DOT en Ziekenhuizen. Een korte introductie. Drs. J.H.M.F. van Osch RC MMO Tfn

Transcriptie

1 DOT en Ziekenhuizen Een korte introductie Drs. J.H.M.F. van Osch RC MMO Tfn

2 Agenda Introductie Context Ziekenhuis financiën DOT Afsluiting

3 Introductie

4 Geplaatst op 12 december 2011 door: Skipr Redactie NVZ: 'Verzekeraars zetten ziekenhuizen onder druk' Tientallen ziekenhuizen dreigen volgend jaar in financiële problemen te komen doordat ze mogelijk geen standaard voorschotten meer krijgen van verzekeraars. De NVZ vereniging van ziekenhuizen zegt signalen te hebben gekregen van 'tientallen' ziekenhuizen dat ze onder druk worden gezet door de verzekeraars om het zorgakkoord te ondertekenen. Het akkoord is in het leven geroepen om de zorgkosten beheersbaar te houden. Wurgcontracten NVZ-voorzitter Roelf de Boer zet maandag in een interview in het Het Financieele Dagblad grote vraagtekens bij de houdbaarheid van het akkoord. Het contract tussen ziekenhuis en verzekeraar moet voor 1 januari getekend worden. Op deze manier krijg je wurgcontracten, aldus De Boer. Bestuurlijk hoofdlijnenakkoord Het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord werd op 4 juli dit jaar ondertekend door de NVZ, het ministerie van VWS, de academische ziekenhuizen (NFU) en de zelfstandige klinieken (ZKN). De afspraken voorzien onder meer in een beheerste landelijke ziekenhuisgroei van 2,5 procent en 'ordentelijke' zorgcontractering. Zorgverzekeraars bevoorschotten sinds jaar en dag het zogenoemde onderhanden werk. In het hoofdlijnenakkoord werd dit voor het eerst vastgelegd. Omdat we nu signalen krijgen dat verzekeraars het soms gebruiken als oneigenlijk drukmiddel, geven we aan dat we niet tot iedere prijs vasthouden aan het hoofdlijnenakkoord, aldus de NVZ-voorzitter. "Ziekenhuizen moeten contracten tekenen, anders krijgen ze geen voorschot. En dan ga je van een zorgcontract naar een worgcontract.' In het hoofdlijnenakkoord zijn afspraken gemaakt waarin zorgcontracten landelijk geregeld zouden worden. De zorgverzekeraars willen nu alleen met individuele ziekenhuizen zaken doen, aldus de NVZ. (ANP/Skipr)

5 Geplaatst op 12 december 2011 door: Skipr Redactie Zorgverzekeraars verbaasd over opstelling NVZ Zorgverzekeraars Nederland (ZN) is verbaasd over de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), die mogelijk uit het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord stapt. Volgens de NVZ dreigen tientallen ziekenhuizen volgend jaar in financiële problemen te komen doordat ze mogelijk geen standaardvoorschotten meer krijgen van verzekeraars. De NVZ wil uit het akkoord als de zorgverzekeraars niet bereid zijn tot landelijke 'bevoorschotting'. De NVZ zegt signalen te hebben gekregen van "tientallen" ziekenhuizen dat ze onder druk worden gezet door de verzekeraars om het zorgakkoord te ondertekenen. Het akkoord is in het leven geroepen om de zorgkosten beheersbaar te houden. NVZ-voorzitter Roelf de Boer zette maandag in een interview in Het Financieele Dagblad grote vraagtekens bij de houdbaarheid van het akkoord. Het contract tussen ziekenhuis en verzekeraar moet voor 1 januari getekend worden. Op deze manier krijg je wurgcontracten, aldus De Boer. Verbazing ZN-voorzitter Hans Wiegel zegt in een reactie dat ziekenhuizen en zorgverzekeraars in lokale onderhandelingen met elkaar afspraken maken over voorschotten. De zorgverzekeraars zijn verbaasd over de opstelling van de NVZ, die suggereert dat in het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord van 4 juli wordt gesproken over landelijke bevoorschotting. (ANP)

6 Geplaatst op 7 februari 2012 door: Skipr Redactie 'Ziekenhuis vraagt meer geld dan verzekeraar heeft' Meerdere Nederlandse ziekenhuizen en medische klinieken vragen momenteel meer geld voor zorg dan de verzekeraars hebben. Dat bevestigt 's lands grootste zorgverzekeraar Achmea dinsdag naar aanleiding van berichtgeving in ondermeer Skipr. Hoofdlijnenakkoord Volgens de verzekeraar vragen klinieken soms tot wel 20 procent meer budget, terwijl vorig jaar in het hoofdlijnenakkoord een maximale groei van 2,5 procent is afgesproken. Voor 1 april moeten de onderhandelingen voor een nieuw contract tussen verzekeraars en ziekenhuizen zijn afgerond. Ongebreidelde groei "Iedereen moet inzien dat de tijd van ongebreidelde groei in de zorg voorbij zijn. Het worden andere tijden", aldus een woordvoerder van Achmea. De verzekeraar roept alle partijen op om binnen de hoofdlijnen van het akkoord te blijven. "Op dit moment wordt er vaak meer budget gevraagd dan dat er beschikbaar is." Eind 2011 kwam het TweeSteden ziekenhuis in Tilburg en Waalwijk in het nieuws omdat het dat jaar geen patiënten meer zou behandelen die verzekerd zijn bij Achmea. Het budget voor die verzekeraar was op.

7 Geplaatst op 6 februari 2012 door: Skipr Redactie Omzetgroei ziekenhuizen stevent af op 9,5 procent De omzetgroei in de curatieve ziekenhuissector dreigt op te lopen tot 9,4 procent. Dat stelt zorgverzekeraar Achmea op basis van een inventarisatie van de lopende contractbesprekingen met de ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra.advertentie) De door Achmea vastgestelde virtuele omzetgroei is bijna vier keer hoger dan de vorig jaar in het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord overeengekomen maximale groei van 2,5 procent. Met het oog op de uitvoering van het hoofdlijnenakkoord noemt Achmea-topman Roelof Konterman de financiële verlangens van de ziekenhuizen en ZBC s zorgwekkend. Zonder zelf percentages te noemen zeggen zorgverzekeraars CZ en VGZ het door Achmea geschetste beeld te herkennen. Er is een groot aantal ziekenhuizen dat substantieel meer vraagt, aldus VGZ-woordvoerder Dennis Verschuren. Geen contract Achmea en de andere verzekeraars zeggen zich hoe dan ook aan het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord te willen houden en de financiële verlangens van de ziekenhuizen niet te zullen honoreren. Daarmee liggen de komende weken moeizame onderhandelingen in het verschiet. In het hoofdlijnenakkoord is overeengekomen om de contracteerronde voor 2012 voor 1 april af te ronden. Achmea zegt geen onderhandelingen eenzijdig te zullen afbreken, maar sluit niet uit dat uit er met sommige ziekenhuizen geen contract zal worden gesloten.

8 Zorgplicht Voor de betrokken ziekenhuizen betekent dit dat ze geen aanspraak kunnen maken op de bevoorschotting die Achmea beschikbaar stelt. Voor verzekerden kan het niet sluiten van een contract betekenen dat ze voor behandeling naar een ander ziekenhuis moeten. Dit geldt volgens Achmea alleen voor nieuwe behandelingen. Daarnaast zegt Achmea zich ten allen tijde aan haar zorgplicht te zullen houden. Marktaandeel Eén van de oorzaken van de hoge ziekenhuisoffertes ligt volgens Konterman in het feit dat ziekenhuizen nog altijd te weinig keuzes maken ten aanzien van het behandelaanbod. Daarbij komt dat ziekenhuizen nadrukkelijk te maken krijgen met selectieve zorginkoop. Dit betekent dat individuele ziekenhuizen, wanneer ze goed presteren op prijs,volume en kwaliteit, fors meer kunnen groeien dan de in het hoofdlijnenakkoord vastgelegde 2,5 procent omzetgroei. De ziekenhuizen lijken deze gelegenheid nu te willen benutten om hun marktaandeel te vergroten. Strafkorting Op de achtergrond speelt ook de generieke korting die minister Schippers in het vooruitzicht heeft gesteld wanneer de ziekenhuizen het omzetplafond overschrijden. Een dergelijke maatregel treft alle ziekenhuizen, ongeacht de vraag of ze zich aan het budgetplafond hebben gehouden. Daarmee voedt deze strafmaatregel strategisch gedrag, want waarom matigen als de boete van de buren ook bij een zuinig ziekenhuis terecht komt. Achmea-topman Kontermans pleit voor aanpassing van de boetesystematiek. We moeten af van het systeem waarbij het braafste jongetje van de klas gestraft wordt, aldus Konterman. Afspraak In een reactie laat de NVZ vereniging van ziekenhuizen weten de groeicijfers die Achmea noemt, niet te herkennen. "Het gaat hier om lokale, individuele onderhandelingen", aldus de NVZ. "Details kennen we niet. Details mogen we ook niet weten. Dat is in strijd met NMa-wetgeving. We kunnen onze leden dus niet aanspreken." De NVZ is niet te spreken over het feit dat Achmea de publiciteit zoekt. "We hebben afgesproken in het hoofdlijnenakkoord dat we bij eventuele knelpunten rondom de contractering eerst onderling overleg zullen voeren en dit niet in het openbaar te bespreken", aldus de NVZ. "De onderhandelingen zijn in volle gang. Misschien vindt Achmea het onderhandelen lastig en kan men wel wat hulp gebruiken."

9 Agenda Introductie Context Ziekenhuis financiën DOT Afsluiting

10 Ziekenhuizen in Nederland 84 Algemene Ziekenhuizen Waarvan 28 aangesloten bij de STZ 8 Universitaire Medische Centra 35 Categorale Instellingen Waar onder 11 integrale kankercentra, 8 audiologische centra, 4 radiotherapeutische centra 17 Revalidatie instellingen Bron: NVZ juli 2011

11 Stakeholders

12 Cijfers

13 Wat kost de zorg ons per persoon? Bron: Begroting VWS 2012

14 Bron: Begroting VWS 2012

15 Ontwikkeling kosten langdurige zorg Bron: Begroting VWS 2012

16 Ontw. kosten medisch spec. zorg Kosten Quotient Kosten en honoraria specialisten mondziekten en kaakchirurgie ,109 Kosten en honoraria specialisten voor orthodontie ,188 Academische component Verpleging in categorale ziekenhuizen ,886 Verpleging in revalidatie-instellingen Zelfstandige audiologische centra Overige kosten ziekenhuiszorg en curatieve zorg ,039 DBC's A segment, inclusief verrekentarief ,055 Honoraria van DBC's A segment ,875 DBC's B segment ,056 Honoraria van DBC's B segment ,928 Kosten en honoraria van ondersteunende en overige producten ,091 Kosten en honoraria van overige trajecten en verrichtingen ,042 Kosten en honoraria extramuraal werkende specialisten ,961 Totaal ,026 CVZ - Geactualiseerd op

17 Kosten medisch specialistische zorg DBC's A en B segment Kosten en honoraria van ondersteunende en overige producten Overige kosten ziekenhuiszorg en curatieve zorg Honoraria van DBC's A en B segment Kosten en honoraria van overige trajecten en verrichtingen

18 25.000,00 Ontwerpbegroting , , , , Instellingen voor medisch specialistische zorg Academische component vrijgevestigd medisch specialisten Overige kosten ziekenhuiszorg en curatieve zorg

19 Beelden uit NZa marktanalyse

20 Ziekenhuizen

21 Financiële positie ziekenhuizen

22 Rentabiliteit en Solvabiliteit

23 Omzet ontwikkeling

24 Omzet ontwikkeling

25 Relatief aandeel

26 Prijs ontwikkeling

27 Marktconcentratie

28 Agenda Introductie Context Ziekenhuis financiën DOT Afsluiting

29 Ziekenhuis financiën Opbrengsten Kosten

30 Opbrengsten van een ziekenhuis 2011 Vanaf 2012 A-segment (± 60%) FB parameters B-segment (± 35%) DBC s Overige opbrengsten Subsidies Dienstverlening derden Onderlinge dienstverlening Gereguleerd segment (± 30%) DOT / Zorgproducten Vrije segment (± 70%) DOT / Zorgproducten Overige opbrengsten Subsidies Dienstverlening derden Onderlinge dienstverlening

31 Grote verandering Uitbreiding B segment 50% a 95%, afhankelijk van productmix (nagenoeg) volledige prestatiebekostiging Afschaffen vast budget Afschaffen kapitaallastenvergoeding

32 Kosten van een ziekenhuis Personeel ± 60% Patiënt gebonden ± 20% Afschrijvingen / rente ± 10% Algemene kosten ± 5% Overige, onder andere ± 5% Voeding Hotelmatig Onderhoud / energie

33 Kostenstructuur Belangrijk aandeel personeelskosten Groeiend aandeel patiënt gebonden kosten Variabiliteit is beperkt

34 Agenda Introductie Context Ziekenhuis financiën DOT Afsluiting

35 DOT, ofwel de nieuwe bekostiging

36 Waarom ook alweer? Beheersing van de kosten Meer marktwerking Grotere rol voor zorgverzekeraars Belonen naar prestaties Onvolkomenheden in DBC-systematiek DBC op weg naar Transparantie Oplossing voor een probleem?

37 Wat verandert er? Nieuwe productstructuur Van DBC naar Zorgproduct Nieuwe afsluitregels Meer/minder aantallen producten Nieuw facturatie principe Afleiden i.p.v. valideren Groter B-segment Van circa 35% naar gemiddeld 70%

38 Nieuwe productstructuur

39 Nieuwe productstructuur Van circa DBC s naar circa zorgproducten Geen 1-op-1 relatie DBC - ZP Nieuwe nummerstructuur met zorgproductgroepen en zorgproductnummers Gebaseerd op diagnose (straks ICD-10) Multi-specialisme producten Met zogeheten add-on s

40 vergelijkbaar met leren van een volledig nieuwe taal

41 Nieuwe afsluitregels

42 Nieuwe afsluitregels Trajecten worden (in bijna alle gevallen) straks automatisch gesloten na een bepaalde termijn (45 dagen, 90 dagen, 365 dagen) Dit betekent dat er soms minder, maar vaak méér los te factureren zorgproducten komen binnen een behandeltraject

43 Nieuw facturatieprincipe

44 Nieuw facturatieprincipe Afleiden, achteraf i.p.v. openen en valideren vooraf Stelt hoge eisen aan de basisregistratie Fouten en vergissingen hebben financiële impact

45 Groter B-segment

46 Groter B-segment B-segment = onderhandelen over volume én prijs Met individuele verzekeraars i.p.v. een vertegenwoordiging Landelijk van 35% naar 70% Voor de meeste algemene ziekenhuizen wordt dat 90% en meer

47 Wat verandert er nog meer? overheveling naar de ziekenhuissector MSVT TNF-Alfaremmers

48 MSVT Medisch specialistische zorg (verpleging) in de thuissituatie. Hulpmiddelen in 2012 al in de productprijs Complexe verpleging vanaf 2013 in de ziekenhuis productprijs

49 TNF-alfaremmers Vanaf 2012 verstrekt door het ziekenhuis Budgetoverheveling door VWS, inclusief een korting van 12,5% Ziekenhuizen kunnen immers goedkoper inkopen

50 En wat nog meer? Bestuurlijk Hoofdlijnen Akkoord Gezamenlijke ambitie; Structurele uitgavengroei van 2,5% (excl. indexering) Selectieve inkoop door verzekeraars Afbouw overbodige ziekenhuiscapaciteit Beheermodel Medisch Specialisten Een omzetplafond, gebaseerd op kader 2009

51 Hoofdlijnenakkoord Groei beperkt tot 2,5% per jaar Werkelijke groei is afgelopen jaren structureel hoger geweest Selectieve inkoop Keuzes maken in behandelaanbod Afbouw overbodige ziekenhuiscapaciteit Te beginnen bij de SEH s (?)

52 Beheermodel Medisch Specialisten Omzetplafond Gebaseerd op kader 2009, plus jaarlijkse groei van 2,5% Werkelijke honorariumomzet afgelopen jaren substantieel hoger Onderscheid loondienst en vrijgevestigd

53 Plafond versus plafond Plafond ziekenhuizen ligt in (bijna) alle gevallen hoger dan het plafond voor de specialisten

54 Is er ook goed nieuws?

55 Het schaduwbudget De nieuwe DOT omzet wordt vergeleken met het oude FB A-segment. Een tekort wordt voor 95% aangevuld, een overschot voor 95% afgeroomd. Ziekenhuizen hebben daarmee zekerheid van inkomsten, voor een deel.

56 Wat betekent dit?

57 Het is best wel complex Nwe product structuur Uitbreiding met MSVT en TNF Add-on s Welke aantallen? Groter B segment Welke prijs? Selectieve inkoop door verz. Honorarium plafond Ziekenhuis plafond Lage marges Vaste kosten structuur Continuïteit van het ziekenhuis Onderhanden werk liquiditeit Schaduw budget Garantie regeling kapitaallasten

58 Zitten er prikkels in DOT?

59 Zitten er prikkels in DOT? Perverse prikkels Net als in ieder ander systeem Belonen naar prestaties Volumegroei Marktwerking Jezelf onderscheiden Selectieve inkoop Keuzes maken

60 De praktijk Veel onzekerheid Zoeken naar vastigheid / zekerheid Moeizame onderhandelingen Niet uit onwil, maar door de complexiteit, de omvang van de offerte en de angst om verkeerde keuzes te maken Het wordt nog erger dit jaar Liquiditeit, monitoring van de ontwikkeling, plafonds vss wachtlijsten,.

61 Toekomstperspectief Het went wel We hebben ook 3 jaar nodig gehad om met DBC s om te kunnen gaan Er komen nieuwe referentiepunten, nieuwe ervaringen en nieuwe zekerheden

62 Agenda Introductie Context Ziekenhuis financiën DOT Afsluiting

63 Afsluiting Vragen?