Invulsjabloon Bijlagen A t/m I. Europese aanbesteding voor de levering en bijbehorende dienstverlening Wmo Trapliften

Transcriptie

1 Invulsjabloon Bijlagen A t/m I Europese aanbesteding voor de levering en bijbehorende dienstverlening Wmo Trapliften t.b.v. de Inkoop Samenwerking Gooi en Vechtstreek (isgv) 3 oktober 2012 Deelnemende Opdrachtgevers Gemeente Blaricum, Bussum, Hilversum, Huizen, Laren, Muiden, Naarden, Weesp en Wijdemeren Contactpersonen aanbesteding: Dhr. G. Pot, projectleider aanbesteding Wmo Hulpmiddelen Mevr. Y. van der Zee, Inkoopadviseur isgv adres aanbesteding: aanbestedingwmo-trapliften@gg-v.nl

2 INHOUDSOPGAVE WERKWIJZE INVULLEN SJABLOON...3 BIJLAGEN...3 BIJLAGE A: VOLGORDE OFFERTE / CHECKLIST...4 BIJLAGE B: ALGEMENE GEGEVENS INSCHRIJVER...5 BIJLAGE C: EIGEN VERKLARING...7 BIJLAGE D: AANVULLENDE EIGEN VERKLARING...8 BIJLAGE E: HOLDINGVERKLARING BIJLAGE F: MODELFORMULIER REFERENTIES BIJLAGE G: AKKOORDVERKLARING PROGRAMMA VAN EISEN BIJLAGE H. PRIJSINVULFORMULIER BIJLAGE I. WENS INZAKE LEVERTIJDEN

3 Werkwijze invullen sjabloon Onderstaande bijlagen A t/m I behoren bij het Aanbestedingsdocument van de Europese aanbesteding Wmo Trapliften. Deze stukken zijn m.u.v. van de ondertekening digitaal in te vullen binnen dit sjabloon. Het verzoek aan Inschrijver luidt om na het invullen van het sjabloon de benodigde informatie uit te printen, te ondertekenen en conform de checklist in te dienen bij de Inschrijving. De Inschrijving inclusief bijlagen dient in een gesloten envelop, uiterlijk op 20 november om 10:00 uur volledig hard-copy in tweevoud én digitaal op usb-stick in PDF (getekende versie) en leesbaar MS-Office formaat (ongetekende versie) ingediend te zijn. Indien er vragen en/of opmerkingen zijn inzake dit sjabloon, dan dient u contact op te nemen met de vaste contactpersoon van de opdrachtgever, mevr. Y. van der Zee, via adres aanbestedingwmo-trapliften@gg-v.nl. Bijlagen A. Volgorde offerte / Checklist B. Algemene gegevens Inschrijver C. Eigen verklaring D. Aanvullende Eigen Verklaring E. Holdingverklaring F. Modelformulier referenties G. Akkoordverklaring Programma van eisen H. Prijsinvulformulier I. Wens inzake levertijden 3

4 Bijlage A: Volgorde offerte / Checklist Hieronder een overzicht van de volgorde die Inschrijver dient aan te houden bij het opstellen en indienen van de Inschrijving. Bijlage Omschrijving Achter Tabblad Begeleidende aanbiedingsbrief, rechtsgeldig ondertekend Inhoudsopgave B Algemene gegevens Inschrijver 1 C D E F G Overzicht van de Uitsluitingsgronden en Geschiktheidseisen Ondertekende Eigen Verklaring Actuele inschrijving in beroeps/handelsregister Ondertekende Aanvullende Eigen Verklaring Kopie ISO 9001 certificaat (of gelijkwaardig) of kopie inhoudsopgave kwaliteitshandboek Holdingverklaring Referenties Overzicht gunningcriteria eisen Akkoordverklaring Programma van eisen Verklaring waarin wordt verklaard dat Inschrijver binnen 2 maanden na gunning een depot binnen Nederland zal worden geopend (enkel toevoegen indien Inschrijver nog geen depot binnen Nederland heeft) H Prijsopgaaf I Overzicht gunningcriterium wens Om de objectiviteit van het beoordelingsproces te waarborgen dient Inschrijver bij de beantwoording van de kwaliteit (wens), de bedrijfsnaam en/of logo van Inschrijver niet in de tekst of in plaatjes op de pagina te vermelden (ter bevordering van anonieme beoordeling). Beantwoording wens 1: Levertijden Eventuele additionele informatie; ter informatie, dus niet ter beoordeling 6 7

5 Bijlage B: Algemene gegevens Inschrijver Inschrijver dient onderstaande tabel in te vullen. U dient onderstaande tabel in te vullen. Gegevens Opgave van de gevraagde informatie Naam bedrijf: Bezoekadres: Postadres : Postcode en Plaats: Naam van de persoon die de onderneming rechtsgeldig kan vertegenwoordigen: De heer/mevrouw Naam contactpersoon: De heer/mevrouw Telefoonnummer: Faxnummer: adres: Aanmelding van combinatie: Aanmelding van combinatie: JA* / NEE Naam / namen ander(e) lid / leden: Opgave van onderaanneming: Opgave van onderaanneming: JA / NEE Aantal bijgevoegde eigen bijlagen: * Bij een inschrijving van een combinatie dienen alle leden van de combinatie het aanmeldingsformulier met bijbehorende bijlagen in te vullen. 1. Geef een korte beschrijving van de kernactiviteiten van het bedrijf; 2. Verzorg een opgave van de juridische bindingen (met percentage van het belang) en samenwerkingsverbanden met andere ondernemingen (waaronder evt. moeder/dochter/zusterrelaties) en de aard hiervan; 3. Organigram van de onderneming, waarin de aantallen FTE zijn opgenomen. 5

6 Aanmelding als lid van een combinatie (Deze vraag behoeft alléén ingevuld te worden als in combinatie wordt ingeschreven!) U, de rechtsgeldige vertegenwoordiger, verklaart akkoord te gaan met de aanvaarding van de gezamenlijke en hoofdelijke aansprakelijkheid voor de uitvoering van de Opdracht. Verklaring Akkoord Paraaf U gaat akkoord met aanvaarding gezamenlijke en hoofdelijke aansprakelijkheid Ja / n.v.t. Opgave onderaanneming Geef een overzicht van het gedeelte van de opdracht, welke Inschrijver voornemens is in onderaanneming te geven. Opgave onderaanneming Van toepassing: Ja / Nee % van de opdracht: % Deel van de opdracht Onderaannemer Naam Inschrijver: 6

7 Bijlage C: Eigen verklaring Hierbij verklaar ik (naam) in mijn functie als (functie) en in die hoedanigheid bevoegd om onderstaande vragen te beantwoorden, dat (naam bedrijf) niet een onderneming is, a. jegens wie bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling is uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178,225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht; b. die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de nationale wet- of regelgevingen; c. wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure van surséance van betaling of akkoord dan wel een andere soortgelijke procedure die voorkomt in de nationale weten regelgevingen, aanhangig is gemaakt; d. jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels; e. die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op elke grond die de aanbestedende dienst aannemelijk kan maken; f. die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van de sociale verzekeringsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; g. die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; h. die zich in ernstige mate schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die bij aanbestedingen kunnen worden verlangd, of die inlichtingen niet heeft verstrekt. Naam Inschrijver: 7

8 Bijlage D: Aanvullende Eigen Verklaring Ook verklaar ik dat (naam bedrijf) een onderneming is die, a. bekend is en akkoord gaat met de in hoofdstuk 2 beschreven en door de opdrachtgever gehanteerde procedure. b. staat ingeschreven in het beroeps- of handelsregister of een vergelijkbaar register in het land van herkomst. Inschrijver dient hiervoor een actueel bewijs van inschrijving (niet ouder dan 6 maanden vanaf sluitingsdatum van ontvangst Inschrijvingen) bij de Inschrijving in te dienen. Deze verklaring dient tevens om de tekenbevoegdheid van de Eigen Verklaring te toetsen. Let op: het bewijs dient Inschrijver reeds bij Inschrijving te verstrekken! c. beschikt over een marktconforme en adequate verzekering tegen of voorziening voor bedrijfsaansprakelijkheid en Inschrijver hiervoor gedurende de gehele looptijd van de Overeenkomst verzekerd blijft. Inschrijver dient verzekerd te zijn, in ieder geval tot een bedrag van ,- per schadeveroorzakende gebeurtenis met een jaarmaximum van ,- voor directe schade. De hoogte van het verzekerde bedrag laat onverlet dat een hogere schadevergoeding geëist kan worden, welke dan op een andere wijze tot genoegdoening moet leiden. In het geval dat Inschrijver nog niet beschikt over een marktconforme en adequate verzekering tegen of voorziening voor bedrijfsaansprakelijkheid, dient Inschrijver in geval van gunning van deze Opdrachtconform de gevraagde dekking door de desbetreffende verzekeraar te worden verzekerd. Bij deze minimumeis dient Inschrijver op verzoek de volgende informatie te verstrekken: kopie van de verzekeringspolis met betrekking tot wettelijke aansprakelijkheid. d. in de laatste drie boekjaren 2009, 2010 en 2011 een minimale omzet heeft gerealiseerd van gemiddeld exclusief BTW Bij deze minimumeis dient Inschrijver op verzoek de volgende informatie te kunnen overleggen: officiële accountantsverklaringen met betrekking tot de omzet over de boekjaren 2009 t/m e. het verantwoordelijke management en de met de uitvoering van de dienst belaste personeelsleden de Nederlandse taal in woord en geschrift in voldoende mate beheersen voor zover relevant voor de uitvoering van de onderhavige werkzaamheden en de eventuele contractuele verplichtingen. f. ISO-9001 versie 2000 gecertificeerd is, dan wel dat er binnen de onderneming bepaalde afspraken, procedures en/of regels gelden die er specifiek op zijn gericht de kwaliteit van de geleverde producten of diensten te waarborgen. Inschrijver dient dit aan te tonen door middel van het meesturen van een kopie van een geldig ISO 9001:2000 certificaat dan wel een kopie van de inhoudsopgave van een gelijkwaardig kwaliteitshandboek Bij deze minimumeis dient Inschrijver op verzoek de volgende informatie te kunnen overleggen: Kopie van het certificaat met betrekking tot kwaliteitsbewaking; indien Inschrijver niet in het bezit is van een dergelijk certificaat dient Inschrijver het door Inschrijver toegepaste handboek kwaliteitsbewaking aan te leveren i. de gevraagde bewijsstukken na een eerste verzoek daartoe door de Opdrachtgever binnen zeven werkdagen kan verstrekken. Mocht Inschrijver niet in staat blijken de betreffende bewijsstukken te kunnen overleggen binnen 7 werkdagen na een verzoek van Opdrachtgever, dan kan Inschrijver alsnog worden uitgesloten van verdere deelname. Tevens zal de Inschrijver in een dergelijk geval aansprakelijk worden gesteld voor de directe en indirecte schade van de Opdrachtgever. Hierbij valt bijvoorbeeld te denken aan de kosten die ontstaan voor een her-aanbesteding. 8

9 Deze pagina s zijn naar waarheid ingevuld: Naam Inschrijver: 9

10 Bijlage E: Holdingverklaring Afhankelijk van de situatie van de Inschrijver, onderstaande verklaring aanpassen c.q. doorhalen wat niet van toepassing is. Inschrijver maakt wel /geen deel uit van een concern/holdingmaatschappij; Inschrijver maakt bij het verstrekken van de informatie in bijlage D wel /geen gebruik van de jaarcijfers van bedoelde concern/holdingmaatschappij. Indien holdingverklaring wel van toepassing is: Hierbij verklaart ondergetekende dat de hieronder vermelde holding zich namens de Inschrijver bij gunning volledig en onvoorwaardelijk garant stelt voor de nakoming van de verplichtingen die uit de af te sluiten Overeenkomst voortvloeien, in overeenstemming met artikel 2:403 sub f BW. Beide partijen dienen de verklaring te ondertekenen. Indien holdingverklaring niet van toepassing is: Hierbij verklaart ondergetekende dat de holding verklaring niet van toepassing is. Inschrijver dient alleen als Inschrijver deze verklaring te ondertekenen Naam holding: Naam Inschrijver: 10

11 Bijlage F: Modelformulier referenties Inschrijver dient één formulier met twee referenties in. Referentie nummer 1 / 2 1 Adresgegevens Naam organisatie Adres Postcode & Plaats Naam te benaderen contactpersoon* Functie Telefoonnummer adres * Deze contactpersoon dient bereikbaar te zijn twee weken na de uiterste indieningdatum van de Inschrijving 2 Algemene Informatie Startdatum Einddatum Gemiddelde jaaromzet Opdrachtwaarde** Levering van Trapliften Ja/Nee conform kernassortiment zoals opgenomen in hoofdstuk 4 programma van eisen van het Aanbestedingsdocument. Minimaal één referentie Ja/Nee betreft een levering van minimaal 100 nieuwe en/of herverstrekte Trapliften per jaar. De twee referenties zijn Ja/Nee begonnen of beëindigd in de afgelopen drie jaren, te rekenen vanaf de sluitingsdatum ontvangst inschrijvingen. Evt. aanvullingen ** De totale opdrachtwaarde dient exclusief BTW te worden uitgedrukt; de opdrachtwaarde heeft alleen betrekking op de onder eigen verantwoordelijkheid (van inschrijvende partij) uitgevoerde opdrachten. 3 Omschrijving van de opdracht Aard Geef de titel en omschrijving van de opdracht Omvang Geef de omvang van de opdracht aan in niet financiële grootheden... Bijzonderheden Geef aan bijzonderheden dan wel specifieke overeenkomsten tussen deze opdracht en onderhavige aanbesteding. 4 Overige relevante informatie 11

12 Naam Inschrijver: 12

13 Bijlage G: Akkoordverklaring Programma van eisen Verklaring Akkoord? Paraaf Inschrijver gaat akkoord met alle gestelde eisen zoals verwoord in hoofdstuk 4 van het Aanbestedingsdocument t.b.v. de Europese aanbesteding Wmo Trapliften met inachtneming van de Nota(s) van inlichtingen, welke integraal onderdeel uitmaakt van het Aanbestedingsdocument en prevaleert boven het bepaalde in het Aanbestedingsdocument. Ja/Nee Naam Inschrijver: 13

14 Bijlage H. Prijsinvulformulier Zie apart Excel bestand. 14

15 Bijlage I. Wens inzake levertijden Inschrijver vult kolom 4 van onderstaand schema volledig in. Levering en plaatsing Trapliften binnen kernassortiment na opdracht tot levering Levering en plaatsing Trapliften buiten kernassortiment en Trapliften met bouwkundige aanpassingen en/of opties/accessoires conform bijlage 3b na opdracht tot levering Levering en plaatsing Trapliften bij een spoedgeval na opdracht tot levering Gestelde eis in Programma van Eisen Binnen 20 werkdagen Binnen 30 werkdagen Door Opdrachtgever vastgestelde ondergrens in aantal werkdagen Binnen 5 werkdagen Binnen 5 werkdagen Binnen 5 Geen ondergrens? werkdagen Cumulatieve levertijd 55 werkdagen 10 werkdagen? Door Inschrijver te realiseren levertijd in aantal werkdagen?? Naam Inschrijver: 15