De rol van de huisarts

Transcriptie

1 Wat is eigenlijk de rol van de huisarts: De rol van de huisarts Dr. Doeke Keizer Huisarts Harkema Mede-oprichter Transcare-pijn Of Disclosure belangen: (poten7ele) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante rela7es met bedrijven -Sponsoring of onderzoeksgeld -Honorarium of andere financiële vergoeding -Aandeelhouder -Andere rela7e namelijk Mede-oprichter Transcare-pijn Geen Mede-oprichter Transcare-pijn Agenda De huisarts en chronische buik- en bekkenpijn Casus buikpijn na de zwangerschap Samenwerking binnen de 1 e lijn, samen met de 2 e lijn Transcare-pijn, anderhalvelijnszorg De rol van de huisarts De Nederlandse huisarts 8812 huisartsen Man/vrouw verhouding: 55/45 Meer dan 78 miljoen consulten per jaar 94% wordt door huisarts zelf opgelost Kosten: 3,8% van totale zorgbudget ( 72,9 miljard) 82% hee\ veel vertrouwen in zijn/haar huisarts Naar de spreekkamer Bron: LHV, NZa en rijksbegro7ng

2 Het is kwart voor acht Mw. Veenstra Hoesten Kind Van der Veen Loopt mank Mw. De Vries Zit er doorheen Mw. De Groot Wondcontrole Mw. Weening Buikpijn Dhr. Spinder Wil niet zeggen waarom Dhr. Alma Vlekken voor de ogen Mw. Veenstra Rugpijn. Wil graag scan Dhr. Hoekstra RR en haaruitval NHG-standaarden (die te maken hebben met buik- of bekkenpijn) Pelvic Inflammatory Disease (PID) Obs7pa7e Mic7eklachten bij mannen (a.k.a. LUTS) Lichen sclerosus Urineweginfec7es Buikpijn bij kinderen SOA Incon7nen7e SOLK Pijn Prikkelbare Darm Syndroom Seksuele klachten Casus mw. Weening Jongedame (32), moeder van twee zonen Sinds 5 jaar last van toenemende pijn onderbuik na S.C. oudste zoon Pijn bij vrijen Wisselende ontlas7ng Kan werk (leerkracht op basisschool) niet meer doen Onderzoek bij gynaecoloog: geen objec7veerbare afwijkingen Coloscopie bij MDL: 1 poliep, goedaardig: spas7sche darm L.O.: rus7g likeken, geen zwellingen, diffuse drukpijn in de buik Vragen aan de huisarts Waar komt de pijn vandaan? Kan ik niet beter een second opinion aanvragen in het UMCG? Hee\ de pijn bij het vrijen te maken met de hech7ngen? Zijn mijn darmen lui? Overac7ef? Kan ik niet beter aan de shake-jes? Hoe zit dat met die poliep? De gynaecoloog had het over verklevingen. Hoe zit dat? Sinds de bevalling staat mijn staartbotje scheef. Hoe kan dat? Hoe lang mag ik achter elkaar voor de klas staan? Mag ik nog een keer zwanger worden? Is het een vitaminetekort? Ziekte van Lyme misschien? We overwegen om te gaan wintersporten. Of kan dat toch maar beter niet? Paracetamol helpt niet, mag ik wat sterkers? GRAAG BINNEN 10 MINUTEN BEANTWOORDEN!! Wat is er aan de hand? S: Status na sec7o caesarea Prikkelbare darm syndroom (?) wisselende ontlas7ng Dyspareunie C: Catastroferen E: Angst en onzekerheid G: Vermijding en werkverzuim Zoeken naar oorzaak (shoppen) S: Ziektewet Wat te doen? Bloed prikken? Echo aanvragen? Assistente uitschelden? ( waarom maar 10 minuten? ) Naar specialist verwijzen? Naar psycholoog verwijzen? Naar bekkenbodem f.t. verwijzen??? 2

3 Hulpvraag: Mag ik een second opinion naar MDL in het UMCG? Flipperkastgeneeskunde NHG-standaard PIJN Diverse medicamenteuze aanbevelingen Bevorderen zelfmanagement Adequate bestrijding van acute pijn om chronische pijn te voorkomen Geef pijneduca7e Herken en behandel chronische pijn uitgaande van wensen, verwach7ngen en mogelijkheden van de pa7ënt, in samenwerking met andere disciplines PijneducaKe chronische pijn de pijn is echt, niet ingebeeld of psychisch, maar is het gevolg van sensi9sa9e de pijn is géén waarschuwingssignaal voor weefselschade adviseer te stoppen met zoeken naar een lichamelijke oorzaak van de pijn de pijn is (zeer) vervelend, maar niet gevaarlijk het is goed in beweging te blijven probeer ac7viteiten te spreiden afleiding kan pijn verminderen stress, angst en overbelas7ng kunnen pijn verergeren NHG-standaard Pijn 2015 Zorgstandaard Chronische pijn 2017 Mw. Weening: ernskg pijnprobleem!! Langdurige pijn, die verergert en uitbreidt: SENSITISATIE Sprake van angst en catastroferen Forse invaliditeit en werkverzuim Zorgstandaard Chronische Pijn (2017): zorgzwaarte hangt af van: de ernst van de klachten mate van beperkingen aanwezigheid van psychosociale problema7ek Zorgstandaard Chronische Pijn ( ) - Dr. R.S.G.M. Perez, voorziker projectgroep - Drs. A.H. van Dalen-Kok (vanaf ), Verenso Specialisten Ouderengeneeskunde - M.G. Giesberts MHCE, Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland,Pijnverpleegkundigen - Dr. J.H.C. van den Hout, Nederlands Ins7tuut van Psychologen - Dr. D. Keizer, Nederlands Huisartsen Genootschap - Dr. A.J.A. Köke, Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie - Drs. I. van Mansom (tot ), Verenso Specialisten Ouderengeneeskunde - Drs. L. Nitert, Samenwerkingsverband Pijnpa7ënten naar één stem - Dr. S. Schiere, Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie, Sec7e Pijngeneeskunde - Prof. dr. R.J.E.M. Smeets, Nederlandse Vereniging van Revalida7eartsen - Drs. I.L. Thomassen-Hilgersom, Samenwerkingsverband Pijnpa7ënten naar één stem 3

4 Zorgstandaard: Stepped care Mw. Weening: Stap 4: Mul7disciplinair binnen de 2e/3e lijn 4 Stap p3 Sta St ap 1 p2 Sta Stap 3: Mul7disciplinair binnen de 1e lijn i.s.m. de 2e lijn Stap 2: Monodisciplinair binnen de 1e lijn Pijneduca7e Verwijzing naar Transcare-pijn Verwijzing naar bekkenbodemcentrum UMCG Stap 1: Preven7e en zelfzorg Zorgstandaard Chronische pijn 2017 Doelen Transcare Anderhalvelijnszorg 100 pa7ënten Anderhalvelijns zorg Transdisciplinaire diagnos7ek en behandeling Gestructureerde anderhalvelijns zorg dichtbij huis Verminderen zorgconsump7e Vergroten zelfmanagement door inzicht te geven in klachten en eigen func7oneren Vroege transdisciplinaire interven7e bij (dreigende) chronische pijn Verwijzingen Huisartsen Het Homeer Huisartsen regio Specialisten 4

5 Voorafgaand aan intake Verwijsbrief huisarts/specialist DiagnosKek en pijneducake INTAKE Pt. A. Pt. B. Pt. C uur Psycholoog Fysiotherapeut uur Fysiotherapeut Psycholoog uur Psycholoog Fysiotherapeut Uitnodiging door assistente + instruc7es Vragenlijsten & pijndagboek DiagnosKek en pijneducake INTAKE Pt. A. Pt. B. Pt. C uur Psycholoog Fysiotherapeut uur Fysiotherapeut Psycholoog uur Psycholoog Fysiotherapeut DiagnosKek en pijneducake INTAKE Pt. A. Pt. B. Pt. C uur Psycholoog Fysiotherapeut uur Fysiotherapeut Psycholoog uur Psycholoog Fysiotherapeut Na 1 week Pt. A. Pt. B. Pt. C. PijneducaLe Na 1 week Pt. A. Pt. B. Pt. C. PijneducaLe Na 2 weken Pt. A. Pt. B. Pt. C. PijneducaLe Psycholoog & fysiotherapeut Psycholoog & fysiotherapeut Psycholoog & fysiotherapeut PijneducaKe Behandeling Mondeling én schri\elijk Nadruk op neuropathofysiologie van pijn: sensilsale Aandacht voor biopsychosociale onderhoudende factoren Effec7ef tegen catastroferen (NHG-standaard Pijn) Doel: alle neuzen dezelfde kant op Medica7e (auouwen / opbouwen) Psychologie en/of fysiotherapie Graded ac7vity/exposure, psychologische inzichtgevende gesprekken, cogni7ef-gedragsma7ge behandeling, specifieke behandelingen Invasief Combina7e Zoveel mogelijk aansluitend op doelen van de pa7ënt 5

6 Het eerste anderhalvelijns teamoverleg in de Spitkeet Anderhalvelijnszorg Zorg binnen 1 e lijn Nauwe afstemming 2 e lijn Stap 3 (zorgstandaard) Zelfde werkwijze Zorg binnen 2 e lijn Stap 4 (zorgstandaard) Januari 2012 De rol van de huisarts Diagnos7ek volgens SCEGS model Sluit aan op hulpvraag van de pa7ënt Geef pijneduca7e Voorkom flipperkastgeneeskunde Bij erns7ge klachten, psychosociale problema7ek en beperkingen verwijs naar mul7disciplinair team 6