Hoe gaat de huisarts de zorg voor chronische pijn in de eerste lijn organiseren in 2015?

Transcriptie

1 Hoe gaat de huisarts de zorg voor chronische pijn in de eerste lijn organiseren in 2015? Nieuwe bekos9ging huisartsenzorg in 2015 Dr. Doeke Keizer, huisarts Huisartsenprak9jk Het Homeer, Harkema Transcare- pijn Agenda Chronische pijn (heel kort) Wat is het probleem? Aanbevelingen voor integrale aanpak Nieuwe bekos9ging huisartsenzorg Voorbeeld: Transcare- project resultaten Conclusies Hoe zit dat ook alweer met chronische pijn? Je gaat door je enkel of je fietst het prikkeldraad in Prikkeling van nociceptoren Signaal naar de ruggenmerg Signaal vandaar naar de hersenen 1

2 je breekt een been je wordt op de hoorns genomen of je krijgt binnenkort pijn Nocicep9eve pijn is voor iedereen voorstelbaar Chronische aspecifieke pijn 2

3 Wat is het probleem bij chronische pijn? 2,2 miljoen Nederlanders Jaarlijkse kosten: 20 miljard euro Pijn: meest voorkomende klacht Vaker Depressie Angstklachten Slaapstoornissen Rapport Chronische pijn, DPS, nov 2011 Tang et al., J Sleep Res, 2007 Gatchell et al. Psychol Bull, 2007 Banks & Kerns, Psychol Bull, 1996 Pijn is van iedereen en van niemand Er is te weinig aandacht voor het fenomeen pijn Er is te weinig onderwijs over pijn Er is geen algemeen geaccepteerde defini9e en classifica9esysteem Chronische pijn is een aandoening, geen symptoom!! Brand? Blussen en repareren! 3

4 Aanbevelingen regieraad Beschouw pijn als zelfstandige aandoening Ontwikkel een zorgstandaard NHG- standaard Pijn CBO- richtlijn chronische pijn Ontwikkel een defini9e- en classifica9esysteem Zet raamwerk op voor chronische pijn (onderwijs) Samenwerken verschillende wetenschappelijke sec9es (beroeps- ) verenigingen binnen Dutch Pain Society (DPS) S9muleer onderzoek naar alle aspecten (en gevolgen) van pijn Regionale inrich9ng van de zorg: zorgpad chronische pijn Hoe moet dat eruit zien? Mul9disciplinaire samenwerking Chronische pijn in de gezondheidszorg (nu) De medicus De fysiotherapeut De psycholoog 4

5 En als het in de 1 e lijn niet lukt De Franse koning Waarom lukt het niet om chronische pijn goed te behandelen? Regionale inrich9ng van de zorg: zorgpad chronische pijn Hoe moet dat eruit zien? Mul9disciplinaire samenwerking Eén bio- psycho- sociale visie en taal Pijneduca9e Behandeling gericht op verbeteren zelfmanagement Bekos9ging huisartsenzorg vanaf 1 januari 2015 Drie segmenten Segment 1: Basisvoorziening huisartsenzorg (ION, consulten, POH- GGZ) Segment 2: Programma9sche mul9disciplinaire zorg Ketenzorg (diabetes, COPD, CVRM en astma) GEZ- modules (mul9disciplinaire zorg binnen 1 e lijn) Segment 3: Resultaatbeloning en zorgvernieuwing 100 pa9ënten Beleidsregel huisartsenzorg en mul9disciplinaire zorg, NZa Inkoopbeleid huisartsenzorg en ketenbeleid 2015, De Friesland 5

6 Anderhalvelijns zorg Doelen Transcare Transdisciplinaire diagnos9ek en behandeling Gestructureerde anderhalvelijns zorg dichtbij huis Verminderen zorgconsump9e Vergroten zelfmanagement door inzicht te geven in klachten en eigen func9oneren Vroege transdisciplinaire interven9e bij (dreigende) chronische pijn Verwijzingen Voorafgaand aan intake Verwijsbrief huisarts/specialist Selec9e aan de poort Huisartsen Het Homeer Huisartsen regio Specialisten Uitnodiging door assistente + instruc9es Vragenlijsten & pijndagboek Diagnos9ek en pijneduca9e Diagnos9ek en pijneduca9e INTAKE Pt. A. Pt. B. Pt. C uur Psycholoog Fysiotherapeut uur Fysiotherapeut Psycholoog uur Psycholoog Fysiotherapeut INTAKE Pt. A. Pt. B. Pt. C uur Psycholoog Fysiotherapeut uur Fysiotherapeut Psycholoog uur Psycholoog Fysiotherapeut Na 1 week Pt. A. Pt. B. Pt. C. PijneducaJe 6

7 Diagnos9ek en pijneduca9e Behandeling INTAKE Pt. A. Pt. B. Pt. C uur Psycholoog Fysiotherapeut uur Fysiotherapeut Psycholoog uur Psycholoog Fysiotherapeut Na 1 week PijneducaJe Pt. A. Pt. B. Pt. C. Na 2 weken PijneducaJe Pt. A. Psycholoog & fysiotherapeut Pt. B. Psycholoog & fysiotherapeut Pt. C. Psycholoog & fysiotherapeut Medica9e (aiouwen / opbouwen) Psychologie en/of fysiotherapie Graded ac9vity/exposure, psychologische inzichtgevende gesprekken, reac9vering, specifieke behandelingen Invasief Combina9e Het eerste anderhalvelijns teamoverleg in de Spitkeet Resultaten Januari 2012 Geïncludeerde pajenten n = 89 Resultaten n = 8 uitgevallen (9 %) - schadeclaim - bleek ook elders in behandeling - wilde geen evalua9e invullen (n = 2) - schadeclaim afwachten - sociale angst (proces niet afgemaakt) - lopend conflict met specialist - opgestuurd niet onvangen evalua9e Analyse: 89 pa9ënten Man 41 (46 %) Vrouw 48 (54 %) evaluajes n = 51 (57 %) nog in 'behandeling' = 30 (33 %) lange termijn interviews n = 14 (16 %) 7

8 Duur pijnklachten PIJN M (Sd) Verschil (Sd) - (BI) t P- waarde Voor 6.7 (1.9) 1.5 (2.1) - ( ) 4.7 Na 5.2 (2.5) <0.001 Pijn en Kwaliteit van Leven RAND 36 Catastroferen (PCS) TR-pre Transcare- pre Transcare- post FF SF RPF RPE MG VI PYN AG TR-post 2 0 Rumina9on Magnifica9on Helplessness Kostenaspect Specialistenbezoek Medica9e Consulten 2 e lijn Afname: 0,88/jr naar 0,25/jr (p = 0,022) 8 pa9ënten Intake in april jaar vóór intake vs het jaar erna 5 controlepa9ënten In april 2013 onder behandeling voor chronische pijn 8

9 Medica9e Tijd voor een resumé! Transcare- groep (n=8) Conclusies Transdisciplinaire zorg implementeerbaar in 1 e lijn, i.s.m. 2 e lijn (anderhalvelijn) Werkwijze conform aanbevelingen overheid, ziektekostenverzekeraars en expert groups Behandelaars en pa9ënten tevreden Zelfmanagement en copingstrategieën verbeteren Aanwijzingen voor kostenbesparing (in principe) ruimte voor opzesen anderhalvelijns samenwerking Dank voor uw aandacht! 9