognose b. Ja, deze wordt slechter c. Ja, deze wordt beter 7

8 KANKER IN DE ZWANGERSCHAP Incidentie: 1 op zwangerschappen vrouwen per jaar in Nederland Stijgende incidentie in verband met: - Hogere maternale leeftijd ten tijde van zwangerschap - Veranderde leefstijl - Betere diagnostische mogelijkheden Stensheim et al

9 9

10 DIAGNOSTIEK - Tumormakers zijn van beperkte waarde - Echo en MRI zijn veilig in de zwangerschap - Röntgenfoto en CT-scan zijn mogelijk (mits foetale blootstelling <100mGy is) (=1 mln keer naar New York vliegen en terug) - Nuclaire stadiëring (mits beperkte mgy) Han S. et al. 2012; Webb JA. et al. 2013; Calsteren van K. et al. 2009; Gziri MM. et al

11 DIAGNOSTIEK - Tumormakers zijn van beperkte waarde - Echo en MRI zijn veilig in de zwangerschap - Röntgenfoto en CT-scan zijn mogelijk (mits foetale blootstelling <100mGy is) (=1 mln keer naar New York vliegen en terug) - Nuclaire stadiëring (mits beperkte mgy) Han S. et al. 2012; Webb JA. et al. 2013; Calsteren van K. et al. 2009; Gziri MM. et al

12 BEHANDELING Chirurgie is veilig - Left lateral tilt/voorkomen hypotensie (verminderde uterusdoorbloeding) overweeg CTG bij AD>24 weken - Tocolyse (weeënremming) overwegen 12

13 BEHANDELING Chirurgie is veilig - Left lateral tilt/voorkomen hypotensie (verminderde uterusdoorbloeding/overweeg CTG > AD 24 weken - Tocolyse (weeënremming) overwegen Radiotherapie - Afhankelijk van grootte uterus (vordering zwangerschap), ip tm 2 e trimester thoracaal (bv mammacarcinoom), hoofd en extremiteiten kunnen altijd. - >100mGy geeft >1% risico op: mentale retardatie, congenitale afwijkingen en secundaire maligniteiten Kal et al

14 ONCOLOGISCHE UITKOMST (1) Het krijgen van een diagnose kanker tijdens zwangerschap of lactatie verandert - de ziekte-specifieke overleving niet - de overall overleving (op leeftijd van 60 jaar) niet Maar - er worden minder casus tijdens zwangerschap gediagnosticeerd (doctor s delay) (OR 0.46, 95%CI ) - symptomen worden gerelateerd aan zwangerschap ipv kanker(patient delay) 14

15 ONCOLOGISCHE UITKOMST (1) Het krijgen van een diagnose kanker tijdens zwangerschap of lactatie verandert - de ziekte-specifieke overleving niet - de algemene overleving (op leeftijd van 60 jaar) niet Maar - er worden minder casus tijdens zwangerschap gediagnosticeerd (doctor s delay) (OR 0.46, 95%CI ) - symptomen worden gerelateerd aan zwangerschap ipv kanker (patient delay) 15

ONCOLOGISCHE UITKOMST (1) Het krijgen van een diagnose kanker tijdens zwangerschap of lactatie verandert - de ziekte-specifieke overleving niet - de algemene overleving (op leeftijd van 60 jaar)

16 ONCOLOGISCHE UITKOMST (1) Het krijgen van een diagnose kanker tijdens zwangerschap of lactatie verandert - de ziekte-specifieke overleving niet - de algemene overleving (op leeftijd van 60 jaar) niet Maar - er worden minder casus tijdens zwangerschap gediagnosticeerd (doctor s delay) (OR 0.46, 95%CI ) - symptomen worden gerelateerd aan zwangerschap ipv kanker (patient delay) 16

17 ONCOLOGISCHE UITKOMST (2) - Doctor s delay (hyperpigmentatie gerelateerd aan zwangerschap vs maligne ontaarding) - Patient delay 17

18 ONCOLOGISCHE UITKOMST (3) 779 (67%) werd tijdens de zwangerschap behandeld Iedere 5 jaar nam het aantal behandelde vrouwen toe (RR1.10, 95%CI ) Iedere 5 jaar nam het aantal chemotherapie behandelingen toe (RR1.31, 95% ) 955 (88%) eindigde in een levendgeboren kind Iedere 5 jaar nam het aantal levendgeborenen toe (RR1.04, 95%CI ) Iedere 5 jaar nam het aantal iatrogene vroeggeboorten af (RR0.91, 95%CI ) 18

OBSTETRISCHE UITKOMST (1) 779 (67%) werd tijdens de zwangerschap behandeld Iedere 5 jaar nam het aantal behandelde vrouwen toe (RR1.10, 95%CI 1.05-1.

19 OBSTETRISCHE UITKOMST (1) 779 (67%) werd tijdens de zwangerschap behandeld Iedere 5 jaar nam het aantal behandelde vrouwen toe (RR1.10, 95%CI ) Iedere 5 jaar nam het aantal chemotherapie behandelingen toe (RR1.31, 95% ) 955 (88%) eindigde in een levendgeboren kind Iedere 5 jaar nam het aantal levendgeborenen toe (RR1.04, 95%CI ) Iedere 5 jaar nam het aantal iatrogene vroeggeboorten af (RR0.91, 95%CI ) 19

20 OBSTETRISCHE UITKOMST (2): INTRA-UTERIENE GROEIVERTRAGING 20

21 OBSTETRISCHE UITKOMST (3) 167 (21%!) van de 796 kinderen waren te klein voor de zwangerschapsduur (SGA) 21

SYSTEMISCHE BEHANDELING Chemotherapie - Placenta heeft een filter functie - Giften tussen AD 14 en 35 weken - 2-3 weken tussen laatste kuur en partus Chemotherapie Carboplatinum 60%

22 SYSTEMISCHE BEHANDELING Chemotherapie - Placenta heeft een filter functie - Giften tussen AD 14 en 35 weken weken tussen laatste kuur en partus Chemotherapie Carboplatinum 60% Cyclofosfamide 20% Mate van placenta passage Vinca-alkaloïden 20% Doxorubicine <10% Taxanen <2% Van Calsteren et al. Int J Gynecol Cancer Van Calsteren et al. Gynecol Oncol

23 PEDIATRISCHE UITKOMSTEN (1). 23

24 PEDIATRISCHE UITKOMSTEN (2) - N = 129 cases (74.4% chemotherapie, 8.5% radiotherapie, 10.1% chirurgie, 10.9% geen behandeling) en 129 gezonde controles - Controlevisites op 18 en/of 36 maanden 24

25 PEDIATRISCHE UITKOMSTEN (3) - Geen verschil in algemene gezondheid of cardiale ontwikkeling - Geen verschil in neuro-psychologische ontwikkeling per chemotherapie - Zwangerschapsduur van groter belang dan wel/niet blootstellen aan behandeling 25

26 PEDIATRISCHE UITKOMSTEN (4) - Geen verschil in algemene gezondheid of cardiale ontwikkeling - Geen verschil in neuro-psychologische ontwikkeling per chemotherapie - Zwangerschapsduur van groter belang dan wel/niet blootstellen aan behandeling 26

27 UITKOMSTEN - Geen verschil in algemene gezondheid of cardiale ontwikkeling - Geen verschil in neuro-psychologische ontwikkeling per chemotherapie - Zwangerschapsduur van groter belang dan wel/niet blootstellen aan behandeling 27

28 AANDACHTSPUNTEN VOOR PATIENTEN MET KANKER TIJDENS DE ZWANGERSCHAP - Wegvallen van aandacht na de bevalling (artsenvisites, mogelijkheid tot stellen van vragen, een- vs. meerpersoonskamers) - Zware postpartumperiode (emoties, vermoeidheid, ziekte) - Behoefte aan lotgenotencontact 28

29 CANCER IN PREGNANCY (CIP) STUDIE International Network on Cancer, Infertility and Pregnancy Deelname door 8 UMC s, Catharina Ziekenhuis (Eindhoven), Prinses Maxima Centrum (Utrecht) en Antoni van Leeuwenhoek (Amsterdam) Moeder: - Registratie (zwangeren, postpartum) - Invloed behandeling op foetus (placentastudie) - Psychologische vragenlijsten (pte en partner) - Biobank (tumorweefsel) - Farmacokinetiek Kind: - Follow-up kinderen 29

30 ADVIESGROEP KANKER IN DE ZWANGERSCHAP - Multidisciplinaire groep medici - 20 leden uit verschillende ziekenhuizen - Voor advies over behandeling van zwangeren met kanker - Intensieve samenwerking met INCIP (international network on cancer, infertility and pregnancy) 30

31 TAKE HOME MESSAGES - Kanker in de zwangerschap komt keer per jaar voor in Nederland - Zwangerschap kan kankerdiagnose maskeren (patient en doctor s delay) - Zwangerschapsafbreking verbetert prognose (meestal) niet - Behandeling moet zoveel mogelijk overeenkomen met de behandeling van de niet-zwangere populatie onder begeleiding van een multidisciplinair team specialisten - Prematuriteit dient voorkomen te worden in verband met neuropsychologische ontwikkeling - CIP-studie: 31

32 DANK VOOR UW AANDACHT Namens het onderzoeksteam van de CIPstudie: Frederic Amant (CGOA) Christianne Lok (CGOA) Jorine de Haan Tineke Vandenbroucke Mathilde van Gerwen Charlotte Maggen Vera Wolters 32

33 REFERENTIES Amant F. et al. Long-term cognitive and cardiac outcomes after prenatal exposure to chemotherapy in children aged 18 months or older: an observational study. Lancet Oncol Amant F. et al. Pediatric Outcome after Maternal Cancer Diagnosed during Pregnancy. N Engl J Med Cardonick E. et al. Perinatal outcomes of a pregnancy complicated by cancer, including neonatal follow-up after in utero exposure to chemotherapy: results of an international registry. Am J Clin Oncol De Haan J. et al. Oncological management and obstetric and neonatal outcomes for women diagnosed with cancer during pregnancy: a 20-year international cohort study of 1170 patients. Lancet Oncol Gziri MM. et al. Use of general anesthesia and sentinel node procedure during pregnancy. J Surg Oncol Han S. et al. Physiologic variations of serum tumor markers in gynecological malignancies during pregnancy: a systematic review.bmc Med Kal et al. Radiotherapy during pregnancy: Fact and fiction. Lancet Oncol Loibl S. et al. Treatment of breast cancer during pregnancy: an observational study. Lancet Oncol Stensheim et al. Cause-specific survival for women diagnosed with cancer during pregnancy or lactation: A registry-based cohort study. J of Clin Oncol Van Calsteren K. et al. Cancer during pregnancy: an analysis of 215 patients. J of Clin Oncol Van Calsteren K. et al. Transplacental transfer of paclitaxel, docetaxel, carboplatin, and trastuzumab in a baboon model. Int J Gynecol Cancer Van Calsteren K. et al. Transplacental transfer of anthracyclines, vinblastine, and 4-hydroxy-cyclophosphamide in a baboon model. Gynecol Oncol Webb JA. et al. Gadolinium contrast media during pregnancy and lactation. Acta Radiol

Vergelijkbare documenten

Kanker'in'de'' zwangerschap' Chris&anneLok GynaecologischOncoloog CentrumGynaecologischeOncologieAmsterdam

Kanker'in'de'' zwangerschap' Chris&anne*Lok* Gynaecologisch*Oncoloog* Centrum*Gynaecologische*Oncologie*Amsterdam* Inhoud'' Inciden&e* Kanker*in*de*zwangerschap* SterAe*door*kanker*in*de*zwangerschap*