Selectieleidraad Invul bijlage 1, 3, 4 en 5a/b Verbouw Gemeentehuis Boxtel 13 februari 2014 Nota van inlichtingen selectiefase

Transcriptie

1 BIJLAGE 1: AANMELDINGSFORMULIER Gegevens Gegadigde Naam (volgens Handelsregister) Rechtsvorm Contactpersoon Kantooradres Postadres Telefoonnummer adres Ingeschreven in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel te Registratienummer Kamer van Koophandel Gegevens combinatie (in te vullen in geval van een Aanmelding als combinatie): Naam combinatie Rechtsvorm (indien van toepassing) Naam combinant 1 (penvoerder) Vestigingsplaats combinant 1 Naam combinant 2 Vestigingsplaats combinant 2 Naam combinant 3 Vestigingsplaats combinant 3 Hieronder dient de reden van de vorming van een combinatie worden gemotiveerd: De Twee Snoeken 0

2 Per combinant moet worden aangegeven welk(e) onderde(e)l(en) van het Werk door betreffende combinant zal (zullen) worden uitgevoerd. Combinant Taakomschrijving Combinant 1/penvoerder Naam (volgens Handelsregister) Rechtsvorm Contactpersoon Kantooradres Postadres Telefoonnummer (ook mobiel) Telefaxnummer adres Ingeschreven in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel te Registratienummer Kamer van Koophandel Combinant 1 verklaart dat zijn onderneming respectievelijk (een) andere onderneming(en) van de vennootschap of groep waarvan Gegadigde deel uitmaakt, niet eerder werkzaamheden of diensten heeft verricht ter voorbereiding van het Werk volgens dit Contract. Juist/Niet juist De Twee Snoeken 1

3 Combinant 2 Naam (volgens Handelsregister) Rechtsvorm Contactpersoon Kantooradres Postadres Telefoonnummer (ook mobiel) Telefaxnummer adres Ingeschreven in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel te Registratienummer Kamer van Koophandel Combinant 2 verklaart dat zijn onderneming respectievelijk (een) andere onderneming(en) van de vennootschap of groep waarvan Gegadigde deel uitmaakt, niet eerder werkzaamheden of diensten heeft verricht ter voorbereiding van het Werk volgens dit Contract. Juist/Niet juist De Twee Snoeken 2

4 Combinant 3 Naam (volgens Handelsregister) Rechtsvorm Contactpersoon Kantooradres Postadres Telefoonnummer (ook mobiel) Telefaxnummer adres Ingeschreven in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel te Registratienummer Kamer van Koophandel Combinant 3 verklaart dat zijn onderneming respectievelijk (een) andere onderneming(en) van de vennootschap of groep waarvan Gegadigde deel uitmaakt, niet eerder werkzaamheden of diensten heeft verricht ter voorbereiding van het Werk volgens dit Contract. Juist/Niet juist De Twee Snoeken 3

5 Ondertekening Ondergetekende verklaart dat de onderhavige Aanmelding niet tot stand is gekomen onder invloed van een overeenkomst, besluit of gedraging in strijd met het Nederlandse of Europese mededingingsrecht. Aldus naar waarheid opgemaakt op... (datum) te...(plaats) door... (naam en voorletters) als bestuurder van... (naam bedrijf) die... (naam bedrijf/combinant 1) ter zake van deze Aanmelding rechtsgeldig vertegenwoordigt. Naam van combinant 2 in de combinatie:... Naam en functie van degene die dit aanmeldingsformulier ondertekent:... Plaats: Datum: Handtekening:... Naam van combinant 3 in de combinatie:... Naam en functie van degene die dit aanmeldingsformulier ondertekent:... Plaats: Datum: Handtekening:... In geval van een gezamenlijke Aanmelding moeten alle combinanten in de combinatie dit aanmeldingsformulier ondertekenen. De Twee Snoeken 4

6 BIJLAGE 2: FORMAT EIGEN VERKLARING De Twee Snoeken 5

7 BIJLAGE 3: GESCHIKTHEIDSEISEN In geval van onderaanneming/gebruikmaking van natuurlijke dan wel rechtspersoon, moet iedere onderneming afzonderlijk deze verklaring invullen, rechtsgeldig te ondertekenen en bij de Aanmelding indienen. Conformiteitenlijst van onderneming:. Nr. Vraag Antwoord 1 Bewijsstuk 1. Geschiktheidseisen beroepsen/of Handelsregister Gegadigde verklaart ingeschreven te staan in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel of een vergelijkbaar register in de lidstaat van vestiging. Ja/Nee Bewijs van Inschrijving. 2. Geschiktheidseisen bedrijfs- en uitvoeringsrisico Beschikt de onderneming over een afdoende verzekering tegen bedrijfs- en uitvoeringsrisico s? 3. Geschiktheidseisen financiële waarborgen De onderneming stelt na Gunning van de Opdracht een bankgarantie ter hoogte van 5% van de aanneemsom ter beschikking. Ja/Nee Ja/Nee Desgevraagd binnen twee weken na een daartoe gedaan verzoek overleggen. Gegadigden leveren bij de Aanmelding een Eigen Verklaring bereidverklaring bankgarantie, conform bijlage 4. 1 omcirkel het van toepassing zijnde antwoord De Twee Snoeken 6

8 4. Technische bekwaamheid Gegadigde verklaart in de periode van vijf jaar voorafgaand aan de datum van Aanmelding van onderhavige aanbesteding te hebben opgeleverd: - >2000 m2 BVO - bouwkundig en installatie in opdracht (geen neven aanneming) -verbouwing / renovatie (geen nieuwbouw). -opleverdatum na 1 januari 2009 tevredenheidsverklaring van opdrachtgever na 1 januari aanneemsom (bouwkundig + installaties) > excl. BTW Publieksfunctie: tenminste één op vakkundige wijze uitgevoerd Werk op het gebied van de realisatie van een utiliteitsgebouw met een combinatie van publieke dienstverlening, receptiebalie binnen gebruikstijden permanent bezet, wachtgebied > 50 m2, minimaal 2 beveiligde zones middels kaartlezers, minimaal 2 spreekkamers in publiek gebied van totaal minimaal m2 bruto vloeroppervlak verbouw. De reden voor de publieksfunctie is onder andere de beveiligingsschillen die van toepassing zijn voor dit project. 5. Geschiktheidseisen kwaliteitsborging De onderneming is in het bezit van een kwaliteitssysteemcertificaat gebaseerd op de ISO 9001:2000 of vergelijkbaar binnen EG-landen. Ja/Nee Ja/Nee Gegadigden mag hiertoe niet meer dan één referentieproject overleggen, conform bijlage 5. Het niet voldoen aan de technische bekwaamheid zal leiden tot uitsluiting van verdere deelname aan deze Aanbestedingsprocedure. De Gegadigde moet bij zijn Aanmelding overleggen een gewaarmerkte en gedateerde kopie van het kwaliteitscertificaat, afgegeven door een certificatieinstelling, erkend door een nationale accreditatieinstelling (Nederland: Raad voor Accreditatie.) Het certificaat moet zowel geldig zijn op de datum van Aanmelding als op de voorgenomen datum van Gunning. De Twee Snoeken 7

9 6. Geschiktheidseisen veiligheid en gezondheid De onderneming is in het bezit van Ja/Nee een veiligheidscertificaat gebaseerd op het systeem Veiligheidschecklist Aannemers (VCA**) of vergelijkbaar binnen EG-landen. Het certificaat moet betrekking hebben op de te verrichten werkzaamheden. Het certificaat moet geldig zijn zowel op het moment van Aanmelding als op het moment van Gunning van de Opdracht. Indien een Gegadigde wenst aan te melden met een vergelijkbaar buitenlands systeem moet een verklaring van een certificatieinstelling, erkend door een nationale accreditatie-instelling (Nederland: Raad voor Accreditatie) worden overlegd waaruit blijkt dat het systeem gelijkwaardig is aan het VCA**-systeem. 7. Geschiktheidseisen Social Return De onderneming gaat akkoord met Ja/Nee de Social Return eisen van de gemeente Boxtel zoals weergegeven in paragraaf van het Selectiedocument, in het geval van opdrachtverstrekking aan de Gegadigde. 8. Geschiktheidseisen FSC De onderneming is in het bezit van Ja/Nee een FSC- certificaat en in het bezit van een geldig Chain of Custody certificaat of kan de onderneming een verklaring afgeven het project te zullen laten certificeren volgens de standaard FSC-STD of een gelijkwaardig certificaat. De Gegadigde moet bij zijn Aanmelding overleggen een gewaarmerkte en gedateerde kopie van het VCA**-certificaat afgegeven door een certificerende instelling, erkend door een nationale accreditatie-instelling (Nederland: Raad voor Accreditatie. Desgevraagd binnen twee weken na een daartoe gedaan verzoek over te leggen. De Twee Snoeken 8

10 BIJLAGE 4: EIGEN VERKLARING - BEREIDVERKLARING BANKGARANTIE Gegadigde moet op eigen briefpapier verklaren dat zij, indien zij worden uitgenodigd voor de Inschrijvingsfase, de bereidverklaring conform onderstaande bankgarantie te overleggen bij Inschrijving. Ondergetekende, naam financiële instelling:..., naam:..., functie:..., verklaart zich hierbij namens de Gegadigde... (bedrijfsnaam), gevestigd te... (plaats), bereid om, indien de gemeente Boxtel voornemens is de opdracht voor de realisatie van een verbouw aan Gegadigde te gunnen, voorafgaande aan de ondertekening van de daartoe opgestelde Overeenkomst, een on first demand bankgarantie over te leggen ter waarde van 5% van de aanneemsom. Op deze bereidverklaring en de bankgarantie is Nederlands recht van toepassing. De exacte tekst van de bankgarantie wordt vooraf ter goedkeuring voorgelegd aan de Opdrachtgever. De bank die de garantie afgeeft is een door de Nederlandsche Bank erkende bank of een gelijkwaardig gekwalificeerde bank in één der lidstaten van de EU/GPA (rating volgens Standard and Poor's van een betrokken financiële instelling moet minimaal A zijn) gevestigde bankinstelling. Indien een combinatie van toepassing is, moet de bankverklaring betrekking hebben op de VOF van de combinatie. De kosten voor deze bankgarantie zijn voor rekening van de Gegadigde. Datum:... Plaats:... Handtekening:... De Twee Snoeken 9

11 BIJLAGE 5a: FORMAT OPGAVEFORMULIER TECHNISCHE BEKWAAMHEID SELECTIECRITERIUM 1 Voor de Technische Bekwaamheid moet één referentie door Gegadigde met onderstaande gegevens worden overgelegd. Hanteer hiervoor de onderstaande indeling en plaats de gevraagde gegevens achter de van toepassing zijnde tab (zie paragraaf 7.1). REFERENTIEPROJECT Onderstaande volgorde en nummering moeten aangehouden worden. Gegadigde moet, indien de Opdracht aan hem wordt gegund, de betreffende kennis en ervaring ook daadwerkelijk inzetten bij de uitvoering van de Opdracht. 1. Gegevens project a. naam project/plaats project b. naam opdrachtgever/vestigingsplaats opdrachtgever c. naam en telefoonnummer contactpersoon opdrachtgever d. naam adviseur/projectleider 2. Selectiecriterium a >2000 m2 BVO ja / nee* b bouwkundig en installatie in opdracht (geen neven aanneming) ja / nee* c verbouwing / renovatie (nieuwbouw buiten beoordeling) ja / nee* d opleverdatum na 1 januari 2009 ja / nee* e tevredenheidsverklaring van opdrachtgever na 1 januari 2009 ja / nee* f aanneemsom (bouwkundig + installaties) > excl. BTW ja / nee* * omcirkel wat van toepassing is en haal door wat niet van toepassing is. Alle vragen moeten beantwoord worden met ja. Indien één criterium beantwoord wordt met nee, dan dan wordt de inschrijver niet verder beoordeeld en valt de inschrijver af (=knock out). 3. Afbeeldingen project a. leg in maximaal drie A4 met duidelijke afbeeldingen over die de selectiecommissie inzicht geeft in het project. 4. Indien uitgevoerd in combinatie a. Vermeld het percentageaandeel in de combinatie, ten minste 50% moet uitgevoerd zijn door de Gegadigde b. vermeld de aard en de inhoud van de eigen werkzaamheden, uitgevoerd in combinatieverband. De Twee Snoeken 10

12 BIJLAGE 5b: FORMAT OPGAVEFORMULIER TECHNISCHE BEKWAAMHEID SELECTIECRITERIUM 2 Voor de Technische Bekwaamheid moet één referentie door Gegadigde met onderstaande gegevens worden overgelegd. Hanteer hiervoor de onderstaande indeling en plaats de gevraagde gegevens achter de van toepassing zijnde tab (zie paragraaf 7.1). REFERENTIEPROJECT Onderstaande volgorde en nummering moeten aangehouden worden. Gegadigde moet, indien de Opdracht aan hem wordt gegund, de betreffende kennis en ervaring ook daadwerkelijk inzetten bij de uitvoering van de Opdracht. 1. Gegevens project a. naam project/plaats project b. naam opdrachtgever/vestigingsplaats opdrachtgever c. naam en telefoonnummer contactpersoon opdrachtgever d. naam adviseur/projectleider 2. Selectiecriterium g. geef het m2 bruto vloeroppervlak aan h. verklaar de aard van de opdracht, bouwkundig en installatie in opdracht (geen neven aanneming) i. Publieksfunctie: tenminste één op vakkundige wijze uitgevoerd Werk op het gebied van de realisatie van een utiliteitsgebouw met een combinatie van publieke dienstverlening, receptiebalie binnen gebruikstijden permanent bezet, wachtgebied > 50 m2, minimaal 2 beveiligde zones middels kaartlezers, minimaal 2 spreekkamers in publiek gebied van totaal minimaal m2 bruto vloeroppervlak verbouw. j. Geef een gemotiveerde toelichting hoe aannemer gegaan is of omgaat tijdens gefaseerd bouwen waarbij de publieke functie in stand dient te zijn gebleven. (meerdere faseringen worden hoger gewaardeerd) K Geef een gemotiveerde toelichting hoe aannemer omgegaan is of omgaat met beperking van overlast voor opdrachtgever tijdens de gefaseerde uitvoering. Daarbij expliciet aandacht voor beperking van geluidsoverlast, uitvoeringsmethodiek, bouwlogistiek, bouwplaats, gefaseerde oplevering, samenwerkingsgerichtheid, buiten reguliere werktijden overlast veroorzaken werkzaamheden uitvoeren. 4. Afbeeldingen project a. leg in maximaal vier A4 met duidelijke afbeeldingen over die de selectiecommissie inzicht geeft in het project. 5. Indien uitgevoerd in combinatie a. Vermeld het percentageaandeel in de combinatie, ten minste 50% moet uitgevoerd zijn door de Gegadigde b. vermeld de aard en de inhoud van de eigen werkzaamheden, uitgevoerd in combinatieverband. De Twee Snoeken 11