EPA-onderzoek Midden Westelijk Utrecht

Transcriptie

1 EPA-onderzoek Midden Westelijk Utrecht Met hulp van KPMG Plexus Invitational Conference met Achmea en ZN 26 september van uur locatie Kwintes te Zeist 0

2 Agenda Opening + agenda (Jan Willem van Zuthem) Aanleiding onderzoek (Rob de Jong) Toelichting onderzoek door Plexus (Gerard de Valk) Toelichting vignetten (Bert van Eijk) Discussie 1

3 Aanleiding Onderzoek Landelijke ontwikkelingen: Bestuurlijk akkoord Resultaat heidagen ZN expertgroep EPA Onderzoek KPMG Plexus voor RIBW s Presentatie Ronald Luijk bij Plexus Regionale ontwikkelingen: Dialoog met AGIS / Achmea Ketenvorming tussen bestaande organisaties rondom EPA

4 Inhoud EPA-onderzoek Afbakening Vignetten Indeling naar subgroepen Toedeling cliënten aan vignetten Verdeling cliënten bekostigingsstromen Beslisboom: inhoudelijke structuur Uitgewerkte voorbeelden per vignet Schadelast Aantal cliënten per vignet Gem. per vignet Verdeling vignetten naar bekostigingsstromen Noten bij resultaten schadelast Huidige samenwerking per instelling Altrecht Kwintes SBWU Victas Resultaten op regioniveau Indeling in regio s Aantallen per vignet per regio Prevalentie

5 Afbakening In regio MW Utrecht is gekeken naar de EPA-cliënten in zorg bij Altrecht, Kwintes, de SWBU en Victas. Het gaat in totaal om cliënten. Cliënten zijn verdeeld over subgroepen op basis van gegevens Hiervoor is gebruik gemaakt van een operationalisatie op basis van criteria in de dataset (zorgzwaarte, DBC-tijd etc.). Met de beschikbare financiële gegevens is ook de gemiddelde gecombineerde schadelast per cliënt per groep berekend. Vervolgens is gekeken bij welke (combinaties van) instellingen cliënten in zorg zijn. Zo wordt duidelijk hoeveel cliënten bij meerdere instellingen in zorg zijn. Ook is het aantal cliënten per groep per regio bepaald, waarbij is uitgegaan van een verdeling van het gebied in 15 regio s. Tot slot is het aantal EPA-cliënten afgezet tegen het aantal inwoners per regio, om een beeld te krijgen van de prevalentie. Dit is tevens vergeleken met cijfers van ZN (2010). In gezamenlijkheid is er een beslisboom ontwikkeld om cliënten op basis van inhoudelijke argumenten naar zorgzwaarte te kunnen onderscheiden. Op deze wijze zijn 9 vignetten ontwikkeld rond EPA-zorg. Deze kan gebruikt worden om elke EPA-cliënt bij één van deze vignetten te scharen. De validiteit van deze beslisboom moet verder onderbouwd worden.

6 Complex en risicovol Wat is EPA? Ernstige psychiatrische stoornis die zorg/behandeling noodzakelijk maakt (vooral Psychotische, Bipolaire, en EPA- Persoonlijkheidsstoornissen, vaak in combinatie met verslaving en/of autisme) Ernstige beperkingen in sociaal en/ of maatschappelijk functioneren Onderling gerelateerd (beperking is oorzaak en gevolg van psychopathologie) Niet van voorbijgaande aard (langdurig) Waarbij gecoördineerde zorg van zorgnetwerken / professionals nodig is om effectieve zorg te realiseren. 5

7 Selectie voor dit EPA-onderzoek Cliënten bij SBWU en Kwintes met AWBZ-zorg Cliënten van Altrecht van de divisie Willem Arntsz (FACT, P&V (ACT, OGGZ), VKB en Bipolair, excl. autisme en crisis-dbc s) + cliënten van SBWU en Kwintes die elders binnen Altrecht in zorg zijn. Alle cliënten van Victas uit de SMT-teams. N=8.042 (2011), bij ZN=7.438 (2010)

8 Vragen en suggesties 7

9 Vignetten

10

11 Toedeling van EPA-cliënten aan vignetten in 5 stappen De toedeling van de huidige populatie EPA-cliënten (8.042) aan de vignetten is in een aantal stappen uitgevoerd. In elk van de stappen is een gedeelte van de populatie aan de vignetten toebedeeld: Toedeling aan verblijfsvignetten 2. Toedeling aan ambulante vignetten op basis van criteria indien cliënt bij Altrecht EN Kwintes/ SBWU in zorg is 3. Toedeling aan ambulante vignetten op basis van criteria indien cliënt alleen bij Kwintes/SBWU in zorg is 4. Toedeling aan ambulante vignetten op basis van criteria indien cliënt alleen bij Altrecht Willem Arntz in zorg is 5. Toedeling van cliënten in zorg bij Victas aan de vignetten Het totaal aantal EPA-cliënten dat na deze stappen niet is toebedeeld aan een vignet is 134. De exacte criteria per stap zijn op de volgende pagina te vinden Indien een cliënt na uitvoering van deze stappen in meerdere vignetten kan worden toebedeeld, geldt de volgende voorrangsregeling: Vignet 5 Vignet 0 Vignet 8 Vignet 7 Vignet 6 Vignet 2 Vignet 3 Vignet 4 Vignet 1

12 Criteria voor toedeling per stap per vignet Stap 1. Verblijfsvignetten 6 RIBW ZZP s 2, 3 en 4 Indien DBC bij Altrecht, maximaal 800 minuten 7 RIBW ZZP s 5 en 6 RIBW ZZP s 2,3 en 4 EN DBC met min. 801 min. bij Altrecht 8 Altrecht ZZP s in B-categorie ( veelal ZZP s 5,6, en 7) Stap 2. Ambulante vignetten gedeelde populatie 0 Alle cliënten met een bemoeizorg DBC 1 Alleen medische zorg door een arts en verder geen zorg van een andere discipline. 2 Ambulante zorg bij RIBW klasse 2 + geen DBC of DBC tot 800 minuten bij Altrecht 3 Ambulante zorg bij RIBW klasse 2 + DBC boven 800 minuten Ambulante zorg bij RIWB klasse 3 + DBC tot zonder ondergrens Ambulante zorg bij RIBW klasse 3 + DBC en hoger Noot: vanuit SBWU/Kwintes cliënten <5 uur begeleiding, overgeheveld naar vignet 2 4 Ambulante zorg bij RIBW klasse 4 of 5 + DBC en hoger Ambulante zorg bij RIBW klasse 4 of 5 + DBC tot Altrecht cliënten die één of meerdere opnames hebben gehad Stap 3. Ambulante vignetten alleen RIBW 2 RIBW klasse 2 3 RIBW klasse 3 4 RIBW klasse 4 Stap 4. Ambulante vignetten alleen WA 1 DBC tot 800 minuten 3 DBC tussen 800 en minuten 4 DBC met meer dan1.800 minuten Stap 5. Alle vignetten alleen Victas De cliënten van Victas die via zorg bij (een van) de andere instellingen aan een vignet zijn toebedeeld, hebben deze toewijzing behouden. De cliënten van Victas die niet via zorg bij (een van) de andere instellingen aan een vignet zijn toebedeeld, zijn op de volgende wijze aan een vignet toebedeeld: Selectie op lege velden Uitsluiten cliënten die geen score hebben op as II of LVB Selectie op ambulante zorg (fact/smt) met DBC tot 1800 minuten naar vignet 3 Selectie op ambulante zorg (fact/smt) met DBC boven 1800 minuten naar vignet 4 Cliënten die één of meerdere opnames hebben gehad naar vignet 5 Vignet 7 viel buiten beschouwing (geen cliënten AWBZ wonen)

13

14 Vignet 4 : Stabiliseren en herstel Casusomschrijving Stans Hessels Doelgroep kenmerken Stans is 40 jaar, gescheiden, en VMBO opgeleid. Ze heeft ADHD en forse persoonlijkheidsstoornis en is verslaafd aan benzo s. Ze manipuleert bij voortduring om situaties naar haar hand te zetten. De familie heeft het contact met haar verbroken. Haar kinderen ziet ze niet meer en wonen bij haar ex-man. Ze heeft strijd met de woningbouwvereniging over de huur en met de gemeente over haar uitkering en sollicitatieplicht. Ze heeft eerder problemen gehad met de jeugdzorg over haar kinderen en is vroeger ook zelf met de jeugdzorg in aanraking geweest. Cliënten in zorg bij: GGZ / verslavingszorg Regievoering door: GGZ / verslavingszorg Gem. trajectduur 1-3 jaar Doelstelling Voorwaarden creëren voor stabilisering en maatschappelijk herstel Omvang en kosten vignet cliënten in 2012 Stabiliseren en herstel Zorgconsumptie alleen ZVW 31 alleen AWBZ 91 ZVW én AWBZ 794 alleen verslavingszorg Gemiddelde schadelast Behandeling persoonlijkheidsstoornis Conflicthantering / voorkomen van huisuitzetting en stopzetting uitkering Leren omgaan met haar onrust en heftige emoties Herstel van hoop en perspectief Herstel van familieverbanden Afhankelijkheid van benzo s doorbreken Herstel van zinvolle daginvulling / werk

15 Vignet 7 : EPA Woonzorg ernstig Casusomschrijving Ernst van de Woning Doelgroep kenmerken Ernst is 47 jaar en heeft een MBO-opleiding. Hij heeft een emotioneel ontwikkelingsniveau van een kind van 2 jaar en een autistiforme stoornis. Meneer heeft een uitermate hoge stressfactor. Wanneer structuur of zaken enigszins afwijken dan kan dit tot verbale agressie leiden. Hij heeft een duidelijke weekstructuur,: elke maandag en vrijdag eet hij bij zijn moeder. Wanneer zaken anders lopen dan heeft hij direct begeleiding nodig om de situatie voor hem overzichtelijk te houden en niet uit de hand te laten lopen. Cliënten in zorg bij: GGZ / verslavingszorg Regievoering door: GGZ / verslavingszorg Gem. trajectduur 3-5 jaar Doelstelling Naar meer zelfstandig wonen Omvang en kosten vignet 407 cliënten in 2012 EPA Woonzorg ernstig Zorgconsumptie 32 alleen AWBZ 323 AWBZ én ZVW 52 alleen verslavingszorg Gemiddelde schadelast Directe nabijheid van begeleiding en behandeling Begeleiding gericht op stabilisatie en behoud van actieve functies Gestructureerde dagindeling en ondersteuning bij het onderhoud van sociale relaties Overname door begeleiding bij complexe zaken en besluiten Verpleegkundige / medicamenteuze behandeling

16 Vragen en suggesties 15

17 Bekostigingsstromen en schadelast

18 Aantal cliënten per vignet Mijden zorg, behoefte aan bemoeizorg (729) Vignet Zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding bij participatie, behandeling indien nodig (2.136) Vignet 1 Vignet Zelfstandig wonend, fluctuerende behoefte aan geïntegreerde /afgestemde behandeling én begeleiding (4.183) Vignet 3 Vignet Vignet Niet zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding, behandeling indien nodig, voor klein deel geïntegreerde klinische zorg (860) Vignet 6 Vignet Vignet Aantal cliënten Totaal EPA-cliënten = Niet opgenomen in de figuur: 134 EPA cliënten die niet aan een vignet zijn toegewezen OGGZ-CTI Cliënten die in zorg zijn geweest bij het OGGZ-CTI hebben zorg van zowel Altrecht als Victas ontvangen. Deze cliënten zijn alleen bij Altrecht meegeteld. Het gaat om ongeveer 400 cliënten in vignet 0.

19 Aantal cliënten per bekostigingsvorm (1/2) Aantal cliënten per financieringsvorm Mijden zorg, behoefte aan bemoeizorg (729) Zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding bij participatie, behandeling indien nodig (2.136) Vignet 0 Vignet 1 Vignet ZVW AWBZ ZVW en AWBZ Zelfstandig wonend, fluctuerende behoefte aan geïntegreerde /afgestemde behandeling én begeleiding (4.183) Vignet 3 Vignet Vignet Niet zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding, behandeling indien nodig, voor klein deel geïntegreerde klinische zorg (860) Vignet 6 Vignet 7 Vignet Totaal EPA-cliënten = Niet opgenomen in de figuur: 134 EPA cliënten die niet aan een vignet zijn toegewezen De precieze aantallen zijn te vinden in de tabel op de volgende pagina.

20 Aantal cliënten per bekostigingsvorm (2/2) Aantal cliënten per bekostigingsvorm Vignet ZVW AWBZ ZVW en AWBZ Totaal Vignet Vignet Vignet Vignet Vignet Vignet Vignet Vignet Vignet

21 Schadelast: gemiddelde kosten per cliënt per vignet naar bekostigingsstroom (1/2) Gemiddelde kosten per cliënt per vignet Vignet 0 Vignet Gemiddelde ZVW kosten per cliënt Gemiddelde AWBZ kosten per cliënt Vignet Vignet Vignet Vignet Vignet Vignet Vignet De precieze aantallen zijn te vinden in de tabel op de volgende pagina.

22 Schadelast: gemiddelde kosten per cliënt per vignet naar bekostigingsstroom (2/2) Gemiddelde kosten per cliënt Vignet ZVW AWBZ Totaal Vignet Vignet Vignet Vignet ** Vignet Vignet Vignet Vignet Vignet 8 97* * De bedragen zijn gebaseerd op een groep van minder dan 10 cliënten. Deze cijfers zijn daarom niet betrouwbaar. ** De bedragen zijn gebaseerd op een groep van minder dan 50 cliënten en zijn daarom niet betrouwbaar voor het opstellen van beleid.

23 Vragen en suggesties 22

24 Huidige samenwerking per instelling Toelichting bij tabellen Op de volgende sheets is voor elke instelling een tabel opgenomen. Hierin is het aantal cliënten terug te vinden, dat gedeeld in zorg is met andere instellingen. Voor elk vignet zijn de verschillende combinaties opgenomen.

25 Verdeling aantallen over instellingen Altrecht Altrecht AWBZ Instelling 1 Instelling 2 Instelling 3 V0 V5 V8 Geen SBWU Kwintes Altrecht DBC Altrecht DBC Victas Altrecht DBC SBWU Altrecht DBC SBWU Victas Altrecht DBC Kwintes Altrecht DBC Instelling 1 Instelling 2 Instelling 3 V0 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 Geen Geen Victas SBWU SBWU Victas Kwintes Kwintes Victas Kwintes SBWU Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ Victas Altrecht AWBZ SBWU Altrecht AWBZ SBWU Victas Altrecht AWBZ Kwintes

26 Verdeling aantallen over instellingen Kwintes Kwintes Instelling 1 Instelling 2 Instelling 3 V0 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 Geen Geen Victas SBWU Altrecht DBC Altrecht DBC Victas Altrecht DBC SBWU Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ Altrecht DBC

27 Verdeling aantallen over instellingen SBWU SBWU Instelling 1 Instelling 2 Instelling 3 V0 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 Geen Geen Victas Kwintes Altrecht DBC Altrecht DBC Victas Altrecht DBC Kwintes Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ Altrecht DBC Altrecht AWBZ Altrecht DBC Victas

28 Verdeling aantallen over instellingen Victas Victas Instelling 1 Instelling 2 Instelling 3 V0 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 Geen Geen SBWU Kwintes Altrecht DBC Altrecht DBC SBWU Altrecht DBC Kwintes Altrecht AWBZ Altrecht DBC Altrecht AWBZ Altrecht DBC SBWU

29 Vragen en suggesties 28

30 Resultaten op regioniveau

31 Indeling in 15 regio s met inwoners Leid R Vleuten Stichtse Vecht Ronde venen Utrecht Overv Utrecht NW De Bilt Utrecht Centraal NO Utrecht ZO Woerden Zeist DD Utrecht ZW Bunnik Utr H Nieuwegein Houten IJsselstein

32 Aantallen per vignet per regio Aantallen per regio per vignet Regio Vignet 0 Vignet 1 Vignet 2 Vignet 3 Vignet 4 Vignet 5 Vignet 6 Vignet 7 Vignet 8Geen vignet Totaal De Bilt (AK) Houten (AS) Bunnik Utr Heuvel (AK) Utrecht ZO (AS) Zeist (AK) Utrecht Overv (AS) Woerden (AK) Utrecht Cent NO (AS) Stichtse Vecht (AK) Utrecht ZW (AS) Ronde Venen (AK) Utrecht NW (AS) Leid R Vleuten (ASK) Nieuwegein (AS) IJsselstein Lex (ASK) Totaal Totaal EPA-clienten = 8.042

33 Prevalentie per regio Regio Naam Aantal EPA clienten Prevalentie Aantal inwoners # Data uitvraag # ZN 2010 Verschil obv. data obv. data ZN nr1ak De Bilt ,7% 0,7% nr1as Houten ,6% 0,6% nr2ak Bunnik etc ,6% 0,6% nr2as Utrecht ZO ,7% 1,4% nr3ak Zeist en DD ,3% 1,4% nr3as Utrecht Overvecht ,2% 1,9% nr4ak Woerden e.o ,5% 0,4% nr4as Utr. Bin. + NO ,6% 1,4% NR5AK Stichtse Vecht ,4% 0,4% nr5as Utr. ZW ,7% 1,7% NR6AK Ronde Venen ,2% 0,4% nr6as Utr. W + NW ,4% 1,2% nr7ask Utr. LR + Vleu ,7% 0,5% nr8as Nieuwegein ,2% 1,1% nr9ask IJsselstein ,5% 0,5% Totaal ,9% 0,9%

34 Discussiepunten 33

35 Vragen en afspraken 34